Рак вен

Тромбоз при раке — онкология и тромбоциты

Рак вен

Сегодня утром мне позвонили и сказали, что один из моих пациентов, лечение которого давало очень обнадеживающие результаты, ночью умер.

По результатам вскрытия к концу дня стало известно, что причиной смерти стал оторвавшийся тромб.

Это и послужило поводом к написанию этой статьи.

Наверное, только патологоанатомы знают, сколько больных причиной смерти имели именно оторвавшийся тромб, закупоривший жизненно важный сосуд.

Тромб и рак

Тромб очень часто бывает причиной смерти, хотя следствием образования тромба могут быть самые разнообразные причины.

Многие онкологические больные, которые умирают дома, не вскрываются, справка о смерти выдается им на основании имеющихся документов о заболевании. Поэтому точную картину того, что же именно послужило непосредственной причиной смерти, часто бывает не узнать.

Но тромбоз при раке – это большая проблема и весьма часто она бывает причиной смерти.

Тромбообразование возможно не только при раке, но и при многих других заболеваниях, при которых больной вынужден вести неподвижный или малоподвижный образ жизни.

Тромбоз часто возникает как последствие оперативных вмешательств, особенно при больших операций. Но здесь пациент находится под контролем врачей, образование тромбов ожидается. Вводятся специальные аппараты, а в крупные вены устанавливаются фильтры Гринфильда. Они препятствуют тромбу продвигаться по кровеносной системе и закупоривать артерии, например, легочную артерию.

 

Как предупредить тромбоз

Многие онкологические больные находятся дома, часть из них прикованы к креслу или постели. В связи с этим встает вопрос, как помешать образованию тромбов в такой ситуации.

По большей части тромбы образуются в нижних конечностях. Причина – понятна. Именно в нижних конечностях, прежде всего, нарушается нормальный кровоток, что особенно характерно для ослабленных людей.

Даже вроде бы здоровые люди жалуются на то, что у них часто мерзнут ноги. Это является свидетельство о том, что начинается процесс нарушения нормального кровообращения в нижних конечностях.

У ослабленных же людей, к которым относятся онкологические пациенты —  это еще более выражено.

Существует несколько правил, которым надо следовать, чтобы не получилось так печально , как у моего пациента. Если больной ведет малоподвижный, сидячий образ жизни позаботьтесь о том, чтобы его ноги находились на возвышении – на табуретке и т.п.

Это улучшит кровоснабжение в нижних конечностях.

Если сам больной не может, то тратьте 10-15 минут в день на небольшой массаж его ног от коленного сустава и до ступни.

Ничего особенно делать не надо, достаточно интенсивных поглаживаний. Разогревающие мази использовать не надо, достаточно использовать обычный крем для рук.

Если больной лежачий, несмотря на то, что он лежит на одном уровне, все равно надо делать такой массаж обязательно, а еще хотя бы несколько минут в день потратить на сгибание и разгибание ног в коленях.

Это нехитрое действие, которое занимает минимум времени, но достаточно эффективное, как профилактика.

Если в анализах крови повышен уровень тромбоцитов

У онкологических больных часто наблюдается повышенный уровень тромбоцитов, показатели которых превышают норму в 1,5-2 раза.

В таких случаях в обязательном порядке следует применять антикоагулянты непрямого или прямого действия.

Например, Варфарин и Гепарин, хотя есть и другие препараты. В любом случае прежде, чем их принимать их должен назначить врач.

Даже если у больного уровень тромбоцитов в крови находится в пределах нормы, это не значит, что опасности тромбообразования — нет. Если больной ведет сидячий или лежачий образ жизни, то такая опасность сохраняется всегда.

Бывает такое осложнение в виде повышения уровня тромбоцитов в крови и после химиотерапии.

Онкология и тромбоз глубоких вен — частые спутники.

Часто причиной повышенного тромбообразования при онкологии является то, что больной резко сокращает прием пищи и жидкости. В таких случаях, если больной отказывается принимать хотя бы должный объем жидкости через рот, для предупреждения тромэмболии необходимо внутривенное введение хотя бы физ. раствора.

Достаточно неплохой результат дает использование реополиглюкина и ряда других препаратов.

Как снизить тромбообразование, вызванное интоксикацией организма

Нередко причиной повышенного тромбообразования является повышенная интоксикация, обусловленная выделяющимися продуктами жизнедеятельности  опухоли.

В этих случаях применение  эндосорбентов не всегда возможно, так как если вы постоянно используете те или иные, например, противоопухолевые препараты, то эндосорбенты будут впитывать в себя активное вещество этих препаратов, существенно уменьшая эффект от них.

В этом случае лучше использовать БАДы или лекарственные средства, на основе натуральных веществ, стимулирующих деятельность печени. Более активная работа печени будет способствовать мягкой детоксикации  организма.

Однако, это будет происходить не за счет сорбционного эффекта, а за счет улучшения действия печени.

Также, в таких случаях необходимо применение препаратов, помогающих детоксикации  организма:

  • можно применять глюкозу внутривенно (но ее не всегда можно использовать)
  • либо альбумин человеческий.

Однако, эти медицинские препараты можно использовать строго по показаниям.

