Кишечная непроходимость при раке: что делать?

Непроходимость кишечника при онкологии лечение

Кишечная непроходимость при раке: что делать?

Кишечная непроходимость представляет собой нарушение или вовсе отсутствие продвижения пищевого комка по кишечному отделу пищеварительной системы. Она может возникать остро или в течение некоторого периода времени.

Одним из осложнений ракового поражения является кишечная непроходимость. При раке данное состояние развивается вследствие прогрессии болезни, что свидетельствует о неэффективности лечебной терапии.

Причины кишечной непроходимости у онкобольных

Непроходимость кишечника развивается из-за его сдавливания извне опухолевым конгломератом или прорастания новообразования вглубь кишки. Каловые массы не могут продвигаться по кишечнику, что приводит к стазу и появлению характерных симптомов. Подобные состояния наблюдаются при раковом поражении:

Диагностика

Кишечная непроходимость не проявляется резким ухудшением состояния. Зачастую этому предшествует дисфункция кишечника в виде запоров, вздутия и урчания в животе. Симптоматика постепенно нарастает, присоединяется тошнота, рвота и болевой синдром.

Болевые ощущения имеют спастический характер. Чем выше обтурация (закупорка), тем быстрее начнется рвота. При поражении толстой кишки, возможна только тошнота и позднее появление рвоты. Она вначале состоит из желудочного содержимого, однако в дальнейшем приобретает желто-зеленый оттенок с каловым запахом.

Также, беспокоит вздутие и урчание. По мере нарастания интоксикационного синдрома, снижается давление и учащается пульс.

Из инструментальных методик используется рентгенография с барием, УЗИ брюшной полости, колоноскопия и лапароскопия. С помощью томографии оценивается распространенность ракового процесса и определяется объем хирургического вмешательства.

Оперативное лечение

Перед проведением оперативного вмешательства необходима подготовка в виде инфузионной терапии и эластической компрессии вен нижних конечностей. После выполнения лапаротомии оценивается распространенность ракового поражения и определяется объем операции.

Так, может выполняться частичное удаление кишки с формированием анастомозов и колоностомы. При неоперабельности накладывается обходной анастомоз.

Послеоперационный период очень важен, так как необходимо восполнить электролитные потери, восстановить белковый состав крови, функцию кишечника и контролировать состоятельность анастомозов.

Лечение лекарственными препаратами

Консервативный подход в лечении непроходимости используется на начальном этапе после проведения обследований и оценки состояния пациента. Рекомендуется постановка назогастрального зонда для опорожнения желудка и уменьшения рвоты.

Внутривенно вводятся спазмолитические, анальгетические и противорвотные средства, а подкожно – «Прозерин» с целью стимуляции кишечника. Также, возможна постановка эпидурального катетера и введение препаратов, что позволит устранить болевой синдром и улучшить перистальтику.

Помимо этого, используются клизмы с целью опорожнения кишки, его стимуляции и отхождения газов.

Видео: толстокишечная непроходимость 0001

Лечение народными средствами

Народные методики лечения кишечной непроходимости при раке отличаются от традиционных лекарств отсутствием побочных реакций, что повышает их популярность среди онкобольных людей. Однако стоит понимать, что кишечная непроходимость считается серьезным осложнением рака, поэтому использование народных рецептов запрещается до консультации онколога.

Рекомендуется пройти обследование, оценить опасность состояния и лишь после разрешения врача применять народную терапию. Она направлена на улучшение кишечного функционирования, продвижения каловых масс и уменьшение диспепсических проявлений болезни.

С этой целью необходимо приготовить смесь из изюма, инжира, чернослива и кураги. Перечисленные ингредиенты следует взять в равном объеме, измельчить мясорубкой, перемешать и заправить медом. Данное лекарство нужно принимать утром каждый день на тощак по 20 грамм.

Следующий рецепт включает в себя свежие сливы, отделенные от косточки. Необходимо 200 грамм слив залить 0,5 л воды, прокипятить на протяжении 1 часа, затем долить еще 2 стакана кипятка. Как только отвар снова закипит, нужно снять с огня, дать остыть и пить по стакану каждый день перед едой.

30-40 грамм отрубей следует залить стаканом воды и кипятить 10 минут. После охлаждения, рекомендуется добавить мед и принимать раз в сутки.

Ежедневно можно кушать тыквенную кашу с небольшим количеством меда, что поможет уменьшить спазмы и улучшить функцию кишечника. Тыкву также можно порезать ломтиками, толщиной 1 сантиметр, запечь в духовке и есть по кусочку в течение дня.

Свеклу можно отварить, измельчить теркой, добавить растительное масло и, по желанию, мед. После тщательного перемешивания нужно принимать по 30 грамм дважды в сутки, запивая 100 мл воды.

Какими осложнениями опасна кишечная непроходимость при раке?

При отсутствии своевременного лечения развиваются серьезные осложнения, среди которых:

  • некроз кишечной стенки;
  • сепсис;
  • грубые нарушения водно-электролитного баланса.

