Карцинома матки: симптомы, причины, лечение, прогноз

Аденокарцинома или рак тела матки — без симптомов до запущенной стадии

Рак тела матки, конечно, не является таким лидером, как, скажем, рак шейки. Все-таки эндометрий начинает подвергаться нашествию новообразований, в основном, в «бальзаковском» возрасте и старше.

На матку уже не возлагаются обязанности деторождения, а гормональный фон начинает перестраиваться в сторону снижения своей активности, ведь гормонам нет необходимости ежемесячно следить за менструальным циклом, обеспечивая процессы овуляции, возможного зачатия и имплантации яйцеклетки.

Однако из каждого правила есть исключения, и гормоны могут иной раз в молодом возрасте вести себя так, как и в постменопаузе, поэтому возникновение аденокарциномы эндометрия для женщин репродуктивного возраста исключением не является. Тенденция к омоложению, к сожалению, наблюдается при всех разновидностях рака тела матки.

Что такое рак матки и его виды

Когда речь идет о раке тела матки, в большинстве случаев подразумевается именно железистая опухоль (аденокарцинома) эндометрия, а между тем, существуют и другие, правда, более редкие виды злокачественных новообразований, которые различаются по своему происхождению (гистогенез). Разновидности злокачественных опухолей тела матки можно представить следующим образом:

  • эпителиальные: железистый рак (аденокарцинома) и плоскоклеточный рак;
  • опухоли мезинхимального происхождения: гладкомышечные (лейомиосаркома матки) и стромальные (эндометриальная стромальная саркома);
  • смешанные, эпителиально-мезенхимальные опухоли, где присутствуют и стромальный, и железистый злокачественный компонент (аденосаркома, карцинофиброма).

Однако самым распространённым и часто встречающимся видом рака тела матки является опухоль из железистого эпителия – аденокарцинома эндометрия, которая также имеет свои внутривидовые отличия:

  • высокодифференцированная аденокарцинома матки характеризуется слабовыраженным полиморфизмом клеток, которые, пройдя несколько стадий созревания, стали максимально приближаться к нормальным и даже «научились» выполнять их физиологическую функцию;
  • умереннодифференцированная аденокарцинома представлена полиморфными клетками, отличными от нормальных, с увеличенным гиперхромным ядром с ядрышками, с наличием патологических митозов;
  • опухоль низкой степени дифференцировки отличается интенсивной пролиферацией с выраженной атипией клеток, наличием большого числа патологических митозов, выраженной структурной перестройкой опухолевой ткани;
  • недифференцированный рак, природа которого может быть определена лишь предположительно, так как клетки не развиты и определить их принадлежность той или иной ткани не представляется возможным. Они называются просто — «клетки рака». Недифференцированный рак обладает самой высокой степенью злокачественности и наихудшим прогнозом.

Чем выше степень дифференцировки рака эндометрия, тем благоприятнее прогноз, однако цитологически и гистологически высокодифференцированную аденокарциному матки бывает трудно отличить от атипической гиперплазии, поскольку клетки рака все еще продолжают маскироваться под нормальные.

Какие факторы провоцируют развитие рака эндометрия?

Основным «виновником» и прародителем аденокарциномы тела матки давно считают гормональный фон, где дисбаланс между повышенным уровнем эстрогенов и дефицитом прогестерона дает начало патологическим процессам в эндометрии. Имеющиеся сопутствующие заболевания могут оказать содействие раку и усугубить ситуацию.

Таким образом, предпосылками возникновения злокачественного образования принято считать:

Важно, что сочетание трех и более факторов усиливает риск развития злокачественного процесса, а наличие:

  • ановуляции;
  • гиперэстрогении;
  • нарушения углеводного и жирового обмена, значительно повышает вероятность возникновения рака эндометрия.

Стадии рака тела матки

Начав свой рост из одной раковой клетки, опухоль начинает свое развитие, захватывая все новые и новые территории, причем растет она и в глубину (на первой стадии), и в сторону эндоцервикса (на второй). В связи с этим на основании строения и распространения опухолевой ткани выделяют следующие стадии злокачественного процесса (гистологически):

  1. ст. — раковая клетка порождает себе подобные и осваивается в эндометрии, Постепенно проникая вглубь, ткань опухоли достигает половины миометрия и продвигается дальше;
  2. ст. — начинается, когда проросший в миометрий рак, начинает осваивать железистые ходы эндоцервикса и захватывать строму шейки матки;
  3. ст. — злокачественный процесс распространяется на брюшину, придатки, оставляя метастазы во влагалище, в тазовых и перитонеальных (внутрибрюшных) лимфоузлах;
  4. ст. – характеризуется инвазией (врастанием) раковой ткани в слизистую мочевого пузыря, кишечника, наличием отдаленных метастазов, в том числе в органах брюшной полости (печень, поджелудочная железа, почки) и даже запросто опухоль может добраться до легких и головного мозга.

Признаки и симптомы

Как правило, аденокарцинома возникает при наличии фоновых заболеваний (полип, гиперплазия эндометрия).

Признаки озлокачествления можно обнаружить при цитологических и гистологических исследованиях материала, полученного при раздельном диагностическом выскабливании или аспирационной биопсии полости матки.

Наличие атипии в клетках железистого эпителия даёт основание для предположения малигнизации, что требует проведения ряда дополнительных диагностических мероприятий.

Рак эндометрия при отсутствии фоновых заболеваний на начальных стадиях яркостью симптоматики не отличается и может никак себя не обнаруживать длительное время. Если у женщин молодого возраста патологию могут подсказать:

Однако симптомы рака эндометрия хоть и немногочисленны, но распознать их все-таки возможно, главное – не забывать посетить гинеколога и не откладывать своё здоровье в «долгий ящик».

