Карцинома яичников: удаление, прогноз

Рак яичников

Рак яичников

   Насколько распространён рак яичников?

   В структуре онкогинекологической заболеваемости рак яичников матки занимает третье место. При этом наиболее высокая заболеваемость регистрируется в развитых странах.

Выявляемость рака яичников в России при профилактических осмотрах низкая, составляет всего 2 %. У 35 – 40 % больных выявляется I – II стадии заболевания, а у 60 – 65 % — III и IV стадии.

Максимальная заболеваемость отмечается у женщин в периоде постменопаузы, в возрасте 60 – 75 лет.

   Какие существуют факторы риска рака яичников?

   К факторам риска рака тела матки относятся: раннее начало менструаций, поздняя менопауза (после 52 лет), отсутствие родов.

У 10 % больных раком яичников имеется отягощённый семейный анамнез и выявляются врождённые генетические нарушения. Наиболее частые генетические нарушения – это мутации генов BRCA 1 и BRCA 2.

Рак молочной железы, тела матки и толстого кишечника в анамнезе также повышает риск возникновения рака яичников.

   Какие особенности наследственного рака яичников?

   Наиболее часто наследственный рак яичников ассоциирован с мутациями в генах BRCA 1 и BRCA 2. Основные особенности BRCA-положительного наследственного рака яичников: серозный рак, высокая степень злокачественности, высокая частота ответа на препараты платины, относительно высокая общая выживаемость.

   Как проявляется рак яичников?

   Рак яичников на ранних стадиях также не имеет специфических симптомов. Наиболее частая ситуация – это обнаружение объёмного образования в яичнике при осмотре гинекологом или при УЗИ малого таза.

Многокамерный характер образования, утолщенные перегородки, наличие солидного («тканевого») компонента в составе образования, пристеночные папиллярные разрастания в кистозных камерах или на поверхности образования, наличие кровотока в перегородках и извитой характер сосудов, наличие свободной жидкости в брюшной полости – вот ультразвуковые признаки, которые заставляют врача-специалиста по ультразвуковой диагностике заподозрить злокачественный характер опухоли яичника и направить больную к гинекологу или онкогинекологу. При наличии выше описанных характеристик опухоли яичника необходимо сдать анализ крови на онкомаркер СА-125. Хотя содержание онкомаркера выше 35 Ед/мл отмечается у 80 % больных раком яичников, тем не менее анализ не обладает 100 % специфичностью и чувствительностью в отношении злокачественных заболеваний яичников. Содержание в крови онкомаркер СА-125 может быть выше нормы и при эндометриозе, воспалительных заболеваниях придатков матки, а также при негинекологической патологии (гепатиты, цирроз печени, панкреатит, перитонит, плеврит, перикардит). В обязательный план обследования при опухолях яичников (особенно двусторонних) входит эзофагогастродуоденоскопия и колоноскопия, которые выполняют для обследования верхних отделов пищеварительного тракта и толстого кишечника. Необходимость выполнения этих исследований обусловлена тем, что в 5 – 12 % случаев опухоли яичников являются метастатическими, а наиболее частые источники метастатических опухолей яичников – это опухоли желудка и толстого кишечника. При наличии асцита (свободной жидкости в брюшной полости) возможно выполнение пункции заднего свода влагалища под УЗ-контролем и забора жидкости для проведения цитологического исследования с целью верификации онкологического процесса.

   В 60 – 65 % случаев выявляются распространённые стадии заболевания. Наиболее частые жалобы пациенток – увеличение размеров живота, дискомфорт, чувство тяжести и периодические боли в животе, снижении аппетита.

Увеличение размеров живота может быть связано либо с ростом самой опухоли яичника, либо – с асцитом (накоплением жидкости в брюшной полости), часто возникающем при распространённом поражении брюшной полости.

Учитывая неспецифический характер жалоб, часто больные попадаю вначале не к гинекологи или онкогинекологу, а к терапевту, гастроэнтерологу или хирургу. Иногда, при возникновении экстренной ситуации (перекрут или перфорация опухоли яичника), диагноз устанавливается только во время операции.

   Что делать при подозрении на рак яичников при УЗИ?

   При обнаружении объёмного образования яичника с описанными выше ультразвуковыми характеристиками, а также при повышенных значениях онкомаркера СА-125 необходима консультация онкогинеколога для определения дальнейшей тактики обследования и лечения.

   Какое обследование необходимо при подозрении на рак яичников?

При обнаружении у женщины репродуктивного возраста объёмного образования или кисты в яичнике требует динамического наблюдения в течение 1 – 2 менструальных циклов, потому что большинство кист яичников у женщин с сохранённым менструальным циклом – функциональные.

К функциональным кистам относятся фолликулярные кисты и кисты жёлтого тела. Эти кисты могут образовываться в разные фазы менструального цикла, полностью регрессируют в течение 1 – 2 менструальных циклов и не требуют никаких лечебных вмешательств.

При персистенции объёмного образования в яичнике в течение нескольких менструальных циклов позволяет исключить его функциональную природу и сделать вывод о его опухолевом генезе. Выявленное объёмное образование яичника у женщины постменопаузального возраста никогда не бывает функциональным.

При этом опухоли яичников бывают доброкачественными, пограничными и злокачественными. Злокачественный характер заболевания позволяют заподозрить описанные выше ультразвуковые признаки, повышение уровня онкомаркера СА-125 в сочетании с описанными жалобами.

