Дерматофибросаркома. фото, прогноз, профилактика

Выбухающая дерматофибросаркома кожи и мягких тканей: фото, симптомы, лечение, прогноз

Дерматофибросаркома. Фото, прогноз, профилактика

Некоторые кожные заболевания могут оказаться онкологическими — опасными для жизни человека. Например, дерматофибросаркома выбухающая, хоть и отличается медленным ростом и в большинстве случаев не дает метастазов, нередко имеет склонность к рецидивам и агрессивному росту вглубь кожи.

Лечить это заболевание следует на ранней стадии хирургическим путем.

Что такое выбухающая дерматофибросаркома?

Заболевание выбухающая дерматофибросаркома является редкой онкопатологией, представляет собой опухоль соединительной ткани, локализующуюся на коже человека. Синонимы — прогрессирующая дерматофибросаркома, опухоль Дарье-Феррана.

Степень злокачественности – средняя, поскольку новообразование склонно к увеличению в размерах за годы и десятилетия. Метастазы диагностируются редко, в подавляющем большинстве случаев опухоль поражает только окружающие ткани.

Основная опасность болезни – высокая подверженность рецидивированию, и именно повторные случаи возникновения ее могут приводить к метастазам в мышцы и кости, связки, костный мозг. Обычно обнаруженное новообразование распространяется на всю толщу дермы, внедряется в жировую клетчатку, вызывает атрофические процессы в верхнем слое коже вокруг себя.

На фото изображена выбухающая дерматофибросаркома кожи

Классификация образования включает простую и пигментную его формы. При гистологическом изучении опухоли также выявляются два ее типа по строению:

  • Схожая с дерматофибромой
  • Напоминающая фибросаркому

Статистические данные по этой патологии следующие: она является редкой, составляя до 0,01% в онкологии, а среди опухолевых болезней кожных покровов – примерно 5%. Чаще наблюдается у мужчин, среди рас – у темнокожих людей.

Типичный возраст поражения кожи – 20-50 лет (болезнь молодого возраста), у детей образования наблюдаются в 10% из всех клинических случаев.

Причины появления

Этиология остается неясной. Отдельные авторы указывают на принадлежность болезни к коллагенозам, когда происходит сбой в производстве коллагена.

За усиление выработки коллагена отвечают клетки фибробласты, которые формируют опухоль. Другие исследователи отмечают, что новообразование исходит из аномалий сосудов, которые пролегают в дерме.

Предположительно, есть ряд факторов риска, способных вызвать развитие данной патологии:

  • Травма определенной части тела
  • Ожог кожи огнем, химическими реактивами
  • Попадание на дело ядовитых веществ
  • Врожденные генные мутации, которые происходят в зоне 17-22 хромосом
  • Передача «битых» генов по наследству
  • Излишне частое выполнение рентгеновских обследований
  • Повторяющиеся операции

Симптомы патологии

Область локализации дерматофибросаркомы может быть разнообразной. Чаще всего оно находится на туловище.

У большинства людей дерматофибросаркома была обнаружена на плечах и груди, чуть реже – на ногах и спине. Еще реже новообразование диагностируется на голове, животе, в паху, единичные случаи составляет локализация на лице, шее, носу, половых органах, ягодицах.

В клиническом течении заболевания выделяют две стадии:

  1. Первая, включающая формирование зоны поражения кожи. Опухоль не выбухает над поверхностью, но растет в диаметре. Кожа постепенно обретает характерную бугристость, цвет темнеет, из бежевого сменяется на коричневатый.
  2. Вторая, опухолевая. Через несколько месяцев или лет появляется выбухание, присущее этому виду новообразований.

Что касается внешнего вида заболевания, то он может быть малозаметным довольно большой промежуток времени. Поэтому человек обращается за помощью лишь на второй стадии, когда над кожей начинает возвышаться собственно опухоль.

Она бывает одиночной, до сантиметра и больше размером, круглой, но порой представляет собой конгломерат соединившихся между собой узлов. Узелки напоминают келоидные рубцы, сильно возвышаясь над уровнем тела. Ножки у опухоли нет, основание широкое.

Новообразование в самом начале развития четко выделяется на фоне здоровых тканей, не внедряясь в них, не отличаясь инвазивным ростом. Но затем оно спаивается с кожей, с жировым слоем.

На данной стадии можно отметить напряженность кожного покрова, его атрофию (истончение), появление на коже вокруг опухоли «сосудистых звездочек». При отсутствии лечения через 5-10 лет на опухоли часто появляются язвы.

Визуально признаки дерматофибросаркомы на поздней стадии развития такие:

  1. Цвет – красный, синеватый, фиолетовый.
  2. Поверхность – лаковая, блестящая, гладкая.
  3. Размер – 2-5 и более сантиметров.
  4. Подвижность по отношению к коже – плотно спаяна, неподвижна.
  5. Консистенция – плотная, твердая.
  6. Особенности внешнего вида – большое количество расширенных, извитых сосудов, язвы, эрозии, серозные и кровяные корочки.
  7. Ощущения человека – изредка болезненность в зоне опухоли.

Течение болезни относительно доброкачественное, так как новообразование растет медленно. Только в очень редких ситуациях отмечалось активное прогрессирование опухоли. К сожалению, почти 50% опухолей дает рецидивы.

Такое развитие болезни может приводить к метастазам в регионарные лимфоузлы, кости, мышцы, фасции, мозг, органы брюшины и грудной клетки. Метастазирование наблюдается в сроки 15-25 лет с начала закладки опухоли кожи.

Диагностика

Онкологи могут поставить предварительный диагноз исходя из данных осмотра и сбора анамнеза (выяснения характера прогрессирования и срока существования патологии).

Но точный диагноз возможен только после выполнения биопсии опухоли.

Поскольку основной метод лечения – хирургический, то нередко новообразование полностью удаляют, а затем отправляют на анализ. Также используются методы тонкоигольной аспирации, открытой биопсии, после чего выполняется гистологическое исследование биоптата.

Для исключения присутствия метастазов опухоли обязательно проводят ряд инструментальных обследований:

  • УЗИ лимфоузлов
  • КТ, МРТ органов брюшной полости
  • Рентгенографию, сцинтиграфию костей вблизи пораженной зоны
  • Рентгенографию органов грудной клетки

Дифференциальный диагноз ставится с фибросаркомой, онкомикозами, некоторыми формами сифилиса, дерматофибромой, лейомиосаркомой, нейрофибромой, определенными формами меланомы.

