Остеохондрома: может перейти в рак?

Остеохондрома — причины и лечение

Остеохондрома: может перейти в рак?

Любые доброкачественные и злокачественные образования, которые поражают кости, представляют опасность для здоровья человека. Одна из серьезных патологий — остеохондрома, которая требует своевременного и грамотного лечения. Если пациент отказывается идти к врачу, то риск опасных для жизни осложнений возрастает.

Заболевание имеет характерные симптомы, но точно диагностировать его может исключительно врач, после прохождения необходимых исследований. Своевременная диагностика и комплексное лечение обеспечивают благоприятные прогноз при остеохондроме.

Определение

Остеохондрома — это доброкачественное новообразование, которое располагается на кости. Такая патология чаще всего встречается в детском и подростковом возрасте и является самой распространенной доброкачественной опухолью опорно-двигательного аппарата.

Опухоль достаточно плотная, она состоит из костной и хрящевой ткани, а наполняется костно-мозговой жидкостью. Она может достигать больших размеров до 12 см в диаметре. При этом, пока остеохондрома маленькая, она себя никак не выявляет, боли появляются если опухоль сильно разрастается.

Чаще всего возникает остеохондрома бедренной кости, в среднем в 50% всех случаев. Реже во всех остальных отделах скелета, но чаще на трубчатых костях. В области черепа такая опухоль никогда не появляется, а на позвоночнике, кистях и стопах встречается крайне редко.

Часто остеохондрому связывают с неправильном развитием кости, так как опухоль возникает в детстве и растет вместе с пациентом, пока не достигнет достаточно больших размеров, чтобы начать беспокоить его.

Также стоит отметить, что не известно как много людей страдают от остеохондромы, так как эта опухоль может многие годы не расти и не беспокоить пациента. Иногда люди доживают с патологией до старости, а обнаруживают ее случайно при рентгенографии по другой причине.

Виды

Остеохондромы разделяют на два вида:

  • Множественные. Такая патология часто развивается на длинных костях, например на большеберцовой. Опухоли располагаются на большом расстоянии друг от друга.
  • Одиночные. Такая остеохондрома встречается чаще всего. В детстве у пациента появляется небольшой нарост, который увеличивается и становится похожим на длинную ветвь, которая выходит из кости.

Причины

Точная причина, которая провоцирует возникновение опухоли, до сих пор не известна. Врачи отмечают, что опухоль связана обычно с эпифизарной пластинкой, — это хрящевая ткань, которая присутствует в детском возрасте и обеспечивает нормальный рост костей. Хрящевая пластинка зарастает, когда человек перестает расти.

Также было отмечено, что появление остеохондромы связано с воздействием радиации на организм человека. Если ребенок лечился при помощи лучевой терапии, то у него появляется вероятность возникновения остеохондромы во взрослом возрасте, примерно 10% пациентов с онкологией страдали от такой опухоли.

Врачи выделили несколько негативных факторов, при которых может возникать доброкачественная опухоль кости:

  • Смещение эпифизарной пластинки при формировании костей в утробе матери;
  • Наследственная предрасположенность. Это относится только к множественным остеохондромам, такое заболевание передается от родителей к детям.
  • Тромбоз подколенной вены;
  • Ложная аневризма подколенной артерии.

Симптомы

Начинается формирование опухоли бессимптомно, поэтому на начальных стадиях неприятных ощущений не появляется. Обнаружить небольшую остеохондрому можно при пальпации, в этом случае человекчувствует небольшую шишку, которая при надавливании не болит и никаких неудобств не причиняет.

Кожные покровы над небольшой опухолью не меняю оттенок, не воспаляются и выглядят здоровыми. Из-за такой коварности пациенты не обращаются к врачу, и даже не задумываются, что это может быть опухоль. Тем более подобные шишки могут возникать при травмах, но со временем они проходят в этом случае, опухоль же не рассасывается самостоятельно.

Со временем, когда опухоль растет, она начинает задевать нервные окончания, сдавливать мышцы, сухожилия. В этом случае появляется боль, которая со временем усиливается. Также могут передавливаться сосуды, тогда нога перестает нормально работать, начинает неметь, могут беспокоить судороги.

Выделяют несколько общих симптомов заболевания:

  • Болевые ощущения, которые локализуются вокруг новообразования;
  • Боль может появляться при занятиях спортом, когда человек выполняет монотонные упражнения, где задействованы мышцы, располагающиеся рядом с шишкой;
  • Замедляется рост ребенка, он не соответствует возрастной категории, вследствие чего больная нога кажется короче здоровой.
  • Может появляться хромота, связанная с болевыми ощущениями и неравномерным ростом.

Часто первым симптомом остеохондромы становится спонтанный перелом, который обычно не связан с тяжелой травмой. Из-за опухоли кость истончается, нарушается ее питание из-за передавливания сосудов. По той же причине может возникнуть тромбоз вены конечности.

