Иммунотерапия при меланоме: цена, отзывы и последствия

Иммунотерапия при меланоме 2 стадии

Иммунотерапия при меланоме: цена, отзывы и последствия

Содержание

Иммунотерапия при меланоме подразумевает комплекс терапевтических мер, направленных на активизацию защитных сил организма в борьбе с этим опасным онкологическим заболеванием.

Иммунотерапия может проводиться как самостоятельно, так и в комбинации с другими методами лечения.

Возможность её применения на любой стадии рака даёт шансы на полное излечение или повышение качества и продолжительности жизни.

Виды иммунотерапии, показания и противопоказания для её применения

Цель иммунотерапии — стимулирование иммунной системы для эффективной борьбы с раковыми клетками путём их распознавания.

Терапия может проводиться сразу после удаления новообразования хирургическим путём или при невозможности использования оперативного лечения.

Укрепление иммунитета производится двумя способами:

Активный метод основан на приёме препаратов, вызывающих повышение сопротивляемости организма.

При пассивной терапии вводятся синтетические компоненты иммунной системы человека. Недостатком пассивного метода является возможность иммунного ответа организма на введённый препарат, и, следовательно, сведение к нулю его терапевтического воздействия.

Показаниями для проведения иммунотерапии являются:

  1. Иммунологическая толерантность организма. Это состояние характеризуется утратой способности иммунитета распознавать раковые клетки, и, следовательно, бороться с ними.
  2. Постоперационные состояния, сопровождающиеся ослаблением организма.
  3. Быстро развивающиеся, рецидивирующие и метастазирующиеформы меланомы.
  4. Ослабленный иммунитет ввиду генетической предрасположенности.
  5. Пожилой возраст.

Противопоказаний немного. К ним относят наличие аллергии на иммунные препараты, некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы, аутоиммунные болезни и беременность.

При непрофессиональном подходе методы иммунотерапии могут навредить больному. Поэтому назначение препаратов производит квалифицированный врач, который наблюдает за состоянием пациента на протяжении всего курса лечения.

Результатами эффективного проведения иммунотерапевтических процедур являются недопущение процесса метастазирования и исключение рецидивов после излечения.

Методы иммунотерапии и используемые препараты

На первой стадии меланомы новообразование удаляют хирургическим путём. Обычно этого достаточно для купирования ракового процесса. Дополнительно назначают крем Имиквимод, который обладает иммунологическим действием.

Иммунотерапия при меланоме 2 стадии обычно назначается после операции. Этот вид лечения понемногу вытесняет привычную химиотерапию.

На третьей и четвёртой стадиях препараты для укрепления иммунитета помогают продлить срок жизни и улучшить состояние больного.

Иммунотерапия выходит на первое место по эффективности среди консервативных методов лечения меланомы. В сочетании с операцией терапия даёт шанс на полное излечение. При метастатических процессах применяется как основной метод лечения.

Иммунотерапия проводится с помощью лекарств, выпускаемых в таблетированной и в инъекционной формах.

В зависимости от воздействия на раковую опухоль существует несколько различных групп лекарственных средств:

  1. Ингибиторы контрольных точек иммунного ответа (ИИКТ). Это довольно новая группа препаратов.

    Их действие провоцирует блокирование определённых белков, содержащихся в иммунных клетках, и приводит к прекращению злокачественного процесса и разрушению опухолевых тканей. Особенность этих лекарств в том, что здоровые клетки не повреждаются.

  2. Препараты, действующие в отношении мутации гена BRAF.

    Мутация этого гена приводит к развитию меланомы. Изменённый ген распознаётся с помощью молекулярного исследования опухоли.

  3. Клеточная терапия. Эта методика предусматривает забор ткани опухоли, выделение из неё клеток, способных уничтожать раковые клетки.

    Путём лабораторного размножения этих клеток получают препарат, который вводят в кровь больного. Применение метода позволяет полностью победить болезнь на ранних стадиях и улучшить состояние пациентов, страдающих меланомой четвёртой стадии.

  4. Цитоксины.

    Это белковые соединения, которые блокируют развитие опухоли и приводят к её уменьшению.

  5. Виротерапия. Этот метод представлен препаратами, содержащими синтезированные в лаборатории вирусы. Эти вирусы способны заражать и убивать опухолевые клетки.
  6. Вакцина БЦЖ. Оказывает влияние на клеточную активность иммунитета.

    Применяется на третьей стадии меланомы при непосредственном введении в ткань новообразования. Снижает скорость развития опухоли. Применяется редко в связи с недостаточной изученностью действия препарата.

ИИКТ подразделяются в зависимости от содержания того или иного типа моноклонального антитела:

  • ингибиторыPD-1;
  • ингибиторыCTLA-4.

Белок PD-1 снижает способность иммунитета атаковать злокачественные клетки. Лекарства, блокирующие его действие, —Пембролизумаб (Кейтруда), Ниволумаб (Опвидо). Они производятся в виде инъекций для внутривенного введения. Результатом лечения становится уменьшение размера опухоли и продление жизни онкобольного.

