Меланома: метастазы в лимфоузлы. фото

Метастазы меланомы в лимфоузлы без первичного очага: воспаление, увеличение

Меланома: метастазы в лимфоузлы. Фото

Меланома — онкологическое заболевание, которое поражает кожный покров. В большинстве случаев первичный очаг болезни начинает появляться на поверхности кожи. Однако порой злокачественные новообразования могут оказываться в полости рта, прямой кишке и оболочках глаза.

Меланома имеет способность давать метастазы в лимфоузлы

Меланому, которая находится на коже, легко распознать и вылечить. Но пациент должен быть готов, что его болезнь начнет метастазировать в отдаленные органы или лимфоузлы. Если это произошло, то рак перешел на 3 или 4 стадию. Из-за этого жизнь человека оказывается в большой опасности.

Развитие метастазов меланомы в лимфоузлы

Меланома лимфоузлов способна развиваться по 2 фазам:

  • Горизонтально. Она растет в пределах пласта эпителия. Этот процесс занимает от 7 до 20 лет.
  • Вертикально. Она врастает в слои эпидермиса и приводит к инвазии базальной мембраны в кожу и жировую клетчатку.

Вертикальная фаза отличается возможностью стремительно развиваться. Метастазы меланомы в лимфоузлы без первичного очага обусловлены биологическими особенностями злокачественного новообразования. Они проходят в кожных покровах и лимфатических узлах регионального типа.

Меланома может быть вертикальной и горизонтальной

Диагностирование заболевания

Увеличение лимфоузлов в подмышечных впадинах и других частях тела, которое было замечено у человека с меланомой, является тревожным сигналом. Ему тут же следует пройти обследование, чтобы вовремя выявить опухоль в своем организме. Существует несколько способов диагностирования меланомы из НПО:

  • рентгенография органов, которые расположены в грудной клетке;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • позитронно -эмиссионный анализ;
  • лимфосцинтиграфия;
  • компьютерная томография (КТ).

Нередко врач дополнительно назначает проведение картирования сторожевого лимфатического узла. Во время процедуры специалист берет его кусочек, после чего отправляет на исследование.

Обязательным является обследование на ПЭТ. При помощи специального оборудования врач сканирует отдельные зоны, в которых могут быть метастазы. А также требуется введение внутривенно радиоактивного вещества. В качестве такого препарата обычно выступает сахар. К примеру, фтордеоксиглюкоза. Его радиоактивность низкая. Поэтому средство не вредит пациенту.

После введения основной дозы вещества злокачественные опухоли начинают активно поглощать радиоактивный сахар, что заставляет их засветиться. После этого на оборудовании можно будет увидеть те области тела, где находятся метастазы. Конечно же, картинка получиться не такой ясной, как при КТ, но она все равно дает врачу ценную информацию о состоянии пациента.

КТ тоже назначают при подозрении на метастазирование меланомы. Сканер, который позволяет провести процедуру, вращается вокруг тела человека, создавая массу картинок.

Они в совокупности показывают поперечные разрезы органов и тканей. С помощью КТ можно выявить болезнь не только в подмышке, которую легко прощупать, но и в легком.

На основе полученных данных врач может составить наиболее точный прогноз касательно течения недуга.

Чтобы правильно диагностировать болезнь, врач должен видеть изображение внутренних органов и тканей пациента как можно четче.

Для этого он может попросить его предварительно выпить специальное вещество, которое дает чистый контраст. В редких случаях его приходится вводить внутривенно.

Перед проведением процедуры пациент должен предупредить врача о возможной аллергической реакции на тот или иной препарат.

На протяжении всей процедуры человек не должен двигаться. Ему нужно постараться спокойно лежать на столе, пока аппарат проводит сканирование.

Под КТ также могут проводить биопсию. Аппарат поможет врачу увидеть правильное направление введения иглы. Сканирование будет продолжаться до тех пор, пока инструмент не окажется внутри опухоли.

Полезной для выявления метастазов при меланоме будет процедура МРТ. Она дает возможность получить четкое изображение мягких тканей. Во время обследования используются радиоволны, которые создаются мощным магнитом.

Они начинают поглощаться тканями, а после определенным образом высвобождаться. Данный процесс фиксируется на мониторе компьютера. Для получения наиболее точной информации перед процедурой пациента просят принять контрастный препарат.

Компьютерная томография позволяет обнаружить опухоли в самых труднодоступных частях тела

Лечение при метастазах меланомы

Пораженный метастазами участок тела нельзя оставлять без внимания. Ведь иначе болезнь может начать разрастаться и переходить на здоровые органы.

И тогда прогноз для пациента касательно его выздоровления окажется неутешительным. Воспаление будет наблюдаться в лимфаузлах разных зон. Это может быть под мышкой или в брюшной полости.

Та часть тела, которую болезнь успела поразить, начнет сильно болеть.

Болезненность в области лимфоузлов рано или поздно заставит человека обратиться к врачу. После проведения обязательных процедур и подтверждения диагноза врач назначит своему пациенту наиболее подходящее лечение.

Если лимфатический узел, который стал увеличиваться, лежит на поверхности, но специалист сможет его осмотреть внешне, а после назначить пункцию и биопсию. При метастазах в труднодоступных местах придется проводить исследования при помощи специального оборудования. Лишь после прохождения этого этапа можно будет приступить к поиску эффективного курса лечения.