Начавшееся внезапно после длительного перерыва, маточное кровотечение в менопаузе, является серьезным предвестником грядущих неприятностей, поэтому поход к гинекологу должен быть осуществлен без промедлений.

Методы диагностики

Диагностика рака тела матки может осуществляться с помощью:

  • ультразвукового исследования;
  • компьютерной томографии;
  • гистероскопии с прицельной биопсией, однако, наибольшей информативностью в плане изучения морфологического строения опухоли обладает материал, который может дать: соскоб цервикального канала, раздельное выскабливание полости матки и цервикального канала, аспирация содержимого полости матки.

Полученный с помощью этих методов материал, уже визуально (цвет, консистенция) может свидетельствовать о злокачественности процесса, для уточнения которой, он должен пройти главные этапы диагностики:

I. Цитологическое исследование, которое позволяет:

  • найти признаки злокачественности в самих клетках (клеточный полиморфизм, нарушение ядерно-цитоплазматического соотношения в сторону увеличения ядра, митозы);
  • определить вид опухоли и степень её дифференцировки.

II. Гистологическая диагностика шире изучит опухоль и уточнит:

  • все признаки атипии;
  • соотношение стромального и железистого компонента;
  • степень инвазии, так как исследует срез ткани;
  • наличие опухолевых клеток в просветах лимфатических и кровеносных сосудов (эмболы). Появление эмболов в сосудах является плохим предвестником и указывает на то, что опухоль начала метастазировать.

Гистологическому анализу подвергается вся структура опухоли. Злокачественный процесс по мере развития зачастую становится неоднородным.

В опухоли могут появляться еще более злокачественные очаги, чем она сама была первоначально, которые снижают степень дифференцировки в отдельных местах. Диагноз в таких случаях выставляется по низшей степени.

Именно поэтому для заключения необходимо большое количество материала, взятого из разных участков.

Кроме того, обязательному гистологическому исследованию подвергаются все органы и ткани, удаленные при операции.

III. Иммуногистохимический метод самый информативный, но, к сожалению еще мало доступный из-за сложности и дороговизны оборудования и реагентов, однако иммуногистохимия об опухоли может рассказать всё, выявив:

  • наличие опухолевых маркеров, то есть белков, характерных только для данного типа опухоли;
  • наличие рецепторов к гормонам, специфичных именно для этого рака;
  • характер злокачественного образования и, конечно, степень дифференцировки.

Иммуногистохимия, преодолевая трудности, уверенно входит в клиническую практику, поскольку является высокоинформативным методом не только в плане диагностики, но и в целях определения протокола лечения и прогноза заболевания. Радует, что достоинства нового направления уже успешно используются во многих клиниках Российской Федерации.

Лечение 

К лечению подходят комплексно, где возраст больной, стадия заболевания и степень дифференцировки опухоли определяют направление и тактику: как лечить рак матки.

Консервативное лечение после выявления высокодифференцированной аденокарциномы теоретически возможно. Показано оно только женщинам молодого возраста (до 40 лет). Лечение основано на гормонотерапии, осуществляемой под строгим контролем эффективности лечения с обязательными повторными биопсиями.

Хирургический метод борьбы с раком эндометрия был и остаётся самым основным и наиболее надежным, который предусматривает удаление:

  • матки;
  • матки и придатков;
  • матки, придатков и регионарных лимфоузлов.

Конечно, кроме дифференцировки и стадии, для хирургического метода существенную роль играет возраст. Если лечение женщин репродуктивного возраста предусматривает максимально органосберегающую хирургию, то в климактерическом периоде даже при высокой дифференцировке рака показаны самые радикальные варианты.

Лапароскопическая экстирпация матки при аденокарциноме эндометрия нецелесообразна ввиду злокачественности процесса. Онкологи утверждают, что ни одна раковая клетка не должна «затеряться» в процессе удаления пораженного органа.

Это не всегда возможно при лапароскопии.

Экстирпация должна осуществляться открытым доступом (лапаротомия), где обязательным этапом хода операции будет расширенная ревизия брюшной полости с целью исключения объемных образований других органов.

Параллельно с хирургическим лечением для предупреждения метастазирования и рецидивов проводится химиотерапия препаратами, подавляющими опухолевой рост, в дозах, соответствующих стадии болезни, степени злокачественности и возрасту больной.

Подход к лучевой диагностике также строго индивидуальный и учитывает перечисленные выше критерии.

Прогноз

При высокодифференцированном раке тела матки (аденокарцинома) прогноз относительно благоприятный, особенно, если он выявлен на ранней стадии своего развития.

Адекватное комплексное лечение, динамическое наблюдение и меры профилактики дают надежду на полное излечение.

К сожалению, низкодифференцированный рак дает лишь слезы и сомнения, а недифференцированный вообще оставляет мало надежд. Рак – есть рак…

И всё-таки многое зависит от женщины. Чем раньше она обратится за помощью, тем больше у неё вероятности не столкнуться с этим страшным словом «рак», а если столкнуться, то легко одолеть недуг.

Периодические посещения женской консультации с целью профилактического осмотра, цитологическое исследование материала, взятого из шейки матки и цервикального канала каждые полгода, обеспечат систематическое наблюдение за своим здоровьем. А женщин в климактерическом периоде это касается в первую очередь, потому что некоторые, достигнув менопаузы, начинают рассуждать, что им это уже не нужно, ввиду угасания гормональной активности и потери детородной функции.