Белок CTLA-4 замедляет процессы иммунных реакций. При воздействии ингибитора Ипилимумаба (Ервой) ответная реакция иммунитета на злокачественный процесс усиливается в разы. Ипилимумаб применяется при метастазирующей меланоме и значительно продлевает жизнь пациенту.Недостатком препарата является большая вероятность возникновения опасных для жизни побочных эффектов.

В сочетании с химиотерапией ИИКТ позволяют значительно влиять на регрессивный процесс в опухоли.

Опухоли с мутацией гена BRAF поддаются лечению с помощью таблеток Тафинлар (Дабрафениб), Мекинист,Зелбораф (Вемурафениб).Ониприменяются при запущенных, не поддающихся лечению и неоперабельных формах меланомы.

Отзывы больных и врачей говорят об эффективности этих лекарственных средств, которые помогают не только дольше жить, но при этом чувствовать себя лучше.

К цитоксинам относят препараты на основе интерферона — Интерферон-альфа и Интерлейкин-2. Они усиливают защитные функции организма, помогая противостоять развитию рака кожи.

Введение препарата Интерферон подкожно или внутривенно в больших количествах приводит к значительному уменьшению новообразования.

Использование этих лекарств должно производиться под строгим контролем врача из-за сильных побочных проявлений. Цитоксины применяют на любой стадии заболевания.

Преимущества, недостатки и правила приёма препаратов

Преимуществом иммунотерапии при лечении меланомы является возможность использования её в любой фазе заболевания при наличии минимума побочных эффектов.

Причём есть данные полного излечения пациентов, использующих иммунотерапию в качестве основного метода борьбы с онкозаболеванием.

А применение терапии на поздних стадиях, по отзывам больных, позволяло намного легче переносить тяготы болезни.

Есть у этого метода и недостатки. Как и любые лекарственные препараты, таблетки и инъекции, используемые в иммунотерапии, имеют ряд побочных эффектов.

К ним относят:

  • аллергические реакции;
  • гипотонию;
  • повышенную температуру тела, сохраняющуюся длительное время;
  • расстройства пищеварения.

Побочные эффекты могут проявляться при непосредственном приёме препаратов, а могут дать осложнения по истечении нескольких месяцев. При возникновении опасных для жизни и здоровья симптомов лечение немедленно прекращают.

Купирование побочного действия препаратов производится кортикостероидными гормональными средствами.

Также к недостаткам метода относят:

  1. Сложность определения дозировки препаратов.
  2. Недостаточная изученность в области иммунологии делает невозможным прогнозирование результата лечения.
  3. Длительность и непрерывность лечение.

  4. Активное стимулирование иммунитета может спровоцировать обратный эффект.
  5. Высокая стоимость препаратов и лечения.

Курс лечения, включающий дозу, периодичность и продолжительность приёма, подбирает на основании обследования врач.

Чаще всего пациенты лечатся амбулаторно.

Во время лечения необходим постоянный контроль состояния пациента. Для этого периодически проводятся иммунограммы.

Интерферон вводится внутривенно или подкожно в больших дозах в течение месяца, а затем еще на протяжении одиннадцати месяцев в меньших дозах. Начатое лечение при условии отсутствия побочных явлений прерывать нельзя.

Таблетки принимают, не разжёвывая, за час до еды или через несколько часов после неё. Периодичность приёма зависит от препарата.

Источник: http://BolezniKrovi.com/rak/lechenie/immunoterapiya.html

Иммунотерапия при меланоме — что это такое, препараты, преимущества, побочные эффекты

Меланома (melanoma) может развиться у любого человека, поскольку все имеют родимые пятна и родинки (невусы).

В группу риска входят люди со светлой кожей и множественными невусами, а также те, кто подвергся интенсивному воздействию солнца. Появившиеся с возрастом пигментные пятна также могут стать причиной возникновения меланомы.

Данный вид рака кожи довольно агрессивен и может развиваться стремительно, поражая лимфатическую систему и образуя метастазы во внутренних органах.

Своевременное лечение может дать положительный результат, но вероятность появления рецидивов всё равно остаётся. Терапевтический успех достигается при помощи комплексного воздействия. Помимо радикальных методов лечения, большое значение имеет иммунотерапия при меланоме.

В широком смысле иммунотерапия представляет собой практическую отрасль иммунологии.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким! Не падайте духом

Есть две разновидности иммунотерапии:

  • активная, при которой активируется или модулируются собственные защитные силы организма;
  •  пассивная, при которой пациенту вводятся аналоги продуктов иммунной системы, предназначенные для борьбы с конкретным заболеванием.

В человеческом организме ежедневно образуется значительное количество атипичных клеток, каждая из которых потенциально может стать причиной различных новообразований. Интенсивное деление патологических клеток таких новообразований и их агрессивное распространение может стать причиной меланомы.

Иммунитет здорового человека позволяет ему защитить организм от онкологических процессов, но иногда иммунная система не справляется со своей задачей. Так возникают злокачественные образования типа меланом или других опухолей.

Факторами влияния на развитие заболевания могут быть следующие обстоятельства:

  •  образование чрезмерно большого количества злокачественных клеток;
  •  сопутствующие патологии, приводящие к ослаблению организма;
  •  иммунная недостаточность;
  •  генетические дефекты защитной системы.

