Ворсинчатая опухоль — что это такое? фото

Как происходит лечение ворсинчатой опухоли прямой кишки

Ворсинчатая опухоль - что это такое? Фото

Кишечник человека является очень уязвимым органом. Толстая кишка — резервуар переваренной пищи, где происходит конечный этап обратного всасывания воды и некоторых нутриентов. На слизистую оболочку кишечника действуют эндогенные вещества — биогенные амины, которые включают путресцин, кадаверин.

Кроме этого, на нее оказывают воздействие экзогенные соединения. Например, нитраты. Они считаются канцерогенными. Поэтому появление новообразований в ободочной, сигмовидной или прямой кишке — не редкость. Они могут быть доброкачественными и злокачественными.

Ворсинчатая опухоль прямой кишки — часто встречаемое новообразование, которое может озлокачествиться.

Внешний вид опухолевого образования

Полип прямой кишки — так часто называют ворсинчатую опухоль этой локализации. Существует еще несколько синонимичных определений доброкачественного новообразования прямой кишки. Так, морфологи называют его виллезной аденомой и аденопапилломой.

Внешне полип выглядит довольно типично. Это узловатое образование на ножке. Диаметр опухоли превышает размеры основания. Ножка состоит из большого количества стромы — соединительной ткани. Сам полип, его верхняя часть — покрыт большей частью эпителиальными клетками на разной стадии дифференцировки.

Микроскопически морфологический субстрат опухоли — ворсинка. Особенность ворсинчатых опухолей — обильное кровоснабжение. Выраженная сосудистая сеть оплетает не только верхнюю часть полипа, но и соединительнотканные элементы его основания. Поэтому одним из клинических проявлений патологии будет стул с примесью крови.

Еще один возможный вариант строения — циркуклярно растущая ворсинчатая опухоль. То есть диаметр основания значительно превышает диаметр верхней части – головки полипа. Такие новообразования нередко называют стелющимися. По протяженности они могут охватывать чуть ли не треть просвета прямой кишки.

Причины

Этиология любой опухоли — вопрос всегда дискутабельный. Причина носит вероятностный характер. Поэтому выделяют факторы риска, которые могут обусловить предрасположенность к развитию полипов и других новообразований.

Первоочередно, это особенности пищевого поведения. Использование только углеводной или жирной пищи с минимумом клетчатки способствует склонности к запорам. Ухудшение перистальтики ухудшает пассаж кишечной стенки, обусловливая задержку «отработанных» пищевых продуктов с эндогенными токсинами, которые могут выступать в роли канцерогенов.

Обсуждается роль наследственности. Полипоз – состояние, когда полипов слизистой оболочки более 2.

Они могут появиться на любом из участков пищеварительного тракта: начиная с желудка, заканчивая терминальным отрезком – прямой кишкой. Полипоз – ситуация, которая в большинстве случаев генетически обусловлена.

По этой причине необходимо регулярно проверять толстую кишку и желудок на предмет наличия полипов, если эта патология есть у ближайших родственников.

Клинические проявления

Симптоматика болезни не является специфической. Она напоминает течение ряда проктологических заболеваний. Следует выделять основные группы проявлений.

Ворсинчатая опухоль обладает хорошей васкуляризацией. Поэтому при соприкосновении с плотными предметами начинает кровоточить. Когда аденопапиллома приобретает заметные размеры, на нее воздействуют каловые массы.

Они травмируют опухоль, вызывая появление крови. Рефлекторно организм стремится уменьшить хроническую кровопотерю. Снижается перистальтика, возникает склонность к запорам. Каловые массы становятся еще тверже, воздействие на полип все более существенно.

Получается подобие замкнутого порочного круга.

Пациент жалуется на выделение крови при дефекации. Это могут быть алые пятна на туалетной бумаге или нижнем белье. Такие же симптомы возникают при геморрое.

Кроме того, при больших размерах опухоль может, как геморроидальный узел, выходить наружу через анальное отверстие.

Разграничить эти заболевания сможет только колопроктолог при помощи пальцевого ректального исследования, осмотра с помощью специальных зеркал или при фиброколоноскопии, аноскопии.

Хроническая кровопотеря – причина постепенно нарастающей анемии. С кровью теряется большое количество эритроцитов и гемоглобина.

Пациент жалуется на усталость, слабость, снижение толерантности к нагрузкам, ранее выполняемым с легкостью, появление темных кругов перед глазами, сердцебиение. Кожный покров становится бледным, сухим. Волосы секутся, могут выпадать.

Ногти приобретают патологическую исчерченность, иногда слоятся. Имеется склонность к пониженному давлению или снижению обычно повышенного уровня АД.

Боль и дискомфорт

Кал с примесями крови – не единственное проявление ворсинчатой опухоли, локализованной в слизистой оболочке прямой кишки. Больные с этой патологией часто жалуются на затруднение дефекации.

Связано возникновение этого симптома с тем, что аденома давит на мышечные волокна слизистой оболочки прямой кишки. Компенсаторно появляется спазм.