Лечение дерматофибросаркомы

По возможности все новообразования этого типа удаляются оперативным путем. В обязательном порядке иссекают опухоль с 3 см. кожи по всему ее периметру, что позволит избежать рецидива. Также иссекают прилежащую фасцию и применяют метод интраоперационного гистологического исследования краев раны.

При опухоли не более 2 см. делают операцию микрографической хирургии по Мохсу. Если дефект был крупным, то в дальнейшем делают операции из области пластической хирургии.

После операции иногда рекомендуется выполнение коротких курсов лучевой терапии. Химиотерапия и лучевая терапия не могут полностью ликвидировать очаги опухолей, поэтому применяются только для усиления эффекта от операции, либо при наличии метастазов с невозможностью их удаления (паллиативная терапия).

Иногда локализация новообразования такова, что сделать операцию возможным не представляется, и в таком случае используется только лучевая терапия.

Прогноз и профилактика

Прогноз дерматофибросаркомы относительно благоприятный, но в разных случаях зависит от продолжительности патологии, от числа рецидивов.

Риск рецидивирования – 10-60% в зависимости от эффективности операции. Обычно повторные случаи патологии развиваются через 10-15 лет, в связи с чем при дерматофибросаркоме больной долго стоит на учете даже после хирургического удаления новообразования.

При отдаленных метастазах прогноз неблагоприятный, обычно больные погибают в течение 1,5-2 лет, но риск такого исхода не превышает 6-8%.

Для профилактики болезни следует избегать травм, ожогов и ранений, а также обращаться по поводу всех дерматологических болезней к врачу на самой ранней стадии их появления.

Источник: http://gidmed.com/onkologiya/lokalizatsiya-opuholej/kozhnyj-pokrov/dermatofibrosarkoma.html

Дерматофибросаркома — причины, симптомы, клиническая картина, фото

Выбухающая дерматофибросаркома – это заболевание средней степени злокачественности, поражающее соединительные ткани. Как правило, выбухающая дерматофибросаркома развивается в среднем возрасте, у детей это заболевание встречается редко. Расовой предрасположенности к заболеванию не выявлено, у мужчин опухоль Дарье-Феррана встречается в четыре раза чаще, чем у женщин.

Как правило, первичное новообразование при дерматофибросаркоме ошибочно принимается пациентом за рубец или липому, и тревоги не вызывает. Обращаются к врачу больные при появлении болезненности или резком изменении размеров опухоли.

Опухоль Дарье-Феррана относится к местно-агрессивным процессам, однако, метастазирование при этом заболевании отмечается редко, а вот  фиброксантома наоборот дает метостазы в кожу.

Причины развития заболевания

Истинные причины развития дерматофибросаркомы к настоящему времени неустановленны. Большинство исследователей считают, что опухоль развивается из элементов сосудов в соединительной ткани.

Есть мнение, что дерматофибросаркома – это промежуточная форма заболевания между фибросаркомой и дерматофибромой.

Клиническая картина

Основным симптомом выбухающей дерматофибросаркомы является появление новообразования в виде одиночного склеродермоподобного узла.

Чаще всего, опухоль Дарье-Феррана локализуется на коже туловища, особенно на плечах, верхней части спины и животе.

Иногда новообразования при дерматофибросаркоме возникают в паховой области или коже нижних конечностей. Лицо, кожа головы и шея поражаются редко.

В течение заболевания выделят две клинические стадии:

  1. На первом этапе течения дерматофибросаркомы – отмечается появление плоского узелка, имеющего гладкую или слегка бугристую поверхность. Цвет новообразования – телесный или слегка коричневатый.
  2. Вторая стадия дерматофибросаркомы является опухолевой, она наступает через годы, а чаще через десятки лет после первого появления новообразования.

Места локализации опухоли Дарье-Феррана — это верхняя часть спины и живота.

При выбухающей дерматофибросаркоме очаг поражения, как правило, одиночный, однако, иногда отмечается появление нескольких узловатый образований, склонных к слиянию.

Размер опухоли достигает нескольких сантиметров, она сильно выступает над поверхностью кожи. Новообразование безболезненно, рост опухоли очень медленный, хотя в литературе есть описания быстрого прогрессирования дерматофибросаркомы.

Опухоль при этом заболевании имеет широкое основание. На начальном этапе она, как правило, подвижна, то есть, не спаяна с расположенными вблизи тканями.

Однако по мере развития заболевания и, особенно в случаях рецидивов может отмечаться инфильтрация кожи, окружающей опухоль.

В процесс может быть вовлечены и ткани, расположенные под опухолью – подкожно-жировая клетчатка, несколько реже – фасции и мышцы.

Выбухающая дерматофибросаркома имеет медленное течение. Метастазирование отмечается редко и, как правило, после многолетнего течения с неоднократными рецидивами. Чаще всего, метастазы обнаруживаются в региональных лимфоузлах, реже – во внутренних органах.

Субъективные ощущения при дерматофибросаркоме, как правило, отсутствуют. Со временем на поверхности кожи, покрывающей опухоль, могут образоваться язвы.

Для выбухающей дерматофибросаркомы характерно частое рецидивирование.

Методы диагностики

Поскольку клиническая картина при выбухающей дерматофибросаркоме отличается неопределенностью, при проведении диагностики используются гистологические исследования. Материал для исследования забирается путем проведения тонкоигольной аспирационной или открытой биопсии.

При проведении гистологических исследований опухоли Дарье-Феррана выявляются пучки переплетающихся вытянутых однообразных клеток. Отмечаются атипические митозы и пролиферация веретенообразных клеток.

Необходимо дифференцировать выбухающую дерматофибросаркому от:

  • Дерматофибромы;
  • Нейрофибромы;
  • Гигантоклеточной фибробластомы;
  • Опухолевидных форм грибовидных микозов;
  • Гуммозного сифилиса.

Лечение

При дерматофибросаркоме применяют хирургическое лечение. Желательно произвести операцию на ранних стадиях заболевания.

Опухоль Дарье-Феррана лечат хирургическим путем.

При проведении операции необходимо провести иссечение опухоли с широким и глубоким (до 3 см) захватом здоровых тканей.

Такая методика проведения операции способствует удалению всех разветвлений опухоли.

Однако после проведения такой операции нередко проявляются местные рецидивы, которые могут развиться спустя много лет после удаления первичного новообразования.