Продукты жизнедеятельности опухоли по мере её развития ещё больше угнетают иммунную систему: в результате она утрачивает возможность к распознаванию атипичных клеток и начинает воспринимать их, как нормальные. Такое состояние называется «иммунная толерантность».

Медицинские исследования последних лет подтвердили ведущую роль защитной системы при опухолевом росте. Наукой исследованы клеточные, гуморальные, специфические и неспецифические биохимические механизмы, принимающие непосредственное участие в защите против опухолей.

В современной практике используются различные препараты для иммунотерапии, но определённой схемы лечения пока не существует.

В каждом конкретном клиническом случае врачам приходится разрабатывать и применять индивидуальную схему лечения.

Терапевтическое действие модулирующих и активирующих иммунитет препаратов обусловлено их свойством напрямую влиять на метаболизм внутри клеток и поведение генетических элементов.

Видео: Принципы иммунотерапии при онкозаболеваниях

В каких случаях проводится

Иммунотерапия проводится на фоне явного снижения иммунных сил организма. Если врачами наблюдается иммунологическая толерантность организма к присутствию опухоли, есть смысл применить лечение сильнодействующими препаратами для активизации защитных механизмов.

Иммунотерапия применяется также:

  •  в период реабилитации после операционного воздействия;
  •  в случаях, когда опухолевые клетки проникают под кожу на глубину более 1 мм;
  •  во всех случаях, когда существует хотя бы малейшая опасность развития рецидивов;
  •  при агрессивных меланомах, склонных к стремительному разрастанию.

В целом, решение о применении иммунотерапии принимает лечащий врач: нужно сказать, что данный метод терапии редко бывает лишним или нецелесообразным – активирование иммунитета даст положительный эффект при любых заболеваниях.

Используемые препараты и принцип действия

Любой вид иммунотерапии направлен на изменение иммунитета таким образом, чтобы защитная система устремилась к уничтожению меланомы, используя все ресурсы.

Используемые препараты должны как бы подсказывать организму, какой именно белок следует воспринимать, как чужеродный, чтобы эффективно бороться с ним.

Когда иммунные клетки запоминают чужеродный антиген, запускается механизм уничтожения меланомы.

Некоторые медикаментозные средства не применяют в России, но широко используют при лечении меланом за рубежом, в частности, в клиниках Израиля.

Некоторыми клиниками используется также инновационная методика объединения антител с радиоактивным веществом. Такие препараты подвергают облучению только отдельные клетки опухоли, не затрагивая здоровые ткани. Это снижает риск развития побочных эффектов.

Принцип действия лекарств для иммуномодуляции обусловлен их составом. Препараты состоят из антител – синтетических аналогов белков иммунной системы. Данные вещества оказывают влияние на Т-лимфоциты – основные клетки иммунной системы. Таким образом, повышается интенсивность иммунной реакции организма против опухоли.

Препараты вводятся внутривенно, в течение нескольких дней с перерывами между курсами лечения в несколько недель. Лекарства применяются как на ранних стадиях меланомы, так и на поздних, которые не поддаются хирургическому лечению.

В последнем случае иммунотерапия позволяет увеличить продолжительность жизни пациентов.

Для достижения наилучшего эффекта врачи вынуждены вводить средства для активизации иммунитета в больших дозах, однако это чревато побочными эффектами.

Преимущества

Иммунотерапия в лечении онкологических опухолей имеет долгосрочные перспективы.

К сожалению, статистических данных для самых новых и действенных препаратов пока недостаточно, чтобы приводить конкретные цифры.

Преимущества иммунотерапии следующие:

  • данный вид лечения позволяет продлить жизнь больных после развития метастатических процессов и распространения онкологических клеток по всему организму;
  •  модуляция иммунитета позволяет организму бороться с болезнью, когда оперативное вмешательство невозможно;
  •  в некоторых случаях иммунотерапия позволяет добиться прекрасного лечебного результата без применения радикальных методик.

Возможные побочные эффекты

Хотя препараты помогают бороться против патологических клеток, лечение может привести к некоторым побочным эффектам. Иногда иммунная система начинает атаковать здоровые клетки и ткани, что приводит к нарушениям в работе кишечника, нервной и эндокринной систем, печени.

Побочные эффекты могут развиться как во время самого лечения, так и через несколько месяцев после его завершения. При возникновении нежелательных реакций со стороны систем и органов, терапию следует приостановить. Для подавления слишком агрессивной работы иммунной системы назначается гормональная терапия кортикостероидами в больших дозировках.

К побочным эффектам иммунотерапии относятся:

  • возникновение аллергических реакций в виде сыпи, покраснения, зуда;
  •  понижение артериального давления;
  •  повышение температуры, которую невозможно сбить на продолжительное время никакими средствами;
  •  тошнота, рвота, сухость во рту.

Иммунотерапия – достаточно новая методика лечения, которая развивается в настоящем и будет использоваться ещё более широко в ближайшем будущем. Данный метод применяют во всех прогрессивных лечебных учреждениях, ведутся также соответствующие разработки и исследования в крупнейших научных медицинских институтах.