Диагностика

Диагностировать наличии остеохондромы может только врач, на основании рентенографии. На снимке сразу видны патологические изменения в кости, но в некоторых случаях для уточнения диагноза врач может направить пациента на МРТ или КТ. Томография помогает более точно увидеть расположение и размер новообразования.

Интересно, что хрящевая часть опухоли на рентгеновском снимке не видна, врач может обнаружить изменения контура кости. Чаще всего опухоль располагается на толстой ножке, но иногда она может как бы врастать в кость, сливаясь с ней по краям. Из-за невозможности рассмотреть хрящевую шапочку, размеры опухоли при помощи рентгенографии определяют не точно.

При подтверждении диагноза важно обратить внимание на дифференциальную диагностику, так как остеохондрома может быть схожа с другими патологиями:

  • Остеома;
  • Параостальная остеосаркома;
  • Хондросаркома;
  • пароостальная костно-хрящевая пролиферация.

Большинство из этих опухолей злокачественные, и их лечение должно отличаться. Если врач ошибается и назначает лечение неправильно, последствия могут быть печальные. Поэтому дифференциальная диагностика в этом случае играет важную роль.

Важно знать, что в редких случаях остеохондрома может перейти в раковою опухоль. Поэтому каждого ребенка, у которого обнаружили заболевание, нужно регулярно показывать специалисту. Особенное внимание нужно уделить периоду полового созревания. Если опухоль резко начала расти, то к врачу нужно обратиться незамедлительно.

Лечение

На начальных стадиях остеохондрома не требует лечения, если она не причиняет неприятных ощущений пациенту и не мешает ему нормально жить. В этот период за опухолью пристально наблюдают, важно обратить внимание на жалобы ребенка, например, нет ли боли во время занятий физкультурой, важную роль играет и размер опухоли, в норме расти она не должна.

Для контроля состояния пациента несколько раз в год направляют на рентгенографию, чтобы измерить размер опухоли и понять, не растет ли она. Как правило, консервативно патология не лечится, а хирургическая операция — это серьезное вмешательство в работу организма, поэтому лечение назначают только в крайних случаях.

Существует ряд показаний, при которых больному назначается операция по удалению опухоли:

  • Если опухоль имеет крупные размеры;
  • Если остеохондрома быстро растет;
  • Если у ребенка деформируется скелет;
  • Если нарушается двигательная активность конечности;
  • Если происходит передавливание вен и артерий и нарушается кровообращение;
  • Если пациента постоянно беспокоят сильные боли.

Стоит отметить, что операцию проводят не всем, врачи обращают внимание на возраст пациента и его общее состояние, на расположение опухоли, на стадию развития остеохондромы и другие факторы. Несмотря на то, что операция — это единственный способ избавиться от проблемы, ее проведение не всегда может благоприятно закончиться для пациента.

Кроме того, в редких случаях даже после операции новообразование может появиться снова. Рецидив обычно возникает в течение двух лет после удаления опухоли. Как правило, такое происходит только в тех случаях, если хирург удалил не всю опухоль, а небольшая часть ее осталась внутри.

Как проходит операция:

  • Операция проводится под общим наркозом;
  • Врач обрабатывает кожу антисептическим раствором;
  • Следующим этапом выполняет рассечение кожных покровов;
  • Хирург удаляет опухоль вместе с ножкой;
  • Рану зашивают, восстанавливая все слои кожи.

Костная пластика при такой патологии не проводится, так как костная ткань не повреждена. Восстановление после операции обычно проходи быстро, после заживления раны пациенту назначают физиолечение, лечебную физкультуру, чтобы восстановить функцию конечности.

Не рекомендуется в течение нескольких месяцев после операции чрезмерно нагружать ногу, нужно убедиться, что не возникло рецидива заболевания. Если начать заниматься спортом сразу после заживления раны, возможно возникновение перелома и других травм, так как ткани в области воздействия ослаблены и воспалены.

Народные средства

Народное лечение при опухолях кости не применяют. В первую очередь это связано с тем, что больное место находится достаточно глубоко и добиться эффекта от местных средств невозможно. Отвары и настои для внутреннего применения также не рекомендуются, так как всегда остается риск перехода опухоли в злокачественную, а необычные эксперименты не лучшим образом на ней сказываются.

Если беспокоят болевые ощущения в мышцах, то облегчить состояние, не навредив при этом организму, можно при помощи ванн с отварами травм. Лечебные ванны 2-3 раза в неделю с календулой и ромашкой помогут убрать воспаление в тканях и слегка облегчат состояние.

Читайте также:  Эмболизация - что это, как делают? фото, эффективность

В любом случае, если ребенок жалуется на боли, то необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Самолечение в таком случае может привести к печальным последствиям, в лучшем случае ребенок останется инвалидом на всю жизни, в худшем возможен даже летальный исход.

