Пролактинома гипофиза. фото, прогноз

Пролактинома гипофиза

Пролактинома гипофиза. Фото, прогноз

Содержание

  • 1 Причины
  • 2 Симптомы заболевания
  • 3 Лечение

Пролактинома гипофиза — одна из самых распространённых разновидностей аденом этой железы. По разным данным, болезнь выявляется в 30 — 40% случаев всех опухолей гипофиза.

Чаще всего это микропролактинома — так называют микроаденому, размер которой не превышает 10 мм. Нужно сказать, что микроаденома редко перерождается в злокачественное новообразование.

То есть сама по себе она, вроде бы, не представляет большой угрозы. Но всё не так просто, необходимо лечение.

Причины

Появление пролактиномы можно связать с тем, что повышается уровень гормона пролактина в крови. Когда его превышение не связано с такими явлениями, как лактация и беременность, негативное воздействие этого гормона на организм имеет очень неприятные последствия:

  • достаточно сильно увеличивается вес: повышается аппетит у человека, полезные вещества откладываются внутри организма, не способного их переработать (нарушение жирового обмена);
  • нарушается функциональность щитовидки: когда пролактин повышается, изменяется уровень гормонов, а это очень сильно влияет на щитовидную железу;
  • выделения из молочных желёз;
  • у женщин нарушаются менструации.

Основными провоцирующими факторами считаются:

  • Большое количество эндокринных неоплазий,
  • Сбои гормонального фона в тяжелых формах,
  • Наследственный фактор (проблемы с гормонами),
  • Излишний синтез гормонов паращитовидной железы.

Появление пролактиномы всегда связано с повышенным уровнем пролактина, но не всегда повышенный уровень пролактина говорит о наличии пролактиномы. При высоком уровне этого гормона, не следует накручивать себя заранее – необходимо лечение.

Есть у пациента опухоль гипофиза или нет, показать может только исследование МРТ (магнитно-резонансная томография), это основной метод диагностики аденом гипофиза.

Он позволяет не только выявить опухоль, но и увидеть её положение в «турецком седле», а также понять, как она воздействует на окружающие структуры мозга.

Так как пролактин не только отвечает за сопровождение процесса деторождения, а ещё и регулирует обмен жиров, функциональность почек и иммунной системы, пролактинома может встречаться не только у женщин, но и у мужчин. Правда, у женщин это происходит в 8 — 10 раз чаще.

Зато у мужчин это очень часто макропролактиномы, размер которых колеблется от 26 до 59 мм в диаметре. У женщин же, наоборот, чаще диагностируют микропролактиномы (59% диагностированных опухолей). Почему так происходит, доподлинно не известно.

Предположительно, это связано с тем, что женщины раньше обращаются к врачу из-за выраженной симптоматики заболевания, хотя могут и не подозревать о самом заболевании — их волнуют симптомы. Мужчины позднее обращаются за медицинской помощью, поэтому у них микроаденома вырастает в макро.

Хотя, нельзя исключать и то, что у мужчин этот вид опухоли растёт более агрессивно. Микроаденома бывает различной степени.

Больше всего риск заболеть у человека репродуктивного возраста — от 20 до 50 лет.

Симптомы заболевания

Появляются признаки дисфункции, как с репродуктивной стороны, так и со стороны эндокринной системы у женщин:

  • нарушения менструаций (олигоменорея, опсоменорея, аменорея; отсутствие овуляции, уменьшение лютеиновой фазы, нерегулярность цикла);
  • попытки зачать ребенка безуспешны (часто у таких пациенток выявляется гипопластические изменения матки);
  • выделение из груди грудного молока или молозива, никак не связанное с родами (галакторея, этот признак часто не проявляется даже при очень высокой концентрации пролактина в крови);
  • уменьшение размера молочных желёз;
  • мастопатия (патологическое разрастание соединительной ткани молочной железы);
  • снижение полового влечения;
  • частые переломы костей, кариес;
  • рост волос по мужскому типу;
  • проблемы с кожей, появление угрей и акне;
  • постоянные депрессии, раздражительность, нервозность;
  • увеличение массы тела.

Пролактинома у мужчин выделяется следующими признаками:

  • бесплодие,
  • снижение полового влечение,
  • проблемы с потенцией,
  • атрофия яичек,
  • увеличение молочных желёз,
  • недостаточное развитие вторичных половых признаков,
  • очень редко — галакторея.

Кроме того, могут возникать симптомы неврологического характера, которые требуют особого внимания.

Например, если стали мучить частые головные боли. Дело в том, что новообразование, даже если это микроаденома, давит на диафрагму турецкого седла и другие окружающие её ткани головного мозга. Это вызывает постоянную боль, которую часто не снимают обезболивающие средства.

Проблемы со зрением — это тоже характерный симптом возможной пролактиномы. Опухоль может сдавливать зрительные нервы, если вырастает за пределы турецкого седла. Тогда у пациентов наблюдается сужение полей зрения, опускаются веки, нарушается фокусировка (в глазах «двоится»). Когда опухоль сдавливает зрительный перекрёсток, может наступить полная слепота.

Не стоит оставлять без внимания и такой симптом, как ломкость костей. Это может сигнализировать о развитии остеопороза, который возникает из-за вымывания солей кальция из костной ткани.

Виной тому — опять же повышенный пролактин.

Именно поэтому беременным женщинам и кормящим мамам рекомендуется употреблять в пищу продукты, богатые кальцием (твёрдые сорта сыра, творог, молоко) или прибегать к помощи лекарственных препаратов.

Самыми «неудобными» симптомами заболевания являются психоэмоциональные расстройства. Достаточно страшным проявлением болезни является её влияние на центральную нервную систему. Как правило, это очень заметно у женщин и выражается следующими признаками:

  • нарушение сна,
  • ухудшение памяти и внимания,
  • снижение работоспособности,
  • немотивированная раздражительность,
  • плаксивость,
  • частые депрессивные состояния,
  • неспособность адекватно воспринимать окружающий мир.

Женщина ничего не может с собой поделать, хотя понимает, что её поведение, порой, неоправданно. В результате у женщин ухудшаются отношения с окружающими и на работе, и дома.  Последствия болезни для женщин могут быть очень печальными. Хорошо, если она обратит внимание на другие симптомы и пойдет к врачу. Когда начнется лечение, жизнь обязательно постепенно вернётся в своё русло.

