Криохирургия рака: преимущества, результат, цена, отзывы

Заморозка опухоли

Криохирургия рака: преимущества, результат, цена, отзывы

На международной конференции хирургов-маммологов (ASBS), которая прошла в апреле этого года в США, были представлены результаты масштабного исследования по криоабляции (заморозке) злокачественных клеток при раке молочной железы.

Оглавление:

Исследование проводила компания IceCureMedical, которая специализируется на малоинвазивном лечении рака молочной железы с помощью криоабляции.

В процессе исследования ICE-3 была произведена заморозка раковых клеток с использованием прибора IceSense3™, разработанного этой компанией, получившей разрешение на его применение от FDA (США) и CE (Европа).

Прибор подает жидкий азот и замораживает клетки с помощью специальной иголки, которая вводится непосредственно в опухоль.

Заморозка вместо операции

Основным методом лечения рака молочной железы на сегодняшний день является операция, которая проводится в больнице под общим наркозом и требует госпитализации и последующего восстановления, при этом у пациентки остаются послеоперационные шрамы. Криоабляция проводится амбулаторно под местным наркозом, не требует госпитализации и впоследствии не оставляет следов на теле. Продолжительность такой процедуры составляет всего несколько минут, после чего пациентка может идти домой.

Крупнейшим специалистом в мире по криоабляции рака молочной железы является доктор Айзука Фукама (медицинский центр «Камэда», Япония), который проводит подобные операции с 2007 года, при этом с 2012 года выполняет их с помощью системы IceSense3™.

В начале марта этого года доктор Фукама представил результаты четырёхлетней работы по использованию криоабляции для лечения рака молочной железы.

Риск рецидива рака молочной железы (IBTR — In-BreastTumorRecurrence) при криоабляции опухолей небольшого размера среди 130 пациенток составил менее 1%, что соответствует риску рецидива при аналогичных хирургических операциях рака молочной железы в этом центре.

Исследование криоабляции ICE3 проходило в 20 крупнейших медицинских центрах США и является первым исследованием данного метода, которое проводилось в подобном масштабе. В исследовании приняли участие женщины старше 65 лет, у которых была обнаружена злокачественная опухоль размером до 1,5 см.

Фокус на опухолях небольшого размера

Современные методы диагностики рака молочной железы позволяют обнаружить заболевание на самой ранней стадии, когда опухоль еще небольшого размера. Скрининговая маммография определяет опухоль размером менее 1,5 см примерно у 62% пациенток.

Гистологическое исследование дает возможность составить биологический профиль опухоли, оценить степень злокачественности и риск рецидива заболевания.

Прибор IceSense3™ используется для удаления опухолей молочной железы, которые имеют низкий риск рецидива.

Данное исследование имеет большое значение, так как у процедуры криоабляции опухолей есть все шансы заменить традиционные методы хирургии при лечении рака молочной железы. Это позволит сэкономить на стоимости операции и госпитализации и сохранить эстетический вид молочной железы, что также является немаловажным фактором для пациенток.

По прогнозам Американской ассоциации исследования рака, к 2030 году количество женщин, которым будет диагностирован рак молочной железы, возрастет на 50%.

Новости по теме

Источник: http://diodica.ru/zamorozka-opuholi/

Криохирургия. Хирургические методы лечения рака в Москве

Криохирургия (криотерапия) — метод хирургического лечения, основой которого является использование сверхнизких температур, под воздействием которых происходит разрушение ткани.

Добиться создания такой низкой температуры (–180 –190°С) удается благодаря использованию жидкого азота. Криохирургия широко применяется в лечении опухолей, расположенных на поверхности тела.

В таком случае удается нанесение жидкого азота непосредственно на само новообразование при помощи распылителя или специального тампона.

Порой, применение этой методики возможно и для лечения онкологических заболеваний внутренних органов, например, рака костей. В таком случае жидкий азот подается с помощью так называемого криозонда, который подводится непосредственно к опухоли под контролем УЗИ или МРТ.

Около зонда формируется ледяная оболочка, которая замораживает ближайшие клетки. Иногда приходится использовать сразу несколько криозондов, чтобы создать доступ к опухоли с нескольких сторон и полностью её заморозить. Зонд проводится сквозь кожу, не требуя тотального оперативного вмешательства.

Продолжительность процедуры занимает, как правило, не более трех часов.

Области применения криохирургии в лечении онкологии

Метод используется в терапии некоторых видов рака и предраковых состояний. Наиболее востребован для лечения рака печени, предстательной железы, метастазов рака поджелудочной железы.

Также используется в лечении ретинобластом (злокачественное новообразование сетчатки глаза), опухолей костей, рака кожи и саркомы Капоши на ранних стадиях.

Когда речь идет о лечении предраковых состояний, то криодеструктивное воздействие уместно в лечении кератоза и неопластических процессов шейки матки.

На данный момент этот метод продолжает изучаться и в будущем медики рассматривают возможность применения его для лечения рака кишечника, почек и молочной железы.