Лечение мтс меланомы имеет массу сходств с методами борьбы с первичным злокачественным новообразованием. В данном случае не обойтись без хирургического вмешательства, так как без удаления опухоли не стоит ждать положительный прогноз касательно выздоровления. А также потребуется радиотерапия, химиотерапия или другие процедуры, которые применяются больными раком.

В лечении метастазов используют лимфодиссекцию. Так называют процедуру, которая убирает подкожно-жировую клетчатку вместе с лимфатическими узлами. Она дает хорошие результаты даже на 3 и 4 стадиях развития недуга.

Химиотерапия применяется с целью улучшения качества жизни пациента, больного меланомой. Лучевую терапию назначают в тех случаях, когда операция не дает положительного эффекта или ее проведение является невозможным. Существуют и другие процедуры, такие как фотодинамическая терапия и иммунотерапия. Стоит их проходить пациенту или нет, решает только врач.

От появления метастазов не застрахован ни один человек, который болен меланомой. Поэтому в его интересах время от времени проходить обследование у врача, даже если он не замечает ухудшения здоровья. На начальных стадиях метастазы практически не дают о себе знать. А значит, выявить патологию человек самостоятельно не сможет.

Источник: https://kozhmed.ru/melanoma/metastazy-v-limfouzly-bez-pervichnogo-ochaga.html

Признаки и способы лечения меланомы лимфатических узлов

Меланома лимфатических узлов может распространяться по разному Злокачественные образования распространяются следующим образом: лимфогенным, гематогенным или смешанным путем. Лимфогенное метастазирование происходит по причине проникновения клеток опухоли в лимфатический сосуд. Затем с лимфой клетки поступают в отдаленные и близко находящиеся лимфатические узлы.

Лимфогенное метастазирование прекрасно изучено, что дает возможность выявления опухоли на этапе ее зарождения:

  • Так, в шейном отделе узлы накапливают лимфу, которая идет из органов грудины, головы, верхних конечностей, ног, туловища.
  • Метастазы в лимфоузлах, находящиеся около подбородка, выявляют при опухоли переднего отдела языка, верхней челюсти, нижней губы.
  • Злокачественные образования брюшины затрагивают лимфатические узлы, расположенные над ключицей.
  • Поражение паховых лимфоузлов идет при раке наружных половых органов, нижних конечностей, зоны ягодиц, крестца.

Лимфоузлы шейного отдела поражает накапливаемая лимфа, идущая преимущественно из органов грудной клетки

Симптоматика

Распознать поражения лимфоузлов можно по внешним признакам. Они становятся больше. Изменения чаще всего происходят в паху, шее, в области над ключицами.

Еще из симптомов стоит отметить:

  • анемию,
  • потерю веса,
  • слабость,
  • наличие температуры,
  • неврозы,
  • мигрень,
  • увеличение печени,
  • покраснение кожных покровов.

Если появились метастазы в лимфоузлах, это сигнализирует о распространении заболевания. Самолечением в данном случае заниматься строго запрещено.

Локализация сторожевых лимфатических узлов в зависимости от расположения первичной опухоли

Лимфоколлекторы Локализация опухоли
Верхние конечности Нижние конечности Туловище
27 больных 46 больных 89 больных
Подмышечные 27 (100%) 41 (46,1%)
Паховые 44 (95,6%) 32 (42,7%)
Надключичные 2 (2,2%)
Два лимфоколлектора 2 (4,4%) 8 (9,0%)

При появлении метастаз в лимфатических узлах самолечение строго настрого запрещается

Причины возникновения

Поражения лимфатических узлов отмечаются на 3-4 стадии меланомы. Причиной является распространение опухоли по организму.

Чаще всего от поражения страдают узлы, располагающиеся в подмышечных впадинах, в паху и шее, они могут выглядеть как скопления клеток иммунной системы, небольшие, имеющие бобовидную форму. В основном, в ходе метастазирования затрагиваются узлы, расположенные вблизи очага.

Влияние пола и возраста на частоту возникновения метастазов в СЛУ

Характеристика СЛУ –(132) СЛУ +(30) Всего(162) Оценка ρ
Пол
Мужчины 54 (40,9%) 12 (41,4%) 66 (41,4%) χ2=0,002
Женщины 78 (59,1%) 17 (58,6%) 95 (58,6%) ρ=0,965
Средний возраст
Мужчины (х±σ) 53,9±13,0 52,6±14,3 53,7±13,2 0,74
Женщины (х±σ) 48,5±4,1 43,2±15,7 47,5±5,8 0,18

Способы лечения

Методы терапии лимфатических узлов выбираются исходя из стадии. На 3 стадии проводится обширное хирургическое иссечение первичного очага. При этом удаляют и лимфатические узлы. Проводится терапия интерфероном, для предотвращения рецидива. Вы можете детально ознакомиться с причинами и признаками возникновения рецидива меланомы, прочитав ранее опубликованную нами статью.

Может быть использована лучевая терапия удаленных лимфоузлов, в особенности если имеют место множественные поражения.

На четвертой стадии меланому лечить сложно. В это время имеются метастазы в отдаленных лимфатических узлах. Их удаляют или облучают.

Могут быть проведены:

  • химиотерапия;
  • лучевая терапия;
  • таргетная терапия;
  • иммунотерапия.

Несмотря на неблагоприятные прогнозы, заболевание подлежит лечению. Иногда при меланоме отмечается мутация гена C-KIT. Для лечения при этом используются таргетные препараты – нилотиниб и иматиниб. Продлить жизнь помогает иммунотерапия интерлейкином-2 или интерфероном. Применение высоких доз указанных средств дает хороший эффект, но и побочные явления значительные.