Лечение

Существует точка зрения, что не всякая микроаденома нуждается в лечении. Не каждая микроаденома гипофиза вырастает до большой опухоли.

Если у женщин микроаденома, но они хотят забеременеть, если их беспокоит галакторея, снижение полового влечения или нарушения цикла, а также имеется риск возникновения остеопороза — несомненно, лечение необходимо. Точно такой же подход применяется для мужчин с микроаденомой — лечение необходимо, если мужчину беспокоит бесплодие, снижение потенции или либидо.

При наличии у пациента макропролактиномы лечение требуется в большинстве случаев.

На сегодняшний день основным методом лечения пролактиномы является медикаментозный. Цель такого способа — уменьшение размера опухоли у женщин вследствие снижения концентрации пролактина в крови. Все действия врача направлены на предотвращение дальнейшего роста опухоли.

Если пациент отказывается от операции, или у него наличествуют противопоказания к хирургическому вмешательству из-за какой-то сопутствующей патологии, для лечения пролактиномы используют облучение.

После применения лучевого воздействия и проведения хирургической операции существует необходимость применения длительное время медикаментозного лечения. Также важно контролировать уровень пролактина и вероятность появления новой опухоли. Для этого пациентам рекомендуется проходить контрольные исследования МРТ один раз в год и два раза в год делать анализ крови.

Иногда бывает так, что во время приёма препаратов, которые снижают пролактин, у женщин восстанавливается детородная функция и наступает долгожданная беременность. Совместимы ли пролактинома и беременность? Да, но в этом случае медикаментозное лечение заболевания прекращают.

А чтобы предотвратить самопроизвольный аборт в первом триместре — такое, к сожалению, очень даже возможно, если у женщин есть пролактинома — пациентам назначают приём натурального прогестерона.

Безусловно, обязательно наблюдение офтальмолога и невролога на всём протяжении беременности.

Пролактиномы, не вызывающие появление симптоматики не лечат. Следует просто постоянно наблюдаться у специалиста, чтобы вовремя предпринять необходимые меры.

Похожие записи

Источник: http://GormonOff.com/zabolevanija/onkologiya/prolaktinoma-gipofiza

Пролактинома: симптомы и лечение

Категория: Эндокринная системаПросмотров: 11170

Пролактинома – доброкачественная опухоль гипофиза, которая локализуется на передней доле и вызывает выработку большого количества гормона пролактина. Этот гормон отвечает за послеродовое выделение молока.

Также он в меньших количествах вырабатывается у представителей мужского пола. Совместно с другими гормонами пролактин отвечает за размножение и половые функции.

Именно поэтому он принимает участие в выработке тестостерона и обеспечивает активность сперматозоидов, а также синтезирует эстроген и способствует овуляции.

Новообразование носит название аденома и встречается в основном у женщин — мужчины подвержены данному расстройству намного реже. Характеризуется тем, что редко перевоплощается в злокачественную опухоль. По объёмам практически не превышает трёх миллиметров, у мужчин – не более одного сантиметра.

Основными симптомами заболевания являются: нерегулярный менструальный цикл и повышенное выделение молока, которое никак не связано с родами или беременностью. У представителей сильного пола главными признаками недуга считаются импотенция и отсутствие влечения к противоположному полу.

По мере прогрессирования болезни гипофиза наблюдаются – сильные головные боли, снижение остроты зрения, помутнение сознания.

Избыток этого гормона приводит к бесплодию у женщин, и эректильной дисфункции у мужчин. Диагностика осуществляется методами аппаратного обследования головного мозга при помощи КТ и МРТ.

Тактика лечения зависит от степени заболевания и размеров опухоли, может носить медикаментозный или хирургический характер. Но, несмотря на правильную и своевременную ликвидацию новообразования, существует высокая вероятность рецидива болезни.

Полного излечения пролактиномы удаётся достичь лишь в четвёртой части из количества всех случаев.

Этиология

Причины формирования пролактином у мужчин и женщин остаются до конца не изученными, но существует вероятность влияния наследственного фактора и генетического нарушения. Стоит отметить, что вырабатывать в большом количестве пролактин может не только гипофиз, именно поэтому существует ряд полностью неизученных причин, которые могли бы повлиять на возникновение этого заболевания:

  • расстройства нормального функционирования щитовидной железы – может быть обусловлено её полным или частичным удалением;
  • широкий спектр травм грудной клетки в период вынашивания малыша или грудного вскармливания ребёнка;
  • почечная недостаточность;
  • повреждения печени циррозом;
  • черепно-мозговые травмы;
  • гипотиреоз;
  • наличие синдрома поликистозных яичников;
  • приём продолжительное время некоторых медикаментов.

Кроме этого, существует вероятность проявления такого недуга гипофиза на фоне вполне природных факторов:

  • чрезмерная физ. нагрузка;
  • грудное кормление ребёнка;
  • послеродовой период;
  • сексуальный контакт.

Пролактинома

Разновидности

На основании объёмов и места возникновения, пролактинома может быть:

  • интраселлярной – аденома не превышает диаметр в десять миллиметров и не выходит за пределы так называемого турецкого седла. Носит второе название – микропролактинома, и диагностируется только у женщин;
  • экстраселлярной – отличается сравнительно большими размерами в один и более сантиметров. Аденома известна под другим называнием – макропролактинома. Обнаруживается у представителей мужского пола.

В соответствии с размерами отличается выражение симптомов и тактика лечения пролактиномы.