Источник: http://rak.hvatit-bolet.ru/vid/rak-kozhi/melanoma/immunoterapija-pri-melanome.html

Иммунотерапия меланомы

 Под термином иммунотерапия понимается практическая область иммунологии. Основной задачей иммунотерапии является оказание лечебного воздействия на защитную функцию организма. Для этого применяются всевозможные медицинские средства – вакцины, сыворотки и прочее.

Иммунная толерантность

 Активное разделение патологических клеток новообразований, а также их стремительное распространение может послужить предпосылкой к возникновению меланомы.

Иммунная система здорового человека обеспечивает возможность защищать организм от развития различных онкологических патологий.

Однако в некоторых случаях иммунитет не способен справиться со своей задачей, вследствие чего происходит образование злокачественных новообразований.

 В процессе жизнедеятельности опухоли раковые клетки ещё больше подавляют иммунную систему. Это приводит к тому, что иммунитет лишается способности распознавать раковые клетки, воспринимая их, как нормальные. Данное состояние в медицине получило название «иммунная толерантность».

Клеточная иммунотерапия меланомы

 Сегодня наиболее действенным способом борьбы с заболеванием является клеточная иммунотерапия меланомы, в основе которой лежит технология TIL (Tumor Infiltrating Lymphocyte). Методика обеспечивает отбор из метастатических меланомных очагов TIL-клеток, которые обладают способностью ликвидировать опухолевые клетки.

Размножение TIL-клеток осуществляется при помощи биоинженерных методов, после чего она возвращаются в кровь больного. Рассматриваемая процедура оказывает положительное воздействие на иммунную систему, активизируя деятельность лимфоцитов, ликвидирующих опухолевые клетки.

Таким образом иммунотерапия меланомы предотвращается дальнейшее распространение заболевания.

 Особенность воздействия медикаментов для иммуномодуляции обусловлена наличием определенных компонентов в их составе. Лекарства включают в себя антитела – искусственные аналоги белков иммунитета.

Антитела оказывают воздействие на Т-лимфоциты – главные клетки иммунной системы, благодаря чему увеличивается интенсивность защитной реакции организма против раковой опухоли. Как правило, рассматриваемые средства вводятся внутривенно или подкожно на протяжении нескольких дней. Промежуток между курсами лечения составляет несколько недель.

Рекомендуется применять медикаменты как на ранних сроках заболевания, так и на поздних. Введение клеточной иммунотерапии меланомы на поздних стадиях позволяет значительно продлить жизнь пациенту.

Какими преимуществами обладает методика?

 Выделяется две разновидности иммунотерапии меланомы: • активная, при которой активизируются индивидуальные защитные свойства организма; • пассивная, при которой больному назначают аналоги продуктов иммунной системы, которые борются с определенной болезнью.

  Выбрав ту или иную разновидность, возможно добиться следующих результатов: • продление продолжительности жизни пациента, • модуляция иммунитета, что дает возможность организму вести борьбу с заболеванием, в том случае, если оперативное вмешательство является недопустимым,

• в отдельных случаях результаты проведения клеточной иммунотерапии меланомы настолько эффективны, что исключают применение радикальных способов.

Таргетная терапия

 Таргетная терапия основана на уничтожении генетических ошибок, которые ведут к возникновению меланомы.

Лекарственные средства, использующиеся для рассматриваемого способа, существенно отличаются от стандартных препаратов химиотерапии.

Отличительной особенностью таких препаратов является воздействие на новообразование опосредованно, через «управление» иммунитетом, не оказывая влияния на сами раковые клетки.

 По мере открытия новых конфигураций генов в клетках меланомных новообразований, специалисты занимались разработкой средств, уничтожающих изменения в генах. Наиболее эффективными выступают ингибиторы контрольных точек (checkpoint immunotherapy), а также BRAF-терапия для пациентов, которые имеют мутацию в гене BRAF.

 Государственным институтом здоровья и качества медицинской помощи Англии (NICE) были созданы рекомендации, базирующиеся на данных клинико-экономического исследования.

Согласно этим указаниям, пациентам с нерезектабельной или метастатической меланомой, необходима TIL – терапия, поскольку сочетание дендритных вакцин и Т-лимфоцитов способно продлить длительность жизни, в среднем, на 11-14 месяцев, по сравнению с монотерапией дендритной вакциной и на 9,6 месяцев, по сравнению с вемурафенибом (анализы COMBI-d и COMB-V).

Прогнозы

 Большинство специалистов в области онкологии уверены, комплексная стимуляция защитных сил организма предоставляет возможность значительно продлить продолжительность жизни пациентов, страдающих онкологическими патологиями.

Такое лечение позволяет стабилизировать процедуру деления раковых клеток, останавливая при этом последующее метастазирование опухоли.

Кроме того, есть отзывы пациентов, которые с помощью клеточной иммунотерапии смогли полностью избавиться от заболевания.

Источник: http://tumor-clinic.ru/immunoterapiya-melanomy/

Меланома — иммунотерапия

Одним из основных направлений израильской дерматоонкологии является лечение метастатической меланомы. Среди методов лечения этого вида опухолей особое место занимает иммунотерапия.

Для лечения меланомы 3-4-й стадий применяются следующие иммунные препараты:

  • интерферон-альфа,
  • интерлейкин,
  • GM-CSF,
  • моноклональные антитела.