Намного реже рецидивирование наблюдается, если для лечения дерматофибросаркомы применяется операция по методу Мохса (Mohs) или хемохирургия. Операция в этом случае проводится в четыре этапа:

  1. Иссечение опухоли.
  2. Санирование при помощи микроскопической техники удаленной ткани после замораживания и нарезки на пластины толщиной до 10мкм.
  3. Расшифровка результатов.
  4. Реконструктивная хирургия – операция, направленная на исправления дефекта, оставленного первой операцией.
Читайте также:  Рак лимфоузлов: сколько живут, лечение, причины

При проведении операции по методу Мохса на первом этапе удаляется опухоль с захватом минимального (до 1,5 мм) участка здоровой ткани. После проведения операции удаленная ткань исследуется на наличие раковых клеток. Если они будут выявлены, то проводится удаление этого участка тканей. Операция повторяют до тех пор, пока в пробах кожи раковых клеток обнаружено не будет.

Данная методика позволяет провести операции с удалением меньшего участка тканей, то есть, операция будет менее травматичной. Кроме того, рецидивы выбухающей дерматофибросаркомы после проведения операции по методу Мохса крайне редки.

Лучевая терапия при лечении выбухающей дерматофибросаркомы применяется при невозможности полного удаления опухоли (например, при расположении над позвоночником) либо для лечения тех больных, которым противопоказана операция. Химиотерапия для лечения выбухающей дерматофибросаркомы не применяется в связи с низкой эффективностью, обусловленной медленным ростом опухоли.

Лечение народными методами

Народные целители рекомендуют:

  1. Приготовить настойку из 0,5 литра виноградной водки и 50 граммов сухой травы зверобоя. Настаивать состав в темном месте, ежедневно встряхивая на протяжении двух недель. Принимать трижды в сутки по столовой ложке.
  2. Аналогичную настойку можно приготовить и из алоэ. В этом случае, на 0,5 литра водки следует взять четыре больших листа алоэ.

Прогноз и профилактика

При выбухающей дерматофибросаркомы общий прогноз хороший, так как метастазирование наблюдается не более, чем у 5% больных.

Поскольку заболевание часто рецидивирует, больные после поведенного лечения, должны длительное время наблюдаться у врача. Первые три года после операции необходимо проходить профилактические обследования раз в полгода, а затем, ежегодно на протяжении всей жизни. При появлении рецидивов осмотры должны проходить чаще, так как в этом случае, возрастает риск образования метастазов.

Источник: https://dermalatlas.ru/opuxoli-kozhi/vybuxayushhaya-dermatofibrosarkoma-ili-opuxol-dare-ferrana/

Выбухающая дерматофибросаркома

Выбухающая дерматофибросаркома – злокачественная опухоль соединительнотканного происхождения. Склонна к медленному росту и инвазии в окружающие ткани. Отдаленные метастазы встречаются редко. Обычно выбухающая дерматофибросаркома локализуется в области туловища или верхнего плечевого пояса.

На начальной стадии представляет собой плотное красноватое, багрово-синюшное или коричневатое пятно. В течение нескольких лет или десятилетий превращается в узловатое опухолевидное образование, выступающее над поверхностью кожи.

Диагноз устанавливается на основании анамнеза, данных осмотра и результатов дополнительных исследований. Лечение оперативное.

Выбухающая дерматофибросаркома (бугристая фибросаркома кожи, дерматофибросаркома Дарье-Феррана, рецидивирующая дерматофибромиома) – редкая соединительнотканная опухоль средней степени злокачественности. В качестве самостоятельного заболевания впервые была описана в 1924 году.

Выбухающая дерматофибросаркома растет в течение нескольких лет или даже десятилетий, не склонна к метастазированию, постепенно внедряется в подлежащие ткани. Метастазы, как правило, выявляются только после многократных рецидивов. Чаще поражает людей молодого и среднего возраста.

В 10% случаев диагностируется у детей. Мнения исследователей о распространенности у мужчин и женщин разнятся. Одни специалисты считают, что выбухающая дерматофибросаркома одинаково часто поражает представителей обоих полов, другие полагают, что женщины страдают в 2-4 раза реже мужчин.

Лечение осуществляют специалисты в области онкологии и дерматологии.

Причины развития и патанатомия выбухающей дерматофибросаркомы

Причины и механизмы развития данной патологии пока не выяснены. Существуют версии о сосудистом и фибробластическом происхождении.

Одни исследователи указывают на возможную связь с травмой, другие – на наличие хромосомных нарушений. Размер опухоли зависит от длительности заболевания и может колебаться от нескольких миллиметров до 10-15 сантиметров.

Обычно выбухающую дерматофибросаркому диагностируют, когда ее диаметр достигает нескольких сантиметров.

Новообразование плотное, волокнистое, состоит из пучков веретенообразных клеток. Клетки моноформные, вытянутые. Уровень дифференцировки клеток варьируется, может выявляться небольшое количество атипических митозов.

Структура коллагена, как правило, не изменена, иногда обнаруживаются признаки слизистой дегенерации.

Коллагеновые волокна и пучки фибробластов выбухающей дерматофибросаркомы образуют разнообразные структуры, напоминающие кольца, пучки и завихрения, из-за чего ткань приобретает характерный «муаровый» вид.

Опухоль формирует множество корнеобразных мелких выростов, проникающих в подлежащие ткани. На начальных стадиях представляет собой бляшки, сформированные из нескольких узелков.

В последующем количество и размер узлов увеличиваются.

Кожные покровы над выбухающей дерматофибросаркомой истончены, при большой длительности заболевания на поверхности новообразования могут появляться кровоточащие или покрытые корочками эрозии и язвочки.

Опухоль обычно возникает в возрасте 20-40 лет, может располагаться на любом участке тела, но чаще локализуется в области спины, живота, груди или проксимальных отделов верхних конечностей.

Иногда выбухающая дерматофибросаркома появляется на шее или волосистой части головы. Нижние конечности и дистальные отделы верхних конечностей поражаются очень редко. На ранних стадиях может напоминать липому или рубец. Как правило, одиночная.

В отдельных случаях обнаруживается несколько узлов, склонных к слиянию.

Поверхность выбухающей дерматофибросаркомы на начальных стадиях гладкая или слегка бугристая. Цвет – коричневатый, красноватый, фиолетовый или с синюшным оттенком.