Профилактика

При своевременном лечении остеохондромы прогноз обычно благоприятный. После операции пациенты в 98% случаев выздоравливают полностью, и больше никогда не сталкиваются с такой проблемой. Но иногда опухоль может появляться снова и становиться злокачественной. В таком случае важную роль играет своевременное лечение пациента.

Не существует методов профилактики остеохондромы, так как точно не известно по каким причинам происходят внутриутробные нарушения в формировании костей. Но в любом случае, всем людям, особенно беременным женщинам, необходимо вести здоровый образ жизни, питаться сбалансировано и не употреблять алкоголь, наркотики и табачные изделия.

Вредные привычки и разгульный образ жизни могут стать причиной различных пороков развития, в том числе и опухолей, и на нарушений в работе жизненно важных органов. Важно помнить, что здоровье ребенка в первую очередь формируется в период беременности его матери.

Источник: https://nogi.guru/zabolevaniya/osteohondroma.html

Остеохондрома

Остеохондрома – доброкачественное опухолевидное образование, представляющее собой костный выступ, снаружи покрытый шапочкой из хрящевой ткани, а изнутри заполненный костно-мозговым содержимым.

Является самым распространенным доброкачественным заболеванием костей скелета. Чаще выявляется в детском и подростковом возрасте. Обычно обнаруживается в области метафизов длинных трубчатых костей, но по мере роста кости смещается ближе к ее средней части.

Остеохондрома может быть как одиночной, так и множественной. В последнем случае заболевание носит наследственный характер либо возникает вследствие воздействия ионизирующего излучения. Опухолевидные образования небольшого размера не сопровождаются никакими симптомами.

Крупные остеохондромы могут вызывать боли и нарушения функции конечности. Лечение только хирургическое. Прогноз благоприятный.

Остеохондромой называется доброкачественное образование, представляющее собой дефект, возникший в процессе развития кости. Обычно располагается на длинных трубчатых костях поблизости от суставов, но по мере роста ребенка смещается в сторону диафиза.

Реже обнаруживается на ребрах, костях таза, лопатке, позвонках и суставных костях ключицы.

Как правило, заболевание протекает бессимптомно, однако при достижении большого размера может становиться причиной возникновения болевого синдрома и вызывать ряд осложнений.

Остеохондрома – самое распространенное доброкачественное поражение скелета, составляющее около 20% от общего числа первичных опухолей костей. Обычно выявляется в возрасте 10-25 лет. По окончании роста скелета рост образования чаще тоже прекращается, однако описаны и исключения.

Причины развития остеохондромы

Причины возникновения одиночных остеохондром до конца не выяснены. Многие специалисты в области травматологии и ортопедии полагают, что это – порок развития кости, который растет параллельно с костями скелета.

Кроме того, выделяют пострадиационные остеохондромы, которые образуются у больных, в детстве получавших лучевую терапию. Такие образования обычно являются множественными, обнаруживаются у 12% пациентов, подвергавшихся облучению в дозе 1000-6000 рад.

и могут образовываться не только в длинных трубчатых костях, но и в костях таза и позвоночника.

И, наконец, еще одной причиной образования множественных остеохондром является остеохондроматоз (другое название – множественная экзостозная хондродисплазия). Это заболевание носит наследственный характер, передается по аутосомно-доминантному типу и выявляется у молодых людей в возрасте до 20 лет.

Остеохондрома – плотное опухолевидное образование с блестящей и гладкой поверхностью. По своей структуре она одновременно напоминает диафизарную и суставную части нормальной кости.

Сверху расположена хрящевая шапочка, покрытая тонким фиброзным слоем. Толщина шапочки может достигать 1 мм. У детей эта шапочка толще.

По мере роста она истончается, а во взрослом возрасте может отсутствовать или представлять собой очень тонкую пластинку.

Под хрящом находится компактная костная ткань, под ней – губчатая кость. В центре располагается костно-мозговое вещество, связанное с костно-мозговым каналом «материнской» кости. В массе губчатой кости встречаются участки остеоида, обезыствленного хряща и аморфные массы.

В некоторых случаях над костной опухолью формируется сумка, заполненная обезыствленными хрящевыми тельцами или «рисовыми тельцами», а также отложениями фибрина. Размер остеохондромы может значительно варьироваться и в большинстве случаев колеблется от 2 до 12 см.

При этом в литературе описаны и образования большего диаметра.

Существуют типичные места локализации остеохондромы. Так, у 50% пациентов эти опухолевидные образования обнаруживаются в области дистального конца бедренной кости, а также проксимальных отделах большеберцовой и плечевой костей.

В других случаях могут поражаться все остальные отделы скелета за исключением костей лицевого черепа – в этой области остеохондрома не возникает никогда. Сравнительно редко выявляется поражение костей стоп, кистей рук и позвоночника.

