Местный рецидив рака молочной железы: опасность и прогноз

Прогностические факторы развития местного рецидива после органосохраняющего лечения ранних стадий рака молочной железы. Состояние проблемы

Местный рецидив рака молочной железы: опасность и прогноз

Проблема

Н

ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ МЕСТНОГО РЕЦИДИВА ПОСЛЕ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩЕГО ЛЕЧЕНИЯ РАННИХ СТАДИЙ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ

Н.Р. Молодикова, М.И. Нечушкин, В.А. Уйманов,

А.В. Три, М.В. Черных, Н.В. Бекузарова

ГУРОНЦ им. Н.Н. Блохина, Москва

PREDICTORS OF A LOCAL RECURRENCE AFTER ORGAN-PRESERVING TREATMENT FOR EARLY BREAST CANCER: STATE-OF-THE-ART N.R. Molodikova, M.I. Nechushkin, V.A. Uimanov, A.V. Trigolosov, M.V. Chernykh, N.V. Bekuzarova

N.N. Blokhin Russian Cancer Research Center, Moscow

There are currently many unsolved problems associated with the optimization of treatment in patients with breast cancer (BC) who have undergone organ-preserving operations. The occurrence of BC recurrences after organ-preserving treatment, their determination and prognostic factors are a challenge.

Key words: breast cancer, local recurrence, prognostic factors

Рост выявления ранних форм рака молочной железы (РМЖ) и связанное с этим улучшение показателей выживаемости, а также повышение требований пациенток и врачей к эстетическим результатам лечения повлекли за собой изменение подходов к лечению данной патологии и позволили начать широкое применение органосохраняющего лечения (ОСЛ) РМЖ.

Отход от устоявшейся в течение долгого времени агрессивной хирургической тактики объясняется следующими причинами (Т Rissanen, 1998): увеличением числа больных с ранними стадиями РМЖ; созданием эффективной комбинации оперативного вмешательства с лучевым и хи-миогормональным воздействием; пересмотром клинико-биологических концепций течения опухолевого процесса, совершенствованием инструментальной диагностики.

В настоящее время существует ряд многочисленных нерешенных проблем, связанных с оптимизацией лечения больных, перенесших органосохраняющие операции (ОСО). Остро встает вопрос о проблеме развития рецидивов РМЖ после ОСЛ, их определения и прогностических факторах возникновения.

По определению Е.В. Хмелевского [1], под рецидивами РМЖ подразумевают возобновление опухолевого роста на одноименной половине грудной стенки или в зонах расположения регионарных лимфатических узлов (ЛУ), обнаруживаемое в различные сроки после радикального лечения. По пространственно-тканевой принадлежности местные рецидивы делятся на локальные (местные) и регионарные.

В 1993 г. Н.А. Краевский отмечал, что цитогенез рецидивов до сих пор точно не установлен. В одних случаях местные рецидивы опухоли развиваются из резко анаплазированных клеток, в других — в пролиферацию вступают высокодифференцированные опухолевые клетки, ранее находившиеся в фазе Gl или Go.

Только в 1994 г. на уровне ВОЗ между клиницистами и патологоанатомами была достигнута договоренность в вопросе разделения продолженного роста и местного рецидива опухоли. Болезнь считается неизлеченной в случаях обнаружения опухоли в течение 6 мес после окончания лечения, тогда как рост новообразования по истечении этого срока относится уже к рецидиву.

В большинстве стран мира ОСЛ РМЖ является стандартным видом терапии, поэтому встает вопрос о прогностических факторах, влияющих на возникновение рецидивной опухоли.

Можно выделить следующие наиболее важные параметры: возраст больных, размер опухоли, ее гистологический тип, статус ЛУ, рецепторный и Her-2/neu статус, «чистота» хирургических краев, внутрипрото-ковый компонент, при котором наблюдается большая частота мультицентричного роста.

Значение молодого возраста как прогностического фактора развития рецидива РМЖ по-прежнему широко обсуждается при проведении консервативной терапии. На сегодняшний день нет точного объяснения увеличения риска рецидива в молочной железе у молодых женщин, подвергшихся консервативному лечению [2].

Возраст больной необходимо отнести к одному из важных критериев прогноза развития мест-

Е Н

ного рецидива РМЖ, что обусловлено особенностями функционально-обменных процессов в тканях молочной железы у пациенток репродуктивного периода.

У пациенток моложе 30 лет частота местного рецидива составила 35%, а у больных старше 30 — 4% (J.R. Vilcoq и соавт., 1981). Авторы обнаружили прямую корреляцию между молодым возрастом и более частым выявлением обширного интрадук-тального компонента — EIC (extensive intraductal component), перитуморальной лимфоидной инфильтрацией и высоким митотическим индексом опухоли [3].

По данным ряда авторов [4], при наблюдении 1703 пациенток с I стадией РМЖ установлено, что молодой возраст сопровождается значительно более низкой выживаемостью и более высокой частотой развития местного и отдаленного рецидива заболевания. Выявлено уменьшение риска рецидива на 4% за каждый год жизни.

Важным прогностическим фактором развития рецидива РМЖ является гистологический тип опухоли. Отмечена недостоверно большая частота возникновения локорегиональных рецидивов у пациенток с инфильтративным долько-вым раком по сравнению с протоковой карциномой (11 и 6% соответственно) [5].