Симптомы

Довольно редко случается так, что пролактинома протекает без выражения каких-либо признаков. Но чем крупнее опухоль, тем ярче будут выражены характерные особенности болезни. Именно поэтому макропролактиномы вызывают проявление таких симптомов:

  • сужение поля зрения. Это означает, что человек испытывает трудности различия предметов или людей, находящихся сбоку от него, без необходимости поворота головы;
  • двойственность изображения в глазах;
  • полная слепота;
  • длительные депрессии;
  • приступы сильной головной боли, вплоть до мигрени;
  • постоянная тревожность;
  • сильная раздражительность без видимой на то причины;
  • эмоциональная неустойчивость.
Читайте также:  Рак пятки: причины, симптомы, диагностика и лечение

По причине того, что повышенная выработка пролактина гипофизом становится фактором нарушения нормального функционирования репродуктивной системы, признаки пролактиномы будут отличными для представителей обоих полов. Таким образом, симптомами этого недуга у женщин являются:

  • нарушение цикла менструации, вплоть до полного её прекращения;
  • невозможность забеременеть;
  • продолжительные периоды головной боли;
  • сухость влагалища;
  • уменьшение размера груди;
  • постоянное выделение молока;
  • значительное и неожиданное возрастание массы тела;
  • дефицит эстрогена;
  • вымывание минералов из костной ткани, из-за чего женщины становятся более подвержены переломам;
  • опухлости конечностей и лица, обусловленные задержкой жидкости в организме;
  • возникновение волос там, где их по природе быть не должно;
  • появление угревой сыпи;
  • снижение влечения к мужскому полу.

Гинекомастия при пролактиноме

Пролактинома у мужчин выражается следующими симптомами:

  • импотенцией;
  • мужским бесплодием;
  • увеличением размеров груди;
  • выделением молока – наблюдается довольно редко;
  • атрофией яичек;
  • снижением волосяного покрова на теле и лице;
  • остеопорозом;
  • мышечной слабостью;
  • сильными головными болями;
  • нарушением остроты зрения;
  • отсутствием влечения к женщинам.

При диагностике такого новообразования гипофиза у беременных женщин на раннем сроке грозит самопроизвольным прерыванием беременности.

Диагностика

Основу диагностических мероприятий при этом расстройстве функционирования гипофиза составляет аппаратное обследование пациента.

Но перед тем как назначать какие-либо анализы, специалисту необходимо провести полный осмотр больного, изучить его историю болезни, выяснить возможные причины пролактиномы и степень интенсивности выражения симптомов.

Только после этого выполняются обследования головного мозга – КТ и МРТ. Благодаря таким исследованиям удаётся обнаружить месторасположения даже самой маленькой опухоли гипофиза.

Кроме этого, в диагностике этого расстройства большое значение имеет общий и биохимический анализ крови, помогающие определить уровень не только пролактина, но и других гормонов, которые вырабатывает гипофиз.

Для определения максимальной точности результатов проводить его необходимо три раза, но обязательно в разные дни. При нарушениях зрительной функции могут понадобиться дополнительные консультации офтальмолога, который проведёт ряд тестов для установления полей и остроты зрения.

В некоторых случаях для исключения или подтверждения остеопороза, проводят рентгенографию, которая направлена на определение плотности костной ткани.

Лечение

Лечение пролактиномы у представителей обоих полов носит индивидуальный характер. Зачастую применяется терапия лекарствами, дозировка которых рассчитывается эндокринологом в зависимости от содержания пролактина.

По мере приёма лекарственных веществ снижаются показатели объёмов данной опухоли гипофиза, приходит в нормальное состояние острота зрения. У женщин просматривается нормализация менструации и возвращается способность к деторождению. У мужского пола возрастает уровень тестостерона, и нормализуются функции половой системы.

Лечение препаратами рассчитано на несколько лет, отчего рекомендуется делать перерыв в несколько недель каждые два года употребления медикаментов.

В случаях неэффективности медикаментозной терапии и продолжении прогрессирования недуга, необходимо применять хирургическое иссечение пролактиномы. Ликвидация аденомы выполняется при помощи небольших разрезов в области носовых пазух.

Иногда проводят лучевую терапию, которая позволяет отказаться от применения лекарств. Но результат от такого лечения наступает постепенно в течение нескольких лет и обладает некоторыми последствиями.

Именно поэтому такой вид терапии не проводят молодым женщинам, которые планируют стать матерью.

Благоприятный прогноз без вероятности рецидива гарантирован лишь в трети из всех случаев прогрессирования этого заболевания гипофиза. Рецидив болезни наступает в половине случаев в течение пяти лет после первого лечения пролактиномы. Кроме этого, существует вероятность трансформации данной опухоли в онкологию.

Специфической профилактики болезни у мужчин и женщин не существует. Необходимо лишь ежегодно проходит КТ обследование и осмотр у офтальмолога, дважды в год сдавать анализы крови для определения уровня пролактина.

Заболевания со схожими симптомами:

Гормональный сбой (совпадающих симптомов: 7 из 20)

В нашем организме есть много гормонов, которые выполняют важную роль. И все они вырабатываются в определённом количестве, что гарантирует стабильную работу всех органов и систем.

Но если количество тех или иных гормонов будет изменяться в сторону увеличения или уменьшения, возникает гормональный дисбаланс.

Таким образом, на вопрос, что такое гормональный сбой, можно ответить одной фразой – это нарушение соотношения разных гормонов в нашем теле.

…Пременопауза (совпадающих симптомов: 7 из 20)

Пременопауза – это особый период в жизни женщины, срок которого для каждой представительницы женского пола индивидуален. Это своеобразный промежуток между ослабленным и нечётким менструальным циклом и последними месячными, которые наступают при менопаузе.

…Синдром истощения яичников (совпадающих симптомов: 7 из 20)

Синдром истощения яичников (син.

СИЯ, яичниковая недостаточность, преждевременное истощение яичников, гипергонадотропная аменорея, эндокринное бесплодие, преждевременный климакс) – является патологическим состоянием, для которого характерно прекращение функционирования таких органов у женщин, не достигших 40 лет. Примечательно то, что наступлению недуга не предшествует нарушение менструальной или репродуктивной функции.

…Аденома гипофиза (совпадающих симптомов: 6 из 20)

Аденома гипофиза представляет собой новообразование доброкачественного типа, возникающее на основе железистой ткани и локализованное преимущественно в области передней доли гипофиза.

Аденома гипофиза, симптомы которой включают целый комплекс проявлений, сама по себе является недостаточно изученным явлением в плане причин ее возникновения, при этом особенности симптоматики напрямую определяются особенностями роста данного опухолевого образования.