Читайте также:  Кавернома: как распознать и вылечить?

Лечение меланомы лимфатических узлов производится основными четырьмя способами

Может быть использован препарат «Ипилимумаб». Это новейшее средство, являющееся эффективным при лечении запущенной меланомы. Врачи отдают предпочтение именно ему, а не химиопрепаратам.

В половине случаев наблюдаются мутации BRAF гена. В данном случае предпочтение отдается таргетным препаратам: траметиниб, вемурафениб, дабрафениб. Они способны увеличить продолжительность жизни, однако их эффективность в лечении остается под вопросом.

Иногда врачи рекомендуют использовать биохимиотерапию. Она представляет собой химиотерапию в сочетании с интерфероном, интерлейкином-2 или обоими средствами.

В ряде случаев используют темозоломид и интерферон. При этом отмечается улучшение размеров опухоли. Однако информации о влиянии средств на продолжительность жизни нет.

Могут быть использованы низкие дозы темозоломида, интерферона и интерлейкина-2.

Также пациенты могут принять участие в новейших исследованиях. Они направлены на поиск наиболее действенных препаратов химио-, иммуно- и таргетной терапии, а также их сочетания.

Влияние локализации первичной опухоли, местонахождения и количества СЛУ на частоту возникновения метастазов в СЛУ

Характеристика СЛУ –(132) СЛУ +(30) Всего(162) Оценка ρ
Локализация первичной опухоли
Верхние конечности 24 (18,2%) 3 (10,0%) 27 (16,7%) 0,16
Нижние конечности 40 (30,3%) 6 (20,0%) 46 (28,4%) 0,23
Туловище 69 (52,3%) 21 (70,0%) 89 (54,9%) 0,046
Локализация СЛУ
Надключичная область 3 (2,3%) 0 (0,0%) 3 (1,9%) 0,08
Подмышечная область 80 (60,6%) 19 (63,3%) 99 (61,1%) 0,62
Пахово-подвздошная область 49 (37,1%) 11 (36,7%) 60 (37,0%) 0,79
Количество выявленных СЛУ
1 79 (59,8%) 20 (66,7%) 99 (61,1%) 0,56
2 49 (37,1%) 10 (33,3%) 59 (36,4%) 0,79
3 4 (3,1%) 0 (0,0%) 4 (2,5%) 0,043

Методы диагностики

Лимфатическая система представляет собой сеть мельчайших сосудов, очищающую лимфу от токсичных материалов жизнедеятельности человека. Существует несколько методов диагностики лимфоузлов.

Биопсия – способ, позволяющий определить местатазы опухоли. Метастазирование всегда идет через лимфатическую систему. Если узлы располагаются близко от очага, они поражаются злокачественными клетками. Образуется припухлость, но только биопсия способна ответит на вопрос – есть меланома или нет.

Другие методы диагностики меланомы лимфатических узлов:

  • Контрастный метод. В данном случае при помощи специальных красителей идет окрашивание патологических клеток. Введение красителя идет подкожно или внутривенно.
  • Радиоизотопный метод. В данном случае в лимфатические узлы вводится препарат, насыщенный радиоизотопом. Он высвечивает степень поражения.
  • Полное удаление лимфатического узла. Проводится под общим наркозом. Подозрительные лимфатические узлы иссекают хирургическим путем.
  • Удаление сторожевых узлов. В данном случае определяется возможное распространение метастазов, которые идут в лимфоузлы с током лимфы.
  • Комбинированный способ – одновременно применяется окрашивание и воздействие изотопом.
  • Аспирационная тонкоигольная биопсия. Проводится под контролем УЗИ. Из подозрительного лимфоузла берут жидкость. Затем проводится ее исследование.

Биопсия – наиболее действенный способ определения метастаз опухоли

Продолжительность жизни

Продолжительность жизни при поражении лимфатических узлов зависит от стадии развития опухоли и числа пораженных узлов. Так, на 3 стадии, если есть метастазирование в регионарные узлы, пятилетняя выживаемость составит около 50%, если поражен 1 лимфоузел – 37%, если 4 и более – всего 17%. На 4 стадии 5-летняя выживаемость ниже 5%.

Способы предотвращения

Чтобы предотвратить меланому лимфоузлов, следует периодически проводить осмотр тела на предмет атипичных невусов.

Также следует избегать травматизации родинок и воздействия прямых солнечных лучей. Для профилактики следует наносить на кожу, перед выходом на улицу, солнцезащитные крема.

После иссечения первичной опухоли следует посещать врача в течение года раз в месяц. Затем обследования проводятся раз в полгода. Это дает возможность сразу же выявить региональные метастазы.

Лечение меланомы. Биопсия сторожевых лимфоузлов (видео)

Определить поражение лимфатических узлов можно как по внешним признакам, так и при проведении биопсии. При этом без последней процедуры нельзя точно поставить диагноз. Методы лечения могут быть различными, начиная от химиотерапии и заканчивая иммунотерапией. Но как правило, применяется хирургическое иссечение.

Источник: http://melanomy.ru/lechenie/priznaki-i-sposoby-lecheniia-melanomy-limfaticheskikh-uzlov

Особенности меланомы лимфатических узлов

Схематическое изображение опухоли в толще кожи (фото: www.i.utimg.com)

Меланома – злокачественное новообразование кожи. Она развивается из пигментных клеток или невусов. Высокая опасность опухоли обусловлена ранним ее метастазированием. Распространенность меланомы составляет шесть случаев на сто тысяч населения.