 

Антикоагулянты

Хочу отметить, что назначать такие добавки и покупать такие добавки следует, согласовав с врачом.

Не всегда полезен прием таблетки аспирина, которым больные пытаются предотвратить повышенное тромбообразование. Аспирин  — это тоже лекарство и прежде чем его применять надо посоветоваться с врачом.

Сильное разжижение крови с целью профилактики тромба при раке – это палка о двух концах. Если сильно разжижить кровь, мало того, что могут начаться внутренние кровотечения, есть вероятность ускоренного распространения метастазов опухоли гематогенным путем. Поэтому здесь очень важно соблюсти тонкую грань между пользой и возможным вредом.

Иногда действительно бывают такие ситуации, когда без варфарина или гепарина не обойтись, но  целью предупреждения тромба стоит использовать что-то менее агрессивное.

Я как и все онкологи не сторонний биодобавок, но это один из немногих случаев, когда грамотно подобранная качественная биодобавка, содержащая экстракты трав, может сослужить неплохую службу, оказывая умеренный кроверазжижающий эффект.

Все выше сказано актуально и для других больных, которые из-за своего заболевания вынуждены придерживаться сидячего или лежачего образа жизни.

 

Реабилитация лежачих пациентов

Очень осторожным надо быть, когда больные в процессе выздоровления после долгого сидячего  или лежачего образа жизни пытаются ходить гулять. Это касается и онкологических больных, которые после того, как почувствовали себя лучше, пытаются вставать и ходить.

Такой активности должен предшествовать хотя бы небольшой курс, направленный на недопущение отрыва тромба, если такой за долгое время сидения или лежания образовался.

Поэтому если ваш больной уже готов к двигательной активности, проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом именно по этому поводу. Известны случаи — и ни один и не два, когда больной, почувствовав себя лучше, начинает активно двигаться и умирает, а при вскрытии причиной смерти оказывается тромб.

Тромбоз подстерегает и внешне здоровых людей

В качестве небольшого отступления хочу сказать, что смерть от тромбоза настигает и внешне здоровых людей, по счастью это случается не так часто, но, тем не менее, случается.

Предшественниками возможной проблемы является нарушение кровообращения в нижних конечностях, гипотония, геморрой и некоторые другие заболевания.

Выше вероятность этого у людей, которые ведут сидячий образ жизни, профессиональные водители, учителя, которые много времени проводят стоя и т.п.

Не хочу показаться навязчивым, но лицам, попадающим в подобные категории,  я советую курсами принимать препараты, нацеленные на недопущение тромбообразования.

В ряде случаев при выраженном варикозе, например, это будут лекарственные препараты. Те же флебодиа и детролекс, они укрепляют сосуды но не влияют на разжижение крови.

Лекарственные препараты же для разжижения крои следует применять лишь в ограниченных случаях, и никогда — в качестве самолечения.

Чем мы можем помочь

Если в анализах крови у вас сильно повышен уровень тромбоцитов, то без соответствующей терапии не обойтись. Вы можете задать вопросы о лечении тромбоза при онкологии на нашем форуме бесплатных консультаций.

На ваши вопросы ответит врач-онколог высшей категории Артем Валерьевич Рева.

В некоторых случаях онкологическим больным, у кого нет явных указаний на применение лекарственных препаратов – антикоагулянтов, разжижающих кровь, имеет смысл подумать о применении биологически активных добавок, которые несколько разжижают кровь.

Источник: http://www.onkolog-rf.ru/tromboz-pri-rake

Рак сосудов симптомы

Агиосаркомы (гемангиоперицитомы и гемангиоэндотелиомы) – онкологические заболевания, поражающее сосуды, другими словами это рак сосудов. Для них характерна высокая степень злокачественности, метастазирование, прорастание в глубину других тканей и органов.

Оглавление:

Опухоль сосудов внешне выглядит как фиолетовый узел, имеющий мягко-эластическую консистенцию, без чётких границ. Образование не смещается при пальпации, болезненно. На срезе ангиосаркома представляет собой большое количество полостей, заполненных кровью.

О болезни

Заболевание достаточное редкое, из всех сарком составляет 4%. У детей практически не встречается. Среди мужчин и женщин распространённость одинаковая. Патология чаще возникает в возрастелет. Новообразование может располагаться где угодно. Около 60% случаев процесс локализуется в коже и мягких тканях, 40% приходится на молочную железу и внутренние органы.

Читайте также:  Рак груди у мужчин - причины, как распознать, лечить

Ангиосаркома на рентгене

Для этой опухоли характерен стремительный рост с переходом на окружающие ткани. Распространение метастазов происходит через кровеносную систему на органы-мишени: головной мозг, костную ткань, печень, почки, лёгкие, лимфатические узлы.

Опухоль произрастает из атипичных клеток эндотелия. Недифференцированные клетки разрастаются вокруг сосудов, окутывая их как муфты.

Классификация

  1. Идиопатическая кожная форма. Локализуется на волосистой части головы или на лице. Часто даёт метастазы, особенно в легочную ткань. Чаще встречается у мужчин.
  2. Кожная разновидность, развившаяся вследствие длительного воздействия радиации.