…Гипогонадизм (совпадающих симптомов: 6 из 20)

Синдром недостаточной выработки половых гормонов, возникающий как следствие нарушения функционирования половых желез, называется гипогонадизмом. Встречается гипогонадизм у мужчин и женщин, причём он может быть как приобретённым, так и врождённым, и развиться у человека он может в любом возрасте.

Основными проявлениями нарушения является несформированность наружных и внутренних органов репродуктивной системы, что, соответственно, приводит к их неспособности выполнять свои функции.

Эти симптомы носят название первичных, но есть при этом патологическом состоянии и вторичные симптомы, характеризующиеся расстройством жирового и белкового обмена, а также нарушениями сердечно-сосудистой системы и изменениями в костной системе.

Источник: http://SimptoMer.ru/bolezni/endokrinnaya-sistema/1877-prolaktinoma-simptomy

Пролактинома

Пролактинома — это вид опухоли, которая возникает на гипофизе, эндокринной железе, расположенной в глубине головного мозга, и относится к доброкачественным новообразованиям. Аденома гипофиза развивается очень часто у людей, о чем свидетельствуют медицинские данные, собранные патологоанатомами.

Каждый четвертый человек в мире имеет опухоли гипофиза небольших размеров. У сорока процентов при возникновении опухоли такого вида начинает вырабатываться пролактин.

Остальная часть даже не подозревает о наличии аденомы в отделе головного мозга, потому что она настолько незначительна, что не мешает гипофизу функционировать в нормальном режиме.

Специалисты так назвали аденому гипофиза за ее свойство способствовать производству чрезмерного количества гормона пролактина. Он вырабатывается в нормальном состоянии у женщин, находящихся на последних месяцах беременности, для осуществления процесса лактации и продолжает вырабатываться во время кормления.

Аменорея и появление жидкости из молочной железы при отсутствии беременности у женщин указывают на наличие пролактиномы. Пролактинома может развиваться у мужчин и стать причиной импотенции и гинекомастии.

Классификация пролактином

Гипофиз располагается в черепной коробке в месте, имеющем название турецкое седло. Классификация пролактином зависит от того, насколько были увеличены размеры пролактином по отношению к турецкому седлу.

Различают два типа пролактином:

  1. интраселлярную микропролактиному, размером менее 1 см в диаметре, не превышающую размеры турецкого седла;
  2. экстраселлярную макропролактиному, имеющую размеры более 1 см в диаметре и превышающую его размеры.

Профилактика и прогноз заболевания

Пациентов, которые проходили лечение аденомы гипофиза, ставят на учет. Они должны один раз в год проходить компьютерную томографию и консультироваться у офтальмолога. Им рекомендуется два раза в год сдавать анализ крови на определение уровня содержания пролактина, чтобы вовремя начать лечения при вторичном развитии патологии.

Прогноз аденомы гипофиза для жизни благоприятен за исключением случаев, когда происходит переход доброкачественного новообразования в злокачественную опухоль.

Для профилактики заболевания достаточно раз в год посещать эндокринолога, гинеколога или андролога для профилактического осмотра. Любые патологические изменения можно обнаружить на начальной их стадии. Современное оборудование диагностических центров позволяет быстро и качественно определить развитие патологических процессов.

Что вызывает увеличение гипофиза в размерах не выяснено, поэтому причины пролактиномы до конца неизвестны.

Развитию патологических процессов могут способствовать:

  • травмы головы;
  • инфекции, вызывающие воспаление оболочек головного мозга;
  • заболевания, связанные с гранулематозными и инфильтративными процессами;
  • метаболические нарушения, связанные с замещением клеток печени соединительной тканью;
  • хроническая почечная недостаточность.

На развитие аденомы могут оказать влияние соседние патологические процессы, развивающиеся в головном мозге.

Чем крупнее пролактинома, тем больше симптомов, указывающих на ее присутствие. Кроме излишней выработки пролактина имеет место компрессионное действие опухоли на прилежащие ткани.

К симптомам пролактиномы можно отнести ряд заболеваний, связанных с нарушениями функций органов, расположенных рядом с гипофизом.

Сдавливание может привести к нарушению зрительной функции глазных нервов, при этом наблюдается:

  • затрудненное дифференцирование боковых предметов;
  • сужение поля зрения;
  • двоение предметов в глазах;
  • потеря зрения.

Признаки пролактиномы обнаруживаются при нарушениях работы центральной нервной системы. К ним относятся:

  • головные боли;
  • раздражительность;
  • повышенная тревожность;
  • длительная депрессия.

Симптомы пролактиномы у женщин

У женщин в большинстве случаев встречается микроаденома. Первыми признаками развития пролактиномы являются:

  • нарушения менструального цикла в разных видах;
  • невозможность зачатия из-за нарушения овуляции;
  • выработка молока при отсутствии беременности;
  • возникновение мастопатии;
  • остеопороз;
  • отеки;
  • угревая сыпь;
  • гирсутизм.

Симптомы пролактиномы у мужчин

У мужчин развивающаяся пролактинома относится к макротипу.

  1. Ее наличие приводит к снижению выработки тестостерона и нарушение сперматогенеза, что приводит к бесплодию.
  2. Увеличение грудных желез может сочетаться с выделением молока.
  3. Происходят атрофические изменения яичек.
  4. Наблюдается повышенная хрупкость костей из-за остеопороза.
  5. Снижение количества роста волос на коже лица.
  6. Слабость в мышцах.

Эти симптомы могут указывать на развитие пролактиномы у мужчин.

Обнаружили симптомы данного заболевания?
Звоните
Наши специалисты проконсультируют Вас!

Первоначально эндокринолог направляет на рентгенографию турецкого седла. После выявления патологии для подтверждения анализа и определения размера новообразования назначается МРТ с обследованием гипофиза. Этот вид диагностики позволяет выявить макроаденому и микроаденому любой локализации.

При определении пролактиномы больших размеров назначают компьютерную томографию области головного мозга. Она обладает точной визуализацией места положения гипофиза и его размеров.

Назначение лабораторных исследований нужно для определения уровня пролактина в крови.

При высоком уровне пролактина проводят дополнительную диагностику с целью исключить ряд состояний и заболеваний, при которых уровень гормона повышается. К ним относится:

  • беременность;
  • травматическое повреждение грудной клетки;
  • гипотиреоз;
  • печеночная и почечная недостаточность;
  • применение медикаментов, способствующих повышению пролактина в крови.