Перитонит развивается вследствие излияния кишечного содержимого в брюшную полость. В результате этого появляется интенсивный болевой синдром, повышается температура до 39 градусов, снижается давление, учащается сердцебиение, отмечается бледность кожи и увеличивается потоотделение. Данное осложнение требует немедленного хирургического вмешательства, иначе высок риск летального исхода.

Видео: Кишечная непроходимость

Прогноз

Как уже стало ясно, в результате прогрессии онкозаболевания развивается кишечная непроходимость. При раке данное осложнение свидетельствует о рецидиве недуга или неэффективности лучевой и химиотерапии. Прогноз, в большинстве случаев, неблагоприятный и зависит от стадии онкопроцесса, возраста пациента и наличия сопутствующей патологии.

Источник: http://medrupro.ru/narodnaja-medicina/12335-kishechnaja-neprohodimost-pri-rake.html

Помогите.Кишечная непроходимость,рак 4 ст

Регистрация: 15.01.2009 Сообщений: 5

Помогите облегчить страдания. У меня сестра 34 года. Рак кишечника. 4 стадия, 4 клиническая группа. 17 декабря 2-я операция (ои-за непроходимости кишечной) — разрезали и зашили. Сказали — метастазы срослись в сплошную по всей брюшине. Сделать ничего невозможно. Кишечная непроходимость. Ниже выложу выписку с прошлой операции (2,5 мес. назад.)

У нее месяц ежедневная рвота зеленью, наверное из-за непроходимости. Похудела за месяц на 7-9 кг. Кожа и кости. Боль не локализована. Рвота не зависимо от еды, и ночью, и после обеда, и вечером. Кололи Церукал — не помогает совсем. Дюфалак — тоже не помогает. Из стомы ничего не выходит.

Понимаем, что ничего сделать не можем, но как облегчить состояние? Она уже измучалась рвать??

Заранее благодарю за ответ.

Ниже выписка с прошлой операции от 18.11.

Дата установления клинического диагноза: 30.10.2008

Клинический диагноз: С. С-г сигмовидной кишки, С. С-р оварии, Т3НХМ1, сост. после лапароскопии, ИИ кл. гр.

Дата/время операции: 30.10.:45. Название операции: Лапаратомия, паллиативная циторедуктивная обструктивная сигмоидэктомия, экстирпация большого сальника, тазовая перитонеумэктомия.

Источник: http://pipdecor.ru/neprohodimost-kishechnika-pri-onkologii-lechenie/

Операции при кишечной непроходимости: показания, ход, реабилитация

Кишечная непроходимость – это состояние остро возникшего препятствия на пути нормального пассажа пищевых масс (от желудка до заднего прохода). Оно может возникнуть в любом участке как тонкого, так и толстого кишечника.

Причины этого состояния могут быть различными, но клиническая картина, патогенез осложнений, принципы лечения и необходимость в неотложных мерах – одинакова для всех видов кишечной непроходимости.

Непроходимость кишечника стоит на одном из первых мест в причинах хирургической летальности. Без вовремя начатого лечения погибает 90% больных.

Основные причины гибели пациентов с кишечной непроходимостью:

  1. Шок (болевой, гиповолемический);
  2. Эндотоксикоз;
  3. Абдоминальный сепсис;
  4. Перитонит;
  5. Резкие электролитные нарушения.

Какая бывает непроходимость

По механизму возникновения различают два основных вида непроходимости:

  • Динамическая;
  • Механическая.

Динамическая непроходимость – это результат нарушения нормального сокращения кишечной стенки. Она может быть обусловлена как сильным спазмом, так и полным расслаблением мышц кишечной стенки. Данный вид непроходимости нужно лечить консервативно, оперативное вмешательство наоборот может усугубить нарушения перистальтики.

Механическая непроходимость – это уже реальное препятствие на пути пищевых масс в кишечнике. Она бывает:

  1. Обтурационной;
  2. Странгуляционной;
  3. Смешанной.

Механическая непроходимость очень редко проходит самостоятельно или от консервативных мер. Именно этот вид непроходимости – абсолютное показание к операции. Причинами механического препятствия в кишке могут стать:

  • Опухоли;
  • Желчные камни;
  • Ущемление грыжи;
  • Паразиты;
  • Инородные тела;
  • Узлообразование;
  • Спаечная болезнь;
  • Перекрут кишечной петли;
  • Инвагинация (вдавливание одной кишки в другую).

Тактика при подозрении на кишечную непроходимость

Заподозрить непроходимость кишечника по клинической картине достаточно легко. Основные симптомы – это боли, рвота, вздутие живота, отсутствие стула. Эти же симптомы могут наблюдаться и при других катастрофах в брюшной полости, но в любом случае – это острое состояние, требующее экстренной госпитализации.

При наличии таких симптомов пациент экстренно направляется в хирургическое отделение. Сроки госпитализации определяют прогноз. Чем позже поступил пациент в больницу – тем выше смертность.

Для подтверждения диагноза назначается рентгенография брюшной полости, может быть проведена экстренная ирригоскопия (рентгенография кишечника с контрастом) или колоноскопия. Иногда в сложных случаях проводится диагностическая лапароскопия.