Первичная опухоль имеет две фазы роста. При первой – горизонтальной, процесс распространяется на новые участки кожи, но не проникает вглубь. Действие инсоляции, травматизация кожи запускает вторую фазу – вертикальную.

При этом процесс начинает расти вглубь кожи, поражая глубокие ее слои.

Определить причину возникновения меланомы до сих пор не удалось. Однако доктора определили факторы, которые способствуют ее развитию. К ним относят:

  • Ультрафиолетовое облучение. Попадание прямых солнечных лучей на кожу человека значительно увеличивает риск возникновения рака кожи. Это подтверждается тем фактом, что заболеваемость меланомой значительно выше в странах с жарким климатом.
  • Генетические особенности человека: склонность к быстрому загару, наличие пигментных невусов, бледный цвет кожи, веснушки.
  • Механическое повреждение пигментных образований кожи. Меланома, как правило, возникает в местах трения одежды, на коже, которая находится в местах бритья.
  • Гормональный статус. Риск возникновения опухоли выше в те периоды, когда происходит гормональная перестройка организма. К ним относят период пубертатный и климакса.

У каждого человека существует множество пигментных образований. Не изо всех них может развиться меланома. Она возникает из пигментного невуса. Признаки злокачественного перерождения невуса:

  • Увеличение размеров.
  • Воспалительные процессы в зоне невуса.
  • Выпадение волосков.
  • Появление зон отсутствия пигментации или чрезмерной пигментации.
  • Образование язвы на месте пигментного пятнышка.
  • Узелки рядом с невусом.

Поражение лимфоузлов при меланоме, «сторожевые» лимфоузлы

Меланома как все злокачественные новообразования склонна к метастазированию. Ее особенность заключается в том, что от появления первичной опухоли до наличия метастазов проходит меньший промежуток времени, чем при большинстве других онкологических процессах. Существует несколько путей метастазирования меланомы:

  • Гематогенный – по току крови.
  • Лимфогенный – посредством лимфоидной жидкости.

Поражение лимфоузлов, как правило, происходит при втором пути. Развитию меланомы в лимфоузлах способствует тот факт, что опухолевые клетки задерживаются в них и начинают размножаться.

Первые лимфатические узлы, которые поражаются метастазами называют «сторожевыми». Ими могут быть различные группы в зависимости от первичного расположения опухоли.

В таблице представлены «сторожевые» лимфоузлы в зависимости от расположения меланомы:

Расположение опухоли «Сторожевые» узлы
Нижние конечности Паховые, подколенные
Голова, шея Переднешейные, затылочные, заднешейные, вдоль грудино-ключично-сосцевидной мышцы
Верхние конечности Локтевые, подмышечные
Туловище Подключичные, надключичные, узлы средостенья

Гематогенный путь метастазирования может поражать любые органы. Согласно исследованиям чаще всего меланому находят в головном мозге и в органах респираторной системы.

Клиническая картина меланомы лимфатических узлов

Подногтевая (акральная) – один из клинических вариантов меланомы (фото: www.vladlive.com)

На первых этапах своего развития меланома не имеет никаких клинических проявлений кроме появления пятнышка повышенной пигментации на коже. По ходу течения появляются симптомы и жалобы. Существует несколько клинических вариантов течения опухоли. Их характеристика предоставлена в таблице:

Клинический вариант Характеристика
Поверхностный Имеет две фазы роста: горизонтальную (примерно 1,5–2 года) и вертикальную. Вначале образуется плоское пятно, при смене фаз начинают образовываться язвы и узлы
Узловой Характерна только вторая фаза – вертикальный рост. Характеризируется наличием узла с мацерацией кожи. Цветной спектр охватывает все оттенки черного
Акральная меланома Располагается в придатках кожи и на дистальных отделах конечностей. Это ногти, подошвы ступней, ладони
Безпигментная меланома Характеризуется отсутствием яркой черной окраски. Этот вариант часто приводит к ряду диагностических ошибок

Признаки меланомы лимфатических узлов – увеличение их размеров, срастание со смежными тканями, уплотнение структуры наощупь.

Перечень обследований для подтверждения или исключения меланомы

Для подтверждения или опровержения диагноза меланомы используют специфические методы диагностики. Одно из базовых обследований – дерматоскопия. Это исследование кожи на теле человека с помощью специального микроскопа. Метод позволяет выявить симптомы злокачественного перерождения пигментных клеток. Дерматоскопия эффективна при меланоме первой и второй степени инвазии.

При наличии язв или мацерации кожи можно сделать мазок с ее поверхности. Материал отправляют в цитологическую лабораторию для дальнейшего исследования. Для диагностики метастазов в лимфатических узлах используют:

  • Ультразвуковые методы. Проводят диагностику регионарных узлов, а также органов брюшной полости, почек и малого таза.
  • Рентгенография позволяет выявить метастазы в лимфоузлах средостения и легких.
  • Радионуклидный метод состоит в том, что в тело человека вводят специальные вещества – радионуклиды. Используют соединения Галлия или Технеция. При попадании в лимфатическое русло они задерживаются в пораженных лимфатических узлах.

Эксцизионная биопсия – метод морфологического исследования удаленной опухоли.

Лечебная тактика при метастазировании меланомы в лимфатические узлы

Лечение всех случаев меланомы и предшествующих ей заболеваний проводят только в специальных онкологических учреждениях. Основной метод лечения – хирургический. Используют электронож или лазерный скальпель. Опухоль иссекают в границах здоровых тканей, отступая не менее двух сантиметров от края меланомы.