Размер первичной опухоли является одним из основных прогностически значимых факторов возникновения локорегионального рецидива РМЖ после ОСЛ. По мнению В.В.

Вишняковой, имеется значительное влияние размера первичной опухоли на риск развития местного рецидива и генерализации заболевания.

Так, при размере опухоли до 1 см 7-летний риск развития рецидива составил 2,6%, а генерализации — 16%, а уже при размере опухоли 3 см и более — 16,4 и 36% соответственно.

Немаловажным прогностическим фактором течения РМЖ служит наличие метастазов в аксил-лярных ЛУ и степень их поражения. Одними из первых влияние этого фактора на частоту местных рецидивов установили G. Bonadonna и U.

Veronesi [6], выявив положительную корреляцию между размером опухоли, степенью поражения регионарных ЛУ и риском развития местного рецидива и отрицательную корреляцию этих факторов с общей выживаемостью больных.

Многими исследователями отмечается более высокая частота рецидивирования при увеличении размеров первичной опухоли начального РМЖ. Так, при опухолях размером<\p>

Источник: https://cyberleninka.ru/article/n/prognosticheskie-faktory-razvitiya-mestnogo-retsidiva-posle-organosohranyayuschego-lecheniya-rannih-stadiy-raka-molochnoy-zhelezy

Факторы риска развития рецидива рака груди

Резюме. Приведены результаты анализа факторов, влияющих на риск развития рецидива рака молочной железы, и оценка качества лечения

В течение последних десятилетий лечение больных раком молочной железы (РМЖ) развивалось в рамках многодисциплинарного подхода, включающего хирургическое удаление опухоли с применением системных методов терапии.

Как правило, лечение в лучших центрах предполагало, что у пациента с РМЖ на ранней стадии (клиническая стадия I, IIA, IIB T2N1) будет выполнена операция — секторальная резекция либо мастэктомия, дополненная при необходимости радиооблучением, с обязательной биопсией лимфатических узлов в области подмышечной впадины или регионарных лимфатических узлов для оценки распространенности процесса. Местное лечение чаще всего сочетается с системной терапией, включающей цитотоксические (химиотерапевтические) препараты, точкой приложения которых являются рецепторы опухолевой клетки либо ее ядро.

Такая комплексная терапия позволила резко снизить частоту рецидивов РМЖ. Так, у пациентов с выполненной операцией по удалению опухоли молочной железы на ранней стадии в 1990-х годах локальный рецидив через 5 лет составлял примерно 10%.

Результаты лечения при ранней стадии заболевания к 2005 г. были еще более оптимистичны и варьировали в пределах примерно до 6%, а к 2010 г. этот показатель снизился до 3–4%. Тем не менее столь хорошие результаты со временем ухудшаются.

Так, в проспективном изучении Объединенная группа исследователей раннего рака молочной железы (Early Breast Cancer Trialists’ Collaborative Group) установила, что женщины, которым выполнена секторальная резекция молочной железы, дополненная радиотерапией, спустя 10 лет имели риск первого рецидива опухоли 19,3%, как и те, кому была проведена мастэктомия.

Такая ситуация требует тщательного анализа факторов, влияющих на рецидив заболевания, и методики проведения первичного хирургического вмешательства для улучшения результатов отдаленного лечения и выполнения более физиологичного вмешательства при РМЖ.

Цель настоящего обзора, выполненного доктором Айлвин Манелл (Aylwyn Mannell) из отделения хирургии Витватерсрандского университета (Department of Surgery, University of the Witwatersrand, Johannesburg), Йоханнесбург, Южная Африка, состояла в проведении анализа отдаленных результатов лечения и частоты рецидива РМЖ спустя десятилетний период. В работе также сделана попытка провести оценку и выявить наиболее значимые факторы, вызывающие рецидивирование заболевания. Результаты исследования опубликованы в «Южноафриканском хирургическом журнале» («South African Journal of Surgery») в марте 2017 г.

Демографические факторы

Возраст

Хотя частота РМЖ у молодых женщин невысока, возраст при установлении диагноза имеет существенное значение. Молодой возраст является фактором риска развития местно-распространенного РМЖ и ранней смерти. Как правило, это определяется более агрессивным поведением опухолевого процесса в этот период, что явно ухудшает прогноз.

Так, по данным многочисленных исследований, при многофакторном анализе таких показателей, как стадия заболевания, размер и гистологическое состояние тканей опухоли, возраст был определен как независимый предиктор рецидива рака и общей выживаемости.

Пациенты с генетическими мутациями генов BRCA 1/2, TP53, PTEN и очень высоким риском рецидива обычно молодого возраста. По сравнению с первично выявленной опухолью молочной железы в таких случаях существует повышенный риск местно-распространенного РМЖ, контралатерального развития онкологического процесса, а также отдаленного метастазирования.

По этим причинам все пациенты с отягощенным семейным анамнезом заболевания и очень молодого возраста (30% — повышает риск развития РМЖ. Андростендион и тестостерон превращаются в эстрон в жировой ткани, и, вполне вероятно, что этот путь лежит в основе увеличения воздействия на развитие патологического процесса в ткани молочной железы у пациентов с избыточной массой тела.