В результате медленного роста в течение нескольких лет или десятилетий первичный очаг превращается в опухолевидный узел, выступающий над поверхностью кожи. Кожа над выбухающей дерматофибросаркомой атрофированная, напряженная.

Вначале узел подвижный, по мере прорастания подлежащих тканей и формирования спаек подвижность опухоли уменьшается.

Обычно выбухающая дерматофибросаркома безболезненна, реже пациенты предъявляют жалобы на незначительные или умеренные боли в области новообразования. При длительном течении заболевания на поверхности опухоли могут обнаруживаться эрозии, покрытые серозно-геморрагическими корочками.

Иногда, обычно после многократных рецидивов, выбухающая дерматофибросаркома метастазирует в регионарные лимфатические узлы и отдаленные органы.

Следует учитывать, что опухоль даже без метастазирования может глубоко прорастать подлежащие ткани, поражая фасции, кости, мышцы и расположенные под ними органы.

Диагностика выбухающей дерматофибросаркомы

Диагноз устанавливается на основании клинических проявлений и данных дополнительных исследований.

Из-за малого количества специфичных симптомов основными диагностическими методиками являются гистологическое и микроскопическое исследование образца ткани, взятого путем открытой или аспирационной биопсии.

В пользу выбухающей дерматофибросаркомы свидетельствуют наличие пучков вытянутых клеток, признаки пролиферации веретенообразных клеток, малое количество атипических митозов и характерный «муаровый» рисунок.

Специфические иммунохимические маркеры опухоли отсутствуют. Дифференциальный диагноз выбухающей дерматофибросаркомы проводят с опухолевыми формами грибовидного микоза, фибросаркомой, дерматофибромиомой и гуммозным сифилисом.

При постановке окончательного диагноза основываются на данных микроскопии и гистологического исследования. Для выявления отдаленных метастазов используют УЗИ внутренних органов, рентгенографию грудной клетки и другие методики.

Лечение хирургическое, осуществляется в плановом порядке амбулаторно или в условиях стационара.

Наиболее эффективной считается операция Мохса, в ходе которой дерматоонколог иссекает видимую опухоль, «захватывая» 3-5 сантиметров неизмененной ткани.

После иссечения клинический лаборант проводит картирование – выполняет срезы выбухающей дерматофибросаркомы толщиной 1 миллиметр, окрашивает образцы специальными красителями и изучает под микроскопом для определения границ опухоли.

Основываясь на данных, полученных в ходе микроскопического исследования, врач определяет, в каком направлении распространяется выбухающая дерматофибросаркома, и при необходимости иссекает следующий участок ткани.

Затем этот участок также изучают под микроскопом и т. д. Данная методика позволяет с высокой точностью определить истинные границы распространения опухоли и дает возможность минимизировать количество рецидивов.

При возникновении крупного дефекта после удаления новообразования проводят пластические операции.

В ряде случаев выбухающую дерматофибросаркому не удается полностью иссечь из-за особенностей ее локализации и характера пораженных подлежащих тканей. Например, новообразование, располагающееся поблизости от сустава или позвонка, может прорастать суставную капсулу и костные структуры.

В подобных случаях применяют лучевую терапию, однако сообщения об эффективности этого метода при выбухающей дерматофибросаркоме разнятся. Одни исследователи указывают на уменьшение опухоли, другие говорят о возможности более агрессивного роста.

Химиотерапия малоэффективна из-за медленного роста новообразования.

Прогноз при выбухающей дерматофибросаркоме зависит от длительности болезни и количества рецидивов. Вероятность рецидивирования после радикального хирургического вмешательства по различным данным колеблется от 10 до 60%, что может быть связано как с различиями в тяжести и распространенности процесса, так и с выбранной оперативной методикой.

Рецидивы могут возникать через 10 и более лет после иссечения выбухающей дерматофибросаркомы, поэтому всем пациентам показано длительное наблюдение. В течение первых трех лет после операции больных обследуют через каждые 3-6 месяцев, затем осмотр проводят ежегодно.

При наличии повторных рецидивов требуются более частые обследования из-за повышенного риска появления отдаленных метастазов.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/oncologic/dermatofibrosarcoma-protuberans

Фибросаркома мягких тканей: возникновение, признаки, виды, как лечить

Фибросаркому относят к злокачественным мягкотканным опухолям, а основу ее образует незрелая соединительная ткань.

Основную массу пациентов с этой неоплазией составляют дети и молодые люди, в зрелом и пожилом возрасте заболевание диагностируется исключительно редко.

Наибольшая частота всех случаев фибросаркомы выявляется в возрасте до пяти лет, где на ее долю приходится едва ли не половина всех мягкотканных новообразований.

Обычно опухоль поражает конечности, причем, ноги страдают чаще, и располагаясь в толще мышц, связок, жирового слоя долгое время остается незамеченной.

Возможна и другая локализация фибросаркомы, в частности, забрюшинной пространство.

Эта форма патологии очень опасна, так как есть определенные сложности в диагностике, а хирургическое удаление может стать очень травматичным и даже не выполнимым ввиду вовлеченности внутренних органов.

Нередко опухоли мягких тканей называют раком, но это не совсем верно. Как известно, раки имеют эпителиальное происхождение, саркомы – соединительнотканное, поэтому фибросаркому неправомерно называть «раком мышцы», «раком ноги» и т. д.

 Причины и разновидности фибросарком

Над разгадкой причины появления опухоли бьются ученые уже много лет, но до сих пор остается невыясненным происхождение большого числа неоплазий.

Почему развивается фибросаркома – вопрос из числа неразрешенных.

Есть данные, что роль играют хромосомные аномалии и спонтанные мутации, произошедшие во внутриутробном периоде под воздействием внешних причин, и тогда опухоль может появиться в детстве.

Риск фибросаркомы у взрослых связывают с ионизирующей радиацией. Например, многократные облучения в связи с другой онкопатологией, неоправданные рентгенологические исследования. Важно отметить, что новообразование может появиться спустя 10-15 лет после факта облучения, о котором заболевший может к тому моменту даже забыть.

Среди возможных причин рассматриваются травматические повреждения и рубцы. Поскольку большинство ученых склоняется к спонтанному появлению опухолевого узла, то травмы и рубцы воспринимают, скорее, как провоцирующий фактор, запускающий рост уже существующей неоплазии, которая до поры до времени была в «спящем» состоянии.