Применяемое лечение пролактиномы направлено на снижение уровня пролактина в крови до нормы. Комплексное лечение, тактика и выбор схемы терапии пролактиномы определяется эндокринологом. Он подбирает наиболее эффективные агонисты дофаминовых рецепторов, применяемых для лечения эндокринных расстройств.

Читайте также:  Цитопения: прогноз и сколько живут?

В терапии участвуют препараты, способные уменьшать уровень пролактина и восстанавливать половую функцию у мужчин и женщин, замедляя опухолевый рост. Эти препараты относятся к гормональным средствам и имеют множество противопоказаний. Самолечение ими противопоказано, потому что они могут нанести непоправимый вред здоровью.

Правильно подобранные лекарственные средства дают положительную динамику. Микроаденома исчезает, у женщин восстанавливается менструальный цикл и работа яичников. Они получают возможность забеременеть и выносить ребенка. Возможно применение лучевой терапии у женщин пожилого возраста, как например:

  • протонная терапия;
  • дистанционная лучевая терапия;
  • гамма-терапия.

Могут применить радиохирургический метод, при котором вводятся в аденому радиоактивные вещества, прекращающие ее рост.

У мужчин восстанавливается выработка тестостерона, восстанавливается фертильность, и снижаются видимые признаки заболевания.

Процесс лечения контролируется с помощью томографии. При неэффективности лечения и активном росте опухоли показано хирургическое лечение.

Применение нейрохирургического лечения рекомендуется для пациентов, у которых выявлено нарушения зрения, вызванное давлением разросшейся опухоли. Осложненные аденомы с кистами или кровоизлиянием также требуют удаления.

Современные микрохирургические операции проходят в щадящем режиме и дают хорошие результаты.

Остались вопросы?

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

Эндокринологические заболевания

Источник: http://www.MedCentrServis.ru/disease/prolaktinoma/

Пролактинома

Пролактинома – это новообразование передней доли гипофиза, имеющее все признаки доброкачественности и активно секретирующее пролактин.

При возникновении пролактиномы у представителей мужского и женского пола отмечаются существенные отличительные черты клинической симптоматики, в связи с чем онкологи пропагандируют принцип подбора индивидуальной схемы лечения каждого пациента.

К сожалению, добиться полного выздоровления при имеющейся пролактиноме у пациента удается крайне редко, однако внедрение новых хирургических методик терапии позволяет значительно улучшить прогноз при данном заболевании.

Пролактинома гипофиза

Пролактиному следует отнести к категории доброкачественных опухолей с локализацией в гипофизе, которая составляет не менее трети всех эпизодов гипофизарной онкопатологии.

К группе риска по данной форме аденомы гипофиза относятся женщины, находящиеся в репродуктивном возрасте, у которых размеры новообразования не превышают несколько миллиметров.

Среди мужской половины человечества пролактинома считается скорей исключением из правил, однако, у этой группы пациентов течение заболевания более агрессивное с прогрессивным инфильтративным ростом опухоли и склонностью к малигнизации.

Особенностью пролактиномы, как гормонпродуцирующей опухоли, является ее способность синтезировать пролактин в большой концентрации в ситуациях, когда в норме его не должно быть в сыворотке крови.

Для нормального функционирования органов половой системы как женщины, так и мужчины, обязательным условием является минимальный синтез пролактина, оказывающего стимуляцию половой функции. Стимуляция фертильности у женщин заключается в регуляции нормального цикла менструаций и регулярного наступления эффективного периода овуляции.

Под воздействием пролактина в циркулирующей крови в мужском организме создаются условия для нормальной выработки тестостерона и сохранения активности сперматозоидов.

Причины пролактиномы

Несмотря на проведение колоссального количества исследований в области диагностики часто встречающихся и редких онокопатологий различной локализации, до сих пор исследователям не довелось установить достоверную этиопатогенетическую причину возникновения пролактиномы.

Существует мнение, что некоторые наследственные заболевания генетической природы, а в частности — множественная эндокринная неоплазия первого типа, может стать фоновым заболеванием для развития признаков пролактиномы.

Основываясь на этой патогенетической теории, можно предположить наличие факта генетической предрасположенности к развитию пролактиномы у категории пациентов, страдающих эндокринной неоплазией.

Данная патология сопровождается не только гиперпродукцией пролактина, но и избыточным синтезом гормональных веществ поджелудочной и паращитовидной железой.

Несмотря на высказанные предположения о генетической природе пролактиномы, достоверного обнаружения гена в 100% случаев провоцирующего признаки пролактиномы, не удалось осуществить.

Симптомы пролактиномы

В зависимости от параметров самого новообразования и расположения его по отношению к гипофизарной ямке выделяют две основные группы пролактином: интрасселярную микропролактиному (размеры объемного образования не превышают 10 мм и опухоль не выходит за костные границы турецкого седла) и экстрасселярную макропролактиному (увеличенные параметры опухоли, превышающие 10 мм способствуют распространению ее за костные границы турецкого седла). Определение параметров опухоли и ее местоположения имеет важное значение в определении тактики ведения и лечения пациента.

Степень интенсивности тех или иных клинических симптомов при имеющейся пролактиноме гипофиза напрямую зависит от уровня повышения продукции пролактина и концентрации его в крови, а также от степени компрессии мозговых структур опухолевым субстратом.

Макропролактиномы, способствующие значительному увеличению размеров гипофиза, оказывают компрессионное влияние на глазные нервы, в связи с чем, при имеющейся пролактиноме этого типа у пациента наблюдаются выраженные зрительные расстройства в виде сужения поля зрения, двойственности предметов при рассмотрении их с близкого расстояния. В ситуации, когда объем опухолевого субстрата оказывает компрессионное воздействие на зрительный перекрест, у больного может наблюдаться полная двухсторонняя утрата зрительной функции.

Расстройства неврологического характера способны значительно ухудшить состояние пациента, а для пролактиномы данные нарушения являются типичными и встречаются в 70-80% случаев.

Пациенты с крупными размерами пролактиномы предъявляют жалобы на постоянную головную боль сжимающего характера, угнетение настроения, сочетающееся с мучительным чувством тревоги, склонность к эмоциональной лабильности и повышенной раздражительности.