Поэтому акт дефекации сопровождается болевыми ощущениями.

При увеличении размера полипа развивается еще один клинический симптом. Опухоль вызывает так называемые тенезмы. Речь идет о ложных позывах на дефекацию. При этом пациент натуживается, но каловые массы не выходят. Возможно появление слизи вместо кала. Количество выделений коррелирует с размером полипа. Слизь имеет стекловидный характер, поэтому напоминает истечение яичного белка.

Запоры

Нарушение пассажа кишечного содержимого является не только возможным этиологическим фактором развития доброкачественного новообразования. Запоры могут сопровождать течение заболевания.

Они появляются в связи с растущей опухолью. Она являет собой механическое препятствие кишечному содержимому. Ситуация может быть настолько серьезной, что развиваются симптомы кишечной недостаточности. Это состояние ургентное и требует неотложной хирургической помощи.

Диагностика и лечение

Для начала следует обратиться к доктору и ни в коем случае не заниматься самолечением. Это может усугубить ситуацию. Во-вторых, рано выявленная опухоль — основа своевременного лечения.

Этой патологией занимается колопроктолог. Но на первом этапе стоит обратиться амбулаторно к хирургу в поликлинику. Он осмотрит, опросит, соберет жалобы и анамнез. С помощью пальцевого исследования прямой кишки он сможет дифференцировать, имеется патология в прямой кишке, или имеет место заболевание женских половых органов (у женщин).

Обследование дополняется сдачей общеклинических анализов мочи, крови, оценкой биохимического профиля. Мужчины сдают кровь на простатспецифический антиген – ПСА. Это важно для исключения рака простаты.

После выполнения аноскопии, ректоскопии, при необходимости, романоскопии, ставится вопрос о необходимости выполнения оперативного лечения. Иным методом от симптомов избавиться сложно. В приоритете сегодня малоинвазивные методики, но их чаще использую в рамках частных клиник.

Источник: http://kiwka.ru/pryamaya-kishka/vorsinchataya-opuxol.html

Ворсинчатая опухоль толстой кишки

Ворсинчатая опухоль толстой кишки – доброкачественное новообразование, происходящее из железистого эпителия слизистой оболочки. Чаще локализуется в прямой кишке. Со временем нередко подвергается злокачественному перерождению. Проявляется большим количеством слизистых выделений из прямой кишки.

Иногда выделения окрашены кровью. Возможно чувство тяжести, запоры и ощущение инородного тела. При низком расположении опухоль может выпадать во время дефекации. Диагноз выставляется на основании клинической симптоматики, данных пальцевого исследования прямой кишки и результатов дополнительных исследований.

Лечение оперативное.

Ворсинчатая опухоль толстой кишки (ворсинчатый полип, ворсинчатая аденома, виллезная аденома, полипоидная аденома, папиллярная аденома, аденопапиллома) – доброкачественная опухоль, происходящая из эпителия слизистой оболочки.

Составляет около 5% от общего количества полипов толстого кишечника, обычно возникает в пожилом возрасте. Чаще всего располагается в прямой кишке, второе место по распространенности занимают ворсинчатые опухоли сигмовидной кишки. Женщины страдают реже мужчин.

Риск малигнизации по различным данным колеблется от 60 до 90%.

Ворсинчатая опухоль толстой кишки обычно представляет собой компактный узел с широким основанием, однако могут выявляться и стелющиеся формы без образования явного опухолевого узла, почти циркулярно охватывающие стенку кишечника.

Поверхность опухоли уязвима к механическим воздействиям, строма имеет большое количество кровеносных сосудов, поэтому новообразование часто кровоточит, и наличие кровотечений само по себе не является признаком озлокачествления.

Лечение осуществляют специалисты в области онкологии и проктологии.

Этиология и патогенез ворсинчатой опухоли толстой кишки

Причины развития ворсинчатых опухолей пока не установлены.

Исследователи указывают на рост количества доброкачественных опухолей толстого кишечника в течение последних десятилетий, связывая это явление с ухудшающейся экологической обстановкой и снижением уровня физической активности населения.

Еще одним важным фактором, негативно влияющим на слизистую оболочку и увеличивающим вероятность развития ворсинчатых опухолей толстой кишки, является изменение характера питания.

В рационе современного человека преобладают высококалорийные продукты с высоким содержанием жиров и малым количеством клетчатки. Это обуславливает снижение перистальтической активности кишечника.

Жирные кислоты в процессе расщепления превращаются в канцерогенные вещества.

Из-за медленного продвижения кишечного содержимого время контакта канцерогенов со слизистой оболочкой увеличивается, создаются условия, способствующие развитию опухолевых процессов.

Патологическая анатомия ворсинчатой опухоли толстой кишки

Ворсинчатая опухоль представляет собой губчатое розовато-красное образование на широком основании либо толстой ножке, четко отграниченное от неизмененных окружающих тканей.