В срочном порядке проводятся все необходимые анализы. Наиболее важны здесь показатели уровня гемоглобина, гематокрита, лейкоцитов, СОЭ, в сыворотке – уровень белка, натрия, калия, креатинина, амилазы. Определяется группа крови и резус-фактор.

Можно выделить несколько групп пациентов с явлениями кишечной непроходимости, к которым применяется различная тактика ведения:

  1. Пациенты, поступившие в первые 24 часа от начала симптомов, с динамической непроходимостью или с подозрением на обтурационную, но без явлений перитонита. Назначается консервативная терапия и интенсивное наблюдение. Консервативные меры могут устранить симптомы динамической и некоторых видов механической непроходимости. Если состояние не улучшается в течение 2-х часов, пациент берется на операцию.
  2. Пациенты с подозрением на странгуляционную непроходимость, с явлениями воспаления брюшины, в компенсированном состоянии берутся сразу на операцию.
  3. Пациентам в тяжелом состоянии, поступивших позже 24 часов, в состоянии гиповолемического шока, тяжелых электролитных нарушений проводится интенсивная предоперационная подготовка (иногда для этого требуется больше 3-4 часов) и последующая экстренная операция.
Читайте также:  Рак груди после операции

Подготовка к операции по устранению непроходимости

При поступлении пациента в стационар проводится:

  • Установка катетера в центральную вену для контроля центрального венозного давления и парентеральных инфузий.
  • Катетеризация мочевого пузыря для контроля диуреза.
  • Установка назогастрального зонда.

Принципы консервативной терапии

Консервативная терапия является также и методом предоперационной подготовки (если операция все же потребуется).

  1. Аспирация содержимого желудка и верхних отделов кишечника через установленный зонд.
  2. Проведение очистительных и сифонных клизм. Иногда эта мера может помочь устранить препятствие (например, размыть плотные каловые завалы).
  3. Срочная колоноскопия. Проводится с диагностической целью, но также может устранить некоторые виды непроходимости (например, инвагинацию, или частично расширить кишку при обтурации).
  4. Восполнение потерь жидкости и электролитов. Для этого под контролем ЦВД, диуреза, электролитов плазмы проводятся инфузии физраствора, солевых растворов, белковых гидролизатов, реологических растворов, плазмы. Обычно объем вливаемых средств – до 5 литров.
  5. При усиленной перистальтике и болях назначаются спазмолитические средства, при парезе кишечника – средства, стимулирующие перистальтику.
  6. Назначаются также антибактериальные средства.

Операции при непроходимости кишечника

Если консервативные меры не устранили проблему, операции не избежать. Основные задачи хирургического вмешательства:

  • Устранение препятствия.
  • По возможности ликвидация заболевания, приведшего к данному осложнению.
  • Максимально возможные действия для профилактики послеоперационных осложнений и рецидива.

Основные этапы операции и тактика хирурга

1. Анестезия. Обычно это – эндотрахеальный наркоз с миорелаксантами.

2. Доступ – чаще всего широкая срединная лапаротомия.

3. Ревизия брюшной полости. Находится точный уровень препятствия. Выше этого места петли кишки раздуты, багрово-синюшного цвета, отводящая же кишка – спавшаяся, цвет обычно не изменен. Исследуется весь кишечник, так как иногда непроходимость может определяться на разных уровнях одновременно.

4. Декомпрессия и очищение приводящей кишки, если это не удалось сделать до операции. Для этого проводится назоинтестинальная интубация (через пищеводный зонд), или же интубация непосредственно кишки через небольшой разрез.

5. Непосредственно устранение самого препятствия. Здесь могут быть применены несколько видов вмешательств:

  • Энтеротомия – стенку кишки вскрывают, удаляют препятствие (например, клубок аскарид, инородное тело, желчные камни) и зашивают.
  • При ущемлении грыжи – вправление ущемленных петель кишечника.
  • При странгуляционной непроходимости – рассечение спаек, развязывание узлов, устранение инвагинации и заворота.
  • Резекция участка кишечника при наличии опухоли или некрозе кишки.
  • Обходной анастомоз в случае, когда устранить препятствие обычным путем не удается.
  • Наложение колостомы (постоянной или временной) – обычно в случаях левосторонней гемиколэктомии.

6. Оценка жизнеспособности кишки и ее резекция.

Это очень ответственный момент операции, от него зависит дальнейший прогноз. Жизнеспособность кишки оценивается по ее цвету, сократимости и пульсации сосудов. Любые сомнения в нормальном состоянии кишки – повод для ее резекции.

При признаках некроза кишки этот участок резецируется в пределах здоровых тканей. Существует правило резецировать кишку на 40-60 см выше границы нежизнеспособности и на 10-15 см ниже ее.

При резекции тонкой кишки формируется анастомоз «конец в конец». При непроходимости в области слепой, восходящей или правой половины поперечноободочной кишки выполняется правосторонняя гемиколэктомия с наложением илеотрансверзоанастомоза.