При любом типе опухоли важно правильно определить ее гистологический вариант и степень дифференцировки клеточного компонента. При фибросаркоме выделено две разновидности:

  • Высокодифференцированная;
  • Низкодифференцированная неоплазия.
Читайте также:  Метастазы на коже: сколько живут? фото

Высокодифференцированная фибросаркома обладает меньшим потенциалом злокачественности и растет медленнее. Она состоит из веретеноподобных клеток, которые правильно ориентированы в массе ткани и окружены волокнами коллагена.

Низкодифференцированная фибросаркома очень злокачественна по течению, рано метастазирует, растет быстро, истощая пациента в короткие сроки.

Она состоит преимущественно из клеток, которые поддерживаются небольшим количеством волокнистого компонента.

Клетки такой опухоли очень полиморфны, сильно отличаются от нормальных, активно делятся, поэтому патологические митозы – характерный признак этого варианта неоплазии.

гистологический снимок фибросаркомы

Фибросаркома способна к распространению как по лимфатическим, так и по кровеносным сосудам, но гематогенный путь преимущественен. Вторичные неопластические узлы обнаруживают в легких, костях, печени. Врастание опухоли в окружающие ткани сопровождается их разрушением, повреждением сосудов и нервов, внедрением в кости.

Проявления фибросаркомы

Симптоматика фибросарком зависит от места роста образования, размеров, степени вовлечения окружающих тканей, нервно-сосудистых стволов.

Коварство неоплазии состоит в том, что довольно долго она может вообще не давать никаких симптомов, а больной обратится за помощью тогда, когда опухоль достигнет значительных объемов.

Располагаясь в глубине мягких тканей или мышц, она какое-то время не мешает движениям и не вызывает боли, поэтому остается незамеченной.

мягкотканная саркома на ноге

По мере роста фибросаркомы, появляется изменение конфигурации конечности – деформация, опухолевидное образование и увеличение размеров становятся видны невооруженным глазом. Если опухоль прорастает составные элементы сустава, то нарушается его подвижность, больной хромает или не может выполнять движения руками, пальцами.

При прощупывании места предполагаемой опухоли возможно обнаружение плотного узла, кожа над которым либо не изменена, либо истончается и содержит множество расширенных вен. Прорастание фиброзной тканью очага опухолевой трансформации создает впечатление подобия капсулы, и опухоль можно принять за вполне доброкачественную, обычно имеющую четкие границы.

Небольшие фибросаркомы могут легко смещаться при пальпации, но по мере того, как размеры их увеличиваются, теряется и подвижность Неоплазия внедряется в тканевые элементы и сдвинуть ее куда-либо становится сложным. Болезненность проявляется при вовлечении нервов и сосудов, а если опухоль проросла в кость, то боль станет постоянной и очень мучительной.

Рост новообразования неизбежно нарушает и общее самочувствие. Забирая себе питательные вещества и энергетические субстраты, фибросаркома способствует потере массы тела вплоть до истощения, анемии, сильной слабости.

Опухолевые метаболиты отравляют организм, нарастает интоксикация, лихорадка становится постоянной.

Все более ухудшающееся самочувствие, ограничение привычной активности, боль неминуемо ведут к депрессии, подавленности, снижению эмоционального фона.

 Диагностика и лечение

К сожалению, более 70% больных приходят к врачу в запущенной стадии. Виной всему – длительный скрытый период и скудная симптоматика, не толкающая пациента на срочный визит к онкологу.

При подозрении на фибросаркому пациента первым делом направят на рентгенографию, затем проведут ультразвуковое исследование пораженной области. Уточняющими методами считают КТ и МРТ. План обследования обязательно включает лабораторные исследования крови и мочи, УЗИ органов брюшной полости, рентген легких и сцинтиграфию скелета для исключения метастазов.

слева: КТ, справа: УЗИ органов брюшной полости

Лечение фибросаркомы зависит от стадии, места локализации образования, размеров и степени вовлечения окружающих тканей. В арсенале онкологов есть хирургический способ, который считается основным в подавляющем большинстве случаев, возможны химио- и лучевая терапия. Для каждого больного врач выбирает оптимальный метод лечения, но возможно и их сочетание.

Хирургическая операция позволяет наиболее полно удалить опухолевую ткань, а наилучшие результаты достигаются при высоко дифференцированных фибросаркомах.

При повышении степени злокачественности одной лишь операции может быть недостаточно, и тогда она дополняется облучением или химиотерапией.

Сочетание последних двух методов без хирургического вмешательства возможно при тяжелом состоянии пациента и высоком операционном риске, но в этом случае вероятность полного удаления опухоли и, соответственно, излечения, очень мала.

Риск рецидивов новообразования и возможность отдаленного метастазирования есть всегда при злокачественных неоплазиях, и чем ниже степень дифференцировки фибросаркомы, тем чаще возникают эти осложнения. Для их профилактики в послеоперационном периоде рассматривается вопрос дополнительного противоопухолевого консервативного лечения, хорошие результаты показывают нео- и адъювантная терапия.

Хирургическое лечение состоит в иссечении опухолевой ткани.

Поскольку фибросаркомы часто располагаются на конечностях, то еще до недавнего времени хирурги производили в основном ампутации.

Однако анализ результатов лечения показал, что органосохраняющие операции не уступают по своей эффективности, но позволяют сохранить и конечность, и ее функции, минимизируя инвалидизацию пациентов.

фибросаркома, подготовленная к хирургическом удалению

Если объем опухоли требует удаления больших фрагментов тканей, то лечение дополняется различными видами пластики и реконструктивных операций, возможна пересадка собственных тканей пациента, установка синтетических материалов.

Показаниями к ампутации могут стать:

  1. Большой объем пораженных тканей, когда не представляется возможным сохранить конечность (поражены мышцы, крупные сосуды и нервные стволы, вовлечены суставы и т. д.);
  2. Рост фибросаркомы на кистях или стопах.

В этих случаях вопросы масштаба вмешательства решаются индивидуально с учетом рисков метастазирования и рецидива опухоли. При фибросаркоме кисти или стопы ампутация и экзартикуляция считаются довольно эффективными.

Лучевая терапия применяется в виде дистанционного облучения и брахитерапии, когда в зону опухолевого роста вводятся компоненты, усиливающие местное действие облучения.

При фибросаркомах высокой злокачественности суммарная доза максимальна – 70 Гр, разделенных на 30-35 сеансов.