Во всех возрастных группах наблюдается значительное сокращение безрецидивного отдаленного периода после проведенного лечения и риска раннего рецидивирования заболевания по сравнению с пациентами с нормальной массой тела.

Читайте также:  Киста на глазу переходит в рак?

Доказано, что у пациентов с эстрогенположительными рецепторами и РМЖ ожирение было значительным и независимым предиктором высокого риска развития отдаленных метастазов и плохого прогноза. Поэтому, как отмечает автор, поддержка со стороны тех, кто заботится об этих пациентах, может способствовать изменению и соблюдению здорового образа жизни, что может снизить риск рецидива заболевания.

Влияние алкоголя

Многочисленные эпидемиологические исследования связывают алкоголь с РМЖ. Во многих когортных исследованиях установлено прямую зависимость между количеством регулярно употребляемого алкоголя и риском развития РМЖ: каждые регулярно принимаемые 10 г алкоголя приводят к повышению на 7% риска возникновения этого заболевания.

Повышенные уровни эндогенного эстрогена на фоне употребления алкоголя и его патологическое воздействие на ткани молочной железы являются объяснением связи между алкоголем и повышенным риском развития рака во всех возрастных группах.

Алкоголь представляет собой важный модифицируемый фактор, на который необходимо влиять для снижения риска развития РМЖ, как заключает автор.

Расовые особенности

Женщины негроидной расы с РМЖ имеют более высокий риск смерти, чем представительницы европеоидной расы с заболеванием аналогичной стадии и класса. Это наблюдение в равной степени относится к афроамериканкам и жительницам Соединенного Королевства (Великобритания).

В основном разница в риске развития как первичного рака, так и его рецидива вызвана различиями в доступе (возможности получения качественного медицинского обслуживания), вариантах лечения, страхования и медицинского образования.

Таким образом, расовые различия могут рассматриваться как независимый прогностический фактор неблагоприятного развития событий.

Особенности лечения

Хирургический метод лечения

По существу, выбор вмешательства при РМЖ на ранних стадиях состоит в следующем: мастэктомия или секторальная резекция, дополненная радиотерапией.

Стандартом лечения является одномоментная лимфодиссекция подмышечных лимфатических узлов при их увеличении или после получения данных биопсии сторожевого лимфатического узла.

В опубликованных результатах 10-летней работы Европейской организации по исследованию и лечению рака (European Organisation for Research and Treatment of Cancer — EORTC, исследование EORTC 10801), в которой участвовали пациенты из Великобритании, континентальной Европы и Южной Африки, сравнивали эти две процедуры — мастэктомию и секторальную резекцию + радиотерапию. Количество пациентов с местно-распространенным раком и рецидивом РМЖ было больше при секторальной резекции + радиотерапии, чем при мастэктомии (20% против 12%).

Хотя не отмечено существенной разницы спустя 20 лет между этими двумя группами по частоте развития осложнений, формированию отдаленных метастазов и продолжительности жизни. Образование отдаленных метастазов, как указывается в исследовании, и риск смерти не зависели от выбора хирургического метода.

На сегодня установлено, что предиктором благоприятного прогноза оперативного лечения является проведение резекции опухоли с соблюдением чистоты краевой операционной раны не менее 2 мм. При этом по краю резекции «здоровые» ткани не должны содержать метастатических клеток и белка к онкомаркеру Ki-67.

Радиотерапия

Радиотерапия является неотъемлемой частью лечения больных РМЖ. Как установлено в ранних исследованиях, посвященных эффективности лучевой терапии в лечении пациентов с РМЖ, только ее проведение таит в себе риск раннего рецидива местно-распространенного рака у 35% пациентов.

Также выявлена зависимость риска развития частого рецидива при позднем проведении облучения после проведенной хирургической операции. Поэтому радиотерапия должна применяться практически сразу же после операции.

Таким образом, мастэктомия является стандартной процедурой для пациентов с высоким риском локального рецидива, а лучевая терапия значительно снижает риск локального рецидивирования и смертности от РМЖ у пациентов с метастазами в лимфатических узлах.

Химиотерапия

Неоадъювантная, или первичная, химиотерапия в ранний период способствует уменьшению размеров опухоли, выявляет пациентов с положительным ответом на лечение и повышает шансы адекватного хирургического удаления опухоли, что значительно увеличивает вероятность положительного прогноза.

Также установлено, что задержка в проведении химиотерапии на каждые 4 нед после оперативного лечения приводит к 6% повышению риска смерти.

С учетом того, что хирургическая операция вызывает повышение инвазивной способности и рассеивания свободных злокачественных клеток, а клеточный иммунитет подавляется в послеоперационный период, возрастание риска метастазирования может быть прервано только ранним началом химио- или эндокринной терапии. Такая тактика имеет решающее значение для пациентов с II и III стадией заболевания с высоким риском возникновения микрометастазов.

Эндокринная терапия

Почти у 70% пациентов с РМЖ выявлены альфа-положительные рецепторы опухолевых клеток к эстрогену. В этих опухолях стимулированный эстрогеном рост злокачественных клеток и распространение рака может быть блокировано селективными модуляторными рецепторами эстрогена (тамоксифен) либо иммобилизацией и деградацией фулвестранта и необратимым ингибированием стероидов ароматазой.