При расположении опухоли в левой половине ободочной кишки, одномоментную операцию выполнить в большинстве случаев не удается. В этом случае проводится наложение колостомы с резекцией кишки, а в последующем проводится вторая операция удаления колостомы и создания анастомоза.

Не проводится одномоментная радикальная операция и при развившемся перитоните. В этом случае задача хирургов состоит в том, чтобы ликвидировать препятствие, промыть и дренировать брюшную полость.

Иногда оперативное лечение разбивается даже на три этапа: 1- наложение разгрузочной стомы, 2 — резекция кишки с опухолью, 3 — создание анастомоза и ликвидация стомы.

7. Промывание и удаление выпота из брюшной полости.

8. Дренирование брюшной полости.

9. Ушивание раны.

После операции

Послеоперационный этап у таких пациентов – очень важный момент лечения, не менее значимый, чем сама операция.

Пациент после операции направляется в палату интенсивной терапии. Основные мероприятия:

  • Круглосуточное наблюдение за основными жизненными функциями.
  • Отсасывание кишечного содержимого через интестинальный зонд. Проводится для профилактики пареза кишечника, уменьшения интоксикации. Аспирация сочетается с промыванием кишечника и введением в его просвет антибактериальных средств. Проводится до появления активной перистальтики (обычно это 3-4 суток).
  • Парентеральное введение жидкости под контролем ЦВД и диуреза.
  • Парентеральное введение солевых растворов под контролем электролитов плазмы.
  • Парентеральное питание (растворы глюкозы, аминокислот, белковые гидролизаты).
  • Антибактериальная терапия.
  • Для стимуляции перистальтики кишечника вводятся гипертонический раствор хлорида натрия, антихолинэстеразные средства (прозерин), проводятся очистительные клизмы, возможно назначение физиопроцедур в виде электростимуляции кишечника. Хороший эффект дает паранефральная блокада.
  • Эластичное бинтование нижних конечностей для профилактики тромбоэмболических осложнений.

Через 3-4 дня разрешается жидкая пища и питье. Диета постепенно расширяется – разрешаются слизистые каши, овощные и фруктовые пюре, мясное суфле, кисломолочные продукты. Диеты с исключением грубой, острой пищи, продуктов, вызывающих усиленное газообразование и брожение, следует придерживаться до 2-х месяцев.

Особенности операции при наиболее часто встречающихся видах непроходимости

Наиболее часто встречающийся вид тонкокишечной непроходимости – это непроходимость при спаечной болезни. Для толстой кишки – это перекрытие просвета кишки опухолью.

Спаечная кишечная непроходимость

Спайки – это рубцовые тяжи в виде жгутов или пленок, возникающие после операций на брюшной полости. Спайки могут вызвать как обтурационную непроходимость (пережимая просвет кишки), так и странгуляционную (пережимая брыжейку кишки).

Суть операции состоит в рассечении рубцовых тяжей, резекции некротизированного участка кишки. Рассекаются по возможности все спайки, а не только те, которые вызвали полную непроходимость.

Особенность этого вида непроходимости в том, что спаечная непроходимость склонна к рецидивам. Рассекая спайки, мы создаем предпосылки для образования новых спаек. Получается замкнутый круг.

спаечная кишечная непроходимость

В последние годы предложены новые методики для профилактики рецидивов при спаечной непроходимости. Кратко суть их такова: максимально правильно уложить петли тонкого кишечника в брюшной полости, постараться их так зафиксировать (подшить брыжейку). Но и эти методики не дают гарантий отсутствия рецидивов.

Кроме этого, набирает популярность лапароскопическое устранение спаечной непроходимости.

Эта операция имеет все преимущества малоинвазивной хирургии: малотравматичность, быстрая активация, короткий реабилитационный период.

Однако хирурги неохотно идут на лапароскопические операции при непроходимости кишечника. Как правило, в ходе таких операций все равно часто приходится переходить в открытый доступ.

Непроходимость кишечника из-за опухоли

Опухолевая природа непроходимости – особая часть хирургии. Операции при таком виде непроходимости относятся к самым сложным. Зачастую пациенты с опухолями кишечника поступают впервые в стационар именно только при развившейся картине непроходимости кишечника, диагноз ставится на операционном столе. Такие пациенты, как правило, ослабленные, анемизированные уже задолго до операции.

При операции стоит две задачи: ликвидация непроходимости и удаление опухоли. Очень редко это можно выполнить одномоментно. Радикальную операцию невозможно выполнить:

  1. При технической невозможности удалить опухоль.
  2. Крайне тяжелом состоянии.
  3. При развившемся перитоните.

В этих случаях с целью ликвидации непроходимости ограничиваются выведением кишечной стомы наружу. После устранения симптомов интоксикации, подготовки пациента через несколько недель проводят радикальную операцию – резекция участка кишки с опухолью и ликвидация колостомы (удаление колостомы может быть отсрочено и перенесено на третий этап).