Симптомы остеохондромы

Остеохондромы небольшого размера протекают бессимптомно и становятся случайной находкой, когда пациент нащупывает у себя «шишку» на кости. Крупная остеохондрома может сдавливать мышцы, сухожилия и нервы. В таких случаях больные обращаются к врачам из-за болей или нарушения функции конечности.

Еще одной причиной развития болевого синдрома может стать сумка, формирующаяся над областью поражения. В отдельных случаях причиной обращения за медицинской помощью становится перелом, спонтанный инфаркт в пораженной области или редкие осложнения остеохондромы – ложная аневризма подколенной артерии и тромбоз подколенной вены.

При пальпации выявляется плотное, неподвижное, безболезненное образование. Кожа над ним не изменена и имеет нормальную температуру. При образовании сумки над твердой опухолью может прощупываться еще одно, более мягкое и подвижное образование.

Диагностика остеохондромы

Диагноз выставляется на основании совокупности клинических и рентгенологических признаков. При этом решающую роль в постановке окончательного диагноза обычно играет рентгенография. Иногда в качестве дополнительных методов исследования также используется магнитно-резонансная томография и компьютерная томография.

На рентгенограммах выявляется изменение контуров кости, обусловленное наличием опухолевидного образования, связанного с основной костью широкой и толстой ножкой.

Поверхностные отделы образования имеют неровные контуры и по своей форме могут напоминать цветную капусту. В отдельных случаях ножка отсутствует, и остеохондрома прилегает к «материнской» кости.

Контуры остеохондромы четкие, непрерывные, непосредственно переходящие в контуры основной кости.

Хрящевая шапочка на рентгеновских снимках обычно не определяется за исключением случаев, когда в ней есть очаги кальцификации. Поэтому не следует забывать, что реальный диаметр остеохондромы может на 1-2 см превышать диаметр, определяемый по данным рентгенографии. При подозрении на увеличение размеров хрящевой шапочки необходимо проведение магнитно-резонансной томографии.

Постановка диагноза обычно не вызывает затруднений, однако в отдельных случаях заболевание бывает необходимо дифференцировать с остеомой, параостальной остеосаркомой, пароостальной костно-хрящевой пролиферацией и хондросаркомой, возникшей в результате озлокачествления остеохондромы.

Лечением остеохондромы обычно занимаются ортопеды. Единственный метод лечения – хирургическое удаление опухолевидного образования в пределах здоровых тканей.

Показанием к удалению как одиночных, так и множественных образований является нарушение функции конечности, выраженная деформация скелета, а также быстрый рост опухоли.

Если показания к оперативному лечению отсутствуют, необходимо осуществлять наблюдение за пациентом и периодически повторять рентгенологическое исследование для оценки динамики процесса (наличие или отсутствие роста, изменение структуры).

Операция проводится под общим наркозом в условиях стационара. Врач делает разрез над пораженной областью и выполняет краевую резекцию, удаляя опухоль вместе с основанием ножки. Костная пластика не требуется.

Прогноз благоприятный, особенно – в случае одиночных образований. После хирургического лечения наступает стойкое выздоровление. Озлокачествление одиночных остеохондром наблюдается у 1-2% пациентов. При множественных образованиях риск малигнизации повышается до 5-10%.

Неблагоприятными в прогностическом плане считаются увеличение толщины хрящевой шапочки более 1 см, увеличение диаметра остеохондромы более 5 см и внезапный быстрый рост опухолевидного образования, поэтому во всех перечисленных случаях пациентам предлагается хирургическое лечение.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/osteochondroma

Остеохондрома

Остеохондрома — это новообразование доброкачественной природы, состоящее из костно-хрящевых компонентов (экзостоз). Регистрируется в юношеском или детском возрасте, основное незлокачественное пролиферативное заболевание костной части скелета.

Новообразование единичного характера, при наследственной дисхондроплазии (остеохондроматоз, болезнь Олье) — поражение множественное. Длинные кости конечностей характерны для локализации остеохондром, реже новообразование встречается в других элементах скелета, кроме лицевого черепа.

Остеохондромы существуют десятилетиями, требуют хирургического лечебного подхода при ускорении в росте или перерождении. Максимальный диаметр от двух до 12-14 см. Единичный процент малигнизации.

Остеохондрома: что это такое?

Остеохондрома — это хрящевое новообразование, в котором развиваются структуры кости, доброкачественного характера, отсюда медицинский синоним «костно-хрящевый экзостоз». Образуется в метаэпифизарной части кости, по мере роста организма смещается в диафизарную. Диагностируется до 20-25 лет, полового приоритета нет.

Читайте также:  Опухоль в голове: признаки развития, удаление и прогноз

Единичная остеохондрома у детей выявляется случайно (малый размер новообразования), множественный остеохондроматоз (болезнь Олье) — редкое, аутосомно-доминатное, наследственное поражение, носит часто односторонний характер и диагностируется рано.