Поверхность образования покрыта тонкими бахромчатыми ворсинками, состоящими из волокон соединительной ткани, покрытых слоем эпителиальных клеток.

Строма ворсинчатой опухоли толстой кишки представлена соединительной тканью, пронизанной большим количеством тонкостенных кровеносных сосудов. Средний размер новообразования – 1,5-5 см, в отдельных случаях полип может достигать 8-10 см.

Реже выявляется стелющаяся форма ворсинчатой опухоли толстого кишечника, при которой новообразование не выступает в просвет кишечника, а плоско распространяется по поверхности кишки. В литературе описаны случаи стелющихся опухолей протяженностью более 60 см.

Различают три вида ворсинчатых опухолей: без признаков пролиферации, с признаками пролиферации и с признаками малигнизации.

Эпителиальные клетки опухоли без признаков пролиферации имеют четкие границы, светлую цитоплазму и интенсивно окрашенные ядра. У новообразований с признаками пролиферации клетки расположены более тесно, границы размыты, ядра вытянутые.

При малигнизации морфологическая структура клеток явно изменена, клетки полиморфные, участки эпителия проникают в подлежащие ткани.

Заболевание долгое время может протекать бессимптомно. Основным проявлением являются обильные тягучие стекловидные слизистые выделения, напоминающие яичный белок. Количество слизи при опухолях большого размера в отдельных случаях достигает 3 литров в сутки.

Скопления выделений в прямой кишке провоцируют позывы на дефекацию, пациент может несколько раз в день опорожняться одной слизью. Возможны мацерация и зуд в области ануса. При травматизации поверхности ворсинчатой опухоли толстой кишки каловыми массами слизистые выделения окрашиваются кровью.

Читайте также:  Атерома на голове. фото и удаление

При частых кровотечениях развивается анемия.

Пациенты предъявляют жалобы на запоры и ощущение дискомфорта в прямой кишке. При крупных опухолях, создающих препятствие движению фекальных масс, может возникать болевой синдром.

Низко расположенные опухоли иногда выпадают во время дефекации, и больным приходится вправлять их пальцами. Значительные потери белка и электролитов при гигантских новообразованиях могут становиться причиной диспротеинемии и нарушений водно-солевого баланса.

В отдельных случаях возможна частичная или полная кишечная непроходимость вследствие инвагинации.

Диагностика ворсинчатой опухоли толстой кишки

Диагноз устанавливается проктологом на основании анамнеза, клинических проявлений и данных объективных исследований. Низко расположенную ворсинчатую опухоль толстой кишки можно обнаружить в процессе обычного пальцевого исследования.

При высоком расположении новообразования требуется ректороманоскопия или колоноскопия.

О злокачественном перерождении свидетельствует деформация просвета кишечника, потеря подвижности изгибов кишки, повышенная кровоточивость, наличие язвочек, фиброзных и некротических масс на поверхности полипа.

При недоступности эндоскопических методов исследования больных с подозрением на ворсинчатую опухоль толстой кишки направляют на ирригоскопию, однако, данная методика может давать ложноотрицательные результаты из-за пропитывания опухоли бариевой массой.

В сомнительных случаях ирригоскопию повторяют через 1,5-2 месяца.

Окончательный диагноз выставляют по результатам гистологического исследования образца, взятого во время эндоскопического исследования, или микроскопии оторвавшихся участков опухоли, найденных при исследовании кала.

Дифференциальный диагноз ворсинчатой опухоли толстой кишки проводят с проктоколитами и другими видами полипов. При проктоколите выделения серозно-слизистые, в слизи может обнаруживаться примесь гноя.

Характерен постоянный болевой синдром, периоды ухудшений кратковременные, разделены светлыми промежутками. При других разновидностях полипов обильные стекловидные выделения отсутствуют.

Выявляются отличия в эндоскопической, гистологической и микроскопической картине болезни.

Лечение оперативное, осуществляется в плановом порядке в условиях стационара. Небольшие полипы прямой кишки удаляют эндоректально с использованием петли, электроножа либо электрокоагуляции.

При крупных новообразованиях выполняют ректотомию или колотомию.

В некоторых случаях (при гигантских опухолях, отсутствии полной уверенности в доброкачественности новообразования) приходится прибегать к резекции участка толстого кишечника.

Прогноз при ворсинчатых опухолях толстой кишки благоприятный. После хирургического вмешательства обычно наступает полное выздоровление, в отдельных случаях возможны рецидивы. Пациентов помещают под диспансерное наблюдение.

В течение первого года после операции эндоскопические исследования проводят ежеквартально, в последующем – ежегодно.

При отсутствии лечения существует высокая вероятность злокачественного перерождения в течение нескольких лет после появления опухоли.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/oncologic/colon-villous-tumor

Симптомы и лечение ворсинчатой опухоли прямой кишки

Ворсинчатая опухоль прямой кишки — это доброкачественное образование, склонное к перерождению в рак. Поэтому очень важно своевременное лечение при данном диагнозе. Прямая кишка — это самый нижний отдел толстого кишечника.