Преимущества криохирургии

  1. Период реабилитации после проведения процедуры довольно короткий, особенно по сравнению с традиционным оперативным лечением;
  2. Низкая травматичность, опять же, в сравнении с традиционным хирургическим подходом;
  3. Здоровые ткани органа, который поражен опухолью, практически не травмируются;
  4. Возможность воздействия на опухоли, которые расположены вблизи крупных сосудов и нервов, за счет которых становится невозможным проведение обычной операции;
  5. Как правило, невысокая стоимость лечения.

Криохирургия, как и любое вмешательство, имеет ряд осложнений, происхождение которых, в основном, зависит от места расположения опухоли. При лечении этим методом неоплазии шейки матки возможны болезненные спазмы и кровотечения. При лечении рака кожи могут появляться припухлости в месте воздействия и шрамы, иногда происходит снижение чувствительности участка кожи, который подвергся криодеструкции, появление участков пигментации и потеря волосяного покрова на месте, где была опухоль. При лечении опухолей костей, возможно появление в них трещин.

Источник: http://www.med-kvota.ru/oncologya/kriohirurgiya/

Криохирургия лечение онкологии жидким азотом

Несмотря на то что криохирургия выступает радикальным методом криотерапии, по сравнению с традиционными инвазиями она является намного более щадящей (при аналогичной эффективности). Суть технологии, на которой выстроены более 10 методов криохирургии, можно изложить в трех пунктах.

  1. Терапевтический эффект криохирургии достигается за счет применения низких температур, воздействующих на пораженные ткани в течение достаточно длительного времени (до 10 минут).
  2. Температура, на которую настраивается установка, может варьировать в пределах 80-196 градусов мороза. Агентом обычно выступает жидкий азот.
  3. Под влиянием холода в клетках тканей образуются кристаллики, которые постепенно разрушают структуру оболочки этих клеток. Ионы солей перераспределяются, кровоснабжение отмороженной зоны замедляется/прекращается, больные клетки погибают. Так методами криохирургии удаляются опасные или нежелательные новообразования.

Суть метода криотерапии

Технически и технологически криопроцедура представляет собой действие по контролируемому отморожению нежелательного нароста. Последний может находиться как на поверхности (не требуется консервативная операция, чтобы «подступиться» к участку), так и внутри (хирург сначала делает надрез, чтобы обеспечить доступ к больному органу, потом задействуются методы криохирургии).

Самое широкое применение технологии криохирургии нашли в практике онкологии и гинекологии, урологии, ревматологии, иммунологии, дерматологии. Чаще всего при помощи холода лечат опасные заболевания, которые рискуют перерасти в рак.

Что лечат методами криогенной хирургии?

 

К подобным дефектам, устраняемым методами криохирургии, относят:  

  • Папилломы, гемангиомы (наружные опухоли, у детей к 12 годам обычно инволюционируют без вмешательства), утолщение рогового слоя жирной кожи (кератозы), гранулемы, невусы, лентиго, бородавки, ангиомы. В этой группе болезней, которые безболезненно лечатся методом криохирургии – все типы доброкачественных опухолевых и других наружных образований.
  • Предраковые состояния (криохирургия против лейкоплакии, акрохордона, хейлита, сального моллюска или кератоакантомы).
  • Раковые образования: клеточная карцинома, внутреннее эпидермальное новообразование (болезнь Боуэна).  

Процедурные нюансы и условия назначения

Перед процедурами криохирургии проводят обследование пациента: стандартное и (при необходимости) уточняющее. К методам последнего анализа относятся:

  • эпилюминесцентная микроскопия с целью определения состояния пигментного участка;
  • дерматоскопия (для исключения риска повреждения холодом);
  • биопсия новообразования.  

Сложной подготовки к процедурам не требуется. Конкретные рекомендации касательно поведения больного в ожидании операции определяет врач, который направляет в криохирургию. В зависимости от целей инвазии и патологии может потребоваться диета.

Послеоперационная реабилитация может сопровождаться отеками, болями, дискомфортом. В 80% случаев негативные проявления после криохирургии уходят самостоятельно без лекарственной поддержки на 3-7-й день. Если холодный ожог наполняется жидкостью, долго не берется корочкой или сильно мешает, рекомендуется обратиться к хирургу.

Основное показание к проведению криохирургии – наличие опухолевой проблемы и отсутствие противопоказаний к лечению жидким азотом. Последними могут быть предродовое состояние, патологии крови и сердца, болезнь Рейно или склонность к рубцеванию тканей, холодовая аллергия. С особой осторожностью криохирургию проводят диабетикам.

Источник: http://dobromed.ru/methods/kriohirurgiya.html

Лечение онкологии. Криотерапия

   В обыденной жизни криотерапия воспринимается не иначе, как через громкую рекламу от центров красоты. Однако опыт онкологов показывает, что и лечение онкологии может включать в себя программы с использованием криотерапии.

   Криотерапия представляет собой технику использования глубокого холода, получаемого посредством жидкого азота или аргона, для уничтожения аномальных тканей. Криотерапия иначе называется криохирургия или криодеструкция, поскольку эти термины имеют иностранное происхождение. В греческом языке крио означает холодный, а терапия означает лечение.