Остеохондрома бедренной кости, большеберцовой или плечевой – основные зоны развития процесса, но новообразование встречается в любых костях, исключая скуловую область. Возникает в период активного роста костного скелета и прекращает развитие к 25-30 годам.

Размер новообразования вариабелен: остеохондрома ключицы обычно не больше 2 см, а остеоходрома бедренной кости может достигать размера 14 см.

Визуально опухоль представлена гладкой шишковидной структурой на теле кости. Сверху гладкая хрящевидная ткань – «шапочка», толщиной от 1 см в период активного роста, до 5 мм к моменту окостенения эпифизарной пластинки.

После прекращения роста основной кости, гиалиновая «шапочка» кальцинируется. Центральные отделы новообразования выполнены губчатым костным веществом с вкраплениями обызвествленной хрящевой ткани или остеоида.

Над новообразованием иногда есть купол из отложений фибрина с «рисовыми тельцами» — обызвествеленными кусочками хряща.

Микроскопически остеохондрома имеет фиброзную надкостницу, переходящую в типичный гиалиновый хрящ.

Костно-хрящевая граница типичной структуры, с островками хряща, погруженными в костное вещество (энхондральное окостенение). Губчатая ткань содержит костный красный мозг.

Хрящевые островки могут встречаться и в глубине тела кости, но в стадии дистрофии. Новообразование содержит детрит с очагами обызвествлений.

Истинная заболеваемость новообразованием остается неясной из-за бессимптомности течения, мелкие новообразования – рентгенологическая находка случайного характера.

Остеохондрома в 1-2% случаев потенциально способна к малигнизации, происходящей в хрящевом компоненте новообразования. Множественная остеохондрома у детей перерождается во вторичную хондросаркому в 5%.

Остеохондрома: причины

Ортопеды-травматологи рассматривают остеохондрому, как внутриутробный дефект в развитии зоны метаэпифизарной части кости, увеличивающийся вместе с пластинкой роста на протяжении роста костных элементов скелета до 20-25 лет.

Радиационное лечение дает риск развития остеохондромы. Поглощенная доза в 10-60 Гр у 12% пролеченных приводит к развитию новообразования, если в зону действия лучей попадают эпифизарные пластинки костей.

Так, остеохондрома ребра или позвонка может стать отсроченным осложнением лечения лимфогранулематоза внутригрудных лимфоузлов.

Такие новообразования развиваются по истечении лет, иногда носят множественный характер.

Остеохондрома: симптомы и признаки

Мелкие остеохондромы бессимптомны и их диагностика случайна, когда в зону рентгеновского снимка попадает новообразование. Исключение — остеохондрома ключицы и остеохондрома ребра, где некрупный костный дефект легко визуализируется.

Новообразования области стоп и кистей редки, но рано диагностируются из-за косметического дискомфорта.

Опухоль первой фаланги ведет к отслойке ногтя со значительным болевым синдромом, заставляющим пациента обратиться к медицинским работникам очень рано.

Остеохондрома в половине регистрируемых случаев локализуется в дистальном отделе бедра, проксимальной части голени и плеча.

Беспокойство вызывают новообразования большого диаметра, сдавливающие окружающие сосудисто-нервные тракты, мышечные волокна, сухожилия.

Умеренная, но постоянная боль – первый знак остеохондромы, приводящий пациента к доктору. Другой причиной становится самостоятельное определение плотного новообразования.

Кожный покров над зоной роста остеохондромы не изменен. При значительных размерах, новообразование нарушает работу близлежащего суставного элемента, а расположение в зоне подколенной ямки приводит к тромбозу одноименной вены.

Клиника осложнения включает: значительный отек ниже тромба, интенсивные боли, синюшную окраску голени и стопы, но сохраняется нормальная температура конечности.

Серьезным прогнозом характеризуется аневризма подколенной артерии, разрыв которой приводит к критическому кровотечению.

При наследственной дисхондроплазии деформация костей проявляется в фазу активного роста костей скелета (3-6 лет).

Поражение чаще одностороннего характера с полиосальным ростом, включая тазовые кости, позвоночник, грудную клетку.

По мере роста деформации прогрессируют, вызывая суставную функциональную недостаточность, искривление позвоночного столба. Часто дисхондроплазия осложняется патологическими спонтанными переломами.

Остеохондромы поражают фаланги кистей, стоп, вызывают хронические боли, подвергаются малигнизации в 5% случаев.

Остеохондрома: диагностика

Диагноз остеохондрома выставляется на сочетании данных клиники и полипозиционного рентген-исследования.

Пальпаторно определяется костной плотности гладкое новообразование, неподвижное, болезненность — от незначительной при пальпации до выраженной в покое. Крупные новообразования меняют контур конечности, создавая косметический дефект.