Длина прямой кишки составляет 15-20 см, именно в ней завершается процесс формирования и накопления каловых масс для дальнейшего выведения их наружу.

Ворсинчатая опухоль прямой кишки это новообразование на широкой ножке, которое располагается в ее просвете и устилает слизистую кишки.

Если характеризовать образование по клиническому признаку, то это доброкачественная аденома. Из колоректальных аденом, данный вид опухоли составляет 2-8 %.

В 1948 году два ученых Сандерлендом и Бинкли выделяют ворсинчатую опухоль как отдельный класс среди других толстокишечных аденом.

Такая аденома чаще всего бывает единичной и обычно располагатся именно в прямой кишке, в редких случаях ее можно обнаружить в проксимальном отделе ободочной кишки.

Особенности ворсинчатой опухоли

Такое образование очень сложно диагностируется, да и вылечить ее не просто.

Не смотря на то что опухоль имеет первоначальную доброкачественную природу, она легко перерождается в злокачественное образование.

Внешне опухоль выглядит как вытянутое или круглое образование ярко розового цвета с бархатистой поверхностью, которая состоит из мелких сосочков. Вся поверхность аденомы состоит из мелких ворсинок.

Формы аденомы могут быть различными. В одном случае это узловое разрастание на ножке или у основания стенки, в другом случае она как бы выстилает слизистую кишки. Опухоль не локализуется на отдельном участке, а разрастается в нескольких местах, представляя единичные полипы.

Доброкачественные новообразования могут появиться из любой ткани — это может быть мышечная, жировая или соединительная ткань. В редких случаях лимфатические или кровеносные сосуды также могут образовывать опухоли. Такиеобразования называются аденома или полип, то же самое можно отнести и к ворсинчатой опухоли.

При доброкачественном течении болезни опухоль никак себя не проявляет, ее можно обнаружить случайно, проводя обследование по другому поводу. Если стадия болезни запущена, то ворсинчатая опухоль толстой кишки может характеризоваться следующими признаками:

  • боль в районе живота;
  • выделения из прямой кишки в виде слизи с кровью или просто кровавых пятен;
  • потеря аппетита;
  • общее недомогание и слабость.

В некоторых случаях нарушается процесс дефекации, почти всегда в кале присутствуют кровавые выделения. По этой причине у больного развивается анемия. При перерождении в рак все симптомы становятся ярко выраженными.

Если новообразование напоминает узел с длинной ножкой, то это способствует проникновению ее в анальное отверстие. В целом же если вовремя обнаружить ворсинчатую опухоль, то исход лечения всегда благоприятен.

Чаще всего для выявления полипов достаточно провести пальцевое исследование или ректоскопию. Если опухоль находится недалеко от анального отверстия, то достаточно, пальцевой диагностики для ее обнаружения. При пальпации характерными признаками ворсинчатой опухоли могут быть:

  • ее мягкость и податливость;
  • ткань рыхлая, напоминающая консистенцию желе;
  • если опухоль имеет раковые образования, то может наблюдаться уплотнение в некоторых участках.

При удаленном расположении опухоли применяется метод ректороманоскопии. При этом методе исследования можно обнаружить скопление слизи в прямой кишке, даже можно наблюдать, как она выделяется из опухоли.

В некоторых случаях проводится контрастное рентгенологическое обследование, что тоже дает определенную информацию. Помимо этого частички опухоли могут быть обнаружены при исследовании кала. Чтобы поставить точный диагноз назначается гистологическое обследование.

В чем причина перерождения доброкачественного процесса в злокачественный, врачи не смогут сказать с полной уверенностью. Но можно выделить факторы, которые негативным образом могут повлиять на организм человека:

  • длительное употребление спиртного в неограниченном количестве;
  • инфекции папилломовирусного характера;
  • сниженная физическая активность;
  • прием жирных и калорийных блюд в больших количествах;
  • наследственный фактор;
  • никотиновая зависимость;
  • преклонный возраст.

Образование может протекать в нескольких стадиях:

  1. 0 стадия. полип находится внутри прямой кишки.
  2. 1 стадия. Новообразование занимает 30% слизистой органа, но за его пределы не распространяется.
  3. 2 стадия. Распространение опухоли за пределы кишки, при этом лимфоузлы не затронуты. Размеры образования не превышают 5 см. При таком размере опухоль еще не пускает метастазы.
  4. 3 стадия. Проникновение метастаз в лимфатические узлы, более половины прямой кишки охвачено раковым процессом.
  5. 4 стадия, Поражаются соседние органы, матка, кости таза, влагалище, мочевыводящая система, а также наблюдаются отдаленные метастазы.

Лечение предусматривает только хирургическое вмешательство. При достаточно низком расположении опухоли проводится трансанальное ее удаление. В этом случае все процедуры проводятся через задний проход, без каких бы то не было разрезов.