Криотерапия относится к обычным методам лечения рака. С помощью глубокого холода уничтожаются некоторые виды злокачественных, а также доброкачественных опухолей.
   При замораживании клеток, ледяные кристаллы, образующиеся внутри и вокруг клетки, приводят к их обезвоживанию.

В этот момент происходит резкая смена значения pH и ограничение кровотока таким образом, что замороженные клетки уже не могут получать питательные вещества.

   Криотерапия выполняется только на конкретных (локализованных) областях тела. Она используется для лечения наружных опухолей (рак кожи), а также в процессе лечения некоторых внутренних опухолей.

Читайте также:  Рак желудка у женщин

Криотерапия жидким азотом внешних опухолей производится путем применения жидкого азота непосредственно к опухоли с помощью тампона или распыления азота на поверхности опухоли. Для применения к внутренним опухолям используется полый инструмент, который называется криозонд.

Жидкий азот поступает к месту терапии именно через криозонд. Для контроля процесса замораживания во внутренних опухолях используют аппараты УЗИ или МРТ.

   После того, как опухоль замораживается, а затем оттаивает, организм начинает устранять омертвевшую ткань. Процесс вывода омертвевших клеток длится несколько недель. На наружные опухоли воздействуют несколько раз, до полного растворения.

   Криотерапия может быть использована для лечения различных злокачественных опухолей и предраковых состояний. Она особенно эффективна для удаления аномальных клеток при раке шейки матки и клеток базального рака кожи.

Однако множество исследований показало, что криодеструкция может быть с успехом применена для лечения других видов рака, например, локализованный рак простаты и рак печени, ретинобластомы, плоскоклеточный рак кожи. Ведутся исследования применения криотерапии и по другим видам рака.

   Стоит заметить, что на данном этапе лечение криотерапией все еще имеет ряд недостатков. Например, для местной анестезии требуются такие же иглы, как и применяемые в биопсии. И отмечено, что при невнимательном отношении такие иглы могут распространять рак на другие части тела (похоже на метастазы).

При использовании криотерапии при раке простаты может быть причинен вред окружающим здоровым тканям. В результате затруднялся отток мочи, могла наступать импотенция.

   Тем не менее, криотерапия может быть полезной альтернативой для других методов лечения рака простаты (да и других видов рака). Особенно этот вариант хорош для мужчин старшего возраста или для тех людей, которым противопоказано хирургическое вмешательство по каким-либо показаниям. Криотерапия также имеет тенденцию к снижению стоимости и становится дешевле, чем обычная терапия.

   В дополнение к раку простаты, для которого уже доказана эффективность, лечение криотерапией оказалось эффективным и для метастаз в печени, которые попали в печень из других участков организма, таких как толстая или прямая кишка, и которые не могут быть удалены методами обычной хирургии.

Однако и здесь есть оговорки. Криодеструкция злокачественных клеток печени может повредить желчные протоки и крупные кровеносные сосуды и тем самым вызвать кровотечение или инфицирование.

Тем не менее, побочные эффекты криотерапии, вероятно, будут менее серьезными, чем побочные эффекты, вызванные химиотерапией или облучением.

   Для уточнения возможности применения методов криотерапии следует обратиться либо к своему онкологу, либо в ближайший онкологический центр. В любом случае лечение онкологии нельзя спускать на тормозах или обращаться не пойми к кому. Только грамотный онколог способен дать вменяемую консультацию.

Источник: http://prostovita.ru/lechenie-onkologii/lechenie-onkologii-krioterapiya.html

Криохирургия в лечении больных раком

Криохирургия — метод местного лечения холодом с целью разрушения или удаления патологически измененных тканей. Криовоздействие применяется в основном с целью деструктивного эффекта.

С целью криодеструкции используется жидкий азот, который обеспечивает замораживание биологической ткани до температуры ниже 160-180 градусов по Цельсию.

Направленное действие холода на опухолевую ткань осуществляется с помощью криогенных аппаратов с закрытой или полуоткрытой системой циркуляции жидкого азота в криоинструменте.

В закрытой системе замораживание наступает в результате контакта металлического наконечника криоинструмента — криоаппликатора с поверхностью ткани опухоли. Для криодеструкции небольших по размерам опухолей производят портативные криоапараты расходного типа с полуоткрытой системой подачи жидкого азота. Аппликатор криоинструмента изготавливается по размерам и форме в зависимости от того, в каком органе находится опухоль и какова ее поверхность.

Криодеструкция (КД) опухоли наступает только за счет поочередного проведения замораживания ткани продолжительностью от 3 до 5 минут с последующим самопроизвольным ее оттаиванием. Для достижения полного эффекта необходимо провести не менее трех последовательных циклов замораживания и самостоятельного оттаивания.

Криодеструкция наступает вследствие:

  1. дегидратации клеток как результата высшей и интрацеллюлярной кристаллизации воды и образования при этом «летальной концентрации электролитов в клетке»;
  2. механического повреждения клеточных мембран и ядра образованными кристаллами льда при оттаивании — феномен рекристаллизации;
  3. денатурации фосфолипидов клеточных мембран;
  4. ишемического некроза как результата остановки циркуляции крови.