Мягкотканные структуры и кожа — не изменены, с новообразованием не связаны. Функциональность близлежащего сустава от нормальной до нарушенной, иногда диагностируется реактивный синовит (пропотевание жидкости в суставную полость).

На снимках визуализируется изменение костного контура за счет новообразования, связанного с материнской костью основанием. Ножка остеохондромы широкая, редко по типу ветки или отсутствует. Поверхность неровная, шероховатая. Контур четкий, как граница тела кости.

Хрящевая головка – «шапочка» — на полипозиционных рентген-снимках не визуализируется, если в ней нет очагов отложения кристаллов кальция, соответственно настоящий размер остеохондромы больше. Значительный объем гиалиновой части новообразования оттесняет мышечные волокна, нарушая контур конечности.

При дисхондроплазии на рентген-снимках отмечается уменьшение длины пораженной кости, метаэпифизы значительно утолщены (симптом «булавы»). Диафизарная часть деформирована, искривлена. В области остеохондром отсутствует костное вещество (симптом «облака»). Остеохондрома ребра локализуется в его передней части, тогда как новообразования лопаток растут по периферии кости. Реакции периоста нет.

Рентгенологической картины достаточно для диагностической верификации. Если данные сомнительны, необходимо проведение высокотехнологичных исследований: магнитно-ядерной и компьютерной мультиспиральной томографии.

Остеохондрома требует дифференциальной диагностики с хондросаркомой на раннем этапе перерождения клеток. В случае юкстакортикальной остеосаркомы сложностей нет.

Лечение остеохондромы

Солитарные опухоли небольшого диаметра без функциональных жалоб и дискомфорта подлежат регулярному рентген-контролю, не требуя лечебных мероприятий. Показаниями к иссечению новообразования хирургически являются:

— ускоренное увеличение размера новообразования;

— перерождение новообразования в неопластический злокачественный процесс;

— функциональные дефекты, косметический дискомфорт.

Хирургическое пособие при опухоли может носить агрессивный подход с сегментарной или краевой резекцией костного основания новообразования до костной ткани с неизмененной структурой, зачастую требующего замещения трансплантатом. После операции на конечностях реабилитация длится до двух лет, а после оперативного пособия без замещения удаленного фрагмента послеоперационный период может осложниться спонтанным переломом.

Сохранная оперативная техника заключается в интраоперационной полной визуализации остеохондромы (основание, капсула) и удалении костно-хрящевого новообразования единым блоком в зоне перехода в «материнское» костное вещество методом остеотомии. Ложе опухоли обрабатывается фрезой, без создания костного дефекта.

Эффективность хирургических пособий по каждой из техник не показывает разницы в возврате опухолевидного образования, но сохранение тела «материнской» кости влияет на реабилитацию и время возвращения к привычному жизненному укладу (работа, физические нагрузки).

После агрессивного хирургического пособия показана иммобилизация гипсовой лонгетой до четырех-восьми недель, физиотерапия и ЛФК. Если оперативное пособие проводилось на нижней конечности – хождение с поддержкой (костыль, трость). Восстановление структуры кости в области дефекта занимает до двух лет.

Сохранная оперативная техника лечения новообразования позволяет укоротить реабилитационное время до одного месяца, и после него вернуться к дооперационным нагрузкам без потери функциональности и риска спонтанных переломов в зоне операции.

Дисхондроплазия у детей всегда требует лечебной тактики, без которой заболевание ведет к глубокой инвалидизации. Комплексность – основной терапевтический принцип.

Комбинация оперативного и консервативного ортопедического лечения залог восстановления функциональности скелета и качественной жизни ребенка.

Лечение длительное, требует вытяжных наружных конструкций и пластик, но отличается хорошей результативностью.

Любое удаление остеохондромы хирургически требует рентген-контроля зоны вмешательства для исключения рецидива новообразования и его перерождения. Наблюдение хирурга или ортопеда обязательно.

Источник: http://vlanamed.com/osteohondroma/

Остеохондрома

Остеохондрома относится к доброкачественным опухолям, которые возникают в костях, появляется по причине нарушения нормального развития кости в эпифизарной хрящевой пластике. Остеохондрома является наиболее часто встречающимся образованием кости.

В большинстве своем встречается в подростковом возрасте, а также до двадцатипятилетнего возраста. Довольно часто поражает пациентов обоих полов. Остеохондрома может развиться как в трубчатых, так и в плоских костях.

На сегодняшний день этиология ее появления, а также предрасполагающие к этому факторы достоверно не известны.

По своему внешнему виду остеохондрома представляет собой дольчатое образование разных размеров, имеет гладкую и блестящую поверхность. На разрезе опухоли можно обнаружить тонкий фиброзный слой, а потом зону хрящей, толщина которой может доходить до 1 сантиметра.