Другой вид операции называется проктотомией — это более сложный вид, с применением разрезов. Проктотомия применяется в следующих случаях:

  • при расположении ворсинчатой опухоли на расстоянии выше 9 см от заднего прохода;
  • при большом размере аденомы;
  • если ножка образования широкая.

Если опухоль расположена выше прямой кишки, т.е. в толстом кишечнике, то разрез делается в области живота. Операция может проводиться с удалением части кишки или без нее.

При трансформации опухоли в рак лечение применяется в той же последовательности, как и при других раковых образованиях. При позднем обнаружении онкологии, когда метастазы проникли в другие органы, проводится лишь симптоматическое лечение.

Методы лечение раковых новообразований направлены на следующие мероприятия:

  • оперативное лечение с удалением опухоли и части прямой кишки;
  • применение лучевой терапии;
  • химиотерапия.

При раковом характере ворсинчатой опухоли прогноз на выживаемость зависит от стадии болезни. При первой стадии рака пятилетняя выживаемость больного около 80%.

При второй стадии уже 60%, третья стадия дает гарантию лишь 10-20%. А при четвертой стадии рака такая вероятность сводится к нулю.

:

(Нет )
Загрузка…

Источник: https://kishechnik03.ru/kishka/vorsinchataya-opuxol-pryamoj-kishki.html

Ворсинчатый полип

: 2 сентября 2015 в 11:24

Ворсинчатый полип – это доброкачественная железистая опухоль, которая имеет основание, исходящее из покровного эпителия слизистой оболочки прямой кишки. Редко, но возможно его появление также в толстой кишке. Стоит отметить, что некоторые виды опухоли могут малигнизироваться.

Ворсинчатая опухоль представляет собой нарост мягкой консистенции розового цвета с красным оттенком. Этот полип получил такое название за счет большого количества длинных, легко гнущихся ворсинок. Из-за чего ее поверхность имеет губчатый внешний вид. Поверхность, состоящая из этих ворсинок, имеет одно основание неправильной формы.

Читайте также:  Люскер максим адом, рак желудка 1стадии

Под микроскопом подобная опухоль видима, как тонкие соединительные выросты с ветвящимися бахромчатыми ворсинками. Они представляют собой волокна, по которым проходят лимфатические и кровеносные сосуды. Граница между обычной слизистой оболочкой прямой кишки и ворсинчатой опухолью прочерчена точной контурной линией.

В гистологии ворсинчатые полипы делят на 3 вида:

  • Пролиферирующие — характеризуются эпителием с выраженными признаками высокой пролиферации. Клетки такого вида размещены тесно друг к другу, без особого контура с яркими окрашенными ядрами, располагающимися в несколько рядов.
  • Опухоли, которые возникли в результате очаговой гиперплазии аденоматозных полипов, оставленных без существенных изменений.
  • Малигнизированные.

Растет ворсинчатая опухоль в просвет прямой кишки или в стороны слизистой оболочки. По истечении некоторого времени малигнизация может вызывать погружной рост. Вообще процесс малигнизации опухоли может достигать нескольких лет. Каждая 2 имеющаяся опухоль перерождается в рак.

Симптоматика и лечение ворсинчатого полипа

Чаще всего они образовываются у людей среднего и пожилого возраста. Страдать таким заболеванием могут, как женщины, так и мужчины. Основным местом развития становятся прямая и сигмовидная кишка.

Растет подобная опухоль довольно быстро, иногда достигая размеров – 8-10 см, при этом проходимость прямой кишки становится очень тяжелой, ведь при таком размере опухоль может заслонить всю окружность.

Причина возникновения до сих пор не установлена, известно лишь то, что в основе их возникновения лежит процедура избыточной пролиферации эпитеального покрова слизистой оболочки прямой или сигмовидной кишки.

Как и большинство полипов, ворсинчатые также протекают бессимптомно на начальных этапах. Со временем клинические симптомы становятся более четкими: выделение тягучей слизи, напоминающей белок обычного куриного яйца.

Зачастую, слизь очень быстро наполняет кишку, что способствует частому стулу с одной слизью. Такая слизь вызывает мацерацию перианальной области с зудом. Проход кала по прямой кишке может провоцировать повреждение опухоли, что приводит еще и к кровяным выделениям.

Частые кровяные выделения способствуют появлению и развитию анемии.

Не менее популярны и такие симптомы, как: тяжесть, запоры, ощущение дискомфорта. Зачастую можно спутать ворсинчатый полип с проктолитом. Но при тщательном анализе клинической картины специалистом сразу станет ясно, что отличие существует в пользу того или иного заболевания.

Если подобное образование расположено близко к анальному отверстию, то случается его выпадение. При сдаче кала на анализ, если удастся обнаружить частички опухоли, то диагностика станет стазу намного проще.

Обнаружить полип проктолог может путем пальцевания. При этом ощущения не из приятных.