На сегодня антипротекторная и адъювантная терапия гормоночувствительных опухолей снижает риск рецидива и повышает выживаемость на 39 и 31% соответственно. К сожалению, проблема резистентности опухолей к эндокринной терапии на сегодня еще остается, хотя и вполне разрешима.

Как указывает автор, прием тамоксифена в течение длительного периода способствует снижению рецидива опухоли на 80%.

В заключение автор делает следующие выводы:

  • надлежащая оценка выявленных факторов риска, связанных с определенным возрастом, выявление биохимических и генетических маркеров, учет наследственной предрасположенности, а также гистологического подтверждения злокачественной агрессии будут способствовать повышению качества лечения;
  • одними из наиболее очевидных факторов, поддающихся простой модификации для снижения риска развития РМЖ, — избыточная масса тела и употребление алкоголя;
  • первым обязательным условием снижения риска рецидива РМЖ является полное удаление опухоли, без микроскопической инвазии края резекции!!!;
  • мастэктомия является операцией выбора в случаях высокого риска локального рецидива. Это прежде всего наличие генетических мутаций и отягощенный семейный анамнез;
  • для снижения риска регионарного и отдаленного метастазирования имеет значение раннее применение радио- и химио­терапии;
  • длительный прием химиопрепаратов может значительно снизить риск рецидива в отдаленной перспективе и повысить выживаемость.

Александр Осадчий

Источник: https://www.umj.com.ua/article/115259/faktory-riska-razvitiya-retsidiva-raka-grudi

Прогноз при раке молочной железы

Прогноз при раке молочной железы — предположение о наиболее вероятном исходе заболевания и результате лечения, основанное на понимании закономерностей развития патологического процесса и течения заболевания.

Ключевой информацией для прогнозирования служит тип и стадия рака. Медицинский прогноз в онкологии неразрывно связан с показателем выживаемости, показывающим среднюю продолжительность жизни онкологического пациента. Причем сами пациенты далеко не всегда желают знать эту информацию (она доводится по согласованию с врачом).

Очевидно, что при раке груди in situ прогноз будет более благоприятным, чем при инвазивном характере злокачественного новообразования.

Онкологами разработаны специальные таблицы постадийной выживаемости пациентов, однако они предоставляют лишь общую информацию, которую нельзя принимать за аксиому.

Каждый конкретный случай РМЖ требует индивидуального подхода не только в лечении, но и прогнозировании возможного исхода заболевания.

Показатель выживаемости при раке молочной железы

В онкологии принято оперировать показателем 5-летней выживаемости, показывающим процент выживших пациентов по прошествии 5-ти лет от момента постановки диагноза. Например, 90% выживаемость означает, что через 5 лет выжило 90 из 100 пациентов, которым был поставлен диагноз РМЖ. При этом применение данного показателя на практике имеет целый ряд ограничений:

  • в расчет принимаются пациенты, лечение которых началось как минимум 5 лет назад. Однако онкология – динамично развивающаяся отрасль медицины, арсенал которой постоянно пополняется новыми методами и терапевтическими протоколами. Таким образом, прогноз у пациентов с недавно выявленным РМЖ будет благоприятней, чем несколько лет назад;
  • доступная статистика, используемая при расчете показателя 5-летней выживаемости, не проводит дифференциацию по подстадиям РМЖ. Например, выживаемость на стадии IA будет несколько выше, а на стадии IB – несколько ниже, чем общая выживаемость для стадии I;
  • статистика учитывает только впервые диагностированный РМЖ, в то время как случаи его рецидивирования не подпадают под оценочные критерии;
  • на прогноз при раке груди влияет масса других сопутствующих факторов – возраст пациентки, ее общее состояние здоровья, наличие эстроген- или прогестероновых рецепторов на раковых клетках, используемые методы лечения и отзывчивость опухоли на проводимую терапию.

Получить программу лечения бесплатно

Мастэктомия и показатель выживаемости

Вопрос, который волнует многих пациенток: повышает ли мастэктомия показатель выживаемости?

Многие рассуждают так: органосохраняющая операция (лампэктомия) менее надежна чем мастэктомия, т.к. удаляется лишь небольшой участок ткани, а после операции необходимо проводить лучевую терапию. Однако это не более чем стереотип:

  1. если хирург полностью удалит обе молочные железы, все равно часть железистой ткани остается нетронутой
  2. в 3% случаев РМЖ рецидивирует безотносительно наличия остаточной железистой ткани.
  3. если после проведенной лампэктомии в груди образовалась вторичная опухоль, при условии ее своевременного диагностирования (а онкологический пациент находится под постоянным медицинским контролем) всегда есть возможность удаления молочной железы позже.

Данные тезисы подтверждает и статистика, согласно которой показатель выживаемости не зависит от типа выполненного хирургического вмешательства, будь то мастэктомия или лампэктомия. Главную опасность представляет не рецидивирование РМЖ, а его метастазирование – распространение в удаленные органы и ткани.

Прогноз при РМЖ и ранняя диагностика

Появление новых, более эффективных методов лечения рака груди актуализировало вопрос: настолько ли важна сегодня ранняя диагностика, как это было еще 10-15 лет назад? Возможно, скрининговая маммография уже не столь необходима?

Ответ однозначен: расширение терапевтического арсенала онкологов ни в коем случае не отменяет необходимости раннего выявления злокачественного новообразования.