Читайте также:  Анемия при раке: признаки, лечение и фото

Опухоли узлового типа иссекают, отступая 3-5 сантиметров. При этом в большинстве случаев выполняют удаление регионарных лимфатических узлов. Целесообразность лимфаденэктомии определяют по результатам биопсии регионарного «сторожевого» узла.

В запущенных случаях используют комплексную методику. Она состоит в проведении хирургического вмешательства, химиотерапии и облучении опухоли. При наличии отдаленных метастазов осуществляют только полихимиотерапию и радиооблучение.

Можно ли предотвратить метастазирование меланомы

Предотвращение прогрессирования меланомы возможно только при своевременном выявлении симптомов и раннему обращению в специальное онкологическое учреждение. Также следует помнить о вредном воздействии прямого солнечного облучения.

Совет врача. Загорать рекомендуют в утренние часы, когда солнце еще не поднялось высоко над горизонтом. В этом случае в составе лучей меньше вредных ультрафиолетовых волн

Участки кожи, пораженные невусами, следует охранять от чрезмерной травматизации.

Источник: https://SimptomyInfo.ru/simptomy/101-melanoma-limfaticheskix-uzlov.html

Меланома лимфоузлов

Что собой представляет меланома?

Меланома – это наиболее опасный тип рака кожи, развивается в клетках меланоцитах, которые производят меланин – пигмент, придающий коже ее цвет. В 90% случаев первичный очаг меланомы располагается на коже, однако опухоль может формироваться также на слизистой оболочке глаз, полости рта, прямой кишки.

Меланома, распространение которой ограничивается кожей, излечима в 95-98% случаев.

К сожалению, если происходит рецидив или прогрессирование имеющегося патологического очага, то есть  болезнь распространяется от кожи к лимфатическим узлам и отдаленным органам, то прогноз становится гораздо опаснее.

Исследования показывают, что меланома имеет широкий круг областей для метастазирования и в 70-75% она распространяется на лимфатические узлы. Меланома лимфоузлов указывает на то, что у пациента 3 или 4 стадии заболевания.

В связи с этим используется следующий перечень обследований для исключения или подтверждения меланомы лимфоузлов:

  1. Рентгенография органов грудной клетки.
  2. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
  3. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).
  4. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).
  5. Лимфосцинтиграфия.
  6. Процедура «картирование сторожевого лимфатического узла», при которой врач берет образец лимфатических узлов.

Что собой представляют «сторожевые» лимфатические узлы?

«Сторожевые» лимфатические узлы – это лимфоузлы, которые располагаются ближе всего к первичной опухоли и куда в первую очередь по лимфатическим и кровеносным сосудам перемещаются метастазы. Обнаружение клеток меланомы в «сторожевом» лимфоузле влияет на тактику лечения и прогноз заболевания. В таких случаях всегда прибегают к операции: лимфодиссекции.

Кому проводиться биопсия «сторожевого» лимфатического узла?

Для этого существуют следующие медицинские показания:

  • При расположении меланомы на коже головы и шеи. Биопсия в этом случае проводится вследствие большого количества лимфатических сосудов и мелких лимфатических узлов головы и шеи, что приводит к большому разнообразию путей лимфооттока от первичной опухоли и частых нестандартных локализаций «сторожевого» узла.
  • Всем пациентам старше 50 лет.
  • При толщине опухоли от 1-2 мм. По статистике в этом случае метастазы в лимфоузлах определяются в 12-20% случаев.
  • При наличии на поверхности опухоли мокнущих эрозий и язв, что свидетельствует о ее прорастании в глубокие слои кожи.

Перед биопсией сторожевого лимфатического узла с целью его нахождения проводится лимфосцинтиграфия.

Лечебная тактика в борьбе с метастазами при меланоме

  1. Лимфодиссекция – это процедура по удалению подкожно-жировой клетчатки с лимфатическими узлами и сосудами. Проводиться после обнаружения метастаз в результате биопсии, при 3-4 стадии опухолевого процесса.

  2. Лучевая терапия проводится с паллиативной целью, когда проведение операции становится невозможным.
  3. Химиотерапия применяется, как правило, с паллиативной целью, для улучшения качества жизни пациента.

    Из препаратов применяют Дакарбазин, Винкристин, Цисплатин и другие.

  4. Биологические вакцины

Можно ли предотвратить метастазирование меланомы?

Дело в том, что меланома может распространяться «тихо» и пациент не испытывает никаких симптомов, связанных с метастазированием.

Поэтому, если пациенту ранее проводилось лечение данной патологии на ранней стадии, он должен регулярно осматривать свои кожные покровы и лимфатические узлы, использовать защиту от солнца.

Такие пациенты находятся на диспансерном учете у онколога с ежегодными профилактическими осмотрами, включающими следующие медицинские обследования:

  • УЗИ лимфатических узлов и органов брюшной полости.
  • Рентгенография грудной клетки.
  • Общий и биохимический анализ крови, анализ крови на лактатдегидрогеназу (ЛДГ).

Своевременное обращение к врачу, внимательное отношение к себе и своим близким, выполнение профилактических мероприятий играют в ранней диагностике и профилактике рецидивов определяющую роль.

Источник: http://tumor-clinic.ru/lechenie-melanomy/melanoma-s-metastazami-v-limfouzly/

Метастазы в лимфоузлы после удаления меланомы: когда происходят?