В дальнейшем необходимо выполнить УЗИ брюшной полости и рентгенографию грудной клетки или, что более предпочтительно – МРТ малого таза и КТ брюшной полости и грудной клетки.

   На основании данных обследования планируется доступ и объём оперативного вмешательства. Операции при опухолях яичников можно выполнять лапароскопическим или открытым лапаротомным доступом.

Выбор доступа определяется стадией заболевания, возрастом и соматическим статусом пациентки и многими другими факторами. Часто на этапе предоперационного обследования не удаётся получить цитологическое или гистологическое подтверждение злокачественной природы опухоли яичника.

В такой ситуации во время оперативного вмешательства необходимо проведение срочного гистологического или цитологического исследования операционного материала (выполняется в течение 20 – 40 минут во время операции) для подтверждения злокачественного или доброкачественного характера опухоли яичника и определения адекватного объёма оперативного вмешательства.

   Как лечить рак яичников?

   Для лечения злокачественных опухолей яичников используют хирургический метод химиотерапию. Лечение каждой пациентки планируется индивидуально и строится на основании данных обследования, стадии заболевания и с учётом всех прогностических факторов.

При высокодифференцированном раке яичников IА – IВ стадии достаточно только хирургического лечения.

При этом у молодых пациенток с высокодифференцированным раком яичников IА стадии, не реализовавших свои репродуктивные планы, возможно выполнение органосохраняющей операции –  аднексэктомии с одной стороны (удаление придатков с опухолью), биопсии второго яичника, резекции сальника.

Но данный объём операции является «условно радикальным» и выполняется только при желании пациентки иметь в будущем детей. Во всех остальных случаях требуется комбинированное лечение (обычно – хирургическое лечение и химиотерапия).

   Операбельные больные на I этапе лечения подлежат хирургическому лечению. Цель хирургического вмешательства – максимальное удаление всех макроскопически определяемых опухолей в брюшной полости, так как эффективность дальнейшей химиотерапии и прогноз заболевания определяются величиной остаточной опухоли после операции.

   У пациенток с начальными стадиями заболевания, когда патологический процесс ограничен яичниками и малым тазом выполняют гистерэктомию с придатками и адекватное хирургическое стадирование (смывы жидкости из брюшной полости для цитологического исследования, резекция большого сальника, полифокальная биопсия брюшины, селективная лимфаденэктомия).

Необходимость выполнения хирургического стадирования связана с преимущественно внутрибрюшным характером распространения рака яичников.

И только при хирургическом стадировании можно обнаружить микроскопические имплантационные метастазы в разных отделах брюшной полости, правильно установить стадию заболевания и в последующем проводить адекватную химиотерапию.

   При распространённых стадиях заболевания хирургическое лечение подразумевает выполнение циторедуктивных операций, при которых удаляют все или максимально возможный объём опухолевых масс из брюшной полости.

При поражении органов брюшной полости (кишечник, мочевой пузырь, мочеточник, селезёнка, печень, брюшина, диафрагма) выполняют различного объёма резекции органов (удаление части органа, поражённой опухолью).

Такой объём операций оправдан, так как многими исследованиями доказано, что объём остаточной опухоли и степень циторедукции являются факторами, определяющими прогноз заболевания. По современным представлениям оптимальной считается циторедуктивная операция, после которой остаточная опухоль не определяется или её величина менее 1 см.

У пациенток с IIIС – IV стадиями заболевания с целью повышения вероятности достижения оптимальной циторедукции при оперативном вмешательстве на первом этапе проводят несколько курсов химиотерапии (неоадъювантная химиотерапия). Такая тактика позволяет уменьшить размер внутрибрюшных опухолей и количество асцитической жидкости, повысить вероятность резектабельности опухоли.

   После хирургического лечения всем больным (за исключение больных с IА и IВ стадиями высокодифференцированного рака яичников) показано химиотерапевтическое лечение. Для химиотерапии рака яичников наиболее часто используют схемы лечения, включающие препараты платины, таксаны, а также таргетный препарат – бевацизумаб.

Эффективность лечения контролируется после каждого курса химиотерапии. При достижении ремиссии заболевания больным необходимо периодическое обследование (гинекологический осмотр, мазки на цитологическое исследование, анализ крови на онкомаркер СА-125, УЗИ малого таз а и брюшной полости, рентгенография грудной клетки).

При подозрении на рецидив заболевания выполняют МРТ малого таза, КТ брюшной полости, ПЭТ (позитронно-эмиссионную томографию), диагностическую лапароскопию или лапаротомию. Тактика лечения рецидива рака яичников определяется сроком и вариантом рецидива. Для лечения рецидивов используют химиотерапию и хирургическое лечение.

  

   Какова выживаемость при раке яичников?

   Прогноз заболевания зависит от стадии заболевания, гистологического типа опухоли, степени циторедукции и величины остаточной опухоли после операции, отдалённых метастазов, возраста пациентки. Пятилетняя выживаемость при I – II стадии – 80 – 100 %, при IIIА стадии – 30 – 40 %, при IIIВ стадии – 20 %,  при IIIС – IV стадии – 5 %.

Размещено в категории: Онкогинекология

Источник: http://gynekolog-1.ru/article/rak-yaichnikov

Рак яичников – лечение, прогноз, выживаемость, операция

Онкология яичников – тяжелое и опасное заболевание, для устранения которого применяется комплексная терапия. Выбор метода лечения зависит от величины и скорости распространения опухоли, возраста и физического состояния женщины.

Читайте также:  Опухоль коленного сустава - онкология

В современных онкологических клиниках в основном одновременно используются разные противораковые методики, позволяющие навсегда избавиться от злокачественного образования на половых железах.

