Миелома — продолжительность жизни

Миелома продолжительность жизни, стадии, прогноз

Миелома - продолжительность жизни

Для больных с диагнозом миелома продолжительность жизни без лечения редко превышает 2 года.

Лечение заболеваний при помощи монохимиотерапии или полихимиотерапии,

а также симптоматическое позволяют продлить жизнь пациенту на 2-5 лет в зависимости от стадии,

на которой болезнь была диагностирована.

Прогноз для больных с миеломой не бывает благоприятным – только те, у кого выявлена солитарная ее форма, имеют шанс прожить 10 лет, остальные проживают не более 2-5.

к содержанию ↑

Стадийность болезни

Различают три стадии заболевания, характеризующиеся рядом показателей.

  • Начальная, или первая стадия. Уровень гемоглобина крови не ниже 100 г/л. Показатель гематокрита – не менее 32%. Уровень кальция в крови в пределах нормы, парапротеинов мало (для IgG – не более 50г/л, для IgA – не более 30г/л). Уровень белка Бен-Джонса в сутки – не более 4 г. Нарушения костной ткани отсутствуют, рост опухоли наблюдается только на одной кости.
  • Терминальная, или стадия 3. Такой диагноз ставится пациенту, если у него наблюдается хотя бы один из следующих признаков. Уровень гемоглобина менее 85 г/л (показатель гематокрита ниже 25%), уровень кальция превышает 2,6 миллимоль на литр, обнаружены опухолевые очаги в трех и более костях, повышена концентрация парапротеина и белка Бен-Джонса, рентгенограмма свидетельствует о развитии остеопороза.
  • ​ 2 стадия диагностируется при помощи метода исключения в случае, если показатели пациента хуже, чем при начальной стадии, однако лучше, чем при стадии 3.

к содержанию ↑

Методы лечения и перспектива выздоровления

Для пациентов с диагнозом миелома продолжительность жизни зависит от целого ряда факторов. В первую очередь это своевременность постановки диагноза и раннее начало лечения.

Начальные стадии миеломы позволяют сделать прогнозпродолжительности жизни на уровне от 6-7 до 20 лет. Учитывая тот факт, что данная болезнь чаще встречается среди пожилых людей, свою лепту в ухудшение состояния больного вносят и возрастные изменения в его организме.

Важно понимать, что все методы лечения, используемые при данной болезни, не являются радикальными и направлены на увеличение продолжительности жизни больного и улучшение ее качества.

Применение химиотерапии и лучевой терапии (цитостатических методов, останавливающих размножение опухолевых клеток) должно обязательно сочетаться с симптоматическим лечением, направленным на борьбу с последствиями развития болезни.

Оправдано применение иммуномодуляторов. Лечение облучением применяется только в том случае, если химиотерапия не остановила развитие опухоли.

К числу симптоматических методов относятся хирургические операции, направленные на снятие сдавливания органов, применение препаратов, снижающих уровень кальция, стабилизирующие биохимический и клеточный состав крови.

к содержанию ↑

Монохимиотерапия

Проводится с использованием одного из следующих противоопухолевых препаратов – мелфалан, циклофосфамид, леналидомид.

Их назначают в виде таблеток или инъекций – внутриклеточных или внутривенных. леналидомид назначают вместе с дексаметазоном.

к содержанию ↑

Полихимиотерапия

Проводится по схемам, сочетающим несколько препаратов различной специфичности:

  • ​ Схема MP сочетает Мелфалан в таблетках с Преднизолоном.
  •  Схема М2 предполагает ежедневное внутривенное введение сразу трех препаратов – Винкристина, Циклофосфамида и BCNU (Bis-chloro-Nitrozourea). В первые семь дней курс дополняется комбинацией Мелфалана и Преднизолона.
  • ​ Схема VAD предполагает первые четыре дня принимать винкристин и доксирубицин с дексаметазоном. После интенсивного курса назначают прием дексаметазона в таблетках.
  • ​ Схема VBNCP. Применяется для пациентов в возрасте до 50 лет. Начинается курс с внутривенного приема Винкристина, Кармустина и Циклофосфамида (1 сутки), параллельно назначается Мелфалан и Преднизолон в течение 7 дней. Через 6 недель введение Кармустина проводят повторно в тех же дозах.

к содержанию ↑

Пересадка костного мозга

Проводится в случае, если проведенная химиотерапия была успешной. Для трансплантации используют собственные стволовые клетки пациента.

к содержанию ↑

Применение иммуномодулирующих препаратов

Во время пауз между химиотерапией эффективно применение различных интерферонов (Альтевира, Интрона А, Реколина).

к содержанию ↑

Снятие болевого синдрома

Проводится при помощи Ибупрофена, Индометацина, Кодеина, Трамадола, Спазгана или Спазмалгона. На терминальных стадиях применяется Морфин или Омнопон.

к содержанию ↑

Купирование гиперкальцемии

Используют препараты, содержащие витамин Д, кальцитонин, преднизолон.

к содержанию ↑

Поддержание почек

С целью нормализации работы выделительной системы назначаются Хофитол, Ретаболил, Празозин, Фуросемид.

Полная ремиссия наблюдается в 40% случаев проведения химиотерапии. Частичная происходит у каждого второго больного.

Однако это не означает излечения болезни – через некоторое время неизбежно рецидивирование, поскольку данная болезнь является системной и оказывает негативное влияние на все органы больного.