В случае высокодифференцированных фибросарком облучение помогает удалить остаточную опухолевую ткань, которую невозможно иссечь хирургически, при этом оно должно быть начато не позднее месяца с момента операции.

Как самостоятельный метод лечения облучение применяется при неоперабельных неоплазиях, то есть локализация, размеры опухоли, состояние пациента не позволяют ее иссечь. Облучение таким больным назначается в максимальной дозе – 70 Гр за 35 сеансов.

Медикаментозное лечение с помощью химиопрепаратов довольно эффективно при мягкотканных злокачественных опухолях. Используемые средства – доксорубицин, винкристин, циклофосфан, цисплатин и другие. Схема подбирается индивидуально в соответствии с гистологическим строением неоплазии и ее чувствительностью к конкретному лекарству.

Если химиотерапия проводится до планируемого удаления опухоли, то ее называют неоадъювантной. Препараты назначаются в несколько курсов с промежутком в две-три недели. Цель неоадъювантного лечения – разрушить микроскопические метастазы и уменьшить размеры самой опухоли, что в дальнейшем облегчит задачу хирурга и позволит сохранить максимальный объем тканей.

Послеоперационное лечение (адъювантная химиотерапия) направлено на борьбу с возможными «остатками» опухоли, а также микрометастазами и отдаленными очагами опухолевого роста. Препараты назначаются в несколько курсов, но не менее трех.

Параллельно с основными этапами лечения, показана симптоматическая и поддерживающая терапия. Больному необходимы обезболивающие, противорвотные средства, препараты, уменьшающие тошноту (особенно, на фоне химиотерапии), витамины и микроэлементы. В тяжелых случаях проводятся инфузии для восстановление кислотно-щелочного равновесия и электролитного баланса крови.

После прохождения лечения необходимо обеспечить динамическое наблюдение и контроль за пациентом, что достигается регулярными посещениями онколога. Первые три года это делается однократно в три-четыре месяца, на четвертом году – раз в 6 месяцев, затем – ежегодно.

Помимо осмотра, следует проходить рентгенологическое исследование органов грудной клетки и УЗИ живота для исключения метастатических очагов ежегодно при дифференцированных фибросаркомах, а при агрессивных новообразованиях – каждые 6 месяцев. Для исключения рецидива назначается КТ и/или МРТ пораженной области ежегодно.

Видео: место лучевой терапии в лечении сарком мягких тканей

Обсуждение:

Источник: http://onkolib.ru/vidy-opuxolej/fibrosarkoma/

Причины, стадии и лечение дерматофибросаркомы кожи

Уплотнения на коже

06.09.2017

799

535

2 мин.

Дерматофибросаркома кожи — онкологическое медленно развивающееся образование. У мужчин рост патологических клеток происходит в четыре раза быстрее, нежели у женщин. У детей заболевание встречается в 10% всех клинических случаев. Группой людей, наиболее подверженных данной болезни, являются темнокожие люди в возрасте 20-50 лет.

Прогнозы благоприятные, опухоль развивается медленно. Лечение сводится в основном к операционному вмешательству.

Дерматофибросаркома кожи — онкологическое новообразование средней степени тяжести. Рост и развитие протекают медленно, но дерматофибросаркома активно проникает в кожные ткани. Метастазы появляются крайне редко, но есть склонность к рецидивам.

Повторные случаи появления дерматофибросаркомы чаще всего приводят к метастазированию в мышцы, костные ткани, связки и костный мозг.

Но даже в случае отсутствия метастаз образование прорастает глубоко внутрь кожных покровов и в соседние внутренние органы.

Гистологическая степень злокачественности — G1.

На начальной стадии выглядит как плотное гладкое пятно красноватого, бордово-синюшного или коричневатого пятна. Саркома не возникает незамеченной в связи с болезненностью.

В процессе роста опухоли отмечается затрудненность движения пораженного участка тела. Образование может кровоточить и краснеть.

Со временем гладкая небольшая опухоль разрастается в плотный узел, сильно выступающий над кожей.

Еще одно название — выбухающая дерматофибросаркома (дерматофибросаркома протуберанс), опухоль Дарье-Феррана. В состав образования входит соединительная ткань. Появиться может на любом участке тела.

Но чаще всего развивается на спине, животе и груди. В редких случаях наблюдается появление опухоли на голове и/или нижних конечностях.

В некоторых случаях образование носит множественный характер, а сами дерматофибросаркомы постепенно сливаются.

Точные причины возникновения болезни не установлены. Возможно перерождение из родинок и/или родимых пятен, отмечены случаи самостоятельного появления. Выделяются причины, которые могут спровоцировать заболевание:

  • травмы кожных покровов;
  • генетическая предрасположенность;
  • заболевания внутренних органов;
  • патологические состояния родинок/родимых пятен;
  • хромосомные нарушения (клеточная мутация хромосом — 17 и 22 пара);
  • последствия лучевой терапии;
  • повторная операция;
  • заражение ядами и/или токсинами.

Для постановки диагноза необходимо проведение некоторых процедур:

  • внешний осмотр (для выявления наличия подозрительных новообразований);
  • гистология — проводится двумя путями: пункция или биопсия;
  • применение онкомаркеров — вызывают окрашивание генетически измененных клеток;
  • МРТ — для выяснения степени распространенности опухоли;
  • постоперационная биопсия — цитология удаленных тканей.

Основной метод терапии данного онкологического заболевания — хирургическое вмешательство. В процессе операции хирург вырезает саму опухоль и близлежащие ткани (в диапазоне 5 см) для минимизирования рецидивов.

Наиболее эффективна операция Мохса. Суть данного метода лечения заключается в поэтапном удалении мутировавших клеток под микроскопом. Высокая результативность обусловлена возможностью моментальной заморозки удаленных тканей. Цитологическая проверка иссеченных тканей позволяет практически исключить риск повторного образования опухоли.

Если дерматофибросаркома неоперабельна, применяют два способа лечения:

  • химиотерапия — в 75% случаев размер опухоли уменьшается, заболевание переходит в стадию стойкой ремиссии;
  • лучевая обработка — облучение ионами разрушает клетки, содержащие патологию, предоставляя возможность проведения операции в будущем.

Большинство пациентов имеют благоприятный положительный результат терапии. Это обусловлено низким риском метастазирования. Наибольшая опасность связана с рецидивом болезни. Повторному появлению новообразования подвержены почти 50% прооперированных пациентов.