Причины возникновения рака яичников

ВАЖНО ЗНАТЬ! Действенное средство от КИСТЫ без операций и гормонов, рекомендованное Ириной Яковлевой! Читать далее…

Медицинские специалисты до сих пор не могут уверенно сказать, почему в организме человека развивается онкология. Предполагается, что появлению раковых клеток на репродуктивных органах женщины способствуют вредные и канцерогенные вещества, находящиеся в пище и воздухе, некоторые виды вирусов, а также наследственная предрасположенность.

Типы рака яичников по происхождению

Первичная опухоль

Первичный рак половых желез с самого начала развивается как злокачественное образование. Он представляет собой в большинстве случаев несколько наростов, состоящих из разных клеток. Врачи различают следующие виды первичной онкологии яичников:

  • дисгерминома, предположительно возникающая из индифферентных гонад;
  • недифференцированная карцинома, состоящая из бесструктурных эпителиальных клеток;
  • эмбриональная карцинома, формирующаяся из зародышевых клеток;
  • незрелая тератома, образующаяся из различных тканей во время утробного развития;
  • гонадобластома, развивающаяся из герминогенных клеток при дисгенезии гонад;
  • хорионэпителиома, состоящая из клеток плодного яйца.

Вторичная опухоль

Вторичный рак яичников формируется из доброкачественного образования. Любая опухоль половых желез может неожиданно переродиться в онкологию. Существуют кисты и наросты, которые при наличии неблагоприятных факторов особенно склонны превращаться в злокачественные ткани.

Метастатическая опухоль

В яичники метастазы из других пораженных раком органов прибывают по сосудистому руслу вместе с кровью и лимфой.

Чаще всего раковые клетки поступают в женские половые железы из опухоли, локализованной в желудке, что обусловлено особенностями строения человеческой кровеносной системы.

Также нередко метастазы попадают в яичники из злокачественного образования, которое находится в молочных железах женщины.

Стадии рака яичников

  1. Стадия I. Поражение только одного яичника, правого или левого.
  2. Стадия II. Распространение опухоли на две половые железы.
  3. Стадия III. Проникновение раковых клеток в складку брюшины – большой сальник.
  4. Стадия IV. Оседание метастазов почти на всех органах малого таза и брюшной полости.

Симптомы рака яичников на начальных стадиях

Онкология репродуктивных органов развивается медленно. Долгое время женщина не замечает никаких признаков заболевания. Симптомы не проявляются и в случае, когда киста перерождается в злокачественное образование.

Симптомы рака яичников на поздних стадиях

Когда онкология половых желез достигает последней стадии, у женщины возникают неприятные и болезненные ощущения, резко ухудшается самочувствие. Запущенный рак яичников проявляется постоянными ноющими болями в животе, нарушением процесса мочеиспускания, неправильным и недостаточным функционированием пищеварительного тракта, особенно кишечника, оскудением менструации.

Диагностика рака яичников

Врач может догадаться, что у пациентки онкология, во время гинекологического осмотра. Главный признак рака половых желез – асцит. Чтобы понять, что у женщины в брюшной полости скопилась жидкость, опытному гинекологу достаточно одного взгляда. При асците, когда тело находится в вертикальном положении, живот заметно выпячивается и обвисает, пуп набухает.

Если же женщина принимает горизонтальное положение, то живот, наоборот, распластывается, как у лягушки.

На последней стадии заболевания опухоль становится настолько большой, что врач может нащупать ее под передней стенкой брюшной полости.

Злокачественное образование растет гораздо быстрее, чем доброкачественная киста, поражает сразу два яичника. Для точной диагностики рака обязательно проводятся следующие исследования:

  • общий анализ крови для определения скорости оседания эритроцитов;
  • УЗИ брюшной полости и органов малого таза;
  • магнитно-резонансная томография для уточнения величины, расположения, формы, состава опухоли, ее взаимодействия с близлежащими тканями;
  • парацентез задней стенки влагалища для забора на анализ жидкости из брюшной полости;
  • лимфография для выявления поражения лимфатических узлов внутренних органов;
  • лапароскопия;
  • пункционная биопсия.

При наличии онкологии яичников анализ крови обычно показывает высокую скорость оседания эритроцитов, что свидетельствует о воспалительном процессе в организме. Однако не наблюдается увеличение концентрации лейкоцитов. В отличие от доброкачественной кисты раковая опухоль плотно прилегает к половым железам, не перемещается, не перекручивается.

Мелкое образование располагается только в тканях яичников, крупное – может внедриться в полость между кишечником и маткой. Злокачественная опухоль репродуктивных органов склонна быстро выпускать метастазы.

Поэтому врач, обнаружив у пациентки рак яичников, немедленно направляет ее на обследование пищеварительного тракта, легких, молочных желез, сердца.

Чаще всего метастазы локализуются в лимфатических узлах около брюшной аорты.

Определение онкомаркера рака яичников в крови

На сегодняшний день анализ крови на наличие онкомаркера является самым достоверным методом диагностирования рака матки и яичников. С его помощью удается обнаружить онкологию уже на первой стадии. Любые раковые клетки характеризуются интенсивным метаболизмом, регулярно выделяют продукты своей жизнедеятельности.

Эти вещества, поступающие в кровь, и называются онкомаркером. По ним можно точно сказать, в каком именно органе развивается злокачественное образование.

При раке яичников анализ крови выявляет онкомаркер CA-125.