Онкообразование, возникающее в пигментных клетках кожных покровов, на слизистой оболочке или глазном яблоке, называется — меланома. Это очень агрессивная форма рака, которая долгое время проходит латентно, вплоть до метастатических стадий.

Наиболее склонны к поражению опухолью ближние или дальние лимфатические узлы ‒ небольшие скопления клеток иммунной системы, что находятся в области шеи, подмышек и паха.

Распространение рака кожи, при котором происходит трансляция опухолевых клеток в лимфоидную систему, классифицируется как меланома ‒ метастазы в лимфоузлы. Причина такого состояния кроется во вторжении онкологического процесса в кровеносно-сосудистую систему и его перемещении по организму.

Современная диагностика

При метастатической меланоме важно определить степень поражения. Развитие онкологического процесса, прежде всего, воздействует на лимфатические узлы, поэтому онколог проведет ряд исследований:

  1. Различные виды томографий :
  • компьютерная и магнитно-резонансная томографии предвидят применение точных рентгеновских лучей или радиоволн с целью визуализации внутренних структур и потока крови;
  • лимфосцинтиграфия представляет метод отображения лимфатических сосудов для отслеживания путей распространения опухолевых клеток. Голубой краситель вводится в кожу вокруг опухоли. Он проходит в жидкость лимфы, показывая способы возможного расширения с помощью специального сканера.
  • позитронно-эмиссионная томография ‒ важный метод диагностики, отображающий измененные ткани, что, в отличие от нормальных, принимают участие в ускоренном метаболизме.
  1. Биопсия ‒ изъятие частицы патологической ткани. Зачастую метод рассматривается как единовременная хирургическая операция по изъятию лимфоузлов. Выделяются такие основные способы проведения:
  • аспирационная биопсия: посредством тонкой иглы изымается образец клеток;
  • биопсия сторожевого узла ‒ удаление ближайшего от меланомы лимфоузла с целью проверки на наличие аномальных клеток. Если такие присутствуют, нужно проверить отдаленные железы.
  1. Анализ крови. Сыворотка ЛДГ является маркером для выявления прогрессирования болезни в отдаленные участки.

Как понять по стадии, что есть метастазы меланомы в лимфоузлах?

Существует 2 вида постановки заболевания:

  1. Клиническая. основывается на исследованиях места основной меланомы и содержит сведения о болезни до применения лечения.
  2. Патологическая. использует всю клиническую информацию, но также учитывает результаты биопсии иных органов и систем, даже после примененных терапевтических мер.

На опухоли кожи, что распространились в лимфоузлы, обычно указывают 3 и 4 этапы. Но при этом нужно обязательно учитывать особенные обозначения. На распространение указывает буква N. Она сочетается с цифрой. Клиническая постановка включает знаки:

N 1 ‒ поражен 1 ближний узел;

N 2 ‒ затронуты 2 или 3 ближних узла или выявлен транзит ракового образования в сторону лимфатических сосудов;

N 3 ‒ поражены 4 и более лимфатических узла.

При патологической постановке иногда добавляются строчные буквы. Классификация имеет вид:

Любой Nа. онкопроцесс постиг лимфатические узлы, но он настолько мал, что виден только под микроскопом;

Любой Nb. означает, что рак довольно большой и отражается в тестах;

N2с. определяет меланому, выявленную в лимфоканалах вокруг опухоли, но не достигшую самых узлов.

На 1 и 2 стадиях основным лечением является широкое иссечение. Во время операции удаляется сама меланома. а также часть здоровой ткани вокруг нее. В зависимости от диаметра опухоли, хирург изымает, как минимум, от двух до шести миллиметров вокруг. Если диагностические тесты не выявили опухолевых тканей в иных местах, лучевая терапия не рекомендована.

Однако, к сожалению, процедура не обеспечивает полное выздоровление, поскольку меланома склонна к частым рецидивам и быстрому прогрессу. Статистика гласит:

  • между 15 и 35% первичных клинических 2А вернуться после операции на протяжении 5-ти лет;
  • от 40 до 70% стадий 2В и 2С повторятся снова;
  • больше половины формирований 3 этапа возникнут вновь.

Очень часто раковые заболевания кожи возвращаются в более продвинутой форме.

Тактика лечения

Лечебные мероприятия основываются на изучении полной картины онкозаболевания и представляют виды:

При выявлении меланомы в ближних сторожевых узлах, врачи рекомендуют удаление не только всех оставшихся лимфатических узлов в этой области, но и целой лимфоидной структуры, включая сосуды и жировые ткани.

Также способна уменьшить прогрессирование заболевания.

Для продвинутых этапов включает применение «Дакарбазина» (DYIC-Dome) и его орального варианта «Темозоломида», а также иногда используются «Кармустин», «Винбластин», «Цисплатин», «Доцетаксел» и др. Статистика документирует 12-15% уменьшения опухоли.

Иммунотерапия рака повышает защитные силы организма. В последние годы биологическое лечение достигло значительных успехов. Клинические испытания показывают, что люди, принимающие адъювантные препараты. имеют лучший прогноз, нежели те, кто принимал химиотерапию.

Онкология пользуется такими средствами, как «Интерлейкин-2», «Интерферон», «Ипилимумаб» (моноклональное антитело CTLA4), «Ниволумаб» и «Кейтруда» (антитела PD-1, блокирующие поступление белка).

Метастатический процесс при комплексном воздействии уменьшается на 30-40 %.

Прогноз и чего ожидать?