В ситуации, когда пролактинома достигает крупных размеров, она способна оказывать ингибирующее воздействие на продукцию гипофизарных гормонов, которые выделяются этой железой при нормальных условиях.

Несмотря на общность некоторых клинических проявлений пролактиномы, наблюдающихся практически у всех пациентов, у которых опухоль достигла крупных размеров, существуют индивидуальные особенности клинического симптомокомплекса в каждом конкретном случае.

Так, дебют клинической картины при имеющейся пролактиноме у женщины, проявляется в виде постепенных прогрессирующих изменений регулярности цикла менструаций от олигоменореи до полного отсутствия менструальных выделений в течение длительного периода времени. Кроме того, что менструации имеют нерегулярный характер, они отличаются ановуляторностью, то есть полным отсутствием периода овуляции и невозможностью зачатия ребенка, что является следствием недостаточной выработки других гормонов гипофиза.

В некоторых случаях у женщин может наблюдаться так называемая галакторея, то есть выделение небольшого количества грудного молока, не имеющего ничего общего с нормальной лактацией в послеродовом периоде. Данный симптом не является грозным в отношении провокации заболеваний молочных желез, однако появление его считается одним из признаков пролактиномы.

В связи с тем, что пролактин оказывает регулирующее действие на процесс обмена минеральных веществ, в частности кальция, участвующего в процессе организации структуры костной ткани, повышенная концентрация этого гормона в крови провоцирует развитие остепоротических изменений в костях различной локализации. Выраженный остеопороз способствует возникновению патологических переломов костей различных анатомических областей. Кроме того, дефицит эстрогена, возникающий как следствие гиперпролактинемии, способствует задержки жидкости в женском организме, тем самым провоцируя прогрессивное увеличение веса.

В тяжелых случаях пролактиномы, сочетающейся с гиперандрогенией, у женщины может наблюдаться повышенное оволосение кожных покровов и акнэ.

В ситуации, когда у женщины диагностируется пролактинома при беременности, необходимо большое внимание уделять диагностике признаков прогрессирования заболевания, так как в этот период у большинства пациенток отмечается значительное увеличение параметров опухоли и появление тяжелых осложнений, обусловленных компрессией мозговых структур. Наличие признаков прогрессирования заболевания является абсолютным показанием для прерывания беременности на любом сроке.

Пролактинома у мужчин сопровождается симптомами, вызванными прогрессивным уменьшением продукции тестостерона и последующими нарушениями процесса физиологического сперматогенеза. Данная патология проявляется в снижении либидо, отсутствии эректильной функции и даже развитии вторичного бесплодия.

Галакторея у мужской категории пациентов наблюдается крайне редко, однако у некоторых больных повышенный уровень пролактина в крови может провоцировать развитие гинекомастии одностороннего или двухстороннего характера, а также гипотрофии яичек.

Пациенты, страдающие пролактиномой с гиперпродукцией пролактина, страдают различными патологиями костной ткани, связанными с пониженной минерализацией костей.

Лечение пролактиномы

Своевременно начатое лечение является залогом успеха, так как последствия пролактиномы, имеющей злокачественное рецидивирующее течение, весьма тяжелые.

В ситуации, когда пролактинома представлена малыми размерами опухолевого субстрата, не сопровождающимися значительными изменениями состояния здоровья пациента, специфическое лечение не требуется и можно ограничиться динамическим диспансерным наблюдением за пациентом с обязательной оценкой лабораторно-инструментальной динамики опухолевого процесса.

Когда опухоль имеет небольшие размеры, однако сопровождается расстройствами половой сферы и невозможностью зачатия ребенка, врач должен оценить необходимость восстановления репродуктивной функции индивидуально в каждом конкретном случае. Макропролактиномы обязательно подлежат медикаментозной и хирургической коррекции, так как их наличие провоцирует тяжелые осложнения.

Препаратами выбора в лечении пролактином, сопровождающихся гиперпродукцией пролактина, являются лекарственные средства группы антагонистов дофамина. Применение препаратов этой фармакологической группы в 90% случаев способствуют полному восстановлению фертильности у женщин, находящихся в пременопаузальном периоде.

Единственным препаратом с доказанной эффективностью в отношении нивелирования проявлений пролактиномы является Бромкриптин в среднесуточной дозировке 2,5 мг перорально.

В связи с тем, что данное лекарственное средство может провоцировать ряд побочных реакций со стороны органов пищеварения, для минимизации этих проявлений прием этого препарата следует сочетать с антагонистами протонной помпы (Омез 1 драже 2 раза в сутки).

Несмотря на выраженную эффективность в отношении нормализации синтеза пролактина, Бромкриптин не характеризуется пролонгированным действием, поэтому при отмене препарата может наблюдаться рецидив гиперпролактинемии.

Методом хирургического лечения опухолей гипофиза, а в частности — супрасселлярной макропролактиномы, является транссфеноидальная резекция, после произведения которой в 90% случаев наблюдается выраженный положительный эффект в течение первых суток в виде нормализации концентрации пролактина в крови. Областью применения данного вида лечения является наличие пролактиномы у женщины репродуктивного возраста, у которой отмечается индивидуальная непереносимость препаратов группы антагонистов дофамина.

В ситуации, когда резекция опухоли не сопровождается стойким эффектом в виде нормализации гиперпролактинемии и у пациента сохраняются клинические проявления заболевания, лечение пролактиномы целесообразно дополнить длительным курсом приема Бромкриптина в поддерживающей дозировке 1,25 мг или лучевыми методами терапии.

Конечно, лучевая терапия не сопровождается быстрой нормализацией уровня пролактина, однако прогрессирующее снижение его концентрации имеет более стойкий результат. Лучевые методы лечения в качестве монотерапии применять не рекомендуется, так как при данном способе лечения увеличивается риск развития гипопитуитаризма.

При назначении того или иного метода лечения пролактиномы, первоначальной обязанностью лечащего врача является разъяснение пациенту целесообразности продолжительного лечения, которое дает выраженный стойкий положительный результат и в 30% случаев приводит к полному выздоровлению больного. Устранение только лишь клинических проявлений не является поводом для прекращения лечения, так как при данной патологии может наблюдаться рецидивирующее течение.