К сожалению, данное лабораторное исследование в настоящее время проводится только в коммерческих клиниках и крупных онкологических центрах, поэтому доступно далеко не для всех женщин.

Лечение рака яичников

Для лечения онкологии половых желез применяется хирургическое вмешательство, лучевая и химиотерапия. Операция является основным методом избавления от злокачественной опухоли на яичниках. Любое раковое образование на репродуктивных органах подлежит срочному удалению.

  • Если женщина отказывается от оперативного вмешательства, то последствия для ее здоровья и жизни могут быть самыми плачевными. Обычно хирург вырезает оба яичника, а в некоторых случаях и матку. Даже если одна из двух половых желез не поражена онкологией, ее чаще всего тоже приходится удалять, так как велик риск возобновления роста раковых клеток.
  • После операции пациентка проходит курс химиотерапии, принимает препараты, предупреждающие возникновение метастазов, уничтожающие оставшиеся злокачественные ткани, улучшающие состояние организма. Лучевая терапия применяется как дополнение к основному методу лечения, позволяющее повысить эффективность хирургического вмешательства и медикаментов.

Хирургическое удаление рака яичников

В современных онкологических центрах рак яичников удаляется методом лапаротомии – разрезания брюшной стенки над лобком. В процессе операции хирург может также собрать образцы тканей для лабораторного исследования.

На первой стадии заболевания осуществляется вырезание одной или двух половых желез.

Когда раковые клетки распространяются на всю репродуктивную систему, врачу приходится удалять матку с фаллопиевыми трубами и ближайшими лимфатическими узлами.

В отдельных случаях необходимо избавляться даже от аппендикса, сальника, некоторых участков органов пищеварения и мочевыделения.

На последней стадии онкологии яичников спасти женщину фактически невозможно. Пациентка находится в стационаре, где принимает препараты, снижающие болевые ощущения и облегчающие состояние.

Доктора пытаются всеми возможными способами максимально продлить жизнь женщины.

Химиотерапия при раке яичников

Под химиотерапией подразумевается применение цитотоксических фармацевтических средств. Они вводятся в артерию или вену пациентки, попадая в организм, убивают злокачественные клетки. Обычно медикаментозное лечение используется после хирургической операции. Это предупреждает рецидив заболевания.

Довольно часто онкологи назначают как дополнительные общеукрепляющие средства иммуностимуляторы. Хотя по поводу их эффективности во врачебной среде до сих пор не утихают споры. Химиотерапевтические процедуры проводятся в стационарных условиях в течение четырех месяцев с небольшими перерывами.

Лучевая терапия при раке яичников

Лучевая или радиационная терапия представляет собой воздействие ионизирующего облучения на злокачественную опухоль. Раковые клетки очень чувствительны к радиации, а вот здоровые ткани реагируют на нее слабее.

Процедура назначается либо после хирургического вмешательства, чтобы уничтожить возможные остатки опухолевого образования, либо при рецидиве заболевания. Лечение проводится в стационарных условиях. Количество и длительность сеансов определяет врач.

Вам также надо будет прочитать:

Выживаемость на разных стадиях рака яичников

  1. На первой стадии онкология диагностируется только у 20% женщин, так как патология не проявляет себя никакими симптомами.
  2. На второй стадии опухоль проникает в фаллопиевы трубы и матку, иногда в кишечник и мочевой пузырь. В брюшной полости скапливается жидкость. В лимфатические узлы попадают единичные метастазы.

    Прогноз выживаемости на второй стадии рака яичников достигает 70%.

  3. На третьей стадии раковые клетки распространяются по всем соседним органам, в лимфатической системе скапливаются метастазы. Выживаемость приближается к нулю.
  4. Четвертая стадия онкологии половых желез является неизлечимой.

    Опухоль развивается в печени, легких, пищеварительном тракте, метастазы рассредоточиваются по всему организму.

И немного о секретах…

Невероятно… Можно вылечить кисту без операций!

  • Это раз.
  • Без приема гормональных препаратов!
  • Это два.
  • За месяц!
  • Это три.

Перейдите по ссылке и узнайте как это сделала Ирина Яковлева!

Читать далее…

Источник: https://1poyaichnikam.ru/rak/lechenie-prognoz/

Рак яичников – симптомы, лечение и возможные прогнозы

Говоря о такой патологии как рак яичников – это злокачественное новообразование, поражающее женскую репродуктивную систему и формирующееся из клеток эпителия яичников. Довольно часто патология проявляет себя в виде кисты, доброкачественного новообразования, но со временем может перерасти в злокачественное раковое новообразование.

Прогноз в отношении рака яичников

В вопросе того, какой прогноз дают врачи в отношении рака яичников, то в самом начале стоит рассмотреть такое понятие как процент выживаемости. В этом отношении все зависит от стадии течения болезни и формы заболевания. Рак яичников имеет 4 стадии течения болезни и в зависимости от нее и формируется прогноз.

Так всем, кто перенес данное заболевание на первом году, прогноз выживаемости составляет для всех стадий – 62-64%. На третьем году данный показатель снижается до отметки в 40%, на пятом году – прогноз выживаемости пациента составляется с учетом стадии течения заболевания. Если диагностирована первая стадия течения рака яичников – процент выживаемости составляет порядка 80%.

Вторая – показатели составляют 55-60 процентов, третья – 25, а четвертая стадия – не более 10 процентов. Такой прогноз и сами цифры говорят о том, что лечение может быть эффективно лишь на первых стадиях течения патологии.