    Опухоль произрастает из эндотелия лимфатических сосудов – гемангиоэндотелиома.

  3. Рак лимфатических сосудов конечностей — лимфангиосаркома. Нередко сопровождается лимфостазом.
  4. Первичное образование, локализующееся на молочной железе. Встречается исключительно у женщин молодого возраста.

  5. Перителиома – опухоль из недифференцированных клеток.

Этиология

Появление образования на коже может быть обусловлено действием следующих обстоятельств:

  • механической травмы, особенно при длительной травматизации;
  • малигнизации доброкачественной опухоли;
  • облучения, в том числе при лечении по поводу других онкологических заболеваний.

Ангиосаркома под влиянием лучевой терапии может появиться спустя много лет. Она развивается при лечении злокачественных новообразований следующих локализаций:

Печёночная ангиосаркома возникает под влиянием мышьяка, андрогенов, углеводородов, поливинилхлорида, обладающих канцерогенными свойствами.

Прочие факторы, способствующие развитию образований:

Клиника

Заболевание проявляется следующими симптомами:

  • слабость;
  • анемия;
  • уменьшение массы тела;
  • отёк;
  • признаки интоксикации;
  • подъём температуры;
  • язвы;
  • признаки дисфункции печени (гепатомегалия, асцит, боли в области правого подреберья, иктеричность кожи и слизистых).

Вначале появляется тёмное уплотнение, затем такие участки сливаются в единое образование округлой формы фиолетового цвета.

Диагностика

Постановка диагноза проходит в несколько этапов:

  • Осмотр и пальпация образования, определение его размеров, формы, консистенции, спаянности окружающими тканями;
  • Рентгеновское исследование для определения метастазов, при необходимости выполняют МРТ, КТ, позволяющие увидеть послойное состояние тканей;
  • Биопсия – прижизненное или посмертное гистологическое или цитологическое исследование кусочка опухоли (имеет решающее значение в диагностике заболевания);
  • УЗИ;
  • Ангиография (в сосуды вводится контрастное вещество, проводится рентгенография);
  • Общеклинические исследования (ОАК – выявляют анемию, увеличение СОЭ, ОАМ);
  • Определение онкомаркёров.

Лечение

Радикальным способом является удаление опухоли хирургическим путём. Объём воздействия зависит от локализации процесса и стадии развития заболевания. При нахождении образования на конечности, проводят её ампутацию. При поверхностном расположении опухоли проводят её удаление с иссечением мягких тканей.

Внешний вид ангиосаркомы

Современные технологии – «гамма-нож» и «кибер-нож». В этих методиках необходимая доза излучения и угол воздействия рассчитываются при помощи специальной программы на компьютере.

Возможен рецидив заболевания. Для его профилактики проводят химио- или лучевую терапию до и после операции. Выявление образования на ранней стадии и своевременное лечение улучшают прогноз.

  • появление метастазов и рецидива;
  • локализация ангиосаркомы на голове, грудных железах;
  • присоединение лимфостаза.

После проведения хирургического вмешательства пациент берётся на учёт. Частота проводимых диспансерных осмотров должна быть не реже:

  • 1 раза в квартал в 1-ые 2 года после операции;
  • с 2 до 5 лет – 1 раз в 6 месяцев.

Во время таких посещений врач осматривает кожные покровы, проводит пальпацию лимфоузлов, проводит рентгенографию, лабораторные анализы, при необходимости назначает дополнительные методы исследования. Это проводится для своевременного выявления рецидива заболевания, метастазов.

К сожалению, несмотря на проведённое лечение большая часть больных умирает в течение 2-х лет от начала заболевания. Лишь 9% больным удаётся перешагнуть порог 5-ти летней выживаемости.

Гамма-нож (видео)

Источник: http://bermen.ru/rak-sosudov-simptomy/

Хронические и острые заболевания вен нижних конечностей

Статистика показывает, что заболевания вен нижних конечностей стремительно молодеют и диагностируются уже у каждого десятого школьника 13 лет. Такой всплеск болезней венозной системы связан с малоподвижным образом жизни, продолжительными статическими нагрузками, лишним весом.

Варикозное расширение вен

Заболевания сосудов нижних конечностей вызываются ослаблением тонуса стенок поверхностных вен и несостоятельностью венозных клапанов. Нарушение работы клапанов — одна из основных причин развития варикоза, при этом затрудняется отток крови, просвет вены расширяется, створки клапанов деформируются, утолщаются и укорачиваются.

Факторы развития варикоза:

  • наследственность;
  • избыточный вес;
  • курение;
  • женщины болеют чаще;
  • пожилой возраст.

Симптомы

На ногах появляется сосудистая сетка, вены становятся извилистыми и яркими, расширяются. Появляются отёки голени и лодыжки, к вечеру ноги » гудят» и тяжелеют.

Варикозное расширение вен может начаться внезапно, после сильной физической нагрузки или в жару, после длительного стояния на ногах. Кожа на голенях становится блестящей, пигментированной.

К концу дня ноги устают, появляется боль и жжение. Ночью больного мучают судороги.