к содержанию ↑

Сестринский процесс

Трудно переценить важность правильно организованного сестринского процесса у больных с диагнозоммножественная миелома последняя стадия.

Как помочь больному, знают подготовленные медицинские сестры, могут научиться этому и члены семьи больного.

Они помогают пациенту правильно выбирать продукты питания, обучают уходу за кожей, а также навыкам, снижающим вероятность травматизма, помогают проводить мероприятия по личной гигиене, позволяющие уменьшить риск появления кожных трещин и микротравм.

При назначении глюкортикоидов важно следить за тем, чтобы пациент достаточно пил. Для стабилизации состояния и снижения вязкости крови может быть назначен плазмафарез и гемодиализ.

(1 votes, average: 5,00 5)
Загрузка…

Источник: http://VoprekiRaku.ru/stadii-mielomy-i-prodolzhitelnost-zhizni-pacientov.html

Миелома — что это такое, причины, симптомы, диагностика, лечение, диета, прогноз

Миелома – заболевание, при котором в организме образуются опухолевидные разрастания из измененных плазматических клеток, продуцирующих патологические иммуноглобулины (парапротеины). До сих пор идут споры о природе миеломы, клиническая картина, основные виды и прогноз которой описаны Рустицким и Калером в конце 19 века.

Причины

Точные причины болезни неизвестны. Развитию миеломы способствуют факторы, которые играют роль в возникновении и других онкологических заболеваний.

Причины, способствующие возникновению миеломы:

  •  пожилой возраст (чаще миеломой болеют люди в возрасте старше 65 лет);
  •  ионизирующее излучение;
  •  плохая экология;
  •  воздействие химических и токсических веществ;
  •  воздействие продуктов нефтехимии;
  •  наследственная и расовая предрасположенность к заболеванию;
  •  вирусы и инфекции;
  •  стрессовые ситуации.

Постепенно эти клетки вытесняют нормальные ростки кроветворения из костного мозга. Развивается анемия, нарушается свертываемость крови. Снижается иммунитет, так как парапротеины, в отличие от нормальных иммуноглобулинов, не могут выполнять функцию защиты. Из-за накопления парапротеинов в крови повышается общий белок, вязкость крови. Из-за повреждения ими почек нарушается выделение мочи.

При различных видах миеломы может секретироваться не весь иммуноглобулин, а только его отдельные белковые субъединицы – тяжелые или легкие полипептидные цепи. Так, при миеломе Бенс-Джонса парапротеины представлены легкими полипептидными цепями. Вид миеломы и степень поражения органов определяют течение и прогноз болезни.

Симптомы

Миелома развивается постепенно, начинаясь с болей в костях, которые часто бывают первым признаком заболевания. В процесс вовлекается внутренняя часть плоских костей черепа, лопаток, ключиц, таза, грудины, позвонков, ребер. Реже эпифизы трубчатых костей. При диффузно-узловатой миеломе на кости могут появляться округлые образования мягкой консистенции. Костная ткань разрушается.

Иногда начало болезни бывает незаметным, и миелома впервые проявляет себя как спонтанно возникший перелом.

Основные симптомы миеломы:

  •  боли в костях;
  •  появление на костях опухолевидных образований;
  •  спонтанные переломы;
  •  деформации костей, позвоночника;
  •  слабость, повышение температуры;
  •  кровотечения и геморрагии на коже;
  •  диспептические явления (тошнота, понос, рвота, отсутствие аппетита);
  •  нарушения мочеиспускания, уменьшение выделения мочи, отеки;
  •  головные боли, неврологические расстройства;
  •  боли по ходу нервов, нарушения функций тазовых органов;
  •  частые простудные заболевания;
  •  при поражениях внутренних органов: боль, неприятные ощущения, чувство тяжести в подреберье, сердцебиение и др.

При сдавливании головного мозга миеломными узлами возникают головные боли. Появляются нарушения чувствительности, бред, расстройство речи, парезы, судороги. При поражении позвоночника позвонки деформируются. Это приводит к сдавливанию нервных корешков, болям, нарушению функций тазовых органов.

Диагностика

В диагностике миеломы ведущую роль играют лабораторные исследования. Уже в общем анализе крови и общем анализе мочи зачастую определяются характерные изменения. Это резко ускоренная (до 80 и выше мм/ч) СОЭ, высокий уровень белка в моче, низкие показатели гемоглобина, эритроцитов и тромбоцитов.

Биохимический анализ крови показывает высокий общий белок, сочетающийся с низким уровнем альбуминов. Определяется повышение кальция в сыворотке крови и в моче.

Для точной постановки диагноза нужны исследования, направленные на определение моноклональных парапротеинов:

  1. их можно обнаружить при электрофорезе белков (градиент М);
  2.  мочу исследуют на белок Бенс-Джонса, если парапротеины включают в себя легкие цепи, проходящие через канальцы почек, анализ положителен;
  3.  для уточнения типа аномального парапротеина проводят иммуноэлектрофорез сыворотки крови и мочи.

Чтобы установить степень тяжести заболевания и сделать прогноз его более точным, определяют:

  •  количественный уровень иммуноглобулина крови;
  •  СРП;
  •  бета-2- микроглобулин;
  •  индекс мечения плазмоцитов.