Женское здоровье важно в любом возрасте, берегите его.

Читайте также:  Гранулема зуба может перейти в рак?

Источник: http://ladyinform.com/rak-tela-matki

Аденокарцинома матки

Аденокарцинома матки, рак эндометрия, эндометриоидная аденокарцинома – это разные названия одного состояния, злокачественного процесса из клеток слизистой оболочки полости матки.

В какой-то момент клетки слизистой оболочки полости матки, эндометрия, начинают бесконтрольно делиться, приобретают признаки злокачественности, теряют способность гибнуть естественной смертью.

Постепенно таких клеток становится много, они замещают собой нормальные клетки эндометрия, формируют пласты злокачественных тканей. При запущенных степенях процесса клетки распространяются все глубже и глубже, прорастают в стенку матки, выходят в малый таз, дают злокачественные отсевы – метастазы в другие органы и ткани.

Аденокарцинома матки уже многие десятилетия прочно занимает второе место в структуре заболеваний женских половых органов, уступая первенство раку молочных желез. Наиболее частым возрастом развития данного заболевания является возрастной отрезок 55-65 лет, однако рак тела матки молодеет и его уже можно встретить в возрасте и около 40 лет.

Классификация

Клиническая картина, агрессивность течения, варианты лечения и прогноз аденокарциномы матки напрямую зависят от ее гистологической классификации – иными словами, от микроскопического строения опухоли. В этой классификации выделяют:

  • Высокодифференцированная аденокарцинома эндометрия – наиболее благоприятный вариант карциномы. Она состоит из зрелых клеток эпителия. Такие варианты опухолей очень медленно растут, редко дают метастазы и хорошо поддаются лечению.
  • Умеренно дифференцированная эндометриоидная аденокарцинома – пограничный вариант опухоли.
  • Низкодифференцированная аденокарцинома матки – самый «злой» вариант рака тела матки, состоящий из незрелых, быстро делящихся клеток, с крайне агрессивным течением и быстрым метастазированием.

Второй вариант классификации подразумевает оценку глубины прорастания раковой опухоли в органы и ткани. Выделяют четыре основные степени:

  • 1 степень – самая начальная – подразумевает распространение процесса в слизистой оболочке и стенах тела матки.
  • 2 степень характеризуется распространением ракового процесса на шейку матки, однако за пределы матки он все еще не выходит.
  • 3 степень выставляется тогда, когда опухоль прорастает стенки матки и выходит на близлежащие ткани – клетчаточные пространства таза (параметрии), влагалище, и ближайшие лимфатические узлы.
  • 4 степень считается самой тяжелой, опухоль прорастает тазовые органы: влагалище, мочевой пузырь, прямую кишку и дает отдаленные метастазы – в кости, легкие, отдаленные лимфоузлы.

Причины

Тогда как у многих злокачественных опухолей нет известных причин, то рак тела матки имеет вполне конкретные факторы риска:

  • Гиперэстрогения – постоянно высокий фоновый уровень эстрогенов. Самое большое коварство этой причины заключается в том, что нет каких-то абсолютных показателей или цифр эстрогенов, которые можно было бы измерить лабораторными тестами. Речь идет о так называемой относительной гиперэстрогении – когда для каждой конкретной женщины ее фоновые показатели эстрогенов не уравновешиваются гестагенами.
  • Нарушения обмена сахара – сахарный диабет, нарушение толерантности к глюкозе, метаболический синдром, гиперинсулинемия. Дело в том, что инсулин в избыточных количествах является мощным фактором роста, стимулирующем размножение клеток, в том числе и бесконтрольное, аномальное, опасное на злокачественное.
  • Ожирение – многолетними исследованиями доказано, что женщины с ожирением страдают раком эндометрия в разы чаще, чем пациентки с нормальной массой тела. Дело в том, что жировая ткань – огромное «депо» эстрогенов, которые в избыточном количестве вызывают гиперэстрогению, о которой мы уже говорили.
  • Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – многофакторное заболевание, сопровождающееся процессами отсутствия овуляции, постоянно повышенным уровнем инсулина и эстрогенов. Как мы видим, у этого заболевания сразу несколько факторов риска. Именно поэтому молодые женщины, страдавшие от СПКЯ в молодости, должны быть под бдительным контролем в старшем возрасте.
  • Нерациональное применение гормональных препаратов – необоснованное назначение эстрогенов во всех возрастах может привести к катастрофическим последствиям в более старшем возрасте.
  • Другие факторы – курение, прием алкоголя, неправильное питание, большое количество абортов, отказ от назначенного врачами лечения и многие другие.

Существуют также так называемые предраковые состояния эндометрия, при которых вероятность развития рака эндометрия очень высока. Эти заболевания должны тщательно наблюдаться и пролечиваться:

  • Атипическая гиперплазия эндометрия – изменения клеток слизистой оболочки матки в злокачественную сторону.
  • Атипический полип эндометрия — аналогичное предыдущему состояние, только опасные клетки локализуются не диффузно, а в одном месте в виде разрастаний слизистой – полипов.

Симптомы

Симптомы аденокарциномы матки достаточно общие и зависят от возраста пациенток:

  • У женщин более молодого возраста нарушается характер менструаций – они становятся не регулярными, более обильными, наблюдаются ациклические маточные кровотечения различной степени обильности – от профузных до скудных мажущих.
  • У женщин, которые уже вошли в менопаузу, также настораживают вновь появившиеся «менструации». Важно помнить, что устойчивой менопаузой считается год и более отсутствие менструаций, после этого срока никаких кровянистых выделений у женщин быть не должно.
  • Пациенток может беспокоить общая слабость, утомляемость, как правило, на фоне снижения гемоглобина, анемии на фоне обильных кровопотерь, снижение веса.