Диагностика и лечение

Флеболог проводит осмотр больного, проводит дуплексное сканирование, контрастную венографию. Лечение назначается в зависимости от стадии болезни вен и состояния пациента.

На начальных стадиях прибегают к консервативным способам лечения: назначают мази, таблетки, лечебную физкультуру, предписывают носить компрессионное белье.

Третью и четвертую стадии болезни лечат хирургическими методами.

Тромбофлебит

Тромбофлебит (от слов «тромб» и «флебит» — воспаление вены) характеризуется формированием тромба на воспаленном участке вены.

Появление тромба могут спровоцировать травмы, ушибы голени, длительное внутривенное введение лекарственных препаратов. Образуются тромбы чаще всего в пристеночном пространстве клапана.

Одним из провоцирующих факторов развития тромбофлебита служит атеросклероз. Факторы, ведущие к возникновению тромба:

  1. воспаление венозной стенки (флебит);
  2. повышение свертываемости крови;
  3. значительное ухудшение кровотока.

Провоцируют болезнь:

  • избыточный вес;
  • курение;
  • сахарный диабет первого и второго типа;
  • пожилой возраст (старше 50 лет);
  • повышенное артериальное давление.

Симптомы

Начало заболевания часто не имеет четко выраженных симптомов. Больной испытывает тяжесть в ногах, быстро устает, периодически возникают боли в икроножных мышцах и отеки нижних конечностей.

В ногах чувствуется слабость, кожные покровы сухие, пальцы стоп зябнут — все эти симптомы говорят о нарушении кровообращения. Позже человек начинает прихрамывать при ходьбе, по ходу в венах появляются боли, не прекращающиеся даже в покое.

Болезнь может протекать остро, с резким подъемом температуры и нестерпимой болью в области поражённых вен.

Диагноз ставится на основании осмотра. При пальпации видимых вен врач отмечает болезненные участки, характер изменения кожных покровов. Назначается анализ крови на свертываемость, определяется степень коагуляции крови. Уточняют диагноз триплексным сканированием и рентгеноконтрастной флебографией.

Лечение

В зависимости от локализации, степени выраженности болезни и общего состояния больного осуществляется амбулаторное лечение или помещение в стационар. Амбулаторно лечат ограниченный тромбофлебит.

Назначают антикоагулянты, ангиопротекторы, противовоспалительные препараты.

Если тромб возник в крупных венах или существует повышенный риск отрыва тромба, то проводится обязательная госпитализация и оперативное лечение.

Тромбоз глубоких вен

Нарушение работы внутреннего слоя венозной стенки способно привести к тромбозу глубоких вен. Повреждающий фактор может иметь инфекционную, химическую, аллергическую или механическую природу.

Вероятность образования тромба увеличивается при повышении свертываемости крови и снижении скорости кровотока. Предпосылкой тромбоза становятся застойные явления в венах нижних конечностей.

Низкая двигательная активность, длительное пребывание в одной позе, особенно при длительном стоянии на ногах, намного ухудшают кровообращение в ногах.

В медицине существует даже терминология «телевизионный тромбофлебит» и «синдром экономического класса» (связанный с длительными перелётами). В этих случаях длительное пребывание человека в неизменной позе с согнутыми ногами замедляет отток крови и провоцирует заболевания глубоких вен. Возникнуть тромбоз глубоких вен может при употреблении гормональных контрацептивов, болезни Бюргера.

Симптомы

Вне зависимости от места локализации тромбоза, конечность отекает, появляется цианоз, распирающие боли, повышение температуры поверхности кожи. По ходу вен чувствуются сильные боли, хотя подвижность суставов сохраняется. Симптомы тромбоза глубоких вен голени не носят явный характер. Они выражаются в болезненности икроножных мышц, отёках в области лодыжки, усилении боли при ходьбе.

Тромбоз глубоких вен бедра протекает ярко: отток крови частично или полностью блокируется, увеличивается объем и бедра, и голени, подкожные вены расширяются, на коже наблюдается цианоз, поднимается температура до 38 оС. При бессимптомном протекании болезни часть крови идет в поверхностные вены, и о том, что человек перенес тромбоз, свидетельствуют яркие венозные коллатерали внизу живота, на бедре и голени.

Диагностика и лечение

Флеболог на основании осмотра и специальных жгутовых проб с использованием эластичного бинта делает вывод о состоянии больного. Назначают дуплексное сканирование, флебографию, делают УЗИ вен, реовазографию нижних конечностей.

При выборе лечения учитывают тяжесть заболевания, состояние больного, локализацию тромбоза.

Основная задача лечения — предотвратить распространение тромбоза и возникновение легочной тромбоэмболии, явления, при котором закупориваются легочные артерии.

Лечение проводится в стационаре. На ранних стадиях заболевания пациенту предписывают постельный режим, назначают: антикоагулянты, фибринолитики и тромболитики, дезагреганты. Проводят операцию в том случае, если существует угроза жизни для пациента.

Полезны дозированная ходьба, занятия спортом. Следует исключить виды, связанные с нагрузкой на стопы. Запрещается сауна, баня, массаж, любые тепловые процедуры.