Это позволяет определить состояние всех ростков кроветворения, процент плазматических клеток. Для выявления хромосомных аномалий проводят цитогенетическое исследование. При исследовании костной системы используют рентгеновские методы и магниторезонансную томографию.

Виды

Возможны различные варианты миеломной болезни. Она бывает солитарная и генерализованная. Первая форма представляют собой единичный очаг инфильтрации, располагающийся чаще в плоских костях.

Читайте также:  Остеома - фото. как выглядит остеома?

Среди генерализованных форм выделяют:

  •  диффузную миелому, протекающую с поражением костного мозга;
  •  диффузно-очаговую форму, когда поражены и другие органы, в первую очередь кости и почки;
  •  множественную миелому, когда плазмоциты образуют опухолевые инфильтраты по всему организму.

По виду клеток, составляющих субстрат опухоли, различают:

  •  плазмобластную форму;
  •  плазмоцитарную форму;
  •  полиморфно-клеточную;
  •  мелкоклеточную.

По иммунохимическим признакам секретируемых парапротеинов выделяют:

  •  миелому Бенс-Джонса (болезнь легких цепей);
  •  миеломы A, M или G;
  •  диклоновую миелому;
  •  несекретирующую миелому;
  •  миелому М (встречается редко, но прогноз у нее неблагоприятный.).

Наиболее часты миелома G( до 70% случаев), A (до 20%) и Бенс-Джонса (до 15%).
В течение миеломы различают стадии:

  • I — начальных проявлений,
  • II — развернутой клинической картины,
  • III — терминальную стадию.

Выделяют также подстадии А и В, учитывая наличие или отсутствие у больного почечной недостаточности.

Лечение

При миеломе применяют химиотерапию и другие виды лечения. Если болезнь диагностирована на ранних стадиях, возможны длительные ремиссии.

Правильный прогноз заболевания позволяет выбрать наиболее подходящую схему химиотерапии. При бессимптомной миеломе лечение откладывается, больной находится под врачебным наблюдением.

Развернутая стадия заболевания является показанием к назначению цитостатиков.

  • химиотерапия. При подборе препаратов учитывают возраст больного, сохранность функций почек. Химиотерапия бывает стандартная и высокодозная. Успехи в лечении миеломы связывают с созданием в середине 20 века «Сарколизина», «Мелферана» и «Циклофосфана». Они применяются и сейчас. Так, «Мелферан» в сочетании с «Преднизолоном» входит в стандартную схему лечения. В настоящее время используются новые препараты: «Леналидомид», «Карфилзомиб» и «Бортезомиб». У пациентов младше 65 лет без тяжелых сопутствующих заболеваний после проведения курсов стандартной химиотерапии может быть назначена высокодозная химиотерапия с одновременной трансплантацией стволовых клеток;
  • таргентная терапия (лечение на молекулярно-генетическом уровне). Используются моноклональные антитела;
  • лучевая терапия. Лучевая терапия назначается при поражении позвоночника со сдавлением корешков нервов или спинного мозга. Применяется также у ослабленных больных в качестве паллиативного метода лечения;
  •  хирургическое и ортопедическое лечение. Оперативное восстановительное лечение бывает необходимо при переломах костей для их укрепления и фиксации;
  • иммунотерапия. Назначают препараты интерферона, замедляющего рост миеломных клеток;
  • плазмаферез. Проводится для очищения крови от парапротеинов;
  • трансплантация костного мозга. Удачные пересадки костного мозга делают возможным хороший прогноз при миеломе;
  • лечение с использованием стволовых клеток.

Видео: Подробно о том, что такое миелома

Питание (диета)

Питание при миеломе должно быть полноценным, но щадящим, с количеством белков до 2 г на 1 кг веса в сутки. Пища должна быть богата витаминами В, вит. С, кальцием.

Если почки функционируют нормально, при проведении химиотерапии рекомендуют пить до 3 литров жидкости в виде чая, киселя, компотов, отваров сушеных ягод шиповника, черники, смородины.

 Питание должно быть дробным, небольшими порциями.

Если лейкоциты в норме, в него можно включать:

  1.  мясо курицы, кролика, говядину, нежирную свинину, яйца, печень, рыбу;
  2.  слегка подсушенный хлеб и крупяные изделия в виде каш, гарниров;
  3.  кисломолочные продукты;
  4.  свежие и отварные фрукты и овощи.

Примерное меню при химиотерапии:

Завтрак 1: паровой омлет, зеленый чай, хлеб с маслом.
Завтрак 2: запеканка из манной крупы, кофе, хлеб.
Обед: суп на слабом бульоне с фрикадельками, паровые котлеты из говядины, компот, слегка подсушенный хлеб.
Полдник: кисель из смородины, сухое печенье, пастила;
Ужин: отварная телятина с гарниром из риса, мармелад, отвар шиповника.

Продолжительность жизни при миеломе

Течение миеломы отличается разнообразием. Бывают как вялотекущие, так и быстро прогрессирующие формы болезни. Поэтому прогноз продолжительности жизни больных может быть разным от нескольких месяцев до 10 и более лет. При вялотекущей форме он благоприятен. Средняя продолжительность жизни при стандартной химиотерапии составляет 3 года, при высокодозной – до 5 лет.