В самых поздних стадиях заболевания, при прорастании опухоли в соседние ткани, возможны симптомы поражения смежных органов – мочевого пузыря, прямой кишки, тазовые боли. Отдаленные метастазы карциномы матки чаще всего находят в костях, легких. Они могут вызывать картину поражения легких – отдышку, скопление жидкости (гидроторакс), кашель, выраженные боли в костях, патологические переломы.

Диагностика

Как правило, первично диагноз выставляется на основании клинической картины и жалоб пациенток. Далее больной назначают уточняющие методы исследования.

Наиболее используемым методом обследования является УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия.

Существуют примерные показатели его толщины, превышения которой могут свидетельствовать о наличии гиперплазии эндометрия и возможности онкологических процессов в нем.

Показатели толщины эндометрия по УЗИ-данным зависят от возраста женщины, фазы менструального цикла и продолжительности менопаузы:

У пациенток с сохранным менструальным циклом толщина эндометрия в первую фазу цикла не должна превышать 7 мм, во вторую – не более 15 мм, но эти цифры не являются абсолютными и обязательно должно оцениваться в динамике. У женщин в менопаузе идеальной толщиной эндометрия при отсутствии жалоб не должна превышать 3 мм, по некоторым данным – 5 мм.

После проявления жалоб, обнаружения «подозрительной» толщины эндометрия необходимо дальнейшее обследование пациентки.

Единственным достоверным способом диагностики и подтверждения диагноза является гистологическое подтверждение фрагментов слизистой оболочки полости матки. Получают материал несколькими способами.

  • Раздельное диагностическое выскабливание полости матки или РДВ.

Процедура, при которой полость матки изнутри выскабливается специальной кюреткой, которая удаляет ткани слизистой оболочки. Отдельно выскабливается и канал шейки матки. Эта методика используется как для остановки кровотечений, так и для диагностики. Полученный материал упаковывается во флаконы с формалином и отправляется для гистологического исследования.

  • Гистероскопия с прицельной биопсией эндометрия.

Наиболее прогрессивная методика, при которой используется высококлассная оптическая техника. Гистероскоп – специальный прибор, оснащенный камерой и источником света.

Инструмент вводится в полость матки, врач осматривает полость матки, канала шейки матки и берет из наиболее подозрительных участков ткани для исследования. Достоинство гистероскопии в том, что в отличие от РДВ, все манипуляции происходят под контролем глаза, а не вслепую.

  • Пайпель биопсия эндометрия.

Малоинвазивный метод диагностики. Для этого используется специальные тонкие зонды, которые без усилий проходят канал шейки матки и наподобие шприца «отсасывают» клетки слизистой оболочки полости матки. Этот метод отличается тем, что не требует специальной подготовки пациентки, а также наркоза.

Также большим достоинством его является полная нетравматичность. Пайпель биопсия  широко используется для первичной диагностики заболеваний тела матки у нерожавших женщин, у пациенток с тяжелыми заболеваниями сердца, дыхательной системы, при которых наркоз нежелателен.

В случае обнаружения раковых клеток или подтвержденной аденокарциномы, женщина отправляется на консультацию к онкологу. Онкологи должны уточнить степень распространения процесса – пациентке назначают МРТ или КТ малого таза, колоноскопию для оценки состояния толстого кишечника, цистоскопию – исследование мочевого пузыря, кольпоскопию – исследование шейки матки и влагалища.

Лечение

При подтверждении диагноза лечением таких пациенток должны онкологи. Объем лечения напрямую зависит от гистологической структуры опухоли и ее стадии. Основные методы терапии:

  • Операция;
  • Химиотерапия;
  • Лучевая терапия.

Хирургическое лечение. Как правило, объем операции включает полное удаление матки с вместе с шейкой, яичники при первой стадии могут и оставить, однако у женщин в менопаузе их убирают в комплексе с маткой.

При стадиях заболевания выше 1-2 производится операция Вертгейма – удаление матки, шейки, верхней трети влагалища, околоматочной клетчатки и регионарных лимфоузлов – такая обширная операция необходима, чтобы отрезать все пути к метастазированию.

Лучевая терапия при аденокарциноме матки также входит в протоколы комбинированного лечения рака тела матки. Ионизирующие излучения (гамма-излучение) губительно влияет на раковые клетки.

Проводят лучевую терапию двумя способами- дистанционно и внутриполостно. При первом способе излучатель помещают на кожу, а врач рассчитывает дозу и длину волны, чтобы пик концентрировался именно алом тазу. Второй вариант – внутриполостная лучевая терапия или брахитерапия подразумевает введение излучателя во влагалище.

Химиотерапия также используется в лечении рака тела матки. Препараты, их дозы и курсы подбираются индивидуально для каждой пациентки врачом-химиотерапевтом с учетом гистологической характеристики опухоли.

Прогноз

Сразу хотелось бы отметить, что рак тела матки можно отнести к одним из наиболее благоприятных вариантов онкологии. Высокодифференцированный и умеренный его типы медленно развиваются и поздно метастазируют, что дает возможность быстро, качественно и радикально пролечить ранние его стадии.