В этом случае стоит сказать – все индивидуально и пациент должен пройти курс обследования, УЗИ и сдать анализы и только тогда можно говорить о положительном или негативном прогнозе.

Симптоматика заболевания

Само заболевание – рак яичников на начальных стадиях тяжело поддается диагностике, поскольку не проявляет себя теми или иными симптомами. Такое положение может продолжаться до того момента, пока опухоль не разрастется, и не будет влиять на соседние органы и системы, показывая себя метастазами.

Говоря о том, какие симптомы говорят о развитии рака, то медики выделяют следующие:

  • боль внизу живота, отдающая в поясницу;
  • болезненные ощущения, возникающие после полового акта;
  • сбой в менструальном цикле и увеличение в размере живота, поскольку опухоль растет или же провоцирует скопление излишней жидкости в брюшине;
  • пациент резко теряет в весе без видимых на то причин, у него развивается анемия;
  • негативные симптомы могут проявлять себя и кровотечениями из матки, которые не связаны с менструальным циклом, потерей аппетита и нарушением стула;
  • частые позывы в туалет и скорое утомление, появление раздражительности и слабости;
  • анализ крови покажет то, что в организме повышен уровень СОЭ, спровоцированное воспалительным процессом;
  • если рак яичников дал метастазы – симптомы будут проявлять себя головными болями и болями во всем теле, приступы судорог и кашлем с мокротой.

Причины развития патологии

Прежде чем выявлять и диагностировать рак посредством многих анализов и УЗИ, принимая во внимание те или иные признаки и симптомы патологии, стоит разобраться в первопричинах, провоцирующих проблемы с яичниками.

Так медики выделяют следующие причины, провоцирующие развитие такого заболевания как рак яичников:

  • наследственная предрасположенность – в этом случае вероятность развития рака яичников возрастает на 10%;
  • негативные симптомы такого заболевания как рак яичников могут проявлять себя после 45 лет – именно принадлежность к данной возрастной категории, вступление в менопаузу должны провоцировать женщину регулярно проходить УЗИ, обследоваться у врача – гинеколога;
  • гормональный дисбаланс и лишний вес, а также половое созревание, наступившее ранее установленного физиологического периода;
  • неправильный прием гормональных контрацептивов, а также беспорядочная половая жизнь и частая смена партнеров, аборты – в этом случае обследоваться у гинеколога и проводить УЗИ стоит чаще;
  • инфекция, поражающая яичники, протекающая в хронической, скрытой форме, воздействие радиации и вредные привычки.

Все эти причины и провоцируют развитие такого заболевания как рак яичников – его признаки и симптомы ранее описывались.

Стадии развития патологии

Как отмечают медики, патология имеет 4 стадии течения:

  1. Первая стадия – начальный этап развития ракового новообразования, когда рак развивается в полости одного или же обоих яичек, не выходя за их пределы. Симптомы на данной стадии течения рака практически не проявляют себя и потому диагностировать патологию весьма сложно.
  2. Рак яичников второй стадии будет характерен тем, что поражает не только оба яичника, но и распространяться на соседние органы и системы, расположенные в области малого таза. В отношении того, какие симптомы характеризуют данную стадию, то многие пациентки жалуются на боль внизу живота, в области подреберья, а если затрагиваются органы и системы малого таза – частые позывы в туалет и расстройство работы ЖКТ, а при пальпации в области яичников врач может выявлять уплотнение.
  3. Третья стадия течения рака яичников – именно на данной стадии 70% пациенток посещают врача. Стоит сказать, что процесс развития онкологии зашел достаточно далеко, симптомы показывают себя достаточно явно, но все же его можно обратить вспять. Стоит незамедлительно провести обследование, сдать анализы и сделать УЗИ – онкология может затрагивать органы малого таза, поражать брюшную полость и лимфатические узлы.
  4. Рак яичников на четвертой стадии отмечен развитием метастаз – поражаются не только яичники, но и легкие, печень, иные органы и системы. На данной стадии течения патологии симптомы и признаки выражены ярко, боль носит постоянный характер и часто данная стадия течения онкологии необратима и не поддается лечению, прогнозы в этом случае неблагоприятны.

Диагностирование рака яичников

В отношении диагностирования данной патологии достаточно затруднительна – все дело в том, что на ранних стадиях течения болезни рак не проявляет себя никаким образом, тут просто отсутствуют характерные симптомы. Чаще всего признаки смазаны и указывают скорее на иные заболевания и патологии.

При возникновении на данное заболевание – гинеколог направит на УЗИ или же КТ. И уже на основании полученных результатов подтверждать или же опровергать диагноз. Помимо этого врачи собирают анамнез заболевания, были ли у женщины диагностированы гинекологические заболевания, хирургическое вмешательство, численность беременностей и абортов. Далее проводится осмотр на гинекологическом кресле.

Для подтверждения или опровержения диагноза врач может назначить проведение дополнительных обследований, например, лапароскопию.

В этом случае врач делает надрез, вводит датчик в брюшину и изучает яичники – при поражении яичников кистой, то ее можно не удалять.

Достаточно регулярно проходить обследование у гинеколога и делать УЗИ – это позволит контролировать то, что киста не переродится в злокачественное новообразование. Также врач может назначить биопсию – забор биоматериала на исследование.

Говоря о самом списке методик обследования, то сюда, помимо УЗИ яичников, входит и компьютерная томография, МРТ, лапароскопия и УЗИ органов малого таза. Когда патология проявляет себя метастазами, тогда применяется биопсия исследование биоматериала под микроскопом.