Миелома – болезнь высокой степени злокачественности. По статистике, при проведении своевременного лечения до 5 лет живут 50% больных. Если лечение начато на III стадии, выживает в течение пяти лет только 15% больных. В среднем продолжительность жизни пациента составляет 4 года.

Миелома костей

Опухоль, развитие которой происходит из плазматических клеток крови, вырабатываемых костным мозгом, называют миеломой. Возникновению миеломы способствует бесконтрольный рост плазматических клеток. Данная патология относится к разновидности злокачественного заболевания, возникшего в мозге костей (губчатой ткани) из-за…

Источник: http://rak.hvatit-bolet.ru/vid/mieloma/

Множественная миелома 1 — 3 степени продолжительность жизни

Как и любое онкологическое заболевание миеломная болезнь подлежит стадированию. Выделение стадий необходимо для обозначения тяжести процесса, назначения соответствующего лечения, а также для прогнозов на будущее. В настоящее время существует две системы стадирования заболевания.

Первая – это стадирование по Дьюри-Салмону.

Вторая – международная.

 

Стадирование по Дьюри-Сальмону

Первая система используется с 1975 года, вторая с 2003. Несмотря на то, что большинство врачей сейчас используют международную, необходимо сказать несколько слов о методе Дьюри-Сальмона.

Для определения стадии используются 4 основные фактора:

  • высокое содержание аномального моноклонального иммуноглобулина в крови и/ или моче,
  • наличие и концентрация кальция в крови,
  • тяжесть повреждения костей при рентгенологическом исследовании,

Заболевание ранжируется по этим 4 признакам, и определяются 3 стадии, где 3 — самая тяжелая.

В некоторых группах формируются подстадии.

Эта градация использовалась долгое время, но периодически с ее использованием возникали диагностические ошибки.

Вкратце расскажу о стадиях  по Дьюри-Сальмону.

Первая стадия:

  • гемглобин в норме или выше нормы,
  • поражение костей отсутствует или есть только один участок поражения,
  • наличие кальция в крови в пределах нормы.
  • невысокое содержание моноклонального глобулина в крови или моче.

Вторая:

  • обнаруживается умеренное количество патологических клеток,
  • остальные показатели лежат между значениями, характерными для 1 и 3 степени.

Третья:

  • повышенное количество патологических клеток,
  • а также есть хотя бы один из факторов
  • высокая концентрация кальция в крови,
  • 3 или более участка костей разрушено.

Четвертая:

Высокий уровень моноклонального иммуноглобулина в крови или моче. При совокупности нескольких из перечисленных факторов ставится стадия — 3б. Подстадии «а» и «б» зависят от креатинина в сыворотке.

 

Международная система

Классификация по Дьюри -Сальмону не совсем совершенна, поэтому с 2003 года используется другая система стадирования. В ней прогрессирование болезни также делится на 3 стадии. Каждая из них определяется концентрацией сывороточного альбумина и бета-2 микроглобулина в сыворотке.

Для первой стадии характерны следующие показатели:

  • Бета-2 микроглобулин менее 3,5 мг/литр
  • альбумин более 35 грамм/литр.

При второй:

  • либо бета-2 микроглобулин мене 3,5 мг/
  • литр и альбумин менее 35 грамм/литр
  • или бета-2 микроглобулин в диапазоне от 3,5 до 5,5 мг/литр при любом значении альбумина.

При третьей:

  • уровень альбумина- любой,
  • бета-2 микроглобулин —  более 5,5 мг/литр.

 

Множественная миелома прогноз

продолжительности жизни

Стадия заболевания определяет как лечение, так и прогноз. Поскольку в подавляющем большинстве случаев используется международная система классификации, в соответствии с международной классификацией.

При первой стадии — в среднем 62 месяца.

Множественная миелома 2 степени продолжительность жизни — 45 месяцев.

При третьей — в среднем 29 месяцев. 

Самое большое значение имеет раннее обнаружение болезни. Только 15% пациентов, которым поздно диагностировали болезнь живут более 5 лет.

Нередко она прогрессирует бессимптомно, и только на поздних сроках  появляются боли в костях, анемия, кровотечения, патологические переломы, кальций в моче, непроходящие бактериальные и вирусные заболевания, почечная недостаточность и другие признаки.

Благодаря ранней диагностике 30% больным с этим диагнозом удается прожить более 10 лет. 50% пациентов живут 5 лет. 

Подробнее о симптомах этого недуга вы модетепрочитать в статье по ссылке.

Также при прогнозировании смотрится креатинин сыворотки, чем выше креатинин, тем хуже прогноз.

Даже в самом лучшем случае, больной не имеет шансов на выздоровление, речь может идти лишь о возможной продолжительности жизни после обнаружения заболевания.

Часто в клиники обращаются люди, у которых множественная миелома 3 степени, продолжительность жизни у них в среднем – 29 месяцев.

К сожалению, прогноз невысокий, и если по международному стадированию прогноз в среднем — 29 месяцев жизни, то по методу Дьюри-Сальмона при диагнозе «3б» продолжительность жизни —  12-14 месяцев.

Очень важное прогностическое значение для продолжительности жизни будет оказывать креатинин сыворотки.

Если его значение выше 177 МК Моль/литр – это очень плохой прогностический признак.

Также на продолжительность жизни будет влиять общее

состояние здоровья пациента, возраст, ответ организма на проводимую терапию, качество проводимого лечения. Если есть проблемы с почками, то это ухудшит общий прогноз, лечение будет продвигаться тяжело.