При региональных метастазах после хирургической лимфодиссекции долгосрочная раковая выживаемость существенно увеличивается и составляет:

Прогностические 5-летние результаты для людей, младше 50 лет с региональным распространением, выше. Они указывают на 48% выживших. Для женского пола шансы более высоки, нежели для мужского: 49% к 40%.

По данным, 4 из 10 человек (40%), которые воспользовались хирургической резекцией при метастатической опухоли, живы спустя 5 лет. Рецидивы наблюдаются лишь у 34% пациентов.

В зависимости от количества пораженных узлов, 5-летняя продолжительность жизни колеблется от 53% (для единичного метастаза) и до 25% (для 4-х и больше).

Средняя выживаемость для метастатического рака IV степени представляет 6-10 месяцев.

Когда заболевание прогрессировало до уровня меланома ‒ метастазы в лимфоузлы. нужно внимательно и адекватно оценить все возможные способы лечения, поскольку эффективная терапия способна значительно увеличить шансы на долгосрочное выживание и продлить жизнь больному.

Источник: http://therapycancer.ru/limfoma/662-metastazy-v-limfouzly-posle-udaleniya-melanomy-kogda-proiskhodyat

Метастазы меланомы в лимфоузлы

Меланома может развиваться в меланоцитах кожных покровах, глазах, слизистых оболочках. Она относится к наиболее быстро и агрессивно развивающимся опухолям. Чаще всего наблюдаются метастазы меланомы в лимфоузлы: ближайшие или отдаленные (области шеи, подмышечной и паховой области).

Причины и факторы возникновения

Метастазы меланомы могут распространяться на любые органы, однако именно лимфатические узлы поражаются чаще всего.

Повышают опасность метастазирования регулярное воздействие на кожу прямых солнечных лучей. Болезни больше подвержены люди со светлой кожей и волосами, веснушками. Чаще болезнь фиксируется у людей, у которых наблюдается склонность к формированию невусов. Также риски возрастают в случаях, когда у ближайших родственников (в семейном анамнезе) была обнаружена меланома.

Классификация

Меланома лимфатических узлов может развиваться горизонтально или вертикально.

При горизонтальном развитии она распространяется в границах эпителиального слоя. Это продолжительный процесс, который может длиться от 7 до 20 лет.

При вертикальном распространении в слои эпидермиса процесс сопровождается инвазией базальной мембраны в кожный покров и жировую клетчатку. При вертикальном распространении опухоль растет очень быстро.

Факторы, под воздействием которых вероятность распространения метастазов увеличивается:

  • возрастной – чем старше человек, тем выше риск метастазирования;
  • наличие других хронических заболеваний, которые подрывают иммунитет;
  • величина и расположение первичной опухоли.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Симптоматика

Метастазы в лимфоузлы при меланоме симптомы дают следующие:

  • увеличение лимфатических узлов в размерах;
  • отсутствие болезненных ощущений несмотря на увеличение;
  • потеря массы тела;
  • постоянная усталость, слабость;
  • анемия;
  • повышение температуры тела, частые простудные заболевания;
  • невроз;
  • увеличение печени.

Лимфоузлы выполняют роль своеобразного фильтра: в них должны задерживаться несущие опасность для организма клетки, микроорганизмы. Однако не всегда получается обезвредить раковые клетки: при отсутствии защитного механизма начинается стремительное деление онкоклеток, т.е. формируется новая опухоль.

При хорошем иммунитете активность раковых клеток, попавших в лимфоузел, будет подавлена. Обнаружение метастазов в лимфатических узлах обозначается в диагнозе буквой N. Если указано N0 – метастазы меланомы в лимфоузлы не обнаружены, N1-2 – вторичные очаги развились в регионарных лимфоузлах, N3- опухоль проникла в отдаленные лимфоузлы (это происходит на последней стадии рака).

В первую очередь симптоматика развивается в регионарных лимфоузлах – т.е. ближайших к первичной опухоли – это лимфоузлы, которые первыми встретились по ходу движения лимфы раковым клеткам.

В результате возникает нарушение оттока лимфы. Увеличение лимфоузлов в размерах происходит из-за скопления роста в них онкоклеток. Они вытесняют здоровые ткани, заполняя лимфоузел.

По мере распространения опухолевых клеток они перемещаются и в дальние лимфатические узлы.

Метастазы меланомы в лимфоузлы повторяют по гистологическому строению первичную опухоль, однако степень дифференцировки метастаз нередко бывает ниже, поэтому вторичные очаги хуже поддаются лечению и более стремительно развиваются.

Метастазы меланомы в лимфоузлы характеризуются свойствами первичной опухоли. Они умножают признаки интоксикации, болезненность.

Диагностика

Метастазы меланомы в лимфоузлы чаще всего поражают шейные, затылочные, поднижнечелюстные, надключичные, подмышечные и паховые лимфоузлы. Многое зависит от величины вторичного очага. Например, метастазы меланомы в надключичных узлах более 3мм (и при любой другой локализации) дают крайне негативный прогноз. Важно обнаружить метастаз до того, как его размер превысил 1-2 мм.

С целью проведения диагностики используются следующие методы (при невыясненном положении первичной опухоли):

  • рентгненография грудной клетки;
  • УЗИ брюшной полости;
  • позитронно-эмиссионный анализ;
  • лимфосцинтиграфия;
  • компьютерная томография.

Лимфосцинтиграфия подразумевает отображение сосудов, позволяющее определить пути, по которым распространяются раковые клетки. В ходе процедуры используют специальный краситель, который вводят в кожный покров рядом с новообразованием.