Разумеется, прогноз при аденокарциноме матки также очень сильно зависит от стадии. Онкологи используют очень показательный термин «пятилетняя выживаемость» пациенток. Также в этот период уже так или иначе проявляют себя рецидивы опухоли и отдаленные метастазы. Итак:

  • При первой стадии этот срок переживают около 98% пациенток.
  • При второй стадии эта цифра составляет около 70%.
  • При третьей стадии прогнозы уже не так утешительны – пять лет переживают не более 60% женщин.
  • При четвертой стадии прогнозы, к сожалению, печальны. Пятилетняя выживаемость составляет не более 10%.
Читайте также:  Рак печени 4 стадия. сколько живут и как продлить жизнь?

Многим пациенткам уже отказывают в оперативном лечении в связи с обширностью процесса и наличием отдаленных метастазов, их ведут на поддерживающей химиотерапии и симптоматическом лечении (обезболивающих и кровоостанавливающих препаратах). Именно в связи с этим так важно понимать основные принципы профилактики рака тела матки.

Профилактика

Очень важно знать основные принципы предупреждения злокачественных заболеваний тела матки:

  • Регулярное посещение гинеколога как в репродуктивном возрасте, так и в менопаузе.
  • Своевременное обращение к врачу в связи с нарушениями менструального цикла, обильными менструациями, своевременное обследование при этих состояниях.
  • Периодическое ультразвуковое исследование малого таза в менопаузе может выявить так называемую гиперплазию или патологию эндометрия у пациенток в менопаузе – это может стать отправной точкой для ранней диагностики и своевременному выявлению рака.
  • Обязательное лечение при гистологически подтвержденных предраковых состояниях эндометрия – атипической гиперплазии, атипических полипах.
  • Рациональный прием гормональных препаратов, лишь после обследования и только по назначению врача.
  • Рациональное планирование беременности, профилактика абортов, максимально возможное снижение числа внутриматочных манипуляций.
  • Лечение и профилактика сахарного диабета, контроль массы тела, физическая активность.

В заключении нашей статьи хочется сказать, что многие пациентки панически пугаются маточных кровотечений, особенно появившихся в менопаузе, и не идут на прием к врачу. Это абсолютно не верно, поскольку далеко не все кровянистые выделения говорят о раке эндометрия, а вовремя выявленная онкология тела матки дает прекрасные прогнозы на жизнь и здоровье.

Источник: https://uterus2.ru/disease/neoplasms/adenokartsinoma-matki.html

Рак матки — причины возникновения, диагностические методы, консервативная и оперативная терапия

После 45 лет женщины рискуют получить рак матки ввиду гормональных изменений, поэтому следует знать первые признаки и симптомы болезни, чтобы ее предотвратить.

Начальные стадии заболевания протекают бессимптомно, но заподозрить развитие онкологии можно при регулярном осмотре у гинеколога.

Чем раньше будет обнаружена патология, тем быстрее ее можно начать лечить, чтобы обойтись без тяжелых последствий.

В медицинской терминологии карцинома матки – это развитие злокачественной опухоли в женском половом органе. Он является главным для вынашивания ребенка и отвечает за репродуктивность женщины.

По внешнему виду матка напоминает полый сплющенный мешок с углом, состоящий из тела и шейки. Внутри она выстлана эндометрием, который отторгается и выделяется наружу при каждой менструации.

Онкология этого органа чрезвычайно опасна, может привести к смерти.

Врачами установлен ряд причин, влияющих на возникновение рака внутри маточной полости и вызывающих быстрый рост онкологических клеток:

  • отсутствие родов;
  • ожирение;
  • сахарный диабет;
  • прием гормональных препаратов из-за сбоя гормонального фона, но не противозачаточных таблеток;
  • бесплодие, нарушение менструального цикла;
  • ранняя менструация и поздний климакс;
  • поликистоз яичников, их опухоли;
  • рак молочной железы из-за отсутствия грудного вскармливания;
  • наследственный рак толстой кишки без полипов:
  • дисфункция эндометрия в прошлом;
  • возраст старше 45 лет;
  • тяжелые беременности, выкидыши, аборты.

Классификация

Согласно онкологическим данным выделяют несколько типов классификаций злокачественных новообразований:

  1. По морфологической форме – аденокарцинома, саркома, светлоклеточная (мезонефроидная) аденокарцинома, плоскоклеточный рак, железисто-плоскоклеточная онкология, серозный, муцинозный, недифференцированный рак.
  2. По форме роста – с преимущественно экзо- или эндофитным, смешанным автономным ростом.
  3. По локализации – в области дна, тела, нижнего сегмента.
  4. По степени дифференцировки (чем ниже, тем хуже) – высокодифференцированный, умереннодифференцированный, низкодифференцированный рак.
  5. По коду МКБ, по классификации FIGO– свои виды с цифровым и буквенным кодом.

В 90% онкология шейки матки и яичников излечивается полностью за счет оперативного вмешательства и последующей радиотерапии. Если рак вовремя обнаружить, то можно не допустить развития метастаз и улучшить прогноз выживаемости. В зависимости от стадии прогноз будет таковым:

  • на первой – 78% пациентов выживают в первые пять лет;
  • на второй – 57%;
  • третей – 31%;
  • четвертой – 7,8%.

Онкология развивается постепенно, начиная с нулевой стадии, когда удается обнаружить только первые зачатки раковых клеток. Основными же стадиями развития считаются:

  • первая – опухоль затрагивает эндометрий или прорастает в мышечный слой (миометрий);
  • вторая – развитие опухоли на шейке (collus uterus);
  • третья – выход ракового образования за пределы матки, распространение на влагалище, тазовые или поясничные лимфоузлы;
  • четвертая – прорастание в мочевой пузырь, прямую кишку;
  • метастазирование – появление метастаз в печени, легких, паховых лимфоузлах.