Читайте также:  Рак матки 2 стадии

Очень важно своевременное обнаружение опухоли, когда она еще не разрослась и не проникла глубоко внутрь. После лечения больным необходимо проходить регулярные проверки — не реже чем раз в полгода.

Источник: http://psoriazinform.ru/neoplasms-of-the-skin/skin-seals/dermatofibrosarkoma.html

Дерматофиброма: фото, причины, симптомы, лечение и профилактика

Дерматофиброма – это доброкачественное кожное образование. Внешне проявляется оно как узелок на коже, который может со временем разрастаться до огромных размеров, представляя серьезную опасность для здоровья человека.

Дерматофиброма гораздо чаще встречается у взрослых людей, преимущественно у женщин.

Эти образования не вызывают каких-либо болевых ощущений, но иногда могут зудеть и причинять больному психологический дискомфорт из-за своего неприятного внешнего вида.

До недавних пор главной причиной образования дерматофибром считалась реакция организма на укусы насекомых, но сейчас эта теория официально не поддерживается. Точно не выявлено, из-за чего на теле человека могут возникать такие патологии. Исходя из анамнеза страдающих этим заболеванием, можно назвать лишь вероятные факторы развития этих новообразований:

  • Генетическая предрасположенность. Если кто-то из близких родственников страдал этими кожными патологиями, вероятность развития дерматофибромы повышается.
  • Пол. У женщин эти новообразования возникают гораздо чаще, чем у мужчин.
  • Плохая экология. Проживание в загрязненных зонах – вблизи от крупных автомагистралей, фабрик и заводов, а также работа на вредных производствах может способствовать развитию данных патологий.
  • Возраст. Дерматофибромами страдают преимущественно взрослые люди, у детей они почти никогда не встречаются.
  • Повреждения кожи. Всевозможные травмы, уколы и укусы насекомых могут способствовать развитию болезни (хоть это точно и не доказано).

Дерматофибромы часто появляются у людей, которые страдают от следующих заболеваний: туберкулез, акне, ветряная оспа, нарушение функции печени.

Существует три разновидности этого кожного новообразования:

  • Дерматофиброма лентикулярная. Представляет собой скопление маленьких красноватых узелков плотной структуры, каждый из которых в диаметре составляет около 1 см. Чаще всего такая дерматофиброма образуется как следствие травмирования кожи. Развитие происходит медленно.
  • Дерматофиброма мягкая состоит из мягких дольчатых образований, похожих на складки. Размеры их бывают разными, цвет – желтоватый или темно-синий. Локализуется такая дерматофиброма на торсе, либо на лице.
  • Твердая дерматофиброма представляет собой множество плотных долек телесного или красноватого оттенка, размеры их – около 2 см в диаметре. Могут появляться на любом участке тела, со временем могут самопроизвольно исчезать.

Все о причинах появления и лечении пузырчатки узнайте после перехода по ссылке.

Как быстро залечить мозоль на пятке? В этой статье есть ответ!

Дерматофиброма характеризуется следующими признаками:

  • На поверхности кожи появляется уплотнение в форме узелка. При повреждении может кровоточить.
  • При сдавливании уплотнения пальцами, оно прогибается внутрь.
  • Цвет дерматофибромы всегда отличается от оттенка здоровой кожи. Чаще всего это уплотнение имеет бурый или сероватый цвет, а в редких случаях – черный или темно-красный.
  • Прикосновение к дерматофиброме может вызывать болевые ощущения и зуд.
  • Над поверхностью кожного покрова возвышается лишь небольшая часть дератофибромы. Основная ее масса расположена в тканях кожи. На ощупь уплотнение имеет плотную структуру и гладкую поверхность. Локализуются эти образования чаще на ногах, голени, руках и редко – на туловище.

Зачастую дерматофиброма не причиняет больному человеку каких-то острых неприятных ощущений. Развитие ее продолжается очень длительный срок, иногда это образование может исчезнуть само по себе, а может и перерасти в опасные злокачественные опухоли.

Диагностика этой болезни производится с помощью визуального осмотра больного врачом. В большинстве случаев, назначается биопсия – взятие пробы небольшой части образования и обследование ее под микроскопом. Это позволяет выявить потенциальный риск развития раковых опухолей.

Дерматофиброма может пройти сама лишь в редчайших случаях. Почти всегда она остается с человеком на всю жизнь.

Если она не вызывает у больного каких-то неприятных ощущений, не мешает ему жить, а диагностика не выявила предрасположенность к переходу в злокачественную форму – дерматофиброму можно вообще не лечить.

Но если она зудит, вызывает боль или дискомфорт из-за своего месторасположения, потребуется принять меры к ее устранению.

Для лечения дерматофибромы редко назначают какие-либо лекарственные средства. Только при риске перехода в рак могут прописать такие противоопухолевые препараты как «Иматиниб» или «Иматиб». Иногда новообразование может значительно уменьшиться, если назначить курс кортикостероидов. Но это уже решает только врач.

Народные средства в лечении этой болезни мало могут помочь. Некоторые средства могут лишь ослабить болезненные симптомы или приостановить развитие дерматофибробы. Наиболее распространены следующие рецепты:

  • Камфорный спирт. Если прижигать уплотнения ватным тампоном, пропитанным камфорным спиртом, можно сократить размеры опухолей, а иногда и совсем от них избавиться. Такие процедуры могут вызывать у больного жжение, но волноваться по этому поводу не стоит – это всего лишь реакция деформированной кожи на спирт.
  • Магнезия. Если дерматофиброма только появилась, избавиться от нее поможет магнезия, которую наносят на больное место и оставляют минут на 10-15. Затем нужно тщательно смыть ее водой. Вместо магнезии можно использовать гидроокись магния.
  • Правильный рацион. Чтобы предотвратить развитие дерматофибром и других кожных патологий, необходимо питаться обогащенной клетчаткой пищей. В рационе обязательно должно быть много овощей и разнообразных фруктов.

Известно ли вам как лечить лишай у человека? Прочтите полезную информацию.

Почему появляются пигментные пятна на теле? В этой статье есть ответ!

После перехода по ссылке http://vseokozhe.com/bolezni/demodekoz/na-litsze.html можно узнать все о симптомах демодекоза на лице.

Удаление дерматофибромы хирургическим путем назначают в тех случаях, когда уплотнение расположено в наиболее подверженных травмированию местах, либо если она сильно портит внешний вид человека.