Ранняя диагностика РМЖ позволяет обнаружить опухоль еще до того рокового момента, как она распространится в удаленные органы и ткани, ухудшая тем самым прогноз лечения и снижая показатель выживаемости.

Заблаговременное обнаружение опухоли с помощью самообследования, маммографии и других скрининговых методов означает, что лечение РМЖ начнется еще на ранних его стадиях, что значительно увеличивает шансы пациентки на благоприятный исход.

Читайте также:  Инвазивный рак молочной железы - что это такое?

Получить точную цену

Нетрадиционные методы терапии и выживаемость при раке груди

Акупунктура используется у пациенток с раком груди, как правило, чтобы снизить выраженность побочных эффектов от проведенных терапевтических мероприятий, а также уровень стрессовой нагрузки, полученной в ходе лечения. Она не является стандартом лечения рака груди, а используется в качестве дополнения к традиционным методам. Акупунктура не снижает риск рецидивирования РМЖ, равно как и показатель смертности.

Это лишь одна из составляющих адъювантной терапии, которая помогает пациенту справиться с тяжелой психоэмоциональной нагрузкой, связанной с лечением, снизить уровень тревожности, стресса, физической и моральной усталости.

Еще одно нетрадиционное средство, которое обсуждают в контексте его влияния на выживаемость – пищевые добавки на основе рыбьего жира (омега-3-жирных кислот).

В настоящее время нет никаких достоверных клинически подтвержденных данных, что эти добавки каким-то образом влияют на прогноз пациентов со злокачественными опухолями груди.

Прогнозирование рака молочной железы

Прогноз для женщин с РМЖ определяется его стадией. На начальных стадиях заболевания показатель выживаемости объяснимо выше.

Но при этом следует помнить, что каждый клинический случай индивидуален и может не подпадать под общепринятые статистические стандарты.

В онкоцентре Ихилов выживаемость пациенток с раком груди в среднем немного превышает или соответствует среднеевропейским показателям:

  • 5-летняя выживаемость пациенток с 0 или I стадией РМЖ приближается к 100%;
  • на 2-ой стадии показатель 5-летней выживаемости составляет 93%;
  • 3-ей стадии соответствует показатель 5-летней выживаемости в 72%;
  • метастатический РМЖ имеет наихудший прогноз. На IV стадии 5-летняя выживаемость составляет 22%;

Это очень усредненные цифры. Онкоцентр Ихилов располагает возможностями для лечения самых сложных клинических случаев рака груди, поэтому не стоит подгонять свою ситуацию под вышеприведенные показатели: возможно, правильно составленная и диагностически обоснованная программа лечения и восстановления даст результат в тех случаях, которые раньше казались безнадежными.

Стоимость лечения рака молочной железы

Сроки прохождения лечения в Ихилов рака молочной железы в амбулаторном режиме –  3-4  рабочих дня.

Цены лечения рака, установленные министерством здравоохранения Израиля в онкологическом центре Ихилов:

Процедуры лечения рака грудиСтоимость
Осмотр ведущего онколога онкоцентра 512$
Маммография 246$
ПЭТ-КТ 1488$
УЗИ молочных желез 408$
Курс химиотерапии 1270$

Отзыв о лечении рака молочной железы в Израиле

Источник: https://oncocenter-ichilov.com/lechenie-raka-molochnoi-zhelezi-v-izraile/prognoz-pri-rake-molochnoj-zhelezy/

Рак молочной железы: этиология, патогенез, диагностика, лечение

(Поставьте, пожалуйста, Вашу оценку статье)
Загрузка…

Рак молочной железы занимает 2 место в мире среди заболеваемости всеми видами рака. Женщины бо­леют в 100 раз чаще (напомню, что у мужчин тоже есть молочная железа и они тоже могут болеть раком молочной железы). Ежегодно заболевает около 1 млн человек.

Этиология рака молочной железы

Основные пункты этиопатогенеза:

  • Канцерогены
  • Ионизирующее излучение
  • Наследственная предрасположенность
  • Предраковые заболевания:

Факультативные

  • диффузная мастопатия
  • фиброаденома

Облигатные

  • внутрипротоковая папиллома
  • узловая мастопатия

Биологические канцерогены не имеют отношения к возникновению рака молочной железы.

Предрасполагающие факторы развития рака молочной железы

  • социально-бытовые – в городах риск заболеть повышен.
  • Репродуктивные – повышен риск при раннем начале месячных и позднем климаксе (эстрогеновое окно). До 35 лет каждая беременность защищает от рака молочной железы, после 35 лет – как фактор риска.
  • Перенесенные заболевания – мастопатия, послеродовый мастит, лактационный мастит, леченый консервативно  и др.
  • Сексуального характера – отсутствие половой жизни, неудовлетворенность, позднее начало (30 лет), снижение либидо, контрацепция (прием оральных контрацептивов до 1-й беременности повышает риск).
  • Эндокринные – ожирение 70 кг и более, гипофункция щитовидной железы, рождение 2-х крупных детей, рост 170 и более.
  • Генетическая предрасположенность – ген BRCA-1,2
  • Предраковые заболевания.
  • Гинекологические заболевания.

Патогенез рака молочной железы

В молочной железе имеются рецепторы эстрогенов и прогестерона. После окончания месячных сни­жается прогестерон и пролактин, повышается ЛГ, ФСГ, что приводит к созреванию фолликулов.