Заболевание бывает как стремительным, так и вялотекущим. В случае с вялотекущим прогнозы выживаемости будут существенно выше. Те, кто живет более 10 лет с таким диагнозом, имеют вылотекущую форму. Активная, а тем более агрессивная формы этого недуга ставят под вопрос возможность прожить больше года.

В среднем же после установления диагноза по крайней мере в нашей стране такие больные живут не более 3 лет. Это связано  с тем, что диагноз ставится им на поздних сроках.

Надо помнить, что риск этого заболевания резко возрастаетпосле 40 лет, поэтому людям старше этого возраста нужно минимум раз в год сдавать кровь на анализ.

Читайте также:  Мед при раке. лечение рака медом

Более подробно о лечении болезни вы можете прочитать в нашей следующей статье.

Что это за болезнь, и как она диагностируется —  читайте по ссылке.

Источник: http://www.onkolog-rf.ru/mieloma-prodolzhitelnost-zhizni

Причины и лечение множественной миеломы

Множественная миелома, или миеломная болезнь, является одним из самых проблематичных заболеваний в онкологии. Ее лечение отнимает много времени и сил, а также все чаще ей заболевают подростки и дети.

Что это такое

Множественная миелома — это патология, близкая к лейкозу, которая зарождается в костном мозге и наносит непоправимые повреждения плазмоцитам. Может встречаться в разных местах скелета, но самые частые случаи множественной миеломной болезни — в позвоночнике, ребрах, области таза, черепе, реже — в длинных трубчатых костях.

Плазмоциты — это B-лейкоциты, которые развились до той стадии, когда они могут приступить к созданию иммуноглобулинов — белков, использующихся в защитных целях. Такие лейкоциты являются частью организма, отсутствующей в нормальном состоянии.

Важно понимать, что это такое серьезное заболевание, что на последних стадиях множественной миеломы оно может быть неизлечимо. Код миеломы по МКБ-10 — C90.

Существуют разные формы заболевания. Солитарная форма — когда опухоли развиваются отдельно друг от друга, не образуя группы.

Генерализированная форма — сюда входит и множественная миелома, когда пораженные клетки расселяются по внешним и внутренним частям организма, вызывая необратимые повреждения.

Первая форма практически никогда не встречается, а вторая, напротив, достаточно распространена.

Причины

Точных и однозначных причин, по которым возникает множественная миелома, врачи пока не назвали. Но предполагается, что роль в патогенезе множественной миеломы играет неблагоприятный радиационный фон, плохая экология, присутствие канцерогенов в пище.

Однако, это скорее не причины, а факторы риска. Чтобы снизить этот риск, можно соблюдать диету, пища в которой будет максимально экологичной — тогда прогнозы по возникновению множественной миеломы могут стать чуть радужней.

Диагностика

При наличии подозрения на множественную миелому проводится тщательная дифференциальная диагностика, включающая в себя:

  • пальпацию беспокоящих участков;
  • анализы крови на электролиты, пролиферацию плазмоцитов, креатинина, ЛДГ, С-реактивных белков;
  • рентген грудной клетки или целого скелета;
  • исследование костного мозга в сочетании с миелограммой;
  • исследования плазматических и мононуклеарных кровяных элементов.

Если имеется множественная миелома, то будет обнаружена гиперкальциемия, повышенный креатинин, понижение Hb, а также превышающий 1 процент индекс пролиферации. Если нет повреждений костной ткани, но обнаружен плазмоцитоз>30%, то это сигнализирует, что болезнь протекает в вялой форме.

Формулировка диагноза множественной миеломы включает в себя название болезни, стадию (I, II или III) и дополнительные указания о повреждении костей или обострениях.

Можно оформить инвалидность при множественной миеломе. Она признается по результатам обследования, группа инвалидности зависит от стадии болезни.

Симптомы

Множественная миелома костей может очень долго протекать без симптомов, отследить ее можно только по анализам крови.

По мере развития болезни характерно возникновение таких симптомов множественной миеломы, как болезненные ощущения в костях, резкое похудение, чувство слабости.

Из внутренних изменений можно выделить анемию, изменения в функционировании почек и в увеличении степени вязкости крови.

Наиболее распространенный признак — это боль в костях, особенно в позвоночнике и ребрах, причем наиболее она ощутима во время движения (если же боль не прекращается, это может быть признаком переломов костей за счет роста опухоли).

Синдромы множественной миеломы непосредственно связаны с процессом разрастания, возникающим в опухолевом клоне. Из костей выводится кальций, тем самым они разрушаются. Кроме того, недостаток кальция провоцирует тошноту и рвоту, повышенную сонливость, а в тяжелых случаях человек даже может впасть в кому.

Снижение иммунитета является одним из осложнений множественной миеломы, в результате человек заболевает инфекционными болезнями. Часто больные с этим симптомом склонны к пневмонии и инфекциям органов дыхания. Если болезнь прогрессирует, имеет смысл оформить инвалидность при множественной миеломе.

Лечение

Лечение множественной миеломы заключается, в основном, в поддерживающей терапии с целью как можно дольше сохранить плотную структуру костных тканей. От боли назначают анальгетики и малые дозы лучевой терапии. Однако лучевая терапия при множественной миеломе несовместима с химиотерапией.