Трофические язвы

При нарушении кровообращения в нижних конечностях страдают кожные покровы. Застоявшаяся венозная кровь провоцирует начало воспаления. На коже усиливается пигментация, подкожная клетчатка уплотняется, возникает экзема и далее — трофическая язва.

Симптомы

Больной испытывает сильные боли, судороги, особенно частые ночью, ноги сильно отекают, появляется зуд и озноб. Температура на пораженном участке повышается. Затрагивается и подкожный жировой слой. В центре поражения начинает отслаиваться эпидермис. Если на этой стадии не начать лечение, то состояние больного ухудшится, самая незначительная ранка вызовет появление струпа.

Лечение трофической язвы комплексное, оно предполагает:

  • снижение венозного давления;
  • компрессионный трикотаж третьего класса компрессии;
  • обезболивающие, антибактериальные препараты;
  • лечение венозной недостаточности, назначение флебопротекторов, антигистаминных препаратов, антибиотиков;
  • пересадка кожи, хирургическое вмешательство.

Если не лечить язву, то может развиться микробная экзема или рожистое воспаление, слоновость, сепсис с летальным исходом.

Флебопатия

Под термином «флебопатия» подразумевается наличие застоя крови в венозной системе без клинических признаков заболевания, «синдром усталых ног» возникает при больших физических нагрузках, колебаниях гормонального фона, заболевание часто связано с беременностью. По всей поверхности ноги или на отдельном участке кожи проявляется четкий венозный рисунок, расширяется подкожная вена голени, образуются синюшные узлы на внутренней стороне бедра. К концу дня появляются отёки, тяжесть в ногах.

Болезнь может возникнуть из-за нарушения оттока крови при вертикальном положении человека (ортостатическая), определяется наследственными факторами, вызывается приемом гормональных препаратов. Один из главных признаков болезни — отёчность ног в жаркую погоду.

Симптомы, диагностика

Больной чувствует тяжесть в ногах к концу дня, у него отекают голени и лодыжки, ночью бывают судороги. При обследовании все основные показатели не отклоняются от нормальных значений, на мониторе при УЗИ обследовании не замечается никаких нарушений работы венозной системы.

Лечение

Лечить заболевание нужно уже на ранних стадиях. Необходимо увеличить двигательную активность, выполнять лечебную гимнастику для ног.

Поможет снять усталость контрастный душ, ванночки для ног, улучшающие кровообращение травяные сборы. Рекомендуется пользоваться флебопротекторами, носить компрессионное белье.

Чтобы заболевание не переросло в варикозное расширение вен, следует посетить врача, пересмотреть свой образ жизни и начать лечение.

Здоровье человека и качество жизни определяются во многом состоянием его сосудистой системы. Нельзя игнорировать болезнь! Своевременная профилактика и лечение позволяют надолго сохранить трудоспособность и лёгкую походку.

Источник: https://flebos.ru/varikoz/zabolevania-ven/

Синдром верхней полой вены

Синдром верхней полой вены – симптомокомплекс, развивающийся вследствие нарушения кровообращения в системе верхней полой вены и затруднения оттока венозной крови от верхних отделов туловища.

Классическими признаками синдрома верхней полой вены служат: цианоз; одутловатость головы, шеи, верхних конечностей, верхней половины грудной клетки; расширение подкожных вен; одышка, охриплость голоса, кашель и др. Нередко развиваются общемозговые, глазные, геморрагические проявления.

Диагностический алгоритм при синдроме верхней полой вены может включать проведение рентгенографии грудной клетки, венокаваграфии, КТ и МРТ грудной клетки, УЗДГ, бронхоскопии, медиастиноскопии, торакоскопии с биопсией.

При синдроме верхней полой вены может быть предпринята эндоваскулярная баллонная ангиопластика и стентирование, тромбэктомия, резекция ВПВ, обходное шунтирование, паллиативное удаление опухоли с целью декомпрессии средостения и др.

Под синдромом верхней полой вены или кава-синдромом понимают вторичное патологическое состояние, осложняющее многие заболевания, связанные с поражением органов средостения.

В основе кава-синдрома лежит экстравазальная компрессия или тромбоз верхней полой вены, нарушающие отток венозной крови от головы, плечевого пояса и верхней половины туловища, что может приводить к жизнеугрожающим осложнениям. Синдром верхней полой вены в 3-4 раза чаще развивается у пациентов мужского пола в возрасте 30-60 лет.

В клинической практике с синдромом верхней полой вены приходится сталкиваться специалистам в области торакальной хирургии и пульмонологии, онкологии, кардиохирургии, флебологии.

Верхняя полая вена (ВПВ) располагается в среднем средостении. Она представляет собой тонкостенный сосуд, окруженный плотными структурами — грудной стенкой, аортой, трахеей, бронхами, цепочкой лимфоузлов. Особенности строения и топографии ВПВ, а также физиологически низкое венозное давление обусловливают легкое возникновение обструкции магистрального сосуда.

Через ВПВ оттекает кровь от головы, шеи, верхнего плечевого пояса и верхних отделов грудной клетки. Верхняя полая вена имеет систему анастомозов, выполняющих компенсаторную функцию при нарушении проходимости ВПВ. Однако венозные коллатерали не могут полностью заменить ВПВ. При синдроме верхней полой вены давление в ее бассейне может достигать 200-500 мм вод. ст.