На конференции, прошедшей в 2016 году в онкоцентре Ихилов, ученые из разных стран обсудили перспективы применения при меланоме 2 препаратов, относящихся к классу моноклональных антител, — пембролизумаба и ипилимумаба.

Доктор Джеффри Вебер, врач Онкологический центр им. Лауры и Исаака Перлмуттер; Медицинский центр Лангон при Университете Нью-Йорка (США):

– Из статьи, опубликованной в журнале «The Lancet Oncology«, мы видим, что в каждом последующем периоде фиксировалось меньшее число смертей среди тех, кто принимал ипилимумаб, по сравнению с участниками, получавшими плацебо.

Мы еще послушаем информацию касательно выживаемости, но уже сейчас можно представить себе потенциальную полезность ипилимумаба, пусть даже конкретный показатель полезности пока остается непредсказуемым. Меня заинтересовали слова о том, что большинство австралийских онкологов отказываются от применения ипилимумаба, предпочитая более привычную адъювантную терапию.

Да, конечно, это гораздо удобнее, чем назначать пациентам адъювантный интерферон. И там, и там мы сталкиваемся с разными токсическими эффектами.

Доктор Джорджина Лонг, PhD, бакалавр медицины и бакалавр хирургии, член Королевской австралийской коллегии врачей общей практики:

– На мой взгляд, в этом и заключается вся суть, ведь адъювантный интерферон достаточно неохотно применяется во многих странах мира, несмотря на низкий риск побочных эффектов.

Доктор Джеффри Вебер: – А высокий риск, получается, ценится во всех странах мира.

Доктор Джорджина Лонг:

– Нет, я имела в виду ваше сравнение. Но перспективы кажутся интересными. И еще кое-что по поводу общей выживаемости: разработано множество методов лечения, и когда испытания ипилимумаба не дали нормальных результатов, мы не стали внедрять препарат в систему.

Вы цитируете показатели выживаемости, однако я считаю, что они не подлежат обсуждению, так как это всего лишь данные, а не соотношения рисков и не настоящий анализ.

Во времена, когда у нас не было особого выбора в плане лечения онкологических больных, мы, наверно, могли бы взять на вооружение ипилимумаб.

Доктор Кит Флаэрти, врач Массачусетской больницы общего типа (США):

– В США пациенты приходят в кабинет врача на лечение рака третьей стадии – от 3A до 3C. Как вы представите им этот метод? Как будете объяснять его эффективность и токсическое воздействие?

Доктор Джейсон Люк, член Американской коллегии терапевтов, Экспериментально-терапевтическая клиника лечения меланомы; Чикагский университет (США):

– Сейчас это самый сложный вопрос в онкологической терапии, в лечении меланомы: что делать с пациентами с третьей стадией рака. Консилиум заседает по целому часу, разбирая каждый отдельный случай.

Я, в общем-то, склонен скорее согласиться с Джорджиной, чем с Джеффом.

Несмотря на преимущество ипилимумаба при сравнительном анализе токсичности, я бы наверно никогда не назначил бы его пациенту с раком в стадии 3A или 3B.

Стадия 3C уже очень близка к метастатическому раку, и ты уже начинаешь размышлять: может, попробовать что-то еще?..

Но вот вам анализ, который тоже, наверно, лучше не проводить: если взглянуть на преимущество выживаемости без рецидивов в клиническом испытании адъюванта с 25% улучшений и риском рецидива, а потом взять пациентов на длительной терапии (кому-то нужно будет пять, кому-то восемь лет терапии, и так далее), то результаты сравнительного анализа окажутся достаточно спорными, потому что в таком сравнении нет настоящей перспективы. И вот мы имеем здесь 20-25%, там 25% – эта статистика несопоставима, но это все-таки статистика. И я не хочу назначать пациенту адъювантный метод лечения с высокой токсичностью, потому что подобные методы сопряжены с риском.

Есть вероятность того, что последующая высокоэффективная терапия окажется противопоказанной пациенту из-за предыдущего назначения. Так что в своей практике я стараюсь избегать применения адъювантного ипилимумаба. В настоящее время проводятся клинические испытания инновационных средств, и я уделяю первостепенное внимание идее участия пациентов в этих испытаниях.

Получить программу лечения бесплатно

Доктор Кит Флаэрти: – Уточните: каким образом применение ипилимумаба может повлечь за собой возникновение противопоказаний к последующей иммунотерапии?

Доктор Джейсон Люк:

– Все дело в соотношении риска и потенциальной пользы. При тяжелом колите, например, у пациента сохранятся некоторые возможности в плане лечения, но он уже не сможет участвовать в клиническом испытании.

Доктор Кит Флаэрти:

– Если колит пройдет, то по прошествии некоторого времени вы сможете назначить таким пациентам ипилимумаб, или даже пембролизумаб, или ниволумаб в качестве последующей терапии.

Данный вопрос, между прочим, обсуждали в рамках основной дискуссии на конференции Американского общества клинической онкологии в этом году. Гай создал подборку случаев, в которых пациенты столкнулись с иммуноопосредованными отрицательными последствиями в результате приема ингибиторов контрольных точек иммунного ответа.