Рак эндометрия

Злокачественная опухоль слизистой оболочки, изнутри выстилающей полость, – это начальный рак эндометрия матки. Он возникает после климакса, 72% обнаружения приходится на первую стадию. Причиной развития становится эстрогенизация – из-за избытка женского полового гормона, начинается гиперплазия эндометрия. Типы онкологии эндометрия:

  • простая гиперплазия без атипии;
  • сложная аденоматозная без атипии;
  • простая атипическая – предраковое состояние злокачественного новообразования (ЗНО);
  • сложная атипическая – перерождается в рак с вероятностью 80%.

Рак тела матки

Следующей стадией после поражения эндометрия считается опухоль тела матки. Онкология матки развивается из тканей слизистой (аденокарцинома) или мышечной (лейомиосаркома) оболочки. Рост злокачественной опухоли приходится на дно, перешеек, полость матки. Клетки метастазируют в прилегающие ткани, к шейке, в маточные трубы, яичники, лимфоузлы, сосуды.

Рак шейки матки

Злокачественная опухоль, часто встречающаяся у женщин, это онкология шейки матки. 85% его случаев приходится на возникновение новообразования из плоских клеток эпителия, остальные 15% составляет аденокарцинома, возникающая из клеток, вырабатывающих слизь.

Выделяют экзо-, эндофитную форму, которые затрагивают влагалище или тело матки. Папиллярный тип характеризуется ростом мелких сосочков (выглядит, как цветная капуста), а кратерообразный – покрытием опухоли язвами и серым налетом.

Причиной роста опухоли часто становится вирус папилломы человека (ВПЧ).

Рак матки и яичников

После поражения шейки матки и при отсутствии лечения онкология добирается до яичников, служащих для выработки гормонов. Болезнь протекает бессимптомно, но может находить проявление в болях, запорах, сдавливании мочевого пузыря. Виды онкологии яичников:

  • муцинозный;
  • серозный;
  • эндометриоидный;
  • опухоль Бренера;
  • светлоклеточный;
  • смешанный эпителиальный;
  • карцинома;
  • строма полового тяжа;
  • липоидно-клеточный;
  • поражения мягких тканей;
  • герминогенный;
  • вторичный;
  • гонадобластома;
  • кисты.

Развивается опухоль яичников в одном органе, быстро переходит во второй, поражает один из них полностью. Образование затрагивает маточные трубы, тело, брюшную полость.

Третья стадия проявляется заражением лимфатических узлов, паховых, заканчивается метастазами в печени, легких.

80% больных на первой стадии можно успешно вылечить от онкологии, на поздних стадиях этот показатель составляет всего 10%.

Метастазирование

Под метастазами понимают вторичные очаги роста злокачественных опухолей. Эндометрическая опухоль проявляется тремя типами метастазирования:

  • имплантационное – путь гниения, вовлекающий висцеральную брюшину;
  • лимфогенное – поражение лимфоузлов таза;
  • гематогенное – поражение лимфоузлов и заражение костей, печени, легких.

Симптомы рака матки

Первые стадии онкологии матки протекают бессимптомно, лишь в постменопаузе можно отметить ациклические маточные кровотечения или обильные длительные менструации.

Признаки рака матки на ранних стадиях – это водянистые выделения из влагалища с прожилками крови. Менее распространенный симптом – боль в малом тазу, животе, сопровождающаяся малой продолжительностью.

Пожилые женщины могут испытывать стеноз (заращение) и накопление гноя в полости матки.

Первые признаки

Врачи выделяют следующие первые признаки рака матки, характеризующие онкозаболевание, и при наличии которых нужно немедленно обращаться к врачу:

  • кровотечение из половых органов, напоминающее менструацию, но протекающее внезапно;
  • боли.

Выделения

В зависимости от стадии развития опухоли отличается и тип, формат и объем выделений, как во время месячных, так и патологических:

  • при онкологии тела матки – серозные бели, боли, кровотечения без привязки к циклу;
  • на первой стадии – легкие одноразовые маточные кровотечения, водянистые выделения, слизистые без запаха;
  • на последних этапах – зловонные выделения, окрашенные кровью, гной, повышенная температура.

Диагностика и лечение рака матки

При обнаружении симптомов онкологии нужно срочно обращаться в гинекологию для обследования и постановки диагноза. Врач делает осмотр, пальпацию матки, соскоб с шейки.

Мазок изучается на наличие раковых клеток, при положительном результате делается вычищение внутреннего слоя матки под общей анестезией и проводится проба слизистой. Для подтверждения опухоли шейки делается процедура КТ, чтобы точно определить, где находится образование.

Биопсия, гистероскопия, иммуногистохимическое исследование, цитологический метод, МРТ помогают установить этиологию.

Лечение онкологии проводится несколькими способами в зависимости от стадии развития и тяжести течения:

  1. Операция – полное удаление матки и яичников, если опухоль затронула и их. Удаляются фаллопиевы трубы. Хирургический метод приводит к раннему климаксу, наносит удар по психике женщины.
  2. Лучевая терапия – назначается при признаках болезни уже после удаления матки. Процедура снижает риск поражения шейки, метастазов. Радиотерапия может быть проведена дистанционно (облучение всех органов малого таза несколькими сериями) или внутренне (внедрение радиоактивных излучателей в месте возникновения патологии).
  3. Гормонотерапия – для исключения рецидива онкологии. Назначается прогестерон, гормональные препараты, сокращающие выработку эстрогена.
  4. Химиотерапия – для уменьшения объема опухоли и в тяжелых запущенных случаях.