Источник: http://vlanamed.com/prolaktinoma/

Пролактинома гипофиза у женщин

Пролактинома представляет собой новообразование, которое развивается в передней доле гипофиза. Она имеет все характеристики доброкачественной опухоли и имеет свойства активно выделять пролактин.

Развития данного патологического состояния у мужчин и женщин имеет совершенно разные проявления.

По этой причине специалисты-онкологи рекомендуют подбирать для каждого конкретного пациента свою схему терапевтических мероприятий.

Стоит отметить, что полное выздоровление у пациентов с диагнозом «пролактинома» происходит в крайне редких случаях. Медицина не стоит на месте и благодаря тому, что происходит разработка современных методов хирургии, прогноз качества жизни таких пациентов значительно улучшается.

Основная группа риска – это женщины, которые находятся в репродуктивном возрасте, при этом опухоль не больше, чем несколько миллиметров. У мужского населения пролактинома формируется крайне редко, но протекает патология агрессивно, новообразование растет прогрессивно и имеет склонность к малигнизации.

Читайте также:  Лечение рака бикарбонатом натрия

Особенность данного вида опухолевого процесса является излишнее выделение пролактина в тех случаях, когда его в плазме крови вообще не должно быть.

Для того чтобы половая система мужчины и женщины функционировала в полном объеме, синтез пролактина должен проходить в самом минимальном количестве. Женская фертильность зависит от регулярности менструального цикла и процесса овуляции.

Если у мужчины в крови находится адекватная концентрация пролактина, то происходит нормальная выработка тестостерона, а сперматозоиды не теряют своей активности.

Причины

Было проведено большое количество исследований на тему часто и редко встречающихся онкопатологий, но до этого времени истинная причина развития пролактиномы не известна.

Некоторые специалисты утверждают, что основной причиной формирования пролактиномы может стать наследственные генетические патологии, а конкретнее, эндокринная неоплазия 1 типа, имеющая множественную локализацию.

Из этого следует, что высокий риск появления пролактиномы имеют пациенты, которые страдают от эндокринной неоплазии.

Данное заболевание сопровождается не только излишним выделением пролактина, но и гормонов поджелудочной и паращитовидной желез.

Даже, несмотря на то, что были высказаны мнения, о развитии пролактиномы по причине генетических заболеваний, но ген, который отвечает за это так и не был обнаружен.

Симптомы

В зависимости от того, какие параметры имеет опухоль и как она расположена возле ямки гипофиза различают такие виды пролактином:

  1. Интрасселярная микропролактинома. Характеризуется крайне маленькими размерами, не более 10 миллиметров и находится в пределах костных границ турецкого седла.
  2. Экстрасселярная макропролактинома. Основная ее характеристика: размеры более 10 миллиметров, а ее границы распространяются за пределы костных границ турецкого седла.

Именно правильно определенные размеры и местоположение способствует правильному определению необходимых терапевтических мероприятий для каждого отдельного пациента.

Сила проявления симптомов заболевания зависит от того, какое количество пролактина выделяется, количественного его содержания в крови и силы сдавливания гипофиза новообразованием.

Макропролактиномы, которые значительно увеличивают размеры гипофиза, способствуют компрессионному влиянию на глазные нервы. Вследствие этого происходит развитие зрительных расстройств, таких как сужение зрительного поля, задвоение предметов, если их рассматривать вблизи.

В случае развития ситуации, когда опухоль излишне давит на перекрест зрительных нервов, то у пациента может развиваться полная двухсторонняя слепота.

У большей части пациентов, которым была диагностирована пролактинома, появляются симптомы, носящие неврологический характер. Если пролактинома имеет большие размеры, то это провоцирует боль в голове сжимающую и постоянную. Также люди жалуются на такие проявления заболевания:

  • настроение стает угнетенным;
  • тревога нарастает;
  • эмоциональная лабильность;
  • все происходящее вызывает сильное раздражение.

Врачи отмечают, что большие размеры новообразования провоцируют подавление выделения гормонов гипофиза, которые у здорового пациента продуцируются в достаточном количестве.

Важно понимать, что симптомы заболевания могут отличаться у каждого конкретного пациента.

У женщин данная патология характеризуется появлением нерегулярного менструального цикла, а в некоторых случаях менструация отсутствует полностью. Также в цикле не происходит овуляция, а это провоцирует развитие бесплодия.

В ходе наблюдения за больными удалось выяснить, что у некоторых женщин формируется галакторея. Это значит, что из груди происходит выделение определенного количества молока, которое не имеет отношения до нормального процесса лактации после родоразрешения. Эта ситуация не является проявлений патологии, развивающейся в молочных железах, но может быть первым признаком пролактиномы.

Пролактин имеет свойства влиять на обмен минералов в организме человека, особенно это касается кальция. Повышенное количество данного гормона в крови провоцирует развитие остеопороза, что в свою очередь повышает риск переломов.

Нехватка эстрогена, которая возникает вследствие излишней продукции пролактина, вызывает задержку жидкости, а в результате – увеличение массы тела. В случае тяжелой формы пролактиномы, которая сопровождается гиперандрогенией, женщина страдает от аномального оволосения кожного покрова и акнэ.

Случается так, что диагноз «пролактинома» ставиться женщине в период вынашивания плода.

В это время диагностика должна проходить максимально тщательно, поскольку именно наличие беременности может провоцировать значительный рост опухоли и развитие осложнений, которые вызываются тем, что новообразование передавливает мозговые структуры. Если врач замечает, что болезнь активно прогрессирует, то беременность прерывается без отлагательств.

У мужчин

У мужчин симптомы пролактиномы связаны с уменьшением концентрации тестостерона, что ведет за собой нарушение спермотогенеза. Пациент отмечает следующие изменения в своем организме:

  • снижается либидо;
  • отсутствует эректильная функция;
  • развивается бесплодие по вторичному типу.

У мужчин галакторея развивается очень редко, но у определенной части пациентов при повышении концентрации пролактина формируется односторонняя или двухсторонняя гинекомастия и гипотрофия яичек. Также при наличии пролактиномы пациенты страдают от заболеваний костной ткани, которые связаны с низким количественным содержанием минералов в костях.