Причины синдрома верхней полой вены

Развитию синдрома верхней полой вены могут способствовать следующие патологические процессы: экстравазальная компрессия ВПВ, опухолевая инвазия стенки ВПВ или тромбоз.

В 80-90% случаев непосредственными причинами кава-синдрома выступают рак легкого, преимущественно правосторонней локализации (мелкоклеточный, плоскоклеточный, аденокарцинома); лимфогранулематоз, лимфомы; метастазы рака молочной железы, рака простаты и рака яичка в средостение; саркома и др.

В остальных случаях к компрессии ВПВ могут приводить доброкачественные опухоли средостения (кисты, тимомы), фиброзный медиастинит, аневризма аорты, констриктивный перикардит, инфекционные поражения: (сифилис, туберкулез, гистоплазмоз), загрудинный зоб.

Синдром верхней полой вены может быть обусловлен тромбозом ВПВ, развивающимся на фоне длительной катетеризации вены центральным венозным катетером или пребывания в ней электродов электрокардиостимулятора.

Клинические проявления синдрома верхней полой вены обусловлены повышением венозного давления в сосудах, кровь от которых в норме оттекает через ВПВ или безымянные вены.

На выраженность проявлений влияют скорость развития синдрома верхней полой вены, уровень и степень нарушения кровообращения, адекватность коллатерального венозного оттока.

В зависимости от этого клиническое течение синдром верхней полой вены может быть медленно прогрессирующим (при компрессии и инвазии ВПВ) или острым (при тромбозе ВПВ).

Классическая триада, характеризующая синдром верхней полой вены, включает отек, цианоз и расширение поверхностных вен на лице, шее, верхних конечностях и верхней половине туловища.

Пациентов может беспокоить одышка в покое, приступы удушья, охриплость голоса, дисфагия, кашель, боли в груди. Указанные симптомы усиливаются в положении лежа, поэтому больные вынуждены принимать в постели полусидячее положение.

В трети случаев отмечается стридор, обусловленный отеком гортани и угрожающий обструкцией дыхательных путей.

Часто при синдроме верхней полой вены развиваются носовые, легочные, пищеводные кровотечения, вызванные венозной гипертензией и разрывом истонченных стенок сосудов.

Нарушение венозного оттока из полости черепа приводит к развитию церебральных симптомов: головной боли, шума в голове, сонливости, судорог, спутанности и потери сознания.

В связи с нарушением функции глазодвигательных и слуховых нервов могут развиваться диплопия, двусторонний экзофтальм, слезотечение, утомляемость глаз, снижение остроты зрения, тугоухость, слуховые галлюцинации, шум в ушах.

Диагностика синдрома верхней полой вены

Физикальное обследование пациента с синдромом верхней полой вены выявляет набухание вен шеи, расширенную сеть подкожных венозных сосудов на груди, полнокровие или цианоз лица, отек верхней половины туловища.

При подозрении на синдром верхней полой вены всем больным показано рентгенологическое обследование — рентгенография грудной клетки в двух проекциях, томография (компьютерная, спиральная, магнитно-резонансная).

В некоторых случаях для определения локализации и выраженности венозной обструкции прибегают к проведению флебографии (венокаваграфии).

С целью дифференциальной диагностики тромбоза ВПВ и обструкции извне показана УЗДГ сонных и надключичных вен. Осмотр глазного дна офтальмологом позволяет выявить извитость и расширение вен сетчатки, отек перипапиллярной области, застойный диск зрительного нерва. При измерении внутриглазного давления может отмечаться его значительное повышение.

Для определения причин синдрома верхней полой вены и верификации морфологического диагноза может потребоваться проведение бронхоскопии с биопсией и забором мокроты; анализа мокроты на атипичные клетки, цитологического исследования промывных вод из бронхов, биопсии лимфатического узла (прескаленной биопсии), стернальной пункции с исследованием миелограммы. При необходимости может выполняться диагностическая торакоскопия, медиастиноскопия, медиастинотомия или парастернальная торакотомия для ревизии и биопсии средостения.

Дифференциальную диагностику кава-синдрома проводят с застойной сердечной недостаточностью: при синдроме верхней полой вены отсутствуют периферические отеки, гидроторакс, асцит.

Симптоматическое лечение синдрома верхней полой вены направлено на повышение функциональных резервов организма. Оно включает назначение низкосолевой диеты, ингаляций кислорода, диуретиков, глюкокортикоидов. После установления причины, вызвавшей развитие синдрома верхней полой вены, переходят патогенетическому лечению.

Так, при синдроме верхней полой вены, обусловленном раком легкого, лимфомой, лимфогранулематозом, метастазами опухолей других локализаций, проводится полихимиотерапия и лучевая терапия.

Если развитие синдрома верхней полой вены вызвано тромбозом ВПВ, назначается тромболитическая терапия, проводится тромбэктомия, в некоторых случаях – резекция сегмента верхней полой вены с замещением резецированного участка венозным гомотрансплантатом.