Профилактика рака матки

Для сокращения риска возникновения онкологии применяют устранение гиперэстрогении и терапию гормональными препаратами. Помимо этого, профилактика включает:

  • регулярный осмотр у гинеколога, сдачу мазков;
  • проведение УЗИ;
  • прием комбинированных пероральных контрацептивов;
  • снижение избыточного веса;
  • прививку от ВПЧ при отсутствии противопоказаний.

Видео

Источник: http://sovets.net/12572-rak-matki.html

Все о карциноме матки

Злокачественная опухоль, которая поражает маточный эндотелий, имеет название карцинома матки. Характерным для этой болезни является очень быстрое разрастание маточных клеток. Чаще всего заболевание встречается у женщин пожилого возраста (от 40 до 60 лет), но болеть могут и молодые люди, и даже дети.

Читайте также:  Операция по удалению менингиомы: прогноз, осложнения

Эпидемиология

В последнее время наблюдается все больше случаев заболевания карциномой тела матки, что связано с увеличением уровня продолжительности жизни среди женщин. Влияет на этот фактор и развитие «современных» заболеваний, таких как бесплодие, ановуляция и пр. Если они сочетаются с нарушением обмена веществ и ожирением, то вместе с тем развиваются нарушения в других системах организма.

Если верить статистике, то в мире количество женщин, больных раком матки, за последние 30 лет увеличилось в 3 раза. В Соединенных Штатах эта болезнь стоит на первом месте среди всех онкологических заболеваний, которые переносят женщины.

Неуклонно растет количество молодых женщин, у которых развивается карцинома матки. Почти 40% от всех больных занимают именно женщины репродуктивного возраста.

Классификация

Существует две классификации карциномы матки: FIGO, которую разработала Всемирная федерация гинекологов, а также TNM, где вся информация регистрируется на основании проведенных медицинских исследований.

Международная классификация включает в себя такие формы рака матки:

  • серозный рак;
  • обычная и светлоклеточная аденокарцинома;
  • муцинозный;
  • плоскоклеточный;
  • недифференцированный рак.

Карцинома матки поражает шейку и тело матки. По этому принципу ее принято делить на два вида: рак шейки и рак тела матки.

Карцинома шейки матки развивается у женщин в несколько раз чаще, чем злокачественное новообразование тела матки.

Карцинома шейки матки

Образование формируется на маточной шейке. Можно выделить два вида такого заболевания:

  • рак поражает плоские клетки эпителия, которыми покрыта шейка матки (до 85 процентов всех случаев);
  • аденокарцинома – поражает те клетки организма, которые вырабатывают слизь (их принято называть аденомой).

Этот вид карциномы характерен очень быстрым ростом. Часто опухоль врастает во влагалище или же в канал шейки.

Форма карциномы также может несколько отличаться:

  • папиллярная форма характеризуется возникновением небольших сосочков, которые немного похожи на цветную капусту;
  • кратерообразная форма появляется в виде язвы, которая покрыта серым налетом.

Рак шейки матки очень опасен тем, что нередко на первых стадиях не наблюдается почти никаких симптомов. Это приводит к быстрому развитию и распространению болезни на другие органы.

Карциномой такого типа чаще всего болеют женщины возрастом от 40 до 60 лет.

Карцинома тела матки

Эта злокачественная опухоль поражает слизистые или мышечные ткани матки. Существует несколько типов такого рака, которые выделяются в зависимости от расположения новообразования. Это:

  • аденокарцинома – возникает из эндометрия;
  • лейомисаркома – поражает мышечную оболочку.

Этот вид карциномы является гормонозависимым образованием, так как эндометрий очень чувствителен к эстрогену. Поэтому чаще всего в зону риску попадают женщины в менопаузе, которым уже исполнилось больше 50 лет. Только 7 процентов от всех больных являются людьми моложе 40 лет.

Часто перед развитием карциномы передуют другие болезни эндометрия, такие как полипы или аденоматоз.

Причины возникновения

Универсальная причина развития карциномы матки до сегодняшнего дня не установлена. Но за годы исследований наблюдается наличие факторов, которые увеличивают риск заболевания:

  • гипертония;
  • сахарный диабет, ожирение;
  • вредные для здоровья привычки (курение, употребление в больших дозах алкогольных напитков);
  • некоторые вирусы;
  • мутагены;
  • отсутствие менструального цикла
  • начало половой жизни в раннем возрасте, ранняя беременность, постоянная перемена половых партнеров, невозможность забеременеть;
  • венерические болезни;
  • генетика;
  • терапия гормональными препаратами.

Стадии развития

В результате распространения злокачественного образования наблюдаются такие стадии карциномы матки:

  • Возникновение опухоли.
  • На второй стадии развития карциномы матки пораженные ткани проникают в шейку.
  • Образование разрастается в околоматочных тканях. Эта стадия характерна развитием первых очагов метастаз.
  • На последней стадии карцинома поражает ближайшие органы. Наблюдается формирование большого количества метастаз.

Возникновение метастаз

При карциноме матки можно выделить три пути возникновения метастаз:

  • лимфогенный;
  • имплантационный;
  • гематогенный.

Самым распространенным типом является гематогенный, так как чаще всего происходит поражение метастазами лимфоузлов. Количество метастаз в этом случае зависит от места расположения первичной опухоли, а также от ее дифференцировки и уровня инвазии.

Если образование переход на канал шейки матки, то риски формирования метастаз возрастают в несколько раз. В этом случае поражению поддаются лимфоузлы таза.