Если же состояние пациента позволяет, удаление опухоли проводят одномоментно с устранением кишечной непроходимости. Удаление проводят с соблюдением абластики – то есть максимально расширенно, единым блоком с региональными лимфоузлами. При опухолях в толстой кишке проводится, как правило, правосторонняя или левосторонняя гемиколэктомия.

Читайте также:  Отпала родинка: чем это может быть опасно?

правосторонняя/ левосторонняя гемиколэктомия

При опухолях тонкого кишечника – субтотальная резекция тонкой кишки. При расположении опухоли в сигмовидной кишке возможна операция Гартмана. При раке прямой кишки проводится экстирпация или ампутация прямой кишки.

При невозможности удаления опухоли проводят паллиативные операции – создается противоестественный задний проход или обходной анастомоз для восстановления проходимости.

Прогноз

Стоимость

Операция устранения непроходимости кишечника относится к неотложной помощи. Проводится бесплатно в любом ближайшем хирургическом стационаре.

Возможно и платная операция, но нужно знать клиники, которые специализируются на оказании экстренной помощи. Цена зависит от объема вмешательства. Минимальная стоимость таких операций – 50 тыс рублей. Дальше все зависит от сроков пребывания в стационаре.

Стоимость лапароскопической операции при спаечной кишечной непроходимости – от 40 тыс. рублей.

Видео: непроходимость кишечника в программе «Жить здорово!»

Источник: http://operaciya.info/abdominal/neproxodimost-kishechnika/

Что делать при кишечной непроходимости?

Кишечная непроходимость – это острое заболевание желудочно-кишечного тракта, при котором в кишечнике образовывается препятствие для выхода каловых масс. Это очень болезненное состояние, которое может привести к летальному исходу, если вовремя не обратиться за медицинской помощью.

Непроходимость может возникнуть в любом возрасте, начиная от новорожденных, заканчивая пожилыми людьми.

Симптомы этого заболевания очень часто принимают за признаки других болезней желудочно-кишечного тракта и пытаются справиться с ними самостоятельно.

Этого делать категорически нельзя, так как только вовремя предоставленная врачебная помощь может спасти жизнь пациенту. Это заболевание лечиться только в стационаре хирургического отделения.

Что это такое?

Кишечная непроходимость состоит в частичном или полном прекращении продвижения содержимого (химуса) по кишечнику. Она требует неотложного врачебного вмешательства, поскольку является состоянием, угрожающим жизни. 

Причины возникновения

Предрасполагающие факторы при механической кишечной непроходимости:

  • спаечный процесс в брюшной полости,
  • удлинение сигмовидной кишки в старческом возрасте,
  • врождённая долихосигма
  • подвижная слепая кишка,
  • дополнительные карманы и складки брюшины,
  • грыжи передней брюшной стенки и внутренние грыжи.

Причинами могут стать доброкачественные и злокачественные опухоли различных отделов кишечника, приводящие к обтурационной непроходимости.

Обтурация может возникнуть также вследствие сдавления кишечной трубки опухолью извне, исходящей из соседних органов, а также сужения просвета кишечника в результате перифокальной, опухолевой или воспалительной инфильтрации.

При поражении от трех до пяти лимфатических узлов брыжейки кишечника и опухолевом генезе кишечной непроходимости излечиваемость составляет 99 процентов. Экзофитные опухоли (либо полипы) тонкой кишки, а также дивертикул Меккеля могут обусловить инвагинацию.

Для других видов непроходимости в качестве провоцирующих факторов нередко выступают изменения моторики кишечника, связанные с изменением пищевого режима:

  • употребление большого количества высококалорийной пищи
  • обильный приём пищи на фоне длительного голодания (возможен заворот тонкой кишки);
  • переход с грудного вскармливания на искусственное у детей первого года жизни.

Паралитическая непроходимость чаще всего возникает в результате травмы (в том числе операционной), метаболических расстройств (гипокалиемия), перитонита.

Все острые хирургические заболевания органов брюшной полости, которые потенциально могут привести к перитониту, протекают с явлениями пареза кишечника. Снижение перистальтической активности желудочно-кишечного тракта отмечают при ограничении физической активности (постельный режим) и в результате длительно некупируемой жёлчной или почечной колики.

Спастическую кишечную непроходимость вызывают поражения головного или спинного мозга (метастазы злокачественных опухолей, спинная сухотка и др.), отравление солями тяжёлых металлов (например, свинцом), истерия.

Признаки острой кишечной непроходимости

Кишечная непроходимость острой степени — крайне опасное состояние, при котором нарушается нормальное прохождение содержимого ЖКТ. Симптоматика острой непроходимости достаточно схожа с частичной. Однако, она протекает более быстро, агрессивно и выражено.

  • сильные боли в животе, которые возникают вне зависимости от времени приема пищи;
  • тошнота;
  • сильная рвота (чем сильнее уровень непроходимости, тем более сильнее выражена рвота);
  • вздутие;
  • отсутствие отхода газов;
  • расстройство стула.

При возникновении подобного состояния необходимо в срочном порядке обращаться в скорую помощь. Драгоценное потерянное время может определить далеко не утешительный прогноз на лечение.