Остальная часть опухоли состоит из губчатой кости.

При проведении микроскопического исследования верхний слой остеохондромы представляет из себя гиалинизированную соединительную ткань, под которой располагается область гиалинового хряща, поделенная на части тонкими соединительными перегородками.

Чуть глубже располагается губчатая кость. В большинстве случаев удается проследить образование кости из хряща, который ее покрывает. Иногда можно наблюдать переход опухоли из доброкачественной в злокачественную, тогда она будет носить название вторичной хондросаркомы.

Читайте также:  Удаление бородавок лазером: отзывы, последствия

Причины

На данный момент времени медики пока так и не смогли установить точные причины, провоцирующие появление образования и его рост. Большая часть ортопедов полагает, что данный порок развития кости появляется одновременно с эпифизарной пластинкой на протяжение первых двух десятков жизни человека.

Также одним из немаловажных факторов, вызывающих это образование, выступает ионизирующая радиация. Было научно доказано, что остеохондрома появляется у 12-ти процентов всех больных, которые в детском возрасте получали лучевую терапию в дозировке от 1000 до 6000 рад.

Особую чувствительность к радиоактивному облучению проявляют не только эпифизы длинной трубчатой кости, но также и области роста в костях таза и позвоночника. Термин развития опухоли после полученного облучения, может варьироваться от 17-ти месяцев и доходить до 16-ти лет.

Остеохондрома может быть еще и множественной.

Настоящая частота определения одиночных образований на сегодняшний день точно не установлена. Ведь довольно часто при наличии небольшой по размерам опухоли пациенты не обращаются к врачу, а также не ощущают каких-либо характерных проявлений и тогда остеохондрому можно обнаружить как случайное открытие при проведении рентгенографии.

В других ситуациях пациенты чувствуют рост узла, а также болезненные ощущения, различные по степени выраженности. У ряда больных может развиться перелом кости или болезненный спонтанный инфаркт.

Болевой синдром больше всего ощущают те люди, у которых выше от остеохондромы образуются сумки с хрящевыми тельцами в их просвете.

Когда объем таких сумок увеличивается необходимо провести дифференциальную диагностику обычной остеохондромы от малигнизированной остеохондромы.

Также на сегодня ученые выявили следующие причины, которые также могут привести к появлению этого образования:

  • Наличие аномалий внутриутробного формирования скелета, при которых произошло смещение области ростковой зоны.
  • Генетическая предрасположенность к патологии – это еще один фактор, провоцирующий появление множественных образований (так называемый остеохондроматоз или же экзостозная множественная хондродтсплазия). Остеохондроматоз – это наследственное заболевание, переходящее по аутосомно-доминантному типу, его обнаруживают в молодом возрасте, до двадцати лет.

К возможным осложнениям от остеохондромы относятся тромбозы подколенной вены, а также появление ложной аневризмы подколенной артерии.

Симптомы

Как правило, небольшие по размеру образования не имеют какой-либо клинической симптоматики и случайным образом обнаруживаются, когда человек нащупывает у себя на кости «шишку».

Остеохондромы крупного размера могут передавливать сухожилия, мышцы и нервы.

В таких ситуациях пациенты обращаются за врачебной помощью по причине сильных болевых ощущений, а также нарушенных функций пораженной конечности.

При ощупывании опухоли врач отмечает наличие неподвижного, плотного и безболезненного образования. Кожный покров над опухолью обычно не изменен, отличается нормальной температурой. Если образовывается сумка над твердым образованием можно прощупать еще одно, уже значительно более подвижное и мягкое.

К общей симптоматики болезни относят также такие признаки:

  • болевые ощущения в мышцах, которые окружают вырост
  • наличие типичного болевого синдрома при выполнении одинаковых физических упражнений
  • недостаточно большой рост ребенка, не отвечающий его возрасту
  • одна рука или нога может быть длиннее, чем другая.

В ряде случаев больные обращаются к доктору со спонтанным переломом в пораженной области. Костная остеохондрома, как уже упоминалось выше, способна приводить к появлению ложной аневризмы подколенной артерии, а также к тромбозу, для лечения которых необходимо будет делать протезирования колена.

Можно выделить еще различную локализацию данного патологического образования.

Вероятность поражения конкретных костей очень различается, так, например, нижние кости бедренной кости, а также верхние отделы большеберцовой и плечевой костей склонны поражаться чаще всего.

Встречается опухоль и в других костях, исключением являются только кости лицевого черепа. А вот поражение кистей рук, костей позвоночника и ступней наблюдается в очень редких случаях.

При проведении рентгенологического исследования хорошо видна типичная картина широкого либо узкого выроста вблизи от эпифизарной области пострадавшей кости.

Зачастую узел обладает неодинаковой плотностью, в нем встречается множество уплотненных участков, которые соответствуют хрящевым долькам.