Лечение заболевания

Говоря о лечении, то опираясь на результаты исследований при помощи УЗИ, МРТ и КТ, врач – гинеколог будет назначать либо курс химиотерапии или же хирургическое вмешательство. В этом отношении все зависит от стадии течения патологии и того, есть ли новообразование злокачественным или же доброкачественным новообразованием.

Когда рак уже поразил орган – назначается его удаление хирургическим путем.

Если рак прогрессировал – хирург удаляет оба яичника, матку, а при необходимости вырезать придется и лимфатические узлы и мягкие ткани, окружающие их.

Стоит отметить, что на ранних стадиях оперативное вмешательство позволит вылечить и вернуть женщине ее детородные функции. Но это касается случаев, если рак поражает лишь один орган.

В зависимости от стадии течения рака, его формы гинеколог может назначать и курс химиотерапии. Ее назначают на всех стадиях течения рака яичников, а также в тех случаях, когда состояние пациентки осложнено сопутствующими заболеваниями, такими как туберкулез и гепатит.

Химиотерапия проводится несколькими курсами с определенным перерывом – так их продолжительность рассчитывается в каждом конкретно взятом случае течения заболевания. Препараты и способ ввода комбинируют, но, как правило, их вводят внутривенно – он самый эффективный, а вот дозировка всегда подбирается индивидуально.

Источник: https://rakya.ru/lechenie-raka/rak-yaichnikov/rak-yaichnikov-simptomy-lechenie-i-vozmozhnye-prognozy.html

Злокачественные опухоли яичников: дисгерминома, карцинома, андробластома и другие

Среди множества болезней нашей цивилизации злокачественные опухоли стоят особняком. Они результат бунта клеток организма против собственного вместилища. Ошибка, которую даже крепкий иммунитет подчас не способен исправить.

Коварная болезнь, до поры скрывающаяся в теле, никак себя не проявляя. Единая во множестве проявлений, каждое из которых давно на слуху: рак гортани, лёгких, кишечника, печени, желудка.

И та её ипостась, что занесла руку над женской половиной человечества — рак яичников.

Общая информация

Яичники — это парные железы, вовлечённые во множество процессов жизнедеятельности. Главной их функцией является производство и созревание яйцеклеток, или ооцитов. Помимо этого, в яичниках образуются важные для женского организма гормоны:

  • эстрогены:
    • эстрадиол;
    • эстриол;
    • эстрон;
  • гестагены:
    • прогестерон;
    • оксипрогестерон;
  • андрогены:
    • андростендион;
    • дегидроэпиандростерон.

Столь масштабные процессы синтеза требуют высокой клеточной активности. При постоянном делении, росте, накоплении белков и ДНК время от времени возникают ошибки в генетическом аппарате.

Из обычных клеток яичников возникают новые — изменённые, не реагирующие на управляющие сигналы организма.

Большая часть подобных аномалий устраняется иммунитетом, но, с некоторой вероятностью, они способны уцелеть и дать начало многочисленным потомкам — раковым клеткам.

Эпителий яичника наиболее склонен к преобразованию в злокачественную ткань

Наиболее часто злокачественные образования возникают из эпителиальной ткани яичников, в которой процессы деления достигают высокой интенсивности. На их долю приходится примерно 70% случаев.

Чуть реже раковыми клетками становятся предшественники половых желёз, подвергшиеся мутации на ранних этапах развития.

Исходя из этого, повышенный риск развития неопластического процесса возникает при следующих нарушениях:

  • генетических — наследственной склонности к появлению новообразований;
  • токсических:
    • вредные привычки;
    • неблагоприятная экологическая обстановка;
    • воздействие ионизирующего излучения;
  • гистологических:
    • эндометриоз — разрастание внутреннего слоя маточной стенки;
    • воспалительные процессы;
    • опухоли матки:
      • доброкачественные (миома);
      • злокачественные;
    • травмы;
  • гормональных:
    • нарушения менструального цикла:
      • раннее менархе (первая менструация);
      • несвоевременная менопауза:
        • ранняя — до 45 лет;
        • поздняя — после 55 лет;
    • бесплодие;
    • избыточный или бессистемный приём гормональных препаратов;
    • болезни молочных желёз:
      • мастопатия;
      • фиброаденоматоз.

Любой неопластический процесс, поражающий яичники, можно охарактеризовать по месту его возникновения. Локальные первичные опухоли встречаются в 10–12% диагностированных случаев. Гораздо чаще обнаруживается вторичный рак, развившийся под влиянием патологического процесса в иных органах. На его долю приходится 88–90% случаев.

Помимо этого, большое значение имеет происхождение раковых клеток из той или иной ткани. К примеру, злокачественные образования, развившиеся из железистого эпителия, называются аденокарциномами, или «железистым раком».

Наиболее агрессивной разновидностью аденокарциномы считается серозная. Своё название она получила благодаря активности изменённых клеток, бесконтрольно вырабатывающих жидкость.

Серозная опухоль быстро растёт, поражая метастазами оба яичника, сальник, брюшину, различные внутренние органы.

Оформившееся новообразование достигает больших размеров, оно состоит из многочисленных камер, заполненных жидкостью.

Серозная карцинома состоит из камер, заполненных жидкостью

Папиллярная карцинома, с одной стороны, похожа на серозную разновидность — она также формирует капсулированную опухоль, заполненную текучим содержимым.

Отличие состоит в том, что на внутренних стенках новообразования формируются выросты, покрытые эпителием. Некоторые из них уплотняются и пропитываются минеральными солями (кальцинируются).