Симптомы

При подозрении на непроходимость кишечника важно знать, что такое заболевание имеет симптомы, развивающиеся в 3 периода:

  1. Ранний период, первые 12 часов (или меньше). Появляется вздутие и чувство тяжести в животе, тошнота. Затем возникают боли, характер и интенсивность которых зависят от причины патологии. Если сдавливание кишки производится снаружи, например, при если диагностируется спаечная непроходимость кишечника, то болевые симптомы постоянны, но меняется их интенсивность: от умеренных до сильных, приводящих к шоковому состоянию. Когда просвет перекрывается изнутри, они приступообразные, продолжаются несколько минут, а затем исчезают. Рвота возникает в том случае, если нарушена проходимость пищи из желудка в кишечник.
  2. Промежуточный период, от 12 до 24 часов. Симптомы кишечной непроходимости становятся выраженными. В независимости от причины заболевания, боли постоянны, вздутие живота усиливается, рвота частая и обильная. Развивается обезвоживание, отек кишки.
  3. Поздний период, от 24 часов. Признаки непроходимости кишечника у взрослых и детей на этом этапе свидетельствуют о вовлечении всего организма в патологический процесс. Нарастает частота дыхания, из-за бактериальной интоксикации увеличивается температура, останавливается производство мочи, боли в животе усиливаются. Возможно развитие перитонита и сепсиса.

То, как проявляется кишечная непроходимость, частично зависит от места ее локализации. Так, рвота в раннем периоде заболевания характерна для патологии в тонком кишечнике, особенно в верхних его отделах, а запоры и нарушение отхождения газов – в толстом. Но в позднем периоде, когда развивается перитонит, эти симптомы развиваются при любом виде непроходимости. 

Диагностика

Для постановки диагноза кишечной непроходимости обязательно проводится ряд лабораторных и инструментальных исследований:

  • биохимический анализ крови может указать на нарушения обменных процессов (нарушение состава микроэлементов, снижение белка);
  • общий анализ крови – может быть увеличение лейкоцитов при воспалительных процессах;
  • колоноскопия (исследование толстого кишечника при помощи датчика с видеокамерой на конце) помогает при толстокишечной непроходимости, для исследования тонкого кишечника применяется – ирригоскопия;
  • рентгенологическое исследование кишечника обязательно при постановке данного диагноза. При введении рентгеноконтрастного вещества в просвет кишечника можно определить уровень развития кишечной непроходимости;
  • ультразвуковое исследование не всегда информативно, так как при кишечной непроходимости происходит скопление воздуха в животе, что мешает нормальной оценке данных.

В сложных случаях проводят лапароскопическое исследование брюшной полости, при которой в брюшную полость вводится датчик с видеокамерой через небольшой прокол. Данная процедура позволяет исследовать органы брюшной полости и поставить точный диагноз, а в некоторых случая сразу провести и лечение (заворот кишок, спаечный процесс).

Дифференцировать кишечную непроходимость необходимо с:

  • острым аппендицитом (УЗИ, локализация в правой подвздошной области);
  • прободные язвы желудка и 12-перстной кишки (проведение ФГДС, рентгенография с контрастным веществом);
  • почечная колика (УЗИ, урография).

Для уточнения диагноза всегда необходимо проведение дополнительных методов исследования, так как только по симптомам дифференцировать кишечную непроходимость невозможно.

Последствия кишечной непроходимости

Это заболевание при отсутствии лечения приводит к массе серьезных осложнений. Так, выключение части кишечника, омертвевающего вследствие нарушения в нем кровоснабжения, провоцирует нарушение в нем пищеварения и всасывания питательных веществ.

Все эти явления развиваются сравнительно быстро и в течение нескольких суток приводят к неизбежному летальному исходу, если пациент не будет своевременно доставлен в хирургический стационар.

Лечение кишечной непроходимости

Начинают лечение острой кишечной непроходимости с консервативных мероприятий. Независимо от причины, вызвавшей данное состояние, всем больным показан голод и покой.

Через нос в желудок проводят назогастральный зонд. Он необходим для опорожнения желудка, что способствует прекращению рвоты.

Начинают внутривенное введение растворов и лекарственных препаратов (спазмолитических, обезболивающих и противорвотных средств).

Проводят стимуляцию моторики кишечника подкожным введением прозерина. При ущемлении грыжи необходимо выполнение экстренной операции – купировать кишечную непроходимость в такой ситуации без оперативного вмешательства невозможно. В других случаях при неэффективности консервативного лечения также необходимо проведение оперативного вмешательства.

Операцию по поводу кишечной непроходимости выполняют под общим обезболиванием (интубационный эндотрахеальный наркоз с миорелаксантами).

При данной патологии необходимо выполнение широкой срединной лапаротомии – срединный разрез на передней брюшной стенке.

Такой разрез необходим для адекватного осмотра органов брюшной полости и поиска заболевания, вызвавшего непроходимость кишечника. В зависимости от установленной причины выполняют соответствующее оперативное пособие. 

Читайте также:  Рак печени 4 стадия. сколько живут и как продлить жизнь?