Границы криодеструкции ограничены размерами криоаппликатора. Установлено, что замораживание тканей распространяется не более чем на 2 см от краев криоаппликатора и не глубже 2 см.

Причиной такого ограничения является то, что собственно прилегающая к аппликатору замороженная ткань становится изолятором для передачи низкой температуры.

Глубокому промерзанию живой биологической ткани препятствует также циркуляция крови в ней, соответствующей температуре тела больного.

Криодеструкция имеет преимущества для радикального лечения первой стадии рака губы, слизистой полости рта, носа, глотки, языка, кожи лица, рака анального и нижнеапулярного отдела прямой кишки, вульвы.

Криодеструкции в этих случаях предшествует проведение биопсии, путем иссечения кусочка замороженной опухоли после первого цикла замораживания. Этим достигается абластичность биопсии, что способствует улучшению отдаленных результатов лечения больных раком.

С учетом всех особенностей опухолевого роста и того, что криодеструкция является методом местного действия, целесообразно перед ее проведением провести крупнофракционное облучение с захватом более широкого, чем КД поля.

Динамика изменений в ткани, которая подверглась криодеструкции, имеет следующую последовательность. Сразу возникает отек окружающих тканей, который длится 3-5 суток. В это время становится видно зону омертвения тканей, которая приобретает темный цвет на коже и серый оттенок на слизистых.

На коже и губе при смазывании поверхности некроза спиртовыми антисептиками образуется корка, которая отслаивается через 20-30 суток, обнажая рубцовую ткань беловато-розового цвета. На слизистых зона некроза находится в состоянии мокнутия, через 14-19 дней демаркируется и отделяется от прилегающей ткани.

Эпителизация происходит с краев и длится около 30 суток, в зависимости от площади некроза.

Криодеструкция может применяться также с паллиативной целью: реканализация просвета прямой кишки у больных с рецидивирующими опухолями или после неэффективного химиолучевого лечения; замораживания поверхностных метастазов в печени, а также инвазивных нерезектабельных опухолей мочевого пузыря. 

Источник: http://www.goagetaway.com/page/kriohirurgija-v-lechenii-bolnyh-rakom

Криохирургия в онкологии

Криохирургия (или криотерапия) – использование сверхнизких температур, создаваемых жидким азотом, для разрушения нездоровых тканей. К-гия применяется для внешних опухолей на коже. При таких заболеваниях жидкий азот наносится прямо на новообразование с помощью специального тампона или распылителя.

Также криотерапия возможна и для опухолей внутренних органов, в том числе, для рака костей. В этом случае жидкий азот подается через специальное приспособление (криозонд), который предварительно подводится к новообразованию с использованием ультразвука или МРТ для контроля процесса.

Вокруг зонда образуется ледяной шар, замораживая близлежащие клетки. В некоторых случаях для обширных опухолей используется несколько криозондов, чтобы полностью заморозить новообразование. Зонд вводится чрескожно, обширное вмешательство не требуется.

После воздействия, замороженное волокно либо естественным образом абсорбируется другими тканями (при внутренних о-лях), либо образует корку (внешние о-ли).

Область применения

К-ия используется для нескольких видов рака и некоторых предраковых заболеваний. В первую очередь, метод востребован для лечения рака простаты и печени. Также применяется для следующих типов:

  • Ретинобластома (злокачественная нейроэпителиома сетчатки, преимущественно у детей) Терапия наиболее эффективна при новообразованиях небольшого размера, расположенных в определенных частях сетчатки.
  • Рак кожи на ранней стадии (как базальный, так и плоскоклеточный)
  • Актинический кератоз (предраковое заболевание)
  • Интраэпителиальная цервикальная неоплазия (приводящая к раку шейки матки)

К-ия используется для л-ния некоторых видов злокачественных и доброкачественных опухолей костей на ранней стадии, и позволяет при этом снизить риск повреждения суставов. В ряде случаев метод спасет от ампутации конечности. Возможно применение терапии для саркомы Капоши, когда повреждения кожи невелики и хорошо локализованы.

В настоящее время изучается применимость метода для л-ния рака груди, кишечника и почки. Также исследуется возможность совместного применения криохирургии с другими методами: гормональной, химио- и лучевой терапией, хирургией.

Лечение рака простаты

Криотерапия может применяться для л-ния рака предстательной железы на ранних стадиях. Она используется не так часто, как простатэктомия и разновидности облучения.

Главная причина – не полностью изучен прогноз криотерапии в долгосрочном периоде. Смотрите также про лечение на «Кибер-ноже» и роботизированную хирургию при раке простаты.

Так как метод эффективен только при небольших опухолях, он не используется при распространении заболевания за пределы предстательной железы.

Основные преимущества к-ии в возможности ее неоднократного применения и в том, что метод можно использовать, когда другие способы противопоказаны.

К-ия может привести к нескольким осложнениям, чаще они проявляются у пациентов, проходивших до этого облучение.

  • Затруднения мочеиспускания и недержание (как правило временные осложнения)
  • Импотенция
  • Повреждения прямой кишки

Лечение рака и метастазов в печени

К-ия может быть показана при опухолях печени, когда новообразование не распространилось за ее пределы. Также возможна и терапия метастатического рака печени. В некоторых случаях перед проведением криохирургии проводится химиотерапия или облучение. Побочный эффект лечения может проявиться в виде повреждения желчного протока или кровеносных сосудов, сопровождающегося кровоизлиянием.