При наличии полипа пальцами врач должен ощущать рыхлую, мягкую и податливую ткань, при этом наступает ощущение, что пальцы погружаются в желеобразную консистенцию.

При высоком расположении полипа используется ректороманоскопия. Во время обследования врач может взять часть образования для гистологического исследования. Для образований, расположенных близко к анальному отверстию предусматривается несколько методов удаления: эндоректальный метод, с помощью электроножа, петлей или электрокоагуляция.

При высоком расположении полипа удаление происходит путем ректотомии из крестцово-копчикового места или используется колотомия. Некоторые случаи требуют резекции пораженного отдела абдоминального или абдомино-анального метода использования. Такие серьезные методы нужны, чтобы уменьшить риск малигнизации и перехода в раковую стадию.

Ворсинчатый полип сигмовидной кишки

Как мы выяснили ворсинчатый полип имеет 2 распространенных места расположения: в прямой и сигмовидной кишке.

Полип сигмовидной кишки не представляет значительной угрозы и лечится вполне спокойно.

Несмотря на то, что он носит доброкачественный характер, его все равно придется удалять, чтобы избежать неприятных ситуаций, к тому же есть доля дискомфорта, которая не приносит ничего хорошего.

Источник: https://zhkt.guru/polipy-1/vidy-3/vorsinchatyy-1

Разновидности, симптомы и лечение ворсинчатой опухоли прямой кишки

Ворсинчатая опухоль прямой кишки – это новообразование, располагающееся на широкой ножке в её просвете или расстилающееся по плоскости её слизистой. По клиническому течению ворсинчатая опухоль – это доброкачественная аденома.

Среди всех колоректальных аденом ворсинчатая составляет по данным разных исследований 2,5-8%. Впервые ворсинчатая аденома была выделена в отдельную разновидность среди других толстокишечных аденом в 1948 году Сандерлендом и Бинкли.

Ворсинчатая аденома почти всегда одиночная, встречается преимущественно в прямой кишке, в редких случаях обнаруживается в проксимальном отделе ободочной кишки.

Строение опухоли

Ворсинчатая аденома состоит из древовидно ветвящейся стромы, образующей разной длины ворсинки, которые покрытые цилиндрическим эпителием с большим количеством бокаловидных клеток.

Форма её бывает круглой или вытянутой, цвет красно-розовый с бархатистой поверхностью, состоящей из мелких сосочков. Окраска ворсинок, как правило, более бледная, чем цвет обычных аденом прямой кишки.

Консистенция данного новообразования мягкая и податливая, аденома при пальпации хорошо смещается.

По характеру распространения такая аденома бывает узловой или стелющейся. Узловая форма наблюдается чаще, в таких случаях опухоль умеет форму, располагающегося на широком основании. Стелющаяся аденома распространяется по поверхности слизистой прямой кишки, иногда поражая значительные её участки.

Вокруг опухоли слизистая прямой кишки всегда остается не измененной. Однако визуально граница между опухолью и слизистой оболочкой кишки в некоторых случаях трудно различима из-за бледной окраски новообразования, особенно часто это наблюдается в случае стелющегося его роста.

Гистологически различают следующие разновидности ворсинчатых опухолей:

  • аденома, сформированная на фоне очаговой гиперплазии аденоматозных ворсинчатых полипов, длительно остающихся без значимых изменений;
  • пролиферирующая ворсинчатая опухоль, в которой выражена усиленная пролиферация эпителия кишки, её клетки расположены тесно, не имеют чётких границ между собой, их ядра вытянуты и интенсивно окрашены;
  • малигнизирующаяся аденома, отличающая большим полиморфизмом многорядного эпителия прямой кишки, с богатыми хроматином ядрами и имеющая места с участками инвазии полиморфного атипичного эпителия в прилегающих к слизистой кишки тканях.

Клиническая картина

Клиническое течение данной опухоли, как было сказано выше, доброкачественное. Однако она способна малигнизироваться.

Основными её симптомами являются слизистые и кровянистые выделения и развивающаяся постепенно анемия, проявляющаяся общей слабостью и бледностью пациентов.

Иногда прозрачная слизь, похожая на яичный белок, накапливается в просвете кишки над опухолью, выделяясь затем сразу большими порциями.

Изредка, при расположении в дистальной части кишки, опухоль может выпадать во время дефекации. Затем она обычно самостоятельно вправляется, но в редких случаях её приходится вправлять пальцами.

Если же аденома не вправляется, может развиться её некроз вследствие ущемления, что требует немедленной операции.

Иногда с калом выделяются кусочки аденомы, их микроскопическое исследование позволяет точно установить характер патологии.

Диагностика

Ворсинчатая аденома выявляется при пальцевом исследовании и ректоскопически. Она доступна пальпации в случаях, когда располагается относительно недалеко от заднего прохода.

При пальпации аденома мягкая и податливая, её рыхлая ткань создаёт ощущение погружения пальца в желеобразную или тестоподобную массу.

Участки уплотнения могут обнаруживаться лишь в случае её злокачественного перерождения.