В большинстве своем очень сложно определить хрящевую «шапочку», так как сам хрящ остается необызвествленным. Выявить ее можно при проведении магнитно-резонансной томографии.

Остеохондрома способна достигать в диаметре четырнадцати сантиметров. По всему своему периметру образование покрыто надкостницей.

Обычно не подвергается малигнизации (то есть не переходит в злокачественную опухоль). Вероятность такого перехода составляет всего 1-2 процента случаев.

Чаще всего остеохондрома прекращает расти вместе с процессом завершения роста костей и исчезновения эпифизарной пластинки.

Диагностика

Диагноз выставляют на основании наличия характерных клинических, а также рентгенологических проявлений.

Обычно в процессе диагностики и непосредственно в установке точного диагноза одну из главных ролей играет рентгенологическое исследование.

В некоторых ситуациях в качестве вспомогательных методик исследования используют кроме рентгена компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию.

На рентгенологическом снимке определяется изменение костных контуров, которое обусловлено наличием данного образования, соединяющегося с основной костью при помощи толстой и широкой ножки.

Поверхностные части опухоли обладают неровными очертаниями, их форма может слегка напоминать цветную капусту. Иногда случается, что ножки нет, тогда остеохондрома прилегает к «материнской» кости.

По контурам эта опухоль четкая, непрерывная, переходит в контуры главной кости.

Как правило, сложно выявить хрящевую шапочку на рентгене, исключением является только наличие в ней очагов кальцификации.

Исходя из этой информации, нужно помнить о том, что настоящие параметры образования могут на несколько сантиметров быть больше того диаметра, который определился на рентгенограмме.

Если имеется подозрение на увеличение размеров шапочки хряща нужно дополнительно провести магнитно-резонансную томографию.

В большинстве своем установить точный диагноз этой патологии не составляет большого труда, но все же, в ряде случаев есть вероятность спутать остеохондрому с параостальной остеосаркомой, остеомой, хондросаркомой, появившейся в результате перехода остеохондромы в злокачественное образование, а также с пароостальной костно-хрящевой пролиферацией. Обычно сложнее всего отличить опухоль от хондросаркомы, так как у нее имеется большая схожесть с доброкачественным образованием. Дифференциальная же диагностика паростальной остеосаркомы не представляет особых затруднений.

Лечение

В тех случаях, когда данный дефект не вызывает никаких болезненных ощущений, а также не мешает пациенту вести привычный образ жизни и не угрожает его здоровью, медики ограничиваются только постоянным наблюдением за больным. Пациенту с остеохондромой необходимо будет систематически делать рентгенологический снимок, с помощью которого врачи будут определять динамику дальнейшего развития патологии.

Единственным же методом, с помощью которого можно раз и навсегда избавиться от образования является хирургическое удаление остеохондромы. К оперативному вмешательству следует прибегать в таких ситуациях:

  • когда происходит нарушения функций пораженной конечности;
  • в случае значительной деформации скелета;
  • при усиленном росте опухоли, который обычно свидетельствует о переходе образования из доброкачественного в злокачественное.

Во время операции хирург выполняет разрез над областью поражения и делает резекцию, то есть удаление опухоли вместе с основанием ножки. Хирургическое вмешательство проводится под общей анестезией. В большинстве случаев после проведенной операции наступает устойчивое выздоровление. Костная пластика после операции не требуется.

Определяя необходимость удаления остеохондромы, доктора принимают во внимание ряд обстоятельств, таких как:

  • возрастная категория больного;
  • в каком состоянии здоровья он находится;
  • стадия развития заболевания;
  • зона расположения образования;
  • имеющиеся противопоказания к использованию различных медицинских препаратов;
  • перспективы на последующее течение заболевания.

В очень редких случаях остеохондрома способна давать рецидивы по истечение 1-26 месяцев после удаления первого узла. Обычно это случается тогда, когда хирургическая манипуляция была недостаточно радикальной, и не было произведено полное удаление хрящевой шапочки.

Какой врач лечит

Процессом лечения, а также диагностики остеохондромы занимается врач-ортопед. Оперативное лечение проводит хирург.

В завершение статьи нужно сказать пару слов о прогнозе заболевания. В большинстве своем прогноз весьма благоприятен, особенно при одиночных образованиях.

После проведения хирургического удаления образования наблюдается устойчивое выздоровление. Переход опухоли в злокачественную форму происходит только у 1-2 процентов от общего числа всех пациентов с этим диагнозом.

В случае множественных образований вероятность малигнизации увеличивается до 5-10 процентов.

Чтобы лечение было успешным важно вовремя выявить образование, для этого нужно постоянно следить за своим здоровьем и при появлении дискомфортных ощущений немедленно обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону .  

Источник: http://www.knigamedika.ru/onkolog1/dobronov/osteoxondroma.html

Ссылка на основную публикацию