Читайте также:  Дерматоскопия: показания, цена, отзывы

Общие осложнения

К-ия имеет риск осложнений, хотя и не таких значительных как хирургия или лучевая терапия. Их происхождение во многом определяется положением о-ли. Криохирургия при интраэпителиальной цервикальной неоплазии не может привести к бесплодию, однако может вызвать спазмы, боли и кровотечение.

При л-нии рака кожи, возможно появление шрамов и припухлостей, если повреждаются нервы, может развиться потеря чувствительности, также в редких случаях криотерапия приводит к пигментации и потере волосяного покрова на месте удаленной опухоли. При лечении о-лей костей, в них могут образоваться трешины, причем это осложнение может проявиться не сразу после процедуры.

В ряде случаев осложнения возникают из-за несовместимости с некоторыми видами химиотерапии.

Преимущества

Криотерапия имеет некоторые преимущества над остальными методами. Она менее инвазивная по сравнению с хирургией, т.к. требуется лишь небольшой надрез для введения криозонда.

Это позволяет избежать болей, кровотечения и других осложнений, характерных для операции. Метод не такой дорогостоящий и требует меньшего периода госпитализации.

В ряде случаев процедура проводится под местной анестезией.

В сравнении с другими традиционными методами, криотерапия воздействует только на опухоль, остальные ткани остаются неповрежденными. Поэтому позволяет избежать ряда осложнений характерных для химио-, гормональной и лучевой терапии.

Недостатки

Пока у специалистов нет возможности точно предсказать возможные последствия после процедуры в долгосрочном периоде. Ее эффективность в удалении опухолей почти не вызывает сомнений – новообразование исчезает с медицинских снимков, однако могут оставаться микроскопические очаги о-лей, которые, возможно, через некоторое время приведут к рецидиву.

В целом, к-ия является перспективной и позволяет успешно удалять небольшие новообразования.

Если эффективность подтвердится и в долгосрочном периоде, метод, несомненно, будет востребован и станет применяться активнее. Согласно состоянию на начало 2011 г.

, для прохождения криохирургии при онкологических заболеваниях больным придется посетить зарубежную клинику, в отечественных метод не практикуется.

Материал оказался полезным?   

Источник: http://abromed.ru/methods/xirurgiya-v-onkologii/krioxirurgiya/

Криохирургия: Спасительный холод

В Городском клиническом онкологическом диспансере в течение последних 7 лет мы успешно применяем криохирургию при злокачественных новообразованиях печени и поджелудочной железы.

Криохирургия, как научный метод лечения онкологических заболеваний, зародилась в начале 1960-х годов еще в Советском Союзе и на настоящий момент накоплен большой опыт использования этого метода. Более широкое распространение криохирургия получила в онкологии, и не случайно.

Использование сверхнизких температур — минус 185-196 градусов Цельсия – позволяет решать ключевые задачи: заморозить (и тем самым разрушить) саму опухоль и создать благоприятные условия для ее удаления, т.к.

клетки замороженной опухоли не распространяются на рядом расположенные ткани, в кровеносное и лимфатическое русло.

— Хирургия злокачественных образований направлена именно на это: предупреждение рассеивания опухолевых клеток и поступления их в лимфатические сосуды во время хирургических вмешательств, — уточняет онколог-криохирург, д.м.н., заслуженный врач РФ, Михаил Ханевич.

— Это можно сделать разными способами, но наиболее надежный – замораживание опухоли и удаление ее.

Особенно актуально это в тех случаях, когда операция проводится длительное время, на таких органах как поджелудочная железа, печень, в забрюшинном пространстве, на коже, мягких тканях, костях и др.

В Городском клиническом онкологическом диспансере в течение последних 7 лет мы успешно применяем криохирургию при злокачественных новообразованиях печени и поджелудочной железы. Это как раз те опухоли, которые имеют злокачественный рост и быстро рецидивируют и метастазируют.

Продолжительность жизни при раке поджелудочной железы, даже когда опухоль удаляется, не превышает 3 лет. А нам удалось с применением этого метода значительно улучшить послеоперационные результаты.

Больные, прооперированные 7 лет назад с применением криохирургической техники продолжают жить, работать, радовать своих родных и близких.

С помощью криовоздействия возможно успешное проведение операций и при запущенных формах рака. Так, в случаях лечения рака печени, когда опухоль большая и сразу удалить ее невозможно, прибегаем сначала к химиотерапии. Вводим химиопрепараты в сосуды печени или проводим системную терапию, таким образом уменьшаем размеры опухоли, а потом уже хирургически удаляем, применяя криодеструкцию.

Широко применяется криохирургия и при онкологических болезнях кожи. Это дает не только хороший косметический эффект (что очень важно, например, на лице), но и позволяет сохранить конечность (когда опухоль грозит ампутацией). Вымораживая опухоль на коже, мы получаем хорошие результаты, кожа быстро восстанавливается, даже рубчики остаются небольшие.