При расположении новообразования на некотором отдалении от сфинктера прямой кишки для её обнаружения необходима ректороманоскопия. При ректоскопии обычно обнаруживается скопление слизи в прямой кишке, иногда можно даже увидеть, как она словно из губки выделяется из опухоли.

Может быть информативным и контрастное рентгенологическое обследование. В некоторых случаях частицы опухоли удаётся обнаружить при микроскопическом исследовании испражнений.

Для верификации диагноза проводится гистологическое исследование.

Проникновение имеющего доброкачественный характер аденоматозного эпителия в мышечный слой кишки, так называемая псевдокарциноматозная инвазия, для неопытных патоморфологов может представлять собой проблему.

Для дифференциальной диагностики с истинной инвазией в таких случаях оцениваются цитологические критерии малигнизации. Отличается ворсинчатая аденома по гистологическому строению и от обычных прямокишечных аденом.

Тактика лечения

Эндоректальное удаление чаще производится при помощи малоинвазивных методик, таких как электрокоагуляция и криотерапия.

При расположении опухоли на несколько сантиметров выше ануса даже при большом размере новообразования чаще всего выполняется комбинированная резекция кишечной стенки с сохранением замыкательного кольца.

Гигантские размеры опухоли, а также выявление признаков малигнизации, могут потребовать выполнения расширенной резекции и даже экстирпации органа.

Исходы заболевания при своевременном лечении в случае отсутствия малигнизации, то есть озлокачествления, в целом благоприятные, рецидивирование процесса наблюдается достаточно редко. В запущенных случаях могут быть сложности с сохранением функции органа, а малигнизация чревата распространением процесса на другие ткани и генерализацией злокачественного заболевания.

Источник: http://OGemorroe.com/soputstvuyuschie/vorsinchataya-opuhol-pryamoj-kishki/

Ворсинчатая аденома

Один из видов доброкачественных опухолей представляет собой железисто-ворсинчатый полип и напоминает по внешнему виду цветную капусту. Это ворсинчатая аденома.

Эта опухоль чаще всего располагается на широком основании, иногда она не имеет четкой формы, а как бы расползается по поверхности.

В большинстве случаев (80%) аденома находится в прямой кишке, также она может сформироваться в слепой кишке, поперечной и восходящей ободочной и в сигмовидной кишке.

Особенности ворсинчатой аденомы

Форма опухоли округлая или слегка вытянутая, она имеет красновато-розовый цвет и бархатистую поверхность, которая состоит из совсем маленьких сосочков-ворсинок. Консистенция данного новообразования мягкая, при пальпации аденома легко сдвигается.

Характер распространения ворсинчатой аденомы может быть узловой или стелющийся. Узловая форма занимает меньшую площадь, стелющаяся аденома может поражать довольно большие участки слизистой оболочки прямой кишки.

При этом, слизистая вокруг аденомы остается в нормальном состоянии, однако граница между здоровыми тканями и пораженными опухолью может быть трудно различима, так как ворсинчатая аденома имеет бледный цвет, особенно если это стелющаяся форма.

Поверхность аденомы очень чувствительна и кровоточит при малейшем беспокойстве. Еще одна ее отличительная особенность — обильная продукция слизи, которая выделяется в кишечник и присутствует в экскрементах.

При гистологическом анализе тканей может быть обнаружен один из нескольких видов ворсинчатой аденомы:

  • аденома, состоящая из ворсинчатых полипов, не подвергающихся изменениям,
  • пролиферирующая опухоль, то есть склонная к активному росту,
  • малигнизирующаяся аденома, то есть способная к злокачественным изменениям.
Читайте также:  Голубой невус может перейти в рак?

Как проявляется?

Симптомы проявляются в соответствии с особенностями данной опухоли. Характерные проявления — это выделение слизи и крови с калом.

Слизистые выделения бывают очень обильными, особенно если они скапливаются над опухолью, которая частично перекрывает выход из прямой кишки. Часто бывает жидкий стул.

Из-за постоянной кровоточивости опухоли постепенно развивается анемия и сопровождающие ее симптомы: слабость, бледность кожи. Болезненность обусловлена тем, что аденома может приводить к нарушению проходимости кишечника.

При увеличении опухоли в размерах она может вызывать у больных ощущения тяжести или давления в прямой кишке ближе к анальному отверстию. Иногда после дефекации остается ощущение инородного тела. Кишечник работает нестабильно, чередуются случаи запоров и диареи.

Симптомы заболевания:

  • Нарушение работы кишечника,
  • Выделение слизи и крови с калом,
  • Боли в животе,
  • Ощущение давления в области анального отверстия,
  • Выпадение опухоли.

Как ставят диагноз?

Диагноз ставится на основании рентгенологического исследования, колоноскопии и биопсии. Поводом для обследования становится обильная слизь, выделяющаяся из прямой кишки, прожилки крови.