Питание

После лечения любой формы кишечной непроходимости необходимо строго следить за питанием и придерживаться диеты.

При кишечной непроходимости категорически запрещены продукты, способствующие метеоризму, запорам:

  • копченые, соленые, острые, пряные продукты;
  • газировки, кофе, алкоголь;
  • сладости и шоколад;
  • жирное мясо, рыба;
  • крупы, которые тяжело перевариваются (пшенная крупа, перловка);
  • бобовые, грибы;
  • свежий хлеб и сдобная выпечка;
  • белокачанная капуста;
  • яблоки;
  • кефир, сметана, сыр, сливки, молоко.

В первый месяц после операции питайтесь перетертой пищей. Разрешены следующие продукты:

  • овощи после термической обработки, не вызывающие вздутие живота;
  • фрукты, не вызывающие вздутие живота, перетертые, можно печеные;
  • нежирный творог, ацидофилин;
  • крупы (манная, гречневая, рисовая, овсяная крупы);
  • нежирные сорта мяса и рыбы;
  • компоты и кисели из фруктов и ягод.

Как и при любом заболевании кишечника, при КН показано есть часто и маленькими порциями. Это снижает нагрузку с ЖКТ, дозирует выделение желудочных соков и желчных кислот, облегчает работу тонкого и толстого кишечников. Избегайте есть слишком горячую и слишком холодную пищу. Также не ешьте грубую пищу, которая тяжело переваривается. Минимизируйте употребление соли. Пейте много воды.

Прогноз и профилактика

Благоприятный прогноз при лечении кишечной непроходимости зависит от своевременности медицинской помощи. Тянуть с обращением к врачу нельзя, иначе при развитии тяжелых осложнений велик риск летального исхода.

Неблагоприятный исход может отмечаться при поздней диагностике, у ослабленных и пожилых пациентов, при наличии неоперабельных злокачественных опухолей.

При возникновении в брюшной полости спаечных процессов возможны рецидивы непроходимости кишечника.

К профилактическим мероприятиям по предупреждению кишечной непроходимости относится своевременное обнаружение и удаление опухолей кишечника, лечение глистных инвазий, предупреждение спаечных процессов и травм брюшной полости, правильное питание.

(1 5,00 из 5)

Источник: https://medsimptom.org/kishechnaya-neprohodimost/

Симптомы и лечение непроходимости прямой кишки

Кишечник состоит из двух основных отделов. Речь идет про тонкую и толстую кишку. Протяженность органа составляет 4 м. Каждый отдел кишечника выполняет определенные функции. При возникновении непроходимости происходит их нарушение. Необходима помощь врача, иначе последствий и осложнений не избежать.

Что такое непроходимость кишечника

Патологические процессы характеризуются частичным или полным нарушением продвижения пищи по кишечнику. В медицине непроходимость толстой и тонкой кишки называется илеус.

Как распознать патологию, знает каждый врач. Специалист установит точный диагноз, при необходимости назначит дополнительные тесты. Про симптомы непроходимости толстой кишки и провоцирующие факторы также должен знать каждый пациент. При первых нарушениях следует обратиться к доктору за помощью.

Разновидности

В медицине существует несколько типов илеуса. Каждый развивается по определенным причинам и сопровождается характерными признаками.

Механическая

Причиной является физическое препятствие. Речь идет о каловых камнях или волосяных комках. Некоторые женщины любят грызть кончики своих прядей.

Инородные тела, опухоли или кисты способствуют развитию илеуса. Также желчные камни крупных размеров провоцируют образование механической непроходимости.

Заворот петли кишечника, ущемление его или сосудов грыжи тоже приводит к нарушениям. К этой категории относятся спайки, рубцовые тяжи. Они сдавливают толстую и тонкую кишку изнутри. Несколько петель могут образовывать единый узел, что также провоцирует механическую непроходимость кишечника.

Динамический вид

Причиной развития патологических процессов является стойкий паралич или постоянный спазм гладкой мускулатуры органов пищеварения. На фоне подобных нарушений содержимое кишечника не может двигаться.

Непроходимость при раке

Илеус на фоне злокачественного новообразования является осложнением развития раковых клеток. Опухоль растет и давит на кишку или прорастает в нее, что и приводит к непроходимости.

Симптомы патологических процессов не проявляются сразу. Они тревожат постепенно и с каждым разом нарастают. Пациенты жалуются на запоры, урчание и вздутие живота. Дальше присоединяется тошнота и рвота, болезненные ощущения, которые постоянно усиливаются.

Больным назначается операция. Консервативное лечение применяется на начальной стадии развития патологии.

Причины и виды нарушений

Существуют определенные факторы, которые способствуют развитию нарушений:

  • развитие злокачественной опухоли в кишечнике;
  • воспаление;
  • образование спаек в области брюшины;
  • ущемление грыжи;
  • развитие атонии, пареза;
  • движение желчных камней и закупорка каналов;
  • инфицирование глистами;
  • камни в каловых массах;
  • врожденные заболевания;
  • повреждение брюшной полости;
  • заворот кишок;
  • тромбоз.