Криохирургия продолжает совершенствоваться. До сих пор учёные различных стран разрабатывают новые технические возможности подведения холода к опухоли. Созданы зонды, которые подводят криоагент в центр опухоли, что позволяет замораживать ее по периметру в виде ледяного шара. Однако это ещё дорогостоящая аппаратура.

Мы используем отечественную технику. Она эффективна, надёжно работает. С применением криохирургии нам удалось значительно улучшить результаты лечения онкологических больных.

Продолжительность жизни увеличилась в 1,5 раза, возникновение рецидивов опухоли снизилось вдвое. Некоторые специалисты считают, что криохирургия повышает иммунитет, увеличивает противоопухолевую защиту организма.

Воздействие низких температур на организм постоянно изучается. Но и достигнутое — радует.

«Аргументы и факты. Санкт-Петербург», Людмила Осокина

Источник: http://oncology.spb.ru/spasitelnyij-xolod.html

Криотерапия рака простаты

Криотерапия рака простаты – это техника, разработанная для разрушения тканей железы с помощью охлаждающего газа.

Данная методика лечения подходит мужчинам с начальной стадией опухолевого процесса.

Как работает криотерапия?

Приведенная ниже картинка наглядно показывает то, что происходит с клетками рака простаты в процессе криотерапии.

А:  Раковые клетки до лечения;Б:  В клетках начинают образовываться кристаллы льда;В:  Кристаллы увеличиваются, разрушая клеточные структуры;

Г:  После согревания, кристаллы тают, оставляя лишь мертвые разрушенные структуры.

Несмотря на то, что процедура считается малоинвазивной, она требует проведения трансректального ультразвукового исследования, введения криоигл и мониторирование процесса «замораживания».

Криотерапия рака простаты также носит название криоаблации или криохирургии. Суть технологии заключается в использовании контролируемого процесса заморозки необходимого участка ткани. Криогенные газы доставляются к тканям простаты с помощью тонких зондов (криоигл), вводимых через кожу.

Концепция использования экстремального холода для лечения рака простаты была разработана в 1960-ых годах, когда впервые был использован жидкий азот для замораживания тканей простаты. Однако на тот момент методика была не отработана и ассоциирована с высокой частотой осложнений и неудовлетворительных результатов.

Разработка технологий с использованием жидкого аргона и гелия, проводимых под контролем ультразвука, позволило усовершенствовать криотерапию рака простаты и достигнуть удовлетворительных результатов с минимальными осложнениями.

Процедура не требует выполнения разрезов кожи. Под контролем УЗИ тонкие криоиглы подводятся к простате через промежность (область, расположенную между мошонкой и анальным отверстием).

 В процессе криотерапии с помощью аргона простата охлаждается до минус 140ᵒС, после чего ткани нагреваются с использованием гелия.

Весь период процедуры сопровождается циркуляцией теплого раствора в просвете мочевого катетера, что предотвращает холодовое повреждение уретры и шейки мочевого пузыря.

Выбор пациентов для криотерапии рака простаты

Криотерапия рака простаты является наилучшим выбором для мужчин с рецидивом опухоли после лучевой терапии, в том числе и брахитерапии. Основное условие  — размер опухоли должен быть ограничен пределами предстательной железы.

Кроме того, криотерапия рака простаты используется для лечения местно-распространенной опухоли предстательной железы. Криотерапия эффективна тогда, когда уровень ПСА не достиг 15 нг/мл, а степень рака простаты по шкале Глисона – 7 баллов или ниже.

Мужчинам с тяжелыми симптомами со стороны мочеполовой системы, или кому ранее проводилась операция, криотерапия рака простаты не показана, хотя окончательное решение принимается после консультации и тщательного обследования лечащим урологом.

У некоторых мужчин большой размер простаты не позволяет провести криотерапию рака простаты, поэтому перед лечением может назначаться гормональная терапия для уменьшения размера железы.

Преимущества криотерапии рака простаты

Криотерапия – это метод малоинвазивного лечения рака простаты, имеющий ряд преимуществ. Менее короткий период  госпитализации и восстановления позволяет мужчине быстрее вернуться к обычному образу жизни.

Восстановительный период короче. Болевой синдром после криотерапии выражен незначительно и легко устраняется нестероидными противовоспалительными препаратами.

В течение нескольких недель после процедуры в области введения игл сохраняются припухлость и кровоподтеки.

Во время процедуры не требуется переливания препаратов крови, так как кровопотеря минимальна.

Криотерапия может проводиться при рецидиве рака простаты после брахитерапии.  Кроме того, она может использоваться у мужчин, которым хирургическое вмешательство или лучевая терапия не может быть выполнена по тем или иным причинам.

Недостатки криотерапии рака простаты

Техника ассоциирована с высоким риском развития импотенции, так как нервы, участвующие в процессе достижения эрекции, расположены по бокам и сразу за простатой в зоне, подвергающейся замораживанию в процессе лечения. Восстановление сексуальной активности после лечения может занимать больше 12 месяцев.