Во избежание повреждения почек назначают процедуры гидратации почек. При грамотном назначении даже тяжелые больные могут на долгое время сохранить нормальную работу почек. А слишком малое количество жидкости может спровоцировать резкую почечную недостаточность.

В связи со снижением иммунитета, больного обычно вакцинируют от гриппа и пневмококковой инфекции. Если инфекция уже в организме, назначаются антибиотики — только в этом случае, а не для профилактики. Также риск осложнений значительно снижается при введении иммуноглобулина внутривенно.

Полностью излечить заболевание можно только пересадкой костного мозга, однако, следующие виды терапии помогут длительное время держать опухоль под контролем:

  • лучевая терапия;
  • альфа2-интерферон;
  • цитостатическая терапия.

Самым распространенным методом остается химиотерапия. Это связано с разработанными группами препаратов, которые успешно применялись вместе с преднизолоном еще в 90-х годах. Немного более эффективна полихимиотерапия, хотя существенной разницы в показателях выживаемости нет.

Существуют определенные показания, при которых врач назначает химиотерапию:

  • осложнениях с инфекциями;
  • сильном снижении уровня гемоглобина — особого вещества, содержащего железо;
  • симптомах патологии почек;
  • амилоидозе;
  • затрагивании костей;
  • гиперкальциемии (высокому уровню кальция в кровяной сыворотке).

Хорошие результаты в лечении показывает препарат Талидомид. Он замедляет развитие сосудов опухоли, восстанавливает иммунитет против раковых клеток, уничтожает патологические плазмоциты.

Поэтому назначение данного препарата в сочетании с цитостатическая терапия — это хороший способ избежать длительного курса химических средств, который может спровоцировать тромбоз в точке, где поставлен катетер.

К сожалению, пересадка костного мозга при миеломе пока не очень распространена. Слишком велик риск разного рода осложнений, причем чем старше больной, тем выше шанс неблагоприятного исхода. Обычно стволовые клетки пересаживаются либо от самого пациента, либо от подходящего донора. При этом есть шанс, что при пересадке донорского материала болезнь будет полностью побеждена.

Полной ремиссией считается состояние, когда в моче и сыворотке крови нет M-протеина, что подтвердилось методом иммуноэлектрофореза. Также в костном мозге должно прослеживаться не больше 5 процентов патологических клеток, причем новые очаги уже перестали появляться. Наконец, нет выраженных симптомов заболевания.

Народные средства

Рекомендации, которые приведены ниже — ни в коем случае не панацея. Миеломная болезнь является очень серьезным состоянием, грамотную помощью может оказать только онколог. Народные же средства лишь оказывают влияние на общий тонус организма, что может помочь в борьбе с недугом.

  1. Целебные свойства растений в борьбе с раком известны давно, но зачастую эти растения ядовиты, поэтому их экстракты сейчас применяются в традиционной медицине в виде таблеток или уколов. Что касается нетоксичных растений, то их человек может принимать и дома. Тем не менее, перед этим лучше проконсультироваться с врачом.
  2. Болотный сабельник. 100 граммов высушенного корня заливается 1 литром водки. Настаивать в темном месте на протяжении 3 недель, время от времени взбалтывая. В результате должна получиться приятная на вкус и запах настойка коричневатого цвета. Принимать в течение месяца по 1 ст.л. до еды.
  3. Лекарственный донник. Взять 1 ст.л. измельченной сушеной травки, залить 200 мл крутого кипятка и настаивать на протяжении 60 минут. После этого обязательно процедить. Принимать 3 раза в день перед едой по 50 мл напитка. Курс лечения длится две недели.
  4. Лекарственная вероника. Чтобы сделать настой из этого растения, необходимо 2 часа заваривать 1 ч.л. высушенных листьев в 200 мл кипятка. Пить по 70 мл три раза в день после еды, примерно через час. Ежедневный прием в течение месяца улучшит состояние почек.
  5. Вязолистный лабазник. Сушеные цветы измельчить и заварить на час в стакане кипятка, настой пить 3 раза в день по 100 мл. Лабазник способствует борьбе с опухолями, а также снижает болезненные ощущения в костях и налаживает функцию почек.
  6. Обыкновенный окопник. Чтобы приготовить лекарство из этого растения, понадобится 40 граммов измельченного высушенного корня залить литром горячего молока, после чего парить в духовке примерно 7 часов подряд, не допуская кипения. Пить три раза в день по 200 мл.
  7. Лекарственный чернокорень. Средство из этого растения применяется наружно. Листья ошпарить кипятком, измельчить и обернуть марлей или бинтом. Прикладывать компресс к больному месту. Он достаточно хорошо облегчает боль.
  8. Молочай Палласа. Высушить и измельчить 20-30 граммов корня этого растения, залить 500 мл водки. Настаивать от 14 до 21 дня в неосвещенном месте. Сначала настойка будет мутного голубоватого цвета, но затем станет светло-желтой. Принимать по 1-2 мл настойки одновременно с другими лекарственными травами.

Миеломная болезнь требует длительного и качественного лечения. Только следуя всем советам онколога больной сможет максимально продлить свою жизнь. Желательно также ограничить себя в питании — употреблять меньше пищи, насыщенной белком. Иными словами, во время обострений и интенсивного лечения следует избегать потребления мяса и рыбы.

Читайте также:  Абрикосовые косточки от рака - отзывы и где купить?