С другой стороны, подобные выросты могут встречаться также в некоторых доброкачественных опухолях, что создаёт проблемы при диагностике заболевания.

В муцинозных опухолях эпителий подобен клеткам, выстилающим матку, поэтому он вырабатывает большое количество слизи. Выработка осуществляется не только самой опухолью, но и развившимися из неё метастазами. Центральное новообразование способно достигать огромных размеров, образовывая бесформенное скопление камер.

Достаточно редкой разновидностью считается светлоклеточная карцинома, составляющая примерно 3% от диагностируемых случаев. Она преимущественно поражает женщин преклонного возраста, развиваясь в одном из яичников.

Особенностью этого вида рака считается присутствие в тканях опухоли прозрачных клеток, содержащих зёрна гликогена.

Чуть чаще — в 10% случаев — отмечено появление эндометриоидных карцином, растущих медленно и хорошо поддающихся лечению.

Светлоклеточная карцинома содержит большое количество прозрачных клеток

Низкодифференцированная карцинома отличается от прочих разновидностей примитивным уровнем развития клеток. Свойства опухолевых тканей очень сильно отличаются от нормальных показателей. В таких условиях прогноз дальнейшего роста новообразования становится весьма туманным, а лечение затрудняется множеством случайных факторов.

В ряде случаев изменённые клетки начинают вырабатывать половые гормоны, давая начало гормонпродуцирующей опухоли.

Наиболее ярким примером таких новообразований является андробластома, возникающая преимущественно в молодом возрасте.

Опухоль производит большое количество андрогенов — мужских стероидных гормонов, под воздействием которых меняется как внешний вид женского организма, так и его физиология.

Герминогенные новообразования возникают ещё до рождения человека, формируясь из предшественников яичников или яичек.

Изменённые клетки способны перемещаться по несформированному организму, продолжая своё развитие в головном мозге, грудной и брюшной полости, тазовой области.

Наиболее распространённой герминогенной опухолью является дисгерминома — среди злокачественных опухолей, развившихся у молодых женщин, на её долю приходится около 20% случаев. В зрелом возрасте этот показатель снижается до 0,5–1%.

Симптоматика

В начале своего развития злокачественная опухоль яичника совершенно бессимптомна. Последующее поражение внутренних органов приводит к патологиям в работе мочеполовой системы:

  • нарушение менструального цикла;
  • кровянистые выделения из половых путей;
  • затруднение мочеиспускания.

По мере распространения опухолевых клеток состояние ухудшается. Возникает болевой синдром в животе, усиливающийся при дефекации, мочеиспускании, половом акте, затем — при простом движении. Снижается масса тела.

Распространяющиеся метастазы нарушают тканевый обмен, вследствие чего в брюшине скапливается жидкость — формируется асцит, называемый также водянкой.

Со временем тяжесть симптомов возрастает: характер болевого синдрома сменяется на постоянный, метастатическое поражение органов наносит им необратимый урон, организм истощается.

Скопление жидкости в брюшной полости является частым спутником рака яичников

Гормонпродуцирующие опухоли отличаются от прочих злокачественных образований внешними проявлениями. Изменившийся гормональный фон провоцирует:

  • исчезновение менструаций;
  • уменьшение молочных желёз;
  • гирсутизм — рост волосяного покрова по мужскому типу;
  • снижение высоты голоса;
  • появление залысин на лбу и темени.

Рост волосяного покрова на лице у женщин свидетельствует об аномально высокой выработке андрогенов

Диагностика

Первичную диагностику рака яичников производит гинеколог или онколог в процессе внешнего осмотра пациентки. О неопластическом процессе могут свидетельствовать:

  • резкая потеря веса;
  • ухудшение состояния кожи;
  • изменение волосяного покрова и фигуры;
  • отёчность ног;
  • асцит;
  • болезненность живота при пальпации
  • изменения в лимфоузлах;
  • опухоли на стенках половых органов.

Во время опроса устанавливаются возрастные, наследственные и профессиональные особенности, которые могли стать причиной появления новообразования. Точный диагноз определяется лишь после проведения аппаратных и иммунологических исследований.

Анализ крови на гормоны способен выявить аномальное количество эстрогенов и андрогенов, характерное для гормонпродуцирующих опухолей. Иммунологические тесты направлены на определение онкомаркеров — специфических веществ, производимых изменёнными клетками.

Для предварительной диагностики используется тест на раково-эмбриональный антиген (РЭА) – вещество, свидетельствующее о наличии онкогенного процесса как такового.

Подтвердить локализацию опухоли в яичниках позволяет муцин-16, также известный как карбогидратный антиген-125 (СА-125).

Различные онкомаркеры указывают на развитие неопластического процесса в том или ином органе

Изменения в тканях, возникшие в результате роста и метастазирования опухоли, выявляются с помощью неинвазивных методик:

  • ультразвукового исследования (УЗИ) органов малого таза;
  • томографии:
    • компьютерной (КТ);
    • магнитно-резонансной (МРТ);
  • фиброгастроскопии — эндоскопического изучения отдалённых метастазов на стенках желудочно-кишечного тракта;
  • рентгенографии:
    • грудной клетки;
    • толстого кишечника (ирригоскопия);
    • мочеполовой системы (экскреторная урография).

Для взятия клеточных проб могут применяться:

  • лапароскопия с биопсией, проводимая через разрез в брюшной стенке;
  • пункция дугласова пространства, выполняемая через задний свод влагалища.