Эстрогены стимулируют пролиферацию эпителия слизистой матки, эпителия протоков молочной железы. ЛГ повышает продукцию прогестерона, стимулирует пролиферацию долек, стимулирует от­торжение слизистой матки.

Если эстрогены и прогестерон в норме, то клетки в молочной железе гиб­нут апоптотически.

Если их содержание повышено, то избыток замещается сосудистой тканью, что приводит к фиброз­ной мастопатии, кистозной мастопатии. Консервативно вылечить мастопатию нельзя, но можно предотвратить ее развитие и прогрессирование.

Из-за пролиферации клеток увеличивается вероятность мутаций.

Классификация рака молочной железы

Гистологическая

Аденокарцинома

  • неинвазивная
  • инвазивная (прорастает базальную мембрану)
  • протоковая
  • дольковая
    • по гистологическому типу:
  • медуллярная
  • тубулярная
  • перстневидноклеточная и др.

рак Педжета

Клиническая

  • узловой рак
    • отграниченный
    • местно-инфильтративный
  • диффузный (без определенной локализации)
  • отечный
    • отечно-инфильтративный
    • лимфангитический
    • псевдовоспалительный – развивается остро, проявляется гиперемией кожи молочной железы, отеком и нагрубанием всей пораженной молочной железы, быстрыми метастазами в регионарные лимфаузлы и во внутренние органы
  • рожистопободный
  • маститоподобный
    • панцирный – очень быстрое, иногда молниеносное течение, высокая резистентность к лечеб­ным воздействиям
  • рак Педжета – поражает сосок и ареолу
  • экземоподобный – узелковые, мокнущие высыпания на коже ареолы
  • язвенный – кратероподобная язва с плотными краями
  • солидный (опухолевый) – наличие опухолевидных образований в субареолярной зоне или в области соска
  • псориазоподобный – наличие чешуек и бляшек в области соска и ареолы

Клинико-патологические факторы рака молочной железы:

  • гипотиреоидная
  • яичниковая
  • гипертензионно-надпочечниковя
  • старческая

Атипичные формы рака молочной железы

  • оккультный рак – имеется поражение подмышечных лимфаузлов, но первичный очаг в молочной железе найти не удается.
  • рак молочной железы у мужчин – на тех же принципах, что и у женщин. Причины:
    • опухоли гипофиза
    • опухоли яичка

Размеры небольшие, частое изъязвление более неблагоприятное, чем у женщин.

По TNM

По стадиям

Степень злокачественности является важным прогностическим фактором для развития местного ре­цидива РМЖ. У женщин со степенью злокачественности опухоли I или II местный рецидив возни­кает только у 5% пациенток в течение первых пяти лет после радикального лечения. При III степени злокачественности опухолей молочной железы частота местного рецидива в эти сроки достигает 10%.

Диагностика рака молочной железы

Диагностика рака молочной железы состоит из 2 этапов : устанавливающего и уточняющего. Основывается на жалобах, данных пальпации и осмотра молочной железы, анамнезе жизни, инструментальных методах исследования, визуализации и данных биопсии. Итак начнем с устанавливающего этапа.

Жалобы при раке молочной железы

Первичные:

  • наличие опухоли
  • асимметрия
  • втяжение соска
  • гиперемия, отечность железы
  • лимонная корка
  • выделения из соска
  • ограничение подвижности железы (спаивается с грудными мышцами)

Вторичные:

  • увеличенные подмышечные лимфаузлы
  • изъязвление
  • отек руки и др.
  • общие симптомы – у первичных больных не выражены (только при генерализация)

Анамнез заболевания

  • начало заболевания?
  • длительность?
  • динамика заболевания?
  • чем лечили?
  • помогло ли лечение?
  • какие обследования проводились?

Анамнез жизни

  • Наследственная предрасположенность
  • Канцерогенная нагрузка
  • Предраковые заболевания
  • Сопутствующая соматическая патология

Физикальное обследование

Осмотр молочных желез

  • деформация
  • гиперемия
  • морщинистость
  • лимонная корка
  • асимметрия
  • втяжение соска
  • выделения

Пальпация молочных желез

  • симптом Краузе – утолщение кожи ареолы и соска
  • симптом Прибрама – при потягивании за сосок опухоль смещается в ту сторону
  • симптом Кенига (симптом ладони) – пальпируемая ладонью опухоль (доброкачественная исче­зает, злокачественная – нет)
  • симптом Пайра – перпендикулярные складки.

Лимфоузлы при раке молочной железы

  • плотные
  • безболезненные
  • округлые
  • увеличенные
  • не спаяны с окружающими тканями, но могут быть спаяны между собой и образовывать конгло­мераты.

Визуализация

Пальпация железы

  • опухоль с размытыми нечеткими краями
  • уплотненая
  • ограниченная
  • смещаемая
  • безболезненная

Маммография

Прямые признаки:

  • тень неправильной звездчатой формы с нечеткими контурами
  • может быть дорожка к корню
  • микрокальцинаты

Косвенные признаки:

  • вторичное утолщение кожи, имитирующее втянутость соска
  • васкуляризация

УЗИ – информативна до 35 лет, после – только маммография.