Аномалии пищеварительного тракта приводят к развитию непроходимости толстой и тонкой кишки. Спайки, камни и опухоль закрывают просвет, что способствует развитию патологических процессов.

Клиническая картина

Нарушения сопровождаются характерными признаками, о которых следует знать. Установить точный диагноз поможет врач. Он расскажет, что такое непроходимость кала в прямой кишке, о симптомах и лечении патологии.

Признаки:

  • резкая боль схваткообразного характера, постепенно усиливающаяся;
  • тошнота;
  • рвота;
  • запор;
  • повышенное газообразование в желудке;
  • живот приобретает неправильную форму.

На обследовании врач отмечает указывающие симптомы, которые подтверждают развитие кишечной непроходимости. Учащается сердцебиение, уменьшается артериальное давление, язык становится сухим. Рентгеновские исследования показывают увеличение кишечной петли в размерах. Она наполнена газами и жидкостью.

При некрозе мягких тканей и перитоните пациент жалуется на повышение температуры тела.

Диагностические мероприятия

Одних симптомов и предположений врача недостаточно, чтобы установить точный диагноз. Необходимо провести дополнительное медицинское обследование пациента, направить его на анализы. Для диагностики применяются следующие тесты:

  1. Общий анализ крови. Позволяет получить данные уровня концентрации гемоглобина и количества эритроцитов. При кишечной непроходимости эти параметры будут высокими. Они указывают на обезвоживание. Высокий уровень содержания лейкоцитов в крови подтверждает развитие воспалительного процесса.
  2. Биохимический анализ. Показывает содержание калия и хлора в крови. При развитии патологии их количество будет уменьшено, как и белка в плазме.
  3. Рентген кишечника. Проводится всем пациентам без исключения, у которых есть подозрение на илеус. На снимке врачи увидят образовавшиеся петли с газами и жидкостью.
  4. Рентген с использованием контрастного вещества. Исследование позволяет специалистам определить точное место, где образовалась непроходимость толстой и тонкой кишки.
  5. Ирригоскопия (колоноскопия). Обследование помогает подтвердить диагноз, поставленный врачом.
  6. Ультразвуковое исследование и компьютерная томография. Точный метод диагностики, который позволяет определить кишечную непроходимость при раке прямой кишки.

Одним наиболее информативным методом является лапароскопия. Он показывает непосредственное место непроходимости в кишечнике. Дает возможность выполнить определенные манипуляции. Если завернулась петля, вернуть ее в исходное положение или удалить спайки.

Методы лечения

Терапию выбирает доктор, учитывая индивидуальные особенности пациента и протекание патологических процессов.

Первая помощь

Если у пациента заподозрили непроходимость толстой и тонкой кишки, необходимо его быстро отправить в больницу. Вызвать скорую помощь. Терапия в домашних условиях в данном случае бесполезная. Каждая минута промедления может привести к серьезным осложнениям, также смерти.

Применение медикаментов

Консервативное лечение больным назначается на начальной стадии развития болезни, без системных эффектов.

Терапия предусматривает:

  • удаление содержимого органов пищеварительной системы посредством зонда;
  • постановку сифонных клизм;
  • проведение колоноскопии.

Дополнительно пациенту прописывают спазмолитики, чтобы устранить неприятные ощущения в кишечнике.

Оперативное вмешательство

В большинстве случаев без хирургии не обойтись. Пациент поздно обращается с патологией к врачу, когда консервативное лечение не даст положительной динамики. Операция осуществляется несколькими методами.

Чаще удаляются мертвые участки толстой и тонкой кишки. Затем сшиваются края, где были сделаны разрезы.

Другие операции осуществляются в два этапа. Сначала врач выводит верхний конец кишки на переднюю стенку живота. А спустя несколько месяцев сшивает концы.

Народная медицина

Любые средства лечения при непроходимости толстой и тонкой кишки рекомендуется согласовывать с доктором. Он проведет обследование, установит точный диагноз. Расскажет, что такое непроходимость прямой кишки, какие симптомы и можно ли использовать лечение народными средствами.

Самостоятельные действия могут не просто усугубить состояние здоровья, они могут стать причиной летального исхода.

Профилактика

Прогноз человека зависит от скорости оказанной ему помощи. Нельзя тянуть с походом к специалисту.

Риск развития осложнений и летального исхода слишком велик. В качестве профилактики пациентам следует следить за своим здоровьем.

Своевременно лечить любые болезни пищеварительной системы, выводить глистов из организма. Активно бороться со злокачественными опухолями.

Периодические медицинские обследования позволят предупреждать спаечные процессы, выявлять травмы брюшной полости. Также всем пациентам рекомендуется соблюдать здоровый образ жизни и правильное питание.

Заключение

Врачи советуют пациентам незамедлительно обращаться в больницу после появления первых признаков. Так у больного больше шансов выжить и получить квалифицированную медицинскую помощь.

Источник: https://vashproctolog.com/proktologiya/neprohodimost-pryamoj-kishki.html

Ссылка на основную публикацию