Диагностика

Для того чтобы врач смог точно поставить диагноз пациент обязан пройти следующие исследования:

  1. Краниография. Это исследование заключается в рентгенографии черепа в прямой и боковой проекциях. При наличии пролактиномы на снимках видно, что турецкое седло увеличено в размерах, а его форма также потерпела изменения.
  2. Магнитно-резонансная терапия. В кровь пациента вводится специальное контрастное вещество, что позволяет визуализировать новообразование, определить его точную локализацию и размеры.
  3. Компьютерная томография. Данный метод используется при наличии пролактиномы большого размера и определения степени разрушения твердой оболочки мозга и самого турецкого седла.
  4. Визит к окулисту. При сдавливании зрительного нерва снижается острота зрения, а также нарушается работа нервов, отвечающих за движение глаз.
  5. Консультация у маммолога. Важно пройти обследование у этого специалиста для того, чтобы исключить новообразование в молочной железе.
  6. Количественное определение гормонов, которые выделяются гипофизом в кровь.
  7. Определение пролактина в крови. Его уровень может свидетельствовать о величине опухоли.
  8. Определение других гормонов гипофиза (тиреотропного, адренокортикотропного, соматотропного, фолликулостимулирующего, лютеинизирующего). Если концентрация увеличивается, то можно говорить о возможной аденоме гипофиза.

Женщинам, находящимся в детородном возрасте, диагноз поставить легче, поскольку симптомы проявляются рано и ярко. Детям и женщинам, находящимся в периоде менопаузы, диагноз ставиться в основном поздно, когда новообразование активно сдавливает определенные участки мозга.

Лечение

Если лечение начинается вовремя, то это увеличивает шансы пациента остаться живым, поскольку пролактинома может стать злокачественной и привести к тяжелым последствиям.

Бывают ситуации, когда новообразование имеет не большие размеры и не вызывает значительные изменения в состоянии здоровья пациента. В этом случае достаточно наблюдаться у своего лечащего врача и регулярно проводить диагностические мероприятия и сдавать необходимые анализы на определение уровня гормонов.

Также, опухоль может быть маленькой, но вызывает нарушение в нормальном функционировании половых органов, что ведет за собой бесплодие. Доктор оценивает возможность и необходимость проведения терапевтических мероприятий, направленных на восстановление репродуктивных функций.

Большие новообразования должны быть оперированы в обязательном порядке и пациент должен проходить специальный курс терапии, что предупредит развитие тяжелых осложнений.

Основные препараты в схеме лечения пролактиномы – это антагонисты дофамина. При использовании этих лекарственных средств у 90% всех пациенток женского рода происходит полное восстановление фертильности.

Единственный препарат, у которого была доказана эффективность при лечении опухоли, Бромкриптин. Его применяют исключительно перорально в дозировке 2,5 миллиграмма.

В инструкции указано, что препарат имеет свойства провоцировать негативные реакции со стороны желудка. По этой причине дополнительно рекомендуется применять антагонисты протонной помпы, к которым можно отнести Омез.

Бромкриптин является достаточно эффективным препаратом в лечении пролактинемии, но не имеет пролонгированного действия, поэтому после того, как применение препарата заканчивается, то возможен рецидив заболевания.

Хирургия

Оперативное вмешательство происходит при наличии у пациента супрасселярной макропролактиномы, при этом хирург выполняет транссфеноидальную резекцию. После ее проведения у 90% пациентов наблюдается положительная динамика, при которой уровень пролактина в крови снижается до нормальных значений.

Даная терапия находит свое применение у женщин, находящихся в репродуктивном возрасте, которые имеют индивидуальную непереносимость к антагонистам дофамина.

Также возникают ситуации, когда оперативное вмешательство не приносит 100% результата и клинические проявления патологии остаются. В этом случае рекомендовано длительно принимать Бромкриптин в дозировке 1,25 миллиграмма или использовать лучевую терапию.

Стоит отметить, что лучевая терапия не может быстро нормализировать концентрацию, но постепенное ее уменьшение способствует развитию более стойкого результата.

Запрещено использовать лучевое лечение как монотерапию, поскольку существует большой риск формирования в таком случае гипопитуитаризма (полное или частичное прекращение гипофизом вырабатывать свои гормоны).

Во время визита к доктору пациент обязан быть информирован об обязательности проведения тех или иных терапевтических мероприятий, длительности лечения.

При выполнении всех рекомендаций лечащего врача пациент может рассчитывать на положительную динамику и в 30% на полное выздоровление.

 Даже если проявление патологии устранено, это не говорит о прекращении лечения, поскольку пролактинома имеет свойства к рецидиву.

Лечение пролактиномы довольно длительное. При небольшом диаметре опухоли можно сделать перерыв в терапии на несколько недель один раз в 24 месяца. У большинства пациентов опухоль за это время исчезает.

В случае наличия опухоли большого диаметра лечение длится годами без перерыва. Это объясняется тем, что во время отсутствия терапии аденома может активно расти.

Прогноз

Прогноз исхода при наличии пролактиномы зависит от размера самой опухоли, ее гормональной активности и клинического течения недуга.

Статистические данные описывают, что у 20-50% всех пациентов, которым была проведена операция, в течение 5 лет может произойти повторный рост опухоли и выделение излишнего количества пролактина в крови.

Также есть данные, что в 10-30% всех пациентов отмечается улучшение состояния в период после оперативного вмешательства. Самый плохой прогноз имеет пролактинома , которая стала злокачественной.

Отзывы о лечение пролактиномы у женщин различные. Одним пациенткам удалось справиться с проблемой, другие же столкнулись с редицидов. Единственное, большинство положительных отзывов о лечении пролактиномы имеют общее условие — своевременное обращение к врачу и прохождение комплексной терапии.

Профилактика

Причина развития заболевания на сегодняшний день так и определена. По этой причине профилактические мероприятия направлены на предотвращение развития повторного опухолевого процесса. Пациенты регулярно проходят компьютерную томографию, осматриваются у окулиста, а два раза в год сдают кровь для определения концентрации пролактина в сыворотке крови.

Источник: https://1ivf.info/ru/infertility/female-factor/prolaktinoma-gipofiza

Ссылка на основную публикацию