Предоперационная подготовка

Предоперационная подготовка не отличается от таковой при открытой операции. Госпитализация происходит за день до процедуры.  Накануне лечения вы побеседуете с врачом и сможете обсудить все вопросы, касающиеся криотерапии рака простаты, в том числе преимущества, недостатки, возможные осложнения и др.

Читайте также:  Подозрение на рак: топ-важные рекомендации

С анестезиологом вы обсудите возможности анестезиологического пособия для проведения процедуры. Криотерапия рака простаты может выполняться под общей или локальной (спинальной или проводниковой) анестезией. Выбор вида анестезии зависит от ряда факторов: возраста, общего состояния организма, наличия сопутствующих заболевания, предпочтений пациента и др.

Побеседовав с врачами, вы подпишете информированное согласие на оперативное вмешательство и анестезию.

Перед процедурой накануне вечером и утром выполняются клизмы для очищения прямой кишки от каловых масс.

Последний прием пищи разрешается вечером накануне лечения не позже 18:00, особенно это важно в том случае, если операция выполняется под общей анестезией. Утром в день процедуры запрещается есть и пить.

Что происходит во время процедуры?

Криотерапия рака простаты занимает около двух часов.

После оказания анестезиологического пособия и размещения на операционном столе в прямую кишку вводится ультразвуковой датчик для контроля установки криоигл. На датчик предварительно одевается презерватив, и обрабатывается вазелином для более комфортного введения.

Далее под контролем УЗИ к предстательной железе подводятся криоиглы через область промежности. Во время процедуры проводится постоянный температурный мониторинг, а уретра согревается теплым раствором, циркулирующим по мочевому катетеру, что предотвращает повреждение смыкающего аппарата мочевого пузыря.

После замораживания запускается обратный процесс размораживания.

Согласно рекомендации мировых экспертов мы проводим два цикла замораживания и оттаивания, что гарантирует гибель всех опухолевых клеток.

Постоянный ультразвуковой контроль и компьютерные технологии позволяют врачу проводить мониторинг процесса замораживания и размораживания тканей простаты в режиме реального времени.

Мочевой катетер в конце процедуры не удаляется, продленная катетеризация мочевого пузыря (5-7 дней) необходима для предотвращения развития послеоперационных осложнений.

После окончания процедуры и полного пробуждения пациент переводится в общую палату.

Через один-два дня после криотерапии мужчина может отправляться домой. Перед выпиской врач подробно объяснит, как ухаживать за мочевым катетером. После операции необходимо принимать антибиотики с профилактической целью. При возникновении дискомфортных или болевых ощущений легко справиться с проблемой помогут нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен или парацетамол.

Осложнения и побочные эффекты криотерапии рака простаты

  • Кровоподтеки и отечность в области введения криоигл.
  • Кровь в моче может появляться после введения или извлечения мочевого катетера. Как правило, это явление носит временный характер и не требует лечения.
  • Иногда после криотерапии рака простаты у мужчины может сохраняться недержание мочи,  особенно при кашле, чихании, физической активности. Усовершенствование технологий криотерапии позволило снизить частоту возникновения недержания до 5-8 % с 83%.
  • Одно из редких осложнений – повреждение прямой кишки с формированием свища. В этом случае пациенту может потребоваться хирургическое вмешательство для устранения дефекта. Частота осложнения равна 0-0,3%.
  • Нарушение потенции после операции остается основной проблемой криотерапии рака простаты. Несмотря на результаты ряда исследований, в которых частота импотенции после данной операции равна 47-50%, большинством научных работ освещается цифра 75-93%. Даже использование установок для криоаблации третьего поколения ассоциировано с 87%-процентной частотой развития импотенции. Восстановление функции эрекции может занимать больше года. В некоторых случаях потенция не восстанавливается вовсе. Для улучшения половой функции советуется выполнять упражнения для укрепления мышц тазового дна. Более подробная информация о периоде после операции и о профилактических упражнениях.

Источник: http://imsclinic.ru/rak-prostaty/krioterapiya-raka-prostaty

КРИОАБЛЯЦИЯ: лечение рака простаты методом глубокой заморозки

Операция минимально инвазивная, занимает меньше времени, чем традиционное пособие и легче переносится пациентами. 

Развитие технологии отражает общую тенденцию: современная хирургия все меньше использует скальпель. Поле битвы с болезнью смещается на клеточный уровень. 

Суть технологии заключается в разрыве клеточной мембраны опухолевой клетки путем резкой смены температур. Первоначально в опухолевый очаг вводится аргон, который охлаждает опухоль до -40-60 градусов по Цельсию. И затем вторым этапом в опухолевый очаг вводится газ Гелий, который восстанавливает температуру до естественных цифр. 

На сегодняшний день криоабляцию возможно выполнять при открытой и лапаросокпической операции, выделив опухолевый узел. И наименее инвазивно — чрескожным доступом.

Говоря о чрескожной криоабляции, чаще всего эта операция выполняется с помощью КТ-навигации. Также возможно выполнение под контролем МРТ.

Мы в клинике урологии Первого МГМУ используем наиболее технически простой, доступный, не сопровождающийся лучевой нагрузкой метод, это метод ультразвуковой навигации.