Однако 50-60 пациентов при этом хорошо реагируют на такое лечение и не страдают от побочных эффектов. Я сам провел подобное небольшое испытание, однако его окончательно затмило недавно опубликованное исследование на ту же тему.

На мой взгляд, миф о том, что тяжелое иммуноопосредованное неблагоприятное явление в результате применения одного ингибитора контрольных точек означает невозможность использования другого ингибитора, так и остается мифом.

Доктор Джеффри Вебер:

– Давайте немного отвлечемся от вопроса безопасности и вернемся к проблеме эффективности. Кажется, Джейсон ее уже затрагивал.

Предлагаю перемотать время немного вперед и представить, что прошла пара лет – и появились данные о том, что комбинированная терапия ипилимумаб-ниволумаб – это наиболее оптимальный способ лечения, гарантирующий общую выживаемость.

Пока не будем затрагивать процент пациентов с объективным ответом без прогрессирования.

Доктор Кит Флаэрти:

– Вы имеете в виду четвертую стадию, правильно?

Доктор Джеффри Вебер:

– Да, четвертую стадию.

Если у вас есть такая схема лечения, подкрепленная статистикой выживаемости, стали бы вы назначать больным адъювантный ипилимумаб, понимая, что согласно новейшим данным многим пациентам угрожает рецидив? Вот вы даете им CTLA-4 из расчета 10 мг на килограмм, опухоль рецидивирует – тут нужно число, – скажем, через два года. Уверены ли вы, что предыдущий метод лечения все еще действенен, что тот же препарат можно назначить пациенту даже тогда, когда он принимал его в рамках адъювантной терапии?

Получить точную цену

Доктор Кит Флаэрти:

– Если прошло достаточно времени, то, наверное, да.

Этот вопрос будет спорным, если прошел всего лишь год или около того, потому что мы будем располагать данными о выживаемости без рецидивов в клиническом испытании «ипилимумаб против ниволумаба».

И если последний победит, то все будут назначать в качестве адъювантной терапии один-единственный препарат – ниволумаб. Причем токсический эффект будет достаточно низким, и ипилимумаб просто перестанут принимать вообще.

Доктор Джеффри Вебер:

– Уточните: сейчас вы говорите об испытании для пациентов со стадиями 3A, 3B и 4, резецированный рак, случайное распределение участников, лечение ипилимумабом либо ниволумабом?

Доктор Кит Флаэрти:

– Да, именно так. Я считаю, что это достаточно перспективное исследование, которое может привести к положительным результатам.

После него ипилимумаб, скорее всего, будет применяться в США максимум пару лет, пока про него не забудут окончательно, – не могу, правда, ничего сказать про Австралию.

И мы начнем говорить о возможностях комбинированной терапии – продолжения приема ниволумаба с добавлением небольших доз ипилимумаба.

Доктор Джеффри Вебер:

– Я хотел бы подчеркнуть, что это очень сложное решение и для пациентов, и для врачей. Клинические испытания в данный момент продолжаются, поэтому никто пока не может дать однозначных ответов на все эти вопросы. Очень важно, чтобы специалисты продолжали исследования.

Стоимость лечения меланомы в Израиле

Ниже будет приведена таблица, в которой вы найдете цены некоторых видов диагностики и лечения меланомы в онкоцентре Ихилов.

Процедуры лечения рака грудиСтоимость
Прием и консультация онкодерматолога $587
Развернутый анализ крови $268
Биопсия $684
Определение мутации BRAF $1282
ПЭТ-КТ $1480
Удаление меланомы первой стадии $5486

Как с нами связаться

Если вы решили, что будет проходить лечение рака в Израиле, позвоните в наш онкологический центр по телефону +972-3-376-03-58 или +7-495-777-6953 а также воспользоваться формой на сайте. На протяжении 2 часов вам перезвонит наш врач и предоставит план лечения. Его получение не накладывает никаких дальнейших обязательств, ведь является бесплатным. Мы гарантируем, что сохраним врачебную тайну.

Источник: https://oncocenter-ichilov.com/lechenie-melanomy-v-izraile/immunoterapiya-pri-melanome/

Таргетная терапия при меланоме

Меланома считается одной из наиболее опасных опухолей, которая отличается стремительным прогрессированием. Это создает необходимость в своевременном ее выявлении и комплексном лечении. Среди современных методик, помогающих справиться с онкологией, особое место занимает иммунотерапия.

Общие положения

Иммунотерапия меланомы относится к наиболее перспективным методам лечения.

Злокачественная опухоль подавляет естественные механизмы защиты в организме пациента, из-за чего обладает высокой степенью агрессии.

А рассматриваемый способ лечения как раз и направлен на преодоление иммуносупрессии – назначаются биологические препараты, стимулирующие распознавание атипичных клеток и борьбу с ними.

Иммунотерапию чаще всего используют в дополнение к другим методам лечения, поэтому она называется адьювантной. Терапевтическая тактика определяется врачом, исходя из стадии болезни и индивидуальных особенностей организма.

Первым этапом будет хирургическое удаление злокачественного очага путем широкого иссечения. Наличие атипичных клеток в лимфатических узлах требует их удаления с последующим облучением послеоперационной зоны.

Далее проводится химиотерапия противоопухолевыми средствами.