Дуктография – при наличии выделений из соска

Верификация

  • цитологическая
  • гистологическая

Методы забора материала

Опухоль:

  • исследование патологических выделений из соска
  • мазок-отпечаток язв
  • чрескожная тонкоигольная пункционная биопсия опухоли под контролем пальца или узи
  • Трепан-биопсия под контролем узи
  • Инцизионная или эксцизионная (по типу секторальной резекции) биопсия опухоли

Плевра

  • плевральная пункция
  • 1-я порция жидкости – посев на стерильность
  • Остальная жидкость – для центрифугирования и изучения осадка на наличие атипичных клеток
Читайте также:  Неоперабельная опухоль - как лечить?

Лимфоузлы

  • Чрескожная тонкоигольная пункционная биопсия под контролем пальца или узи
  • Трепан-биопсия под контролем узи
  • Инцизионная или эксцизионная биопсия

Брюшная полость:

  • Лапароцентез
  • Кульдоцентез
  • Лапароскопия
  • Лапаротомия (алгоритм такой же, как и при плеврите)

Печень:

  • Чрескожная тонкоигольная пункционная биопсия под контролем пальца или узи
  • Трепан-биопсия под контролем узи
  • Лапароскопия
  • лапаротомии

Уточняющий этап

Местное распространение опухоли

Регионарные метастазы

Отдаленные метастазы

Легкие

Печень:

Кости:

Лечение рака молочной железы

Лечение рака молочной железы включает в себя хирургические методы, метод лучевой терапии, химиотерапию, гормонотерапию. Итак, начнем разбирать подробнее с хирургического метода.

Хирургический метод

Радикальные операции

Стандартной хирургической операцией применяемой как лечение рака молочной железы является простая мастэктомия – при генерализации опухолевого процесса, инфекции, кровоточивости опухоли

Расширенные операции включают в себя:

  • Операция Холстеда-Майера – единым блоком удаляют молочную железу с кожей, большой и малой грудными мышцами, подмышечными, подлопаточными и подключичными узлами.
  • Операция Пейти – оставляют большую грудную мышцу
  • Операция Маддена – оставляют обе грудные мышцы.

По особым показаниям выполняется секторальная радикальная резекция с лимфаденэкто­мией при:

  • расположени опухоли кнаружи от соска или кнутри не более 3 см
  • опухоли не более 3 см2
  • единичных регионарных метастазах
  • пожилом возрасте

Лучевая терапия

Лучевая терапия как самостоятельный метод при лечении рака молочной железы выполняется:

  • при отказе от операци
  • при тяжелом состоянии больной

Комбинированный(с операцией):

Предоперационное

  • прорастание опухоли
  • многочисленные метастазы в подмышечные лимфаузлы,
  • опухоль 5 и более см в диаметре.

Постоперационное

Химиотерапия

Основная цель лечения рака молочной железы при использовании химиотерапии – достижение ремиссии опухоли.

Самостоятельная химиотерапия как лечение рака молочной железы применяется:

  • после радикального вмешательства
  • при наличии множественных метастазов

Профилактическая химиотерапия показана:

  • увеличенные лимфоузлы 3 и более см
  • поражение более 25% лимфаузлов
  • низко- и недифференцированные раки
  • диффузные формы

По отношению к операции химиотерапия бывает:

  1. дооперационная (неоадъювантная)
  2. послеоперационная (адъювантная)

Гормонотерапия

Молочная железа – гормонозависимый орган. Пролактин – гормон беременной и кормящей. Количество его минимальное в начале менструального цикла (сразу после месячных), к середине цикла повышается, а потом снижается. Гормональное лечение – способ затормозить опухо­левый процесс.

Лечение рака молочной железы заключается в снижении выработки эстрогенов. Чтобы этого добиться, необходимо удалить яичники, или вводить препараты, которые снижают выработку эстрогенов.

Воздействие на надпочечники

  • адреналэктомия
  • химическая аблация
  • облучение

Воздействие на гипофиз

  • лучевая аблация
  • химическая аблация (золадекс – аналог гонадолиберин-рилизинг-гормона, при длительном применении блокирует выброс собственного ГнРГ, вследствие этого снижается секреция ЛГ и ФСГ гипофизом)

Аддитивное воздействие – применение андрогенов, которые снижают количество эстрогенов. При­меняются в очень больших дозах. Антагонистическое лечение тамоксифеном (тамоксифен – антиэстроген).

Преднизолон назначается при метастазах в печень, головной мозг, легкие.

Тактика лечения в зависимости от стадии

  • I, IIa стадия – хирургическое лечение
  • IIб, III стадия – предоперационная лучевая терапия + операция
  • III стадия – предоперационная химиотерапия или лучевая терапия + операция

При рецидивах и метастазах – химиотерапия.

Пятилетняя выживаемость

  • 90% – при I стадии
  • 80% – при II стадии.

Прогноз при раке молочной железы

  • размеры (чем больше размеры, тем хуже прогноз)
  • степень дифференцировки
  • регионарные лимфоузлы
  • половой хроматин (в опухолевых клетках тельца Барра) могут определяться (Барро-положитель­ный) или не определяться (Барро-отрицательный)
  • наличие в опухоли рецепторов к гормонам.
  • биологическое состояние

РакРак молочной железы

Источник: https://optimusmedicus.com/terapiia/rak-molochnoi-zhelezy/

Прогноз при раке молочной железы

Рак молочной железы

Как известно, молочные железы состоят из нескольких типов ткани соединительного типа, а именно:

  • Жировой;
  • Соединительной;
  • Железистой.