Источник: https://opake.ru/zlokachestvennaya-opuhol/mnozhestvennaya-mieloma

Миеломная болезнь

При миеломной болезни в костном мозге и в костях накапливаются измененные плазматические клетки и нарушается образование нормальных клеток крови и структура костной ткани.

Расшарить

Поделиться

Отправить

Что такое миеломная болезнь?

Это опухолевое заболевание, возникающее из плазматических клеток крови (подтип лейкоцитов, т.е. белых кровяных телец). У здорового человека эти клетки участвуют в процессах иммунной защиты, вырабатывая антитела.

Миеломную болезнь еще называют миеломой. Иногда можно услышать о миеломе костей, миеломной болезни позвоночника,  почек или крови, но это не совсем верные названия.

Миеломная болезнь уже подразумевает поражение кроветворной системы и костей.

Классификация миеломной болезни

Болезнь неоднородна, можно выделить следующие варианты:

  • моноклональная гаммапатия неясного генеза —  это группа заболеваний, при которых избыточное количество  В-лимфоцитов (это клетки крови, которые  участвуют в иммунных реакциях) одного вида (клона)  вырабатывают аномальные иммуноглобулины разных классов, которые накапливаются  в разных органах и нарушают их работу (очень часто страдают почки).

  • лимфоплазмацитарная лимфома (или неходжкинская лимфома), при которой очень большое количество синтезирующихся иммуноглобулинов класса М повреждает печень, селезенку, лимфоузлы.

  • плазмацитома бывает двух видов: изолированная (поражает только костный мозг и кости) и экстрамедуллярная (накопление плазматических клеток происходит в  мягких тканях, например, в миндалинах или носовых пазухах). Изолированная плазмацитома костей в некоторых случаях переходит во множественную миелому, но не всегда.

  • Множественная миелома составляет до 90% всех случаев заболевания и обычно затрагивает несколько органов.

Также выделяют:

  • асимптоматическую (тлеющую, бессимптомную миелому)

  • миелому с анемией, поражением почек или костей, т.е. с симптомами.

Код миеломы по МКБ-10: С90.

Стадии миеломной болезни

Стадии определяют в зависимости от количества в сыворотке крови бета-2 микроглобулина и альбумина.

1 стадия миеломы: уровень бета-2 микроглобулина менее 3,5 мг/л, а уровень альбумина равен 3,5 г/дл или более.

2 стадия миеломы: бета-2 микроглобулин колеблется между 3,5 мг/л и 5, 5 мг/л или же уровень альбумина ниже 3,5, тогда как бета-2 микроглобулин ниже 3,5.

3 стадия миеломы: уровень бета-2 микроглобулина в сыворотке составляет более 5,5 мг/л.

Причины и патогенез миеломной болезни

Причины миеломы неизвестны. Есть ряд факторов, повышающих риск заболеть:

  • Возраст. До 40 лет миеломной болезнью почти не болеют, после 70 лет риск развития заболевания значительно повышен

  • Мужчины болеют чаще женщин

  • У людей с черным цветом кожи риск миеломы в два раза выше, чем у европейцев или азиатов

  • Имеющаяся моноклональная гаммапатия. У 1 из 100 человек гаммапатия трансформируется в множественную миелому

  • Семейная история заболевания миеломой или гаммапатией

  • Патология иммунитета (ВИЧ или применение лекарств, подавляющих иммунитет)

  • Воздействие радиации, пестицидов, удобрений

Костный мозг в обычных условиях вырабатывает строго определенное количество В-лимфоцитов и плазматических клеток.

При миеломной болезни их выработка выходит из-под контроля,  костный мозг заполняется  аномальными плазматическими клетками, а образование нормальных лейкоцитов и эритроцитов снижается.

При этом вместо антител, полезных в борьбе с инфекциями, такие клетки производят белки, способные повреждать почки.

Симптомы и признаки миеломной болезни

Признаки, которые помогут заподозрить миелому:

  • Боль в костях, особенно в ребрах и позвоночнике

  • Патологические переломы костей

  • Частые, повторяющиеся случаи инфекционных заболеваний

  • Выраженная общая слабость, постоянная усталость

  • Потеря веса

  • Постоянная жажда

  • Кровотечения из десен или носовые, у женщин — обильные менструации

  • Головная боль, головокружение

  • Тошнота и рвота

  • Зуд кожи

Диагностика миеломной болезни

Поставить диагноз бывает сложно, так как при миеломной болезни нет какой-то явной опухоли, которую можно заметить, а иногда заболевание вообще протекает без каких-либо симптомов.

Диагностикой миеломной болезни обычно занимается врач-гематолог. Во время расспроса врач выявляет основные симптомы заболевания у данного пациента, выясняет, нет ли кровотечений, боли в костях, частых простуд. Затем проводят дополнительные исследования, необходимые для точной постановки диагноза и определения стадии болезни.

  • Клинический анализ крови при миеломе часто указывает на увеличение вязкости крови и повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Нередко снижено количество тромбоцитов и эритроцитов, гемоглобина.

  • В результатах  анализа крови на электролиты часто повышен уровень кальция;  по данным биохимического анализа  увеличено количество общего белка, определяются маркеры нарушения функции почек — высокие цифры мочевины, креатинина.

  • Анализ крови на парапротеин проводят для оценки типа и количества аномальных антител (парапротеинов).