Биологические препараты включены во все схемы терапии меланомы, они показаны на любой из стадий заболевания. К ним относятся:

  • Альфа-интерферон.
  • Интерлейкин-2.
  • Моноклональные антитела.
  • Специфические ингибиторы.
  • Эффекторные клетки.
  • Вакцины.

Иммунотерапия при меланоме в основном направлена на снижение риска метастазирования и рецидива опухоли. У каждого из представленных способов есть свои особенности, поэтому применяются они дифференцированно. Выбор того или иного препарата осуществляется врачом.

Альфа-интерферон

Интерферон – это специфический белок, синтезируемый лимфоцитами. При опухолевых заболеваниях он действует на различных уровнях:

  • Стимулирует презентацию антигена и активирует Т-киллеры.
  • Модулирует синтез онкогенов и угнетает опухолевый рост.
  • Изменяет метаболизм атипичных клеток и предотвращает их пролиферацию.

В схемах лечения меланомы используют рекомбинантные интерфероны (альфа 2a и 2b), а также их пегилированные производные. Последние созданы в виде комплекса с полиэтиленгликолем, что позволило получить большую длительность действия, лучшую терапевтическую эффективность, повысить переносимость и удобство применения препарата.

Лечение интерферонами начинается в стационаре, но продолжается в амбулаторных условиях. Схемы и протоколы терапии определяются в индивидуальном порядке, но все они состоят из двух этапов:

  • Индукционный (внутривенные инфузии после удаления опухоли).
  • Поддерживающий (подкожное введение).

В зависимости от конкретной тактики, курс лечения рассчитан на 1, 2 или 3 года. Пациента предупреждают, что за указанное время могут возникнуть побочные эффекты. Из них наиболее распространены следующие:

  • Повышение температуры (пирогенное действие).
  • Болевой синдром (в мышцах и суставах, животе, сердечной области).
  • Общая слабость.
  • Чувствительные расстройства.

Иногда бывают гематологические изменения (лейко- и тромбоцитопения), к редким нарушениям относят лекарственный гепатит и почечную дисфункцию. Из противопоказаний к терапии интерферонами относят:

  • Аутоиммунные заболевания.
  • Цирроз печени.
  • Тяжелая сердечно-сосудистая патология.
  • Почечная недостаточность.
  • Нервно-психические расстройства.

На основании клинических исследований и опыта применения интерферона в лечении меланомы можно сделать вывод, что препарат повышает выживаемость пациентов и уменьшает риск рецидивов.

Интерлейкин-2

Наряду с интерфероном, есть еще один цитокин, используемый в терапии злокачественной опухоли – интерлейкин-2 (ИЛ-2). Его терапевтическая эффективность обусловлена следующими свойствами:

  • Усиливает активность T-киллеров и B-лимфоцитов.
  • Повышает выработку иммуноглобулинов.
  • Стимулирует фагоцитоз.
  • Тормозит дифференцировку и размножение опухолевых клеток.
  • Подавляет экспрессию ростовых факторов.

Наилучшую эффективность получают при сочетании интерлейкина с интерфероном и химиопрепаратами (дакарбазин). Подобная комбинация при метастатической меланоме дает положительный ответ в 60% случаев. Существует и монотерапия ИЛ-2, но ее эффективность гораздо ниже.

Моноклональные антитела

Очень перспективной методикой лечения меланомы считается использование моноклональных антител – веществ, которые связываются со специфическими рецепторами на поверхности раковой клетки.

Это, в свою очередь, приводит к распознаванию опухоли иммунной системой и запускает процесс ее уничтожения.

Существует и другой вариант развития событий, когда антитела сами индуцируют изменения, приводящие к торможению роста и гибели злокачественной клетки.

В настоящее время синтезируются моноклональные антитела к различным опухолевым антигенам. Из уже прошедших клинические испытания можно отметить такие:

  • Ипилимумаб.
  • Ниволумаб.
  • Пембролизумаб.
  • Атезолизумаб.

Эти препараты еще называют таргетными, поскольку воздействуют именно на опухолевую клетку, где бы она ни находилась.

Подобная терапия дает удлинение продолжительности жизни при неоперабельных формах болезни и торможение метастазирования меланомы.

Но реакция каждого пациента на препарат может быть различной, что требует учета противопоказаний и побочных эффектов. Они очень схожи с уже описанными выше.

Специфические ингибиторы

Таргетная терапия меланомы проводится и другими биопрепаратами. Это специфические ингибиторы определенных белковых молекул, обеспечивающих рост и развитие опухоли. К подобным препаратам относят:

  • Вемурафениб.
  • Траметиниб.
  • Дабрафениб.
  • Бевацизумаб.
  • Леналидомид.

Прием указанных средств позволяет уменьшить размеры опухоли и снять раковую интоксикацию при неоперабельных и метастазирующих меланомах. Они показаны в основном на поздних стадиях заболевания.

Эффекторные клетки

Введение активированных лимфоцитов – новое направление в иммунотерапии меланомы. Их получают из опухоли, удаленной при операции, и после соответствующей очистки вводят обратно пациенту.

Существует две разновидности подобного лечения: TIL- и LAK-терапия. Первая основана на использовании лимфоцитов, инфильтрировавших опухоль, которые состоят из различных клеточных субпопуляций.