Возникновение раковой опухоли, происходит именно в последнем типе соединительной ткани – жировой. Не смотря на то, что в обществе принято считать, что данный тип заболевания характерен только для женщин, положение это ошибочное, так как и мужчины подвержены возникновению рака молочных желез. Но стоит отметить, что риск появление у женщин гораздо выше, чем у мужского пола.

Подробности

Оказалось, что врачи-онкологи называют данный тип ракового заболевания одним из наиболее успешных, в плане лечения. Избавиться от опухоли, даже на поздних стадиях можно, да и к тому же процент смертности низок. Среди онкологических заболеваний рак молочных желез стоит на первом месте среди женщин. На прогноз данного заболевания для пациентов важно знать, что влияют следующие факторы:

  • Степень поражения
  • Расположение опухоли или же метастаз
  • Возраст
  • Лечение назначенное правильно и своевременно

К примеру, прогноз при возникновении опухоли проточных желез является наиболее неутешительным. Обнаруживают его у молодых женщин, а болезнь протекает часто бессимптомно.

Причины появления опухоли желез

На сегодняшний день ученым, несмотря на столь активное развитие научно-технического прогресса все же сложно выявить причины, по которым может возникать рак молочных желез. Факторов, которые влияют на возникновение, может быть множество, но все же существует ряд основных. Сейчас мы их и перечислим.

  1. Возраст. Как показали статистические данные, рак молочных желез активизируется после 30 лет. Но это не означает, что до достижения этого возраста вам не нужно посещать маммолога. Возьмите себе за правило – посещать всех врачей один раз в полгода.
  2. Гормоны, а точнее прием курса гормональной терапии может также стать причиной возникновения и дальнейшего развития рака молочных желез.
  3. Полученные даже в детстве травмы в области груди могут стать одним из факторов возникновения.
  4. Случаи развития диагноза у кого-то из ваших близких.
  5. Поздние роды или отсутствие детей
  6. Сахарный диабет становится довольно-таки распространенной причиной. Причем в данном случае заболеванию подвержены не только женский, но и мужской пол.

Обращаем ваше внимание на то, что это далеко не все причины и факторы.

Симптомы

Симптомы рака молочной железы

Как показали статистические данные, развитие рака молочных желез довольно-таки часто происходит без возникновения какой-либо симптоматики. По этой причине многие и запускают рак до последней стадии. Но существует несколько симптомов, на которые все же стоит обратить внимание, они могут послужить «первым звонком»:

  • Кожа груди становится твердой.
  • Некоторые кожные участки на груди будто втянуты или наоборот.
  • Ощущаются узлы внутри груди.
  • Грудь увеличивается в размерах.
  • Грудь может начать модернизироваться по «типу ряби».
  • Наличие корки лимона или того, что похоже на целлюлит, но только на груди.

При появлении первых симптомов необходимо срочно обратиться в больницу.

Инвазивный рак молочной железы и прогноз

Инвазивный рак молочных желез – это такой тип распространения раковых метастаз, когда они располагаются вне протока, а после переходят к лимфатическим узлам в области:

  • Подмышек;
  • Мозга;
  • Костей;
  • Печени;
  • А также легких.

Стоит обратить и пристальное внимание на:

  • Плотные образования, которые не проходят даже после менструального цикла.
  • На контур груди – важно следить, чтобы он не видоизменялся.
  • Выделения, которые могут быть как кровянистыми, так и светлыми.

При обнаружении на ранних стадиях есть возможность полного излечения. Более поздние стадии также поддаются лечению, но процесс долог и не всегда положителен.

Гормонозависимый рак молочной железы и прогнозы

Гормонозависимый рак железы – это такой тип рака, при котором опухоль лишь поглощает гормоны, то есть лечение при помощи гормональной терапии не поможет.

Для того чтобы определить зависимость опухоли от гормонов производят специальные исследования, которые и позволяют выявить данную особенность.
Прогноз довольно-таки неплохой.

При правильно подобранном гормональном лечении возможно появлении ремиссии причем стойкой.

Рецидив рака молочной железы: прогноз

Как известно, рецидив рака – это начало возникновения новых образований спустя некоторое время лечения. Кому-то удается избежать рецидива, кому-то нет.

Повторное появление опухолей начинают истреблять из организма теми же способами, что и при первых курсах лечения.

Какой-либо прогноз дать очень сложно, ведь повторное возникновение метастаз – процесс сугубо индивидуальный, но одно известно точно, лечению новообразования поддаются.

Прогноз при раке молочной железы достиг 95% после 5 лет лечения. Не стоит отчаиваться и опускать руки, узнав о диагнозе. Помните о том, что медицина достигла невероятных высот и даже рак поддается лечению. А поддержка близких и родных вам людей лишь поможет укрепить силу духа и справиться с недугом раз и навсегда!

(проало:1, оценка: 5,00 из 5)

Источник: http://moloczheleza.ru/zabolevaniya/rak/prognoz-pri-rake/prognoz-pri-rake-molochnoj-zhelezy.html

Ссылка на основную публикацию