Важно отметить два момента. Первый — это визуализация. Второй — локализация. Не любая опухоль может быть подвержена чрескожной криоабляции. Опухоли среднего и нижнего сегмента почки, располагающиеся по задней или латеральной поверхности. 

Криоабалация относится к высокотехнологичным операциям, поэтому несколько слов о техническом обеспечении. Мы используем для ультразвуковой навигации аппарат экспертного класса BK medical Flex Focus 800. Непосредственно криомашина третьего поколения The SeedNet Gold.

На рынке уже представлены криомашины четвертого поколения, однако этот аппарат полностью отвечает всем предъявляемым к нему требованиям. Сами газы — аргон и гелий. И криозонды. В настоящее время на российском рынке представлено два вида зондов, с помощью которых газ вводится в опухолевый очаг. Это — IceSeed и IceRod.

Их отличие друг от друга только в диаметре формирования ледяного шара.

Наше исследование было выполнено в 2015 году, это наш первый опыт. За этот период было прооперировано 8 пациентов. Семь пациентов были со стадией Т1а, размер опухоли около 3 см. Одна пациентка — со стадией Т1б, размер опухоли составлял около 4,5 см. Пять операций были выполнены под спинальной анестезией, три крайне — под местной анестезией. 

Всем пациентам на доопреационном этапе выполняли ультразвуковое исследование почек в сочетании с допплерографией. Хорошо визуализировали опухолевый узел.  Также выполняли мультиспиральую томографию почек  с констатированием. Все образования активно накапливали контрастный препарат. Градиент накопления составлял около 200 ед Хамсвильда. 

Всем пациентам выполняли компьютерное 3D-моделирование патологического процесса. Определяли распространение опухолевого процесса, соотношение внутренней поверхности опухолевого узла к элементам чашечной-лоханочной системы. 

Сама операция включала в себя несколько этапов. Первый этап — это ультразвуковая навигация и планирование. Второй этап — пункционная биопсия. Отмечу, что в этом вопросе нет единого мнения среди мировых специалистов.

В ряде центров биопсию предпочитают выполнять заранее, недели за две-три до предполагаемой операции. И идти на нее уже морфологически  верифицированным диагнозом.

Иные доверяют заключениям лучевых методик и выполняют биопсию интраоперационно. 

Тестирование зондов — это стандартная процедура, предусмотренная протоколом. Прежде чем ввести зонд в опухолевый очаг, мы должны быть уверены в его функционировании. исправности. 

Непосредственно сам этап проведения зонда. Здесь мы видим очень хорошую визуализацию, установку зондов. В среднем, на установку одного зонда уходит от 5 до 8 минут. 

Далее ультразвуковой мониторинг повторно. Проверка установки криозондов. На схеме представлено каким образом зоны должны быть установлены, чтобы полностью покрывать опухоль зоной ледяного шара. И дальше следует два процесса. Сам процесс абляции, он включает два цикла заморозки, которые следуют друг за другом.

Каждый по 10 минут. Заключаются они в подаче Аргона в опухолевый очаг. Далее следуют два цикла пассивной разморозки. Каждый по 6 минут, заключающиеся в том, что мы перестаем подавать Аргон и выжидаем. И два цикла активной разморозки.

Они идут по две минуты и заключаются в том, что мы начинаем подавать Гелий в опухолевый очаг. 

Все операции прошли без особенностей. Послеоперационный период тоже был спокойным. пациентов, которых оперировали под местной анестезией, мы отпускали на следующий день. А пациентов, которые были прооперированы под спинальной анестезией, спустя 2-3 дня после операции, учитывая особенности анестизиолгоического пособия. 

Всем пациентам спустя 6 месяцев после операции мы выполняли контрольную мультиспиральную компьютерную томографию почек с контрастированием.

У 7 пациентов со стадией Т1а с размером опухоли 3 см, мы отмечали в зоне первоначального расположения опухоли трубцовые изменения, в этой зоне отсутствовало накопление контрастного вещества либо градиент не превышал его 10 ед Хамсфильда. У одной пациентки со стадией Т1б и размером опухоли 4,5 см произошло уменьшение опухоли на 8 мм.

Однако в опухоли оставался очаг до 1,5 см, который активно накапливал контрастный препарат. Этой пациентке в дальнейшем мы выполнили лапароскопическую резекцию, которая прошла у нас без каких-либо технических особенностей.

Подводя итог нашему исследования, мы пришли к выводу, что чрескожная криоабляция — это безопасный и эффективный метод лечения больных с опухолью почки размером до 3 см, с локализацией в среднем или нижнем сегменте почке по задней или латеральной поверхности. 

Уважаемые коллеги, наша современная наука достигла высоте волшебства. С детства мы помним замечательную историю Кая — мальчика с ледяным сердцем. Однако в нашем случае наука — добрая фея, а процесс замораживания позволяет предотвратить прогрессирование онкологии и продлить человеку жизнь. 

Я уверен, что за малоинвазимными методикам, они безусловно являются трендом современной медицины, путь их освоения непростой, но безусловно за ними будущее.  

Источник: http://UrologyPro.ru/vse-operatsii-zolotogo-standarta/krioablyatsiya-nezhnaya-ubijtsa-raka

Ссылка на основную публикацию