LAK-терапия заключается во введении пациенту лимфокин-активированных T-киллеров.

Вакцина

Стимулировать иммунную систему для борьбы с меланомой помогает и вакцина.

Она содержит вирусные частицы или антигены опухоли, которые сами по себе не способны вызвать заболевание, но приводят к активации защитных сил организма.

Как и методики с применением цитокинов, это способ неспецифической коррекции. Назначают вакцину обычно пациентам с распространенными опухолями или при высоком риске послеоперационного рецидива.

Иммунотерапия при меланоме стремительно развивается и в комплексе с другими методами лечения показывает хорошие результаты. Она включает множество инновационных аспектов, которые способны улучшить прогноз и выживаемость у пациентов со злокачественной опухолью. Но следует помнить, что каждый случай индивидуален, а потому требует дифференцированного подхода.

Источник: http://MoyaKoja.ru/onkologiya/rak/immunoterapiya-pri-melanome.html

Иммунотерапия при меланоме

Меланома — это раковое заболевание кожи. Оно считается очень агрессивным и может развиваться очень быстро, поражая не только кожу, но и лимфатическую систему, образуя многочисленные метастазы во внутренних органах. Один из современных методов лечения меланомы — иммунотерапия.

Что такое иммунотерапия?

Иммунотерапия представляет собой воздействие с помощью лекарств на защитную систему организма.

Виды иммунотерапии:

  • Активная, «заставляющая» работать собственные силы организма,
  • Пассивная, при которой пациент получает готовые необходимые вещества.

Иммунитет человека очень важен в борьбе с распространением раковых клеток, поэтому при сбоях в его работе могут развиваться новообразования. И поэтому иммунотерапия во многих случаях позволяет справиться с метастазирующими опухолями. Она представляет собой прием лекарственных препаратов по определенным схемам, которые подбираются индивидуально.

Когда нужна иммунотерапия?

Данный способ лечения меланомы применяется в тех случаях, когда врач усматривает признаки снижения иммунных сил у больного.

Показания для иммунотерапии:

  • Период реабилитации после операции,
  • Проникновение опухолевых клеток под кожу глубже 1 см,
  • Угроза рецидива,
  • Агрессивная меланома, отличающаяся быстрым ростом.

Препараты для иммунотерапии меланомы

При иммунотерапии лекарственное воздействие организуется таким образом, чтобы активизировать защитную систему организма и направить ее работу на уничтожение клеток меланомы. Препараты, которые для этого используются, как бы дают подсказку организму, какой белок считать чужеродным и уничтожают его. Таким образом происходит запуск механизма разрушения меланомы.

Иммунотерапия может проводиться как на ранних стадиях болезни, так и на поздних. Возможно ее применение и в случаях неоперабельной меланомы. В этом случае иммунотерапия увеличивает продолжительность жизни и позволяет улучшить ее качество.

Лекарства вводятся внутривенно. Обычно это происходит курсами в несколько дней с перерывами. Дозировка определяется каждый раз индивидуально. Более выраженный эффект оказывают большие дозы препаратов, однако увеличивается и риск побочных эффектов.

Препараты для иммунотерапии:

  • Циклоферон,
  • Интерферон-альфа,
  • Ипилимумаб,
  • Интерлейкин 2.

Некоторые из этих средств применяются только в стационаре, некоторые при повторных курсах могут вводиться больному подкожно и в домашних условиях.

Побочные эффекты

Как известно, любые лекарственные препараты могут нести побочные эффекты и приводить к не очень приятным последствиям.

При лечении онкологических заболеваний всегда придерживаются принципа, что эти побочные эффекты приносят гораздо меньший вред, чем опухоль.

Как правило, негативные последствия приема препаратов являются временными и организм их постепенно преодолевает. Зато есть вероятность справиться с опухолью, которая несет прямую угрозу жизни.

Иммунотерапия может приводить к нарушениям в работе:

  • кишечника,
  • печени,
  • эндокринной системы,
  • нервной системы.

Другие последствия:

  • Аллергические реакции,
  • Понижение артериального давления,
  • Тошнота, рвота,
  • Повышение температуры.

Сбои в организме могут быть как малозаметными, так и очень ощутимыми. Степень проявления реакций зависит от особенностей организма, от того, насколько он уже ослаблен и от реакции иммунитета на его стимуляцию. Побочные эффекты могут развиваться сразу после начала лечения, но могут проявиться и гораздо позже.

При возникновении выраженных негативных реакций на иммунотерапию лечение приостанавливают или снижают дозировку. В некоторых случаях параллельно назначаются кортикостероиды, которые помогают снизить агрессивность иммунной системы.

Противопоказания:

  • Сердечно-сосудистые заболевания,
  • Беременность,
  • Аутоиммунные реакции.

Иммунотерапию в качестве лечения применяют во всех современных клиниках. В России не все препараты, подходящие для этого, разрешены к применению. По этой причине некоторые пациенты отправляются на лечение заграницу. Больших успехов в лечении меланомы, в том числе и в иммунотерапии, достигли медики в клиниках Израиля.

Источник: http://TvoyAybolit.ru/immunoterapiya-pri-melanome.html

Ссылка на основную публикацию