При экстравазальной компрессии ВПВ радикальные вмешательства могут включать расширенное удаление опухоли средостения, удаление медиастинальной лимфомы, торакоскопическое удаление доброкачественной опухоли средостения, удаление кисты средостения и др.

В случае невозможности выполнения радикальной операции прибегают к различным паллиативным хирургическим вмешательствам, направленным на улучшение венозного оттока: удалению опухоли средостения с целью декомпрессии, обходному шунтированию, чрескожной эндоваскулярной баллонной ангиопластике и стентированию верхней полой вены.

Прогноз синдрома верхней полой вены

Отдаленные результаты лечения синдрома верхней полой вены зависят, прежде всего, от основного заболевания и возможностей его радикального лечения. Устранение причин приводит к купированию проявлений кава-синдрома. Острое течение синдрома верхней полой вены может вызвать быструю гибель больного.

При синдроме верхней полой вены, обусловленном запущенным онкологическим процессом, прогноз неблагоприятный.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/superior-vena-cava-syndrome

Болезни вен

Болезнь вен является одним из самых многочисленных заболеваний на сегодняшний день, затрагивающих сосудистую систему человека в молодом возрасте. Наиболее распространены случаи возникновения у человека в возрасте от 20 до 45 лет.

Широкое распространение связано с неправильным образом жизни, профессией. Наиболее часто диагностируют варикозное заболевание ног из всех возможных болезней вен.

Вся венозная система – это своеобразная сеть сосудов, где кровь передвигается от всех жизненноважных органов к сердцу. На пути от нижних конечностей преодолевается значительная сила тяжести.

«Насосная» функция выполняется мышцами, которые сокращаются при движении человека, не дают возвратиться крови обратно специальные клапаны, располагающиеся изнутри вен – на их оболочке.

Отклонения в работе этих клапанов способны дать начало развитию болезней. К ним относятся:

  • Тромбофлебит;
  • Варикоз;
  • Трофическая язва;
  • Недостаточность хронического типа.

К возможным проблемам лучше готовиться заранее, поэтому очень важно знать, как выявить заболевание вен, чтобы осложнения были минимальны. У каждой болезни есть свои проявляющиеся симптомы, соответствующее лечение.

Для того чтобы избежать многих неприятных последствий при проявлении первых симптомов обязательно нужно обращаться в больницу.

Варикоз характеризуется значительным неравномерным увеличением вен по показателям толщины. Неравномерность связана с образованием своеобразных «узелков» над венозными клапанами. Миллионы людей по всему миру страдают от заболевания венозной системы – геморроя.

Расширяются вены прямой кишки, что ведет к сильным болевым проявлениям и обильному кровотечению.

Мужчины страдают от еще одного венозного заболевания, называемого варикоцеле. Это расширение вены «канатика» семени.

 Отработанная кровь, «возвращающаяся обратно», имеет склонность к застаиванию, что затрудняет поступление к половым органам свежей крови, обогащенной всеми питательными веществами, в частности, кислородом.

Нарушаются все важные рабочие функции, нормальное развитие. Самый нежелательный исход заболевания – бесплодие.

Сгустившаяся кровь – основной признак тромбоза. Если в детстве ребенок разбивает коленки, то со временем образуется плотная засохшая корка. Тромб представляет собой то же самое, только изнутри – внутри вены.

Возможен вариант того, что после образования, он несколько дней «путешествует» по кровеносной системе, а затем прикрепляется к внутренней стенке. Еще одним опасным заболеванием является венозная недостаточность. Представляет собой недостаточное функционирование клапанов вены. Может развиваться со временем или же появляться с самого рождения.

Заболевания вен нижних конечностей

Одними из наиболее частых диагностируемых болезней вен нижних конечностей, симптомы которых проявляются довольно ярко, являются:

  • Тромбоз вен на ногах;
  • Варикозное расширение;
  • Тромбофлебит, повреждающий поверхностные вены.

Развитие отклонения характерно для людей, старше 20 лет. Специалисты считают, что к патологии есть предрасположенность генетического характера. Симптомы этого заболевания вен нижних конечностей могут проявляться на разных стадиях развития болезни.

Это не только увеличение диаметра вен, но и появление отеков в различных частях ног, больные жалуются на ощущение «распирания» в области голени. Характерна сильная усталость, ночные судороги в икрах.

Возможно высыпания на кожи и, соответственно, сильный зуд и жжение. Если заболевание долго не лечится и переходит в запущенную форму, то могут образовываться яркие пигментные пятна на коже, а также трофические язвенные образования. Это связано с возникновением точечных кровоизлияний и накапливающимся гемосидерином.

Симптомы заболевания вен на ногах – тромбоза – довольно болезненны. Это очень опасное заболевание, которое несет опасность непосредственно для жизни.

Причинами развития могут быть:

  • Сильная травма или тяжелая нагрузка;
  • Прием определенных групп медицинских препаратов, например, противозачаточных;
  • Инфекции;
  • Постельный режим на протяжении длительного времени во время различных болезней;
  • Заболевания, связанные с онкологией (особенно опухоли в желудке или легких);
  • Период после родов.