ПЭТ – обязательная методика, которая заключается в сканировании отдельных областей, в которых могут быть метастазы меланомы в лимфоузлы. Для определения места локализации очагов с онкоклетками могут применять введение радиоактивного вещества с последующим исследованием.

Например, может использоваться фтордеоксиглюкоза, характеризующаяся низкой радиоактивностью. После введения препарата опухолевый очаг начинает быстро поглощать вещество, что приводит к его свечению. Таким образом оборудование будет показывать все места, в которых накоплены раковые клетки.

Данный метод эффективен в случаях, когда не удается выявить источник опухолевых клеток. Целесообразно проводить его в случаях распространенной меланомы.

Сканер, используемый при компьютерной томографии, вращается по определенной траектории вокруг тела пациента. При этом создается ряд картинок, отображающих органы и ткани в разрезе. Данный метод очень информативен в случаях, когда лимфатические узлы расположены в труднодоступном месте.

Одновременно с компьютерной томографией может также проводиться биопсия. МРТ позволяет детализировано изучить состояние мягких тканей. В ходе процедуры магнитом создаются радиоволны, которые поглощаются тканями, а затем высвобождаются. Для большей информативности пациент принимает специальный контрастный раствор.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Биопсия сторожевого (регионарного) лимфоузла при меланоме проводится обязательно. Это делается с целью:

  • Выяснение локализации меланомы на кожном покрове головы и шеи. Проведение дополнительного исследования в этом случае необходимо, так как здесь находится большое количество сосудов и лимфатических узлов.
  • Возраст пациента более 50 лет.
  • Толщина новообразования превышает 1-2 мм.

Обнаружение на поверхности меланомы мокнущих язв, эрозий, что является признаком прорастания опухоли в глубокие слои кожи.

Если при гистологическом исследовании в лимфоузлах раковые клетки не выявлены, то с большой долей вероятности метастатический процесс не развился.

Лечение

Лечение подразумевает комплексный подход и включает проведение операции, облучение, химиотерапию. Большая толщина меланомы и наличие метастазов в лимфоузлах в разы увеличивает риск развития рецидива.

Хирургическое вмешательство по удалению лимфатического узла совмещается с удалением первичной опухоли. Операция по удалению лимфатического узла носит название лимфодиссекции.

В ходе операции удаляется вся группа лимфатических узлов, в которые могли попасть раковые клетки. Нужно отметить, что даже при необнаруженном первичном очаге операция существенно повышает продолжительность жизни пациента. При метастатическом поражении шейных лимфоузлов объем проведенного вмешательства не оказывает влияния на прогноз и вероятность рецидива, поэтому используют щадящий подход.

Все манипуляции при проведении вмешательства проводятся таким образом, чтобы не допустить сдавливания тканей, так как это может привести к диссеминации опухолевых клеток. С целью предупреждения проникновения онкоклеток в сосуды проводится их ранняя перевязка.

В химиотерапии наиболее широко применяется Дакарбазин. Также могут использоваться Цисплатин, Винбластин. Согласно статистике, лечение химиотерапией приводит к уменьшению размеров опухоли на 12-15%.

Иммунотерапия предназначена для укрепления организма. Применяют Интерферон, Интерлейкин-2.

Наилучшие результаты при лечении онкологии достигаются при ориентации на комплексный подход. Использование всех возможных методов позволяет уменьшить размер опухоли на 30-40%.

Многие пациенты пытаются использовать народные методы в лечении рака. Например, ищут, как лечить метастаз в паховый лимфоузел при меланоме на форуме. Метастазирование в паховые лимфатические узлы при меланоме встречаются часто.

Как правило, это поражение связано с онкологией кожи нижних конечностей, органов малого таза и брюшины. Народная медицина может применяться только в качестве дополнительной меры – разрешается после консультации с врачом использовать советы, направленные на укрепление иммунитета.

Однако нужно понимать, что вылечить рак самостоятельно, следуя таким рецептам шансов нет.

Наблюдение за пациентом после проведения вмешательства

Последующие осмотры пациента направлены на выявление рецидивов.

Примерный план контрольного обследования выглядит следующим образом: осмотр должен проводиться на протяжении 2-х лет каждые 3-4 месяца, в течение последующих 3-х лет – каждые полгода и ежегодно в течение еще 5 лет.

Ежегодно должно проводиться рентгенологическое обследование грудной клетки, даже если никакой выраженной симптоматики не наблюдается.

Прогноз

После удаления меланомы и метастазов в лимфоузлы прогноз выживаемости значительно улучшается.

Пятилетний порог выживаемости зафиксирован почти у половины пациентов – 43%. Далее этот показатель постепенно снижается:

  • 10 лет – 35%;
  • 15 лет – 28%;
  • 20 лет – 23%.

Когда диагностируется меланома с метастазами в лимфоузлы, прогноз у людей моложе 50 лет лучше: 5-летняя выживаемость наблюдается у 48% пациентов.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Профилактика

Для предупреждения рецидива необходимо принимать меры по защите кожного покрова от воздействия ультрафиолетового излучения.

Важно перейти к здоровому образу жизни, обратить внимание на питание и отказаться от вредных привычек – это позволит укрепить иммунитет.

Рекомендуется принимать препараты кальция и витамин Д – эти вещества позволяют подавить появление и деление вторичных раковых клеток.

Источник: https://mosonco.ru/metastazy_v_limfouzly/

Ссылка на основную публикацию