Для гематогенного пути характерным становится поражение печени легких или костной ткани. В этом случае гематогенный путь, как правило, сочетается с поражение лимфоузлов.

Имплантационный путь характерен проникновением клеток опухоли в брюшную полость. Потом происходит поражение яичников и труб матки. В этом случае метастазы часто проникают в сальник.

Симптомы

Наличие карциномы на ранних стадиях может никак себя не проявлять. Позднее карцинома матки проявляется тремя основными симптомами:

  • Наблюдаются внезапные кровотечения в области матки, которые не повязаны с менструальным циклом. Кровь может выделяться одноразово или же несколько раз. На более поздних стадиях могут начинаться кровотечения после половых актов, физических нагрузок или даже осмотра гинекологом. Если крови из матки выделяется во время менопаузы, то это можно считать почти точным симптомом возникновения карциномы.
  • Выделение Бели, цвет которой может быть прозрачным или красным. Зачастую эти выделение сопровождают капельки крови.
  • Боль. Возникновение болевых ощущений говорит о том, что злокачественная опухоль значительно разрослась. Это значит, что метастазы поразили лимфоузлы, и они давят на нервные окончания. Чаще всего болит внизу живота. Боли могут иметь характер схваток или же продолжаться постоянно. Этот симптом карциномы матки в большинстве случаев служит причиной для обращения к врачу.

Зачастую больные обращаются к специалистам уже слишком поздно, после возникновения сильных болевых ощущений.

Методы диагностики

Этап проведения диагностики самый важный в процедуре лечения, так как именно в это время врач подбирает верную терапию. На этот процесс влияет возраст пациента, стадия развития болезни, локализация опухоли, ее структура, вид злокачественного образования.

Злокачественную опухоль в тканях матки может найти на осмотре гинеколог. Часто это происходит во время кольпоскопии, когда на мониторе можно увидеть изменения, происходящие со слизистой оболочкой.

Для окончательного диагноза обязательным становится назначение биопсии. Эта процедура включает в себя сбор пункции маленького кусочка пораженной ткани. С собранными клетками проводится цитологический или гистологический анализ. Это лабораторное исследование помогает определить вид карциномы и ее стадию.

Для эффективного лечения рака матки важно его раннее выявление. Для этого следует в целях профилактики время от времени проводить ультразвуковое обследование и анализ крови, что поможет определить рак в то время, когда карцинома матки протекает без симптомов.

Лечение

Целями лечения рака становятся:

  • удаление новообразования;
  • недопущение рецидива и возникновение метастаз.

Карциному шейки матки лечат комплексной терапией, которая включает и хирургический и медикаментозный и лучевой методы. Объемы их использования определяются только стадией и особенностью протекания болезни.

Методы терапии назначаются индивидуально для каждого пациента, исходя из того, в каком состоянии находится женский организм и интенсивности развития карциномы. Для проведения лечения обязательной становится госпитализация.

Доказано, что использование хирургического, медикаментозного или комплексного лечения намного эффективнее лучевого.

Хирургическое

Для лечения карциномы матки зачастую используют именно хирургический метод. Он становится основой для комплексной терапии или комбинированного лечения.

Для лечения рака матки этим методом используют лапаротомию. Ее объем зависит от показателей карциномы, а также возраста пациента. Если болезнь находится на первой стадии, то матку с придатками просто удаляют. На последующих стадиях удаляются также лимфоузлы.

На поздних стадиях, когда уже сформировались метастазы, используются другие методы лечения.

Немедикаментозное

Для комбинированной терапии при разросшемся раке используют лучевое лечение. Для этого используются ионизирующие лучи. Эпителий очень чувствительный к их действию. Данный метод применяется после лапаротомии. Обрабатывается область малого таза, влагалище, а также зона распространения метастаз.

Лучевую терапию назначают исходя из индивидуальных признаков пациента, а также прогнозов.

Медикаментозное

Лекарственное лечение карциномы матки включает в себя использование химиотерапии и гормонотерапии.

Для лечения карциномы матки химиотерапию самостоятельно назначают очень редко. Намного чаще ее используют как часть комплексного лечения после удаления матки и придатков.

Гормональные препараты можно использовать как самостоятельную терапию. Лечение проводится в два этапа. На первом этапе должно закончиться лечение онкологии. Во время второго этапа происходит восстановление менструального цикла. Для этого несколько первых месяцев цикл создается искусственно, для чего назначаются гормональные лекарства.

Прогноз

После проведения операции выживаемость оценивается в 5 лет. Процент зависит от стадии развития болезни и составляет от 45 до 87 процентов.

Прогноз по карциноме матки самый благоприятный в тех случаях, когда болезнь обнаружена на ранней стадии (около 80%). Только 5% пациентов с четвертой стадией рака могут прожить эти 5 лет. 

Если болезнь усугубилась рецидивом, то после операции выживает только четверть всех больных.

Хоть полностью предотвратить образование злокачественной опухоли невозможно, есть ряд правил, которые сведут риски заболеть к минимуму. Прежде всего, к ним относятся ведение здорового образа жизни, физическая активность, правильное питание.

Диагностировать опухоль на ранних стадиях возможно только путем проведения периодических осмотров для всех женщин, которые достигли тридцатилетнего возраста. Притом, осмотр стоит проводить не реже двух раз в год. Также следует обращать внимание на предопухолевые болезни, так как лечение также является профилактикой карциномы.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Источник: http://pillsman.org/23516-vse-o-karcinome-matki.html

Ссылка на основную публикацию