Признаками болезни являются сильная отечность конечности (одной или двух), ощущение тяжести, «глянцевая» кожа, через которую хорошо заметен венозный рисунок.

Часто встречаются такие симптомы, как боль в голени при сгибаниях стопы, боли в разных частях ноги. Болезнь особа опасна тем, что признаки могут быть и не заметны (не ощущаться), практически, у половины всех подверженных этому заболеванию, что ведет к запущенному состоянию патологии, медицинская помощь оказывается несвоевременно.

Симптомы болезней вен на ногах

Большая часть населения планеты сталкивается с проблемой возникновения заболеваний вен. Основные симптомы, с которыми обращаются в больницу, в большинстве случаев, являются:

  • Отечность;
  • Боли в ногах;
  • Ощущение тяжести в нижних конечностях;
  • Судороги, особенно, в ночное время суток;
  • Резкое снижение трудоспособности.

К ним могут привести и изменения в гормональном строении, и недостаточно подвижный образ жизни, и отклонения в сердечно — сосудистой системе.

Лечение болезней вен на ногах

Заболевания вен нижних конечностей могут лечиться различными способами, в зависимости от степени развития и проявления. Основными из них являются:

  1. Для удаления незначительных по размеру узлов или расширений применяется склеротерапия.
  2. Традиционное лечение подразумевает применение пациентами специальных чулок с высокой эластичностью, а также упражнения с принятием позиции высоко поднятых ног. Такая терапия особенно эффективна при диагностировании варикозного расширения, а также, если есть хронические заболевания вен.
  3. Хирургическое вмешательство требуется при отсутствии должного эффекта от предыдущих 2 методов, возникновении различных осложнений в ходе болезни – появлении язв или сильных кровотечениях.

В некоторых случаях, не обойтись без употребления медикаментозных препаратов, но это необходимо лишь при запущенных формах заболевания или же развитии осложнений.

Минимизировать риски можно, уделяя время своим ногам и их здоровью. Помогает регулярное прогревание ног, спиртовые компрессы, употребление растительных отваров, выполнение специального комплекса физических упражнений.

Советы при варикозном расширении вен

Источник: https://medportal.net/bolezni-ven/

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей может быть предвестником рака

Ученые заметили давно, что тромбоз глубоких вен нижних конечностей может быть ранним симптомом рака.

Примерно у 10% людей вслед за первым эпизодом тромбоза в течении ближайших 12 месяцев развивается рак. Другие ученые говорят, что треть случаев тромбоза глубоких вен нижних конечностей связаны с онкологическим заболеванием.

  • Венозный тромбоз чаще ассоциирован с раком: панкреаса, яичников, мозга, легких
  • Также достаточно часто встречается при раке: почек, желудка, костей, миеломе
  • Редко отмечается тромбоз при раке простаты и молочной железы.

В случае уже диагностированного рака, тромбоз как правило ассоциирован со стадией и тяжестью рака. В частности, четко прослеживается связь между тромботическими осложнениями и метастазами.

Мигрирующий тромбофлебит поверхностный вен также часто является ранним признаком злокачественных опухолей.

 Впервые описан Жадо (Jadioux) в 1845 году, но связь мигрирующего тромбофлебита с раком  была обнаружена Армандом Труссо (Armand Trousseau) в 1856 году. Труссо связал этот симптом с раком поджелудочной железы.

История говорит, что, волею рокового случая, сам доктор имел этот симптом в то время, как заболел раком желудка.

Злокачественные опухоли провоцирующие мигрирующий тромбофлебит чаще всего:

  • рак желудка и поджелудочной железы;
  • карцинома легких;
  • ходжкинская лимфома;
  • множественная миелома

Тромбоз глубоких вен, в том числе нижних конечностей, может возникать на всех стадиях рака и носит название рак-ассоциированный тромбоз. Химиотерапия увеличивает риск тромбообразования.
В тех случаях, когда тромбоз или мигрирующий тромбофлебит предшествуют диагностике опухоли, это предвещают плохой прогноз.

Среди врачей мнения расходятся относительно того, как глубоко обследовать пациента, если у него диагноза злокачественного заболевания нет, а тромбоз или мигрирующий тромбофлебит есть.
С гуманистических принципов больному надо назначить всестороннее обследование. Однако страховая медицина смотрит на это совсем иначе.

New England journal of Medicne, опубликовал результаты исследований, в которых делается заключение, что назначать всем пациентам с диагнозом глубокого тромбоза вен компьютерную томографию живота и таза нецелесообразно, достаточно ограничиться рутинными тестами:

  • общим биохимическим и клиническим анализом крови;
  • рентгеном грудной клетки;
  • маммографией у женщин;
  • анализом PSA у мужчин

Авторы статьи считают, что тщательный опрос больного, наружное исследование, обследование у гинеколога достаточны, далее рекомендуется наблюдать пациента в течении 12-24 месяцев. Компьютерная томографию может быть назначена выборочно, например, если у больного есть потеря массы тела.

Страховые компании, опирающиеся на статистику доказательной медицины, вынуждают пациентов проходить дополнительное обследование за собственный счет.

Источник: http://trombozy.ru/bolezni/tromboz-i-rak.html

Ссылка на основную публикацию