В ходе пункции отбирается скопившаяся жидкость с находящимися в ней раковыми клетками

Полученные данные позволяют определить стадию и тяжесть развития опухолевого процесса, что имеет значение для дальнейшей терапевтической тактики. В настоящее время классификация выполняется по системе TNM.

Таблица: диагностическая классификация злокачественных опухолей по системе TNM

Полученные данные позволяют соотнести текущее состояние опухоли с определённой стадией развития:

  • I стадия — злокачественные клетки сосредоточены в яичниках;
  • II стадия — опухоль метастазирует в малый таз;
  • III стадия — метастазы определяются в брюшной полости;
  • IV стадия — поражение отдалённых органов и лимфатических узлов.

По мере распространения раковых клеток растёт тяжесть заболевания

Методы лечения

Терапия рака яичников преследует несколько целей:

  • на клеточном уровне — уменьшение активности опухолевых клеток вплоть до полной остановки их деления;
  • на тканевом уровне — уменьшение размеров опухоли;
  • на уровне целого организма — препятствование возможным осложнениям.

Терапевтический эффект достигается взаимодействием медикаментозного и хирургического лечения. Оперативное вмешательство может выполняться в следующих направлениях:

  • удаление (экстирпация) матки с придатками;
  • резекция большого сальника (оментэктомия);
  • органосберегающая операция, позволяющая сохранить детородную функцию — одностороннее удаление придатков.

Хирургическое вмешательство является первым этапом терапии при I и II стадиях опухолевого роста. III и IV стадии вынуждают предварять операцию курсом медикаментозного лечения. Во всех случаях результат хирургического вмешательства должен закрепляться полихимиотерапией.

Видео: опухоль яичников — что делать?

Для достижения максимального эффекта химиотерапия производится путём комбинации нескольких противоопухолевых препаратов. К ним относятся:

  • Блеомицин (Блеоцин);
  • Доксорубицин;
  • Мелфалан (Алкеран);
  • Паклитаксел;
  • Циклофосфан (Циклофосфамид, Эндоксан);
  • Цисплатин;
  • Этопозид.

Галерея: противоопухолевые препараты

Циклофосфан (Эндоксан) Обладает широким спектром противоопухолевой активностиАлкеран, или Мелфалан, менее токсичен, чем многие его аналогиДоксорубицин — противоопухолевый антрациклиновый антибиотикЭтопозид подавляет ферменты, регулирующие синтез ДНКЦисплатин обладает выраженным противоопухолевым и антибактериальным воздействиемПаклитаксел успешно подавляет клеточное делениеБлеомицин — антибиотик с противоопухолевым воздействием

Следует отметить, что противоопухолевые препараты, подавляющие процессы деления, с равным успехом воздействуют как на изменённые клетки, так и на здоровые. Именно поэтому приём химиотерапевтических средств сопряжён со многочисленными побочными эффектами:

  • боль:
    • головная;
    • мышечная;
    • в костях;
  • нарушение производства кровяных телец;
  • выпадение волос (алопеция);
  • тошнота;
  • токсический гепатит;
  • поражение сердечной мышцы;
  • цистит.

Учитывая влияние препаратов на организм, их дозировка точно корректируется в соответствии с состоянием и физическими данными пациента. Количество курсов лечения колеблется между тремя и двенадцатью.

Введение препаратов может осуществляться как внутривенно, так и в брюшную полость. В ряде случаев, если опухоль проявляет чувствительность к излучению, курс химиотерапии дополняется гамма-облучением поражённой области.

Лечение производится до исчезновения типичных онкомаркеров из крови пациентки.

Прогноз и возможные последствия

Прогноз лечения всецело зависит от разновидности опухоли и стадии её развития. К примеру, выживаемость при терапии аденокарциномы I стадии достигает 79–90%. Переход болезни на II стадию снижает показатель до 57–67%. Наихудший прогноз соответствует IV стадии — от 2 до 11%, для различных разновидностей. Средний показатель равняется 46–50% выживаемости пациентов.

Для герминогенных и гормонпродуцирующих опухолей прогноз куда более благоприятен. Выживаемость колеблется между 50 и 95%, хотя и сохраняется достаточно высокий — до 60% — риск рецидивирования. При должном лечении внешние проявления гормонального дисбаланса исчезают на протяжении 1,5–2 лет.

В процессе лечения сильное давление на физиологию организма оказывают химиотерапевтические препараты. Помимо этого, при неправильном подборе терапевтической тактики и недостаточном уровне контроля существует риск разрушения опухоли.

В этом случае высвободившиеся токсические вещества и злокачественные клетки способны нанести непоправимый вред здоровью. Наибольшей опасностью, преследующей онкологических больных после прохождения терапии, являются рецидивы. Их риск тем выше, чем примитивнее по своему строению клетки опухоли.

Кроме того, важным фактором является расположение злокачественного образования и степень вовлечённости проводящих систем — лимфатической и кровеносной.

Для своевременного выявления и предупреждения рецидивов рекомендуется периодическое — дважды в год — прохождение осмотров у лечащего врача.

Отзывы

Рак яичников — опасное для жизни заболевание, но при ранней диагностике и соответствующем лечении прогноз остаётся достаточно обнадёживающим. Регулярные осмотры у врача-специалиста и чёткое следование его рекомендациям позволят предупредить эту смертельную угрозу, сохранив здоровье до преклонных лет.

Источник: https://medvoice.ru/zlokachestvennyie-opuholi-yaichnikov/

Ссылка на основную публикацию