Хирургическая операция – единственный надежный способ раз и навсегда избавиться от этого кожного образования.

Сама операция достаточно простая, длится она недолго и совершенно безболезненна, поскольку проводится под местным наркозом. Если операция проводится утром, пациенту разрешают идти домой уже вечером того же дня.

Поскольку при удалении дерматофибромы приходится глубоко рассекать кожные покровы, после операции обязательно останется шрам, за которым потребуется правильно ухаживать.

Первое время он будет сильно зудеть и явственно различаться на теле. Постепенно шрам станет не так заметен, но сам никогда не исчезнет.

Спустя полмесяца после того, как швы снимут, можно будет предпринять меры к устранению шрама.

Сейчас существует огромное количество способов, которые позволят сделать шрам менее заметным или совсем его устранить.

  • Наиболее простой метод – применение специального геля, который помогает рассасываться келоидным рубцам. Рекомендуется проводить процедуры по обработке шрама этим гелем под наблюдением профессионального косметолога, который знает методику правильного нанесения геля на кожу и может дать полезные рекомендации по уходу за кожей.
  • Устранение шрама лазером.
  • Хирургическое устранение шрама. Назначается только в тех случаях, если рубец очень крупный и не поддается другим методам устранения.
  • Уменьшить внешние проявления рубцов и снять воспаление могут помочь инъекции стероидов.

В наши дни можно бороться с дерматофибромой и более прогрессивными методами, чем хирургическая операция. Например, обработка опухоли жидким азотом может устранить внешние проявления болезни, при этом шрамов на коже не остается. Единственный минус этой процедуры – вероятность повторного образования кожных наростов.

Гораздо лучше себя зарекомендовало лазерное удаление дерматофибромы. За одну операцию можно устранить сразу множество образований. После лазерного удаления на коже почти не остается заметных следов – лишь светлые пятна, которые не представляют для человека серьезного косметического дефекта. Главный минус этой операции – ее достаточно высокая цена.

Поскольку причины развития данной кожной патологии еще окончательно не выяснены, каких-то определенных профилактических мер против дерматофибромы не существует.

Единственное, что можно посоветовать в этом случае – избегать повреждений кожи, а также вовремя лечить другие кожные заболевания, следить за своим здоровьем и соблюдать правильный рацион.

Редко удается предсказать развитие дерматофибромы. В некоторых случаях она исчезает сама, в других – может начать стремительно расти и приводить к тяжелым осложнениям, вплоть до злокачественных опухолей. В любом случае, при появлении малейших болезненных симптомов, а особенно кровотечения, следует в кратчайшие сроки обратиться в медицинское учреждение.

Далее видео, в котором можно увидеть как удалять дерматофиброму:

? сайта по RSS, или следите за обновлениями В Контакте, Одноклассниках, , Google Plus или .

по E-Mail:

Кожные заболевания

  • Акне (2)
  • Аллергическая сыпь (1)
  • Аллергия (11)
  • Атерома головы (1)
  • Базалиома носа (1)
  • Варикоз (2)
  • Веснушки (2)
  • Ветрянка (2)
  • Вирус папилломы человека (2)
  • Витилиго (2)
  • Геморрагический васкулит (1)
  • Герпес (5)
  • Гидраденит (1)
  • Гипергидроз (1)
  • Гиперемия (1)
  • Грибок (4)
  • Гусиная кожа (1)
  • Демодекоз (1)
  • Дерматиты (9)
  • Дерматомикоз (1)
  • Дерматофиброма (1)
  • Диатез (1)
  • Дисгидроз кистей рук (1)
  • Жировики (1)
  • Заеды (1)
  • Импетиго (1)
  • Карбункул (1)
  • Кератомы себорейные (1)
  • Коллоидные рубцы (1)
  • Кольцевидная эритема (1)
  • Комедоны (2)
  • Контагиозный моллюск (3)
  • Корь у детей (1)
  • Крапивница (2)
  • Красная волчанка (2)
  • Краснуха (2)
  • Красные точки на теле (1)
  • Красные шелушащиеся пятна на лице (1)
  • Купероз (1)
  • Лентиго (1)
  • Липома (1)
  • Мелазма (1)
  • Микоз (3)
  • Милиумы (1)
  • Мозоль (3)
  • Нарыв (1)
  • Натоптыши (2)
  • Нейродермит (2)
  • Отек Квинке (1)
  • Отеки (2)
  • Очаговая склеродермия (1)
  • Паховая эпидермофития (1)
  • Пигментные пятна (4)
  • Пиодермия (2)
  • Потница (2)
  • Почесуха (1)
  • Пролежни (1)
  • Псориаз (4)
  • Пузырчатка (1)
  • Раздражение (2)
  • Рак кожи (1)
  • Растяжки (2)
  • Рожа (2)
  • Розацеа (1)
  • Розеола (1)
  • Скарлатина (1)
  • Сосудистые звездочки (2)
  • Стрептодермия (2)
  • Трещины на пальцах рук (1)
  • Трещины на пятках (2)
  • Трофическая язва (2)
  • Туберкулез кожи (1)
  • Угревая сыпь (2)
  • Узловатая эритема (1)
  • Флегмона (1)
  • Фолликулит (1)
  • Фолликулярный кератоз (2)
  • Фурункулез (2)
  • Целлюлит (5)
  • Цыпки (1)
  • Черные точки (1)
  • Чесотка (3)
  • Чирей на глазу (1)
  • Шипица (2)
  • Шпоры (1)
  • Экзема (5)
  • Эпидермофития стоп (1)
  • Ячмень (1)

Рубрики

Подписка на новости

  • Жанна к записи Причины возникновения диатеза у детей: фото, методы лечения и профилактика
  • Диана к записи Причины возникновения диатеза у детей: фото, методы лечения и профилактика
  • Валерия к записи Грибок ногтей на ногах: симптомы, как лечить, профилактика
  • Влада к записи Причины сухой кожи тела: лечение неприятности и рекомендации диетологов
  • Юля к записи Методы лечения варикоза: фото, начальная стадия, лекарственные препараты и народные средства

Вся информация представлена в ознакомительных целях. Обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

Копирование материалов разрешено только при размещении прямой активной ссылки на сайт.

Источник: http://lekardoma.ru/boli-v-nogax/dermatofibroma-foto-prichiny-simptomy-lechenie-i-profilaktika

Ссылка на основную публикацию