  • В моче часто определяют патологический белок (белок Бенс-Джонса), который представляет собой моноклональные легкие цепи иммуноглобулинов.

  • На рентгенограмме костей (черепа, позвоночника, бедренных и тазовых костей) видны характерные для миеломы повреждения.

  • Пункция костного мозга —  самый точный способ диагностики. Тонкой иглой берут кусочек костного мозга, обычно прокол делают в области грудины или кости таза. Затем полученный материал изучают под микроскопом в лаборатории на предмет перерожденных плазматических клеток и проводят цитогенетическое исследование для выявления изменений в хромосомах.

  • Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ПЭТ-сканирование позволяют выявить участки повреждения в костях.

Способы лечения миеломной болезни

В настоящее время используют разные методы лечения,  прежде всего лекарственную терапию, при которой препараты  применяют в разных комбинациях.

  • Таргетная терапия с использованием лекарств (бортезомиб, карфилзомиб (не зарегистрирован в России), которые за счет влияния на синтез белков вызывают гибель плазматических клеток.

  • Терапия биологическими препаратами, такими как талидомид, леналидомид, помалидомид, стимулирует собственную иммунную систему бороться с опухолевыми клетками.

  • Химиотерапия циклофосфаном и мелфаланом, которые тормозят рост и приводят к гибели быстрорастущих клеток опухоли.

  • Кортикостероидная терапия (дополнительное лечение, которое  усиливает эффект основных препаратов).

  • Бисфосфонаты (памидронат, золендроновая кислота) назначают для повышения плотности костной ткани.

  • Обезболивающие, в том числе наркотические анальгетики, применяют при сильных болях (очень частая жалоба при миеломной болезни), для облегчения состояния пациента применяют хирургические методы и лучевую терапию.

Хирургическое лечение требуется, например, для фиксации позвонков с помощью пластин или других приспособлений, так как происходит разрушение костной ткани, в том числе позвоночника.

После проведения химиотерапии часто проводят пересадку костного мозга, при этом наиболее эффективной и безопасной является аутологичная трансплантация стволовых клеток костного мозга.  Для осуществления этой процедуры  проводят забор стволовых клеток красного костного мозга.

Затем назначают химиотерапию (как правило, высокими дозами противоопухолевых препаратов), которая уничтожает  раковые клетки.

После окончания полного курса лечения делают  операцию по пересадке забранных ранее образцов, и в результате начинают расти нормальные клетки красного костного мозга.

Некоторые формы заболевания  (прежде всего “тлеющая” миелома) не требуют срочного и активного лечения. Химиотерапия вызывает тяжелые побочные эффекты и в некоторых случаях — осложнения, а эффекты на течение болезни и прогноз  при бессимптомной “тлеющей” миеломной болезни сомнителен.

В таких случаях проводят регулярное обследование и при первых признаках обострения процесса начинают лечение. План контрольных исследований и регулярность их проведения врач устанавливает индивидуально для каждого пациента, и очень важно соблюдать эти сроки и все рекомендации врача.

Осложнения миеломной болезни

  • Сильные боли в костях, требующие назначения эффективных обезболивающих средств

  • Почечная недостаточность с необходимостью гемодиализа

  • Частые инфекционные заболевания,  в т.ч. воспаление легких (пневмонии)

  • Истончение костей с переломами (патологические переломы)

  • Анемия, требующая переливания крови

Прогноз при миеломной болезни

При “тлеющей” миеломе заболевание может не прогрессировать десятки лет, но необходимо регулярное наблюдение у врача, чтобы вовремя заметить признаки активизации процесса, при этом появление очагов разрушения костей или увеличение в костном мозге количества плазматических клеток выше  60% говорит об обострении заболевания (и ухудшении прогноза).

Выживаемость при миеломе зависит от возраста и общего состояния здоровья. В настоящее время в целом прогноз стал оптимистичнее, чем еще 10 лет назад: 77 из 100 больных миеломой человек будут жить как минимум год, 47 из 100 — как минимум 5 лет, 33 из 100 — как минимум 10 лет.

Причины смерти при миеломной болезни

Чаще всего к смерти приводят инфекционные осложнения (например, пневмония), а также  фатальные кровотечения (связанные с низким количеством тромбоцитов в крови и нарушениями свертываемости), переломы костей,  тяжелая почечная недостаточность, тромбоэмболия легочной артерии.

Питание при миеломной болезни

Рацион при миеломе должен быть разнообразным, содержать достаточное количество овощей и фруктов. Рекомендуют уменьшить потребление сладостей, консервов  и готовых полуфабрикатов.

Специальной диеты можно не придерживаться, но так как миеломе часто сопутствует анемия, то желательно регулярно есть продукты, богатые железом (постное красное мясо, сладкий перец, изюм, брюссельская капуста, брокколи, манго, папайя, гуава).

В одном из исследований было продемонстрировано, что употребление куркумы предупреждает резистентность к химиотерапии. Исследования на мышах показали, что куркумин может замедлять рост раковых клеток. Также добавление в пищу куркумы во время химиотерапии может несколько облегчить тошноту и рвоту.

Все изменения в диете нужно согласовывать с лечащим врачом, особенно во время химиотерапии.

Источник: http://medportal.ru/enc/oncology/types/mielomnaya-bolezn/

Ссылка на основную публикацию