Иногда таких явных признаков нет, однако при диспансеризации может быть выявлена скрытая кровь в кишечнике, что настораживает в плане образования опухолей и дает повод для дальнейших диагностических процедур.

Колоноскопия позволяет рассмотреть состояние кишки, наличие полипов, изъязвлений, деформацию просвета. Если эти признаки сочетаются с повышенной кровоточивостью, то назначают биопсию. Берут для гистологического анализа частички опухоли и определяют особенности клеток, из которых она состоит. Данный анализ позволяет определить признаки и степень малигнизации.

Лечение

При отсутствии признаков злокачественности ворсинчатую аденому удаляют в процессе эндоскопической операции за исключением крупных опухолей, которые приходится ликвидировать, прибегая к большой хирургической операции. При выявлении малигнизации аденомы приходится делать резекцию толстой кишки для уменьшения вероятности того, что клетки опухоли останутся и продолжат формировать новую аденому.

Источник: http://RakuStop.ru/vorsinchataya-adenoma.html

Удаление ворсинчатой опухоли прямой кишки

Опухолевое новообразование представляет собой совокупность клеток, в которых произошли какие-либо сбои в генетическом аппарате. В них неправильно запрограммирована дифференцировка и степень роста.

Все опухоли делятся на две большие группы: злокачественные и доброкачественные.

Главное отличие одних от других – степень дифференцировки клеток, так как в злокачественных она почти отсутствует, а в доброкачественных она может достигать высшего уровня.

Ворсинчатая опухоль прямой кишки представляет собой доброкачественную аденому и располагается на широкой ножке. Она либо заполняет собой просвет ректума, либо покрывает ее слизистую оболочку.

Какие-либо другие локализации для данного новообразования не характерны, однако в клинической практике бывали единичные случаи, когда его обнаруживали в восходящей ободочной кишке. При развитии ворсинчатой опухоли практически всегда формируется единичный вырост.

Среди всех видов онкологии прямой кишки ворсинчатая аденома составляет, в зависимости от региона, от 2 до 8 %. Впервые ее выделили в качестве отдельной нозологии в 50-х годах 20 столетия.

Гистология опухоли

Ворсинчатая опухоль может быть нескольких типов, отличающихся гистологическим строением. Различают:

  1. Аденома. Развивается на фоне гиперплазии ворсинчатых полипов, которые долго остаются в неизмененном виде. Представлена железистыми клетками. Наиболее благоприятный вариант патологии.
  2. Пролиферирующая. Формируется из-за усиленного размножения эпителиальных клеток кишечника. Клеточная структура представлена близко расположенными единицами с вытянутыми ядрами. Такая опухоль подвержена интенсивной окраске.
  3. Малигнизирующая. Самый опасный вариант онкологического процесса. Опухоль отличается значительным количеством разнообразных клеток, то есть полиморфизмом. Проявляет инвазивные свойства в подлежащие слои кишечника. Она также имеет в своем составе атипичные клеточные структуры, поэтому ее можно считать частично злокачественной.

Внешне ворсинчатая аденома представляет собой множество ворсинок, покрытых бокаловидными клетками, секретирующими слизь. Поверхность новообразования бархатистая, имеет яркий красный цвет, но иногда может быть бледной. Сращения с подлежащими тканями особо не наблюдается, так как при пальпации образование легко смещается. На ощупь она мягкая.

Форма у опухоли бывает разнообразной в зависимости от вида. Различаются два основных варианта разрастания аденомы: узловой и стелящийся.

В первом случае новообразование имеет вид округлого выроста на ножке, а во втором – покрывает слизистую оболочку, практически не загораживая просвет, зато поражая большие участки кишки.

Покровы вокруг онкологического разрастания не изменяются, однако границы опухоли четко видны.

Клиническая картина

Симптомы ворсинчатой опухоли прямой кишки до тех пор, пока она не малигнизировалась, могут отсутствовать. При раковом перерождении развиваются следующие признаки:

  • Кровотечения. Появляется кал с примесь крови, могут быть даже диффузные, не связанные с дефекацией кровотечения. Из-за больших потерь жидкости развивается анемический синдром, у больных диагностируется железодефицитная анемия. Они жалуются на быструю утомляемость, одышку после незначительных физических нагрузок. Такие пациенты с виду бледные, с синяками под глазами и измученным видом.
  • Слизь. Больные замечают, что в каловых массах появляется значительное количество слизи прозрачной или желтоватого цвета. В некоторых случаях она скапливается в просвете кишки и потом выделяется одномоментно большими порциями.
  • Инородное тело. Если новообразование достигает значительных размеров, то пациенты ощущают его в прямой кишке как инородный предмет. Если оно расположено близко к заднему проходу, то во время физических нагрузок может происходить выпадение аденомы из ануса с последующим его вправлением. Если такое происходит часто, то следует немедленно обратиться к врачу, так как может возникнуть ущемление, которое придется лечить незамедлительно, хирургическим путем.

Боль, как правило, не характерна. Она появляется только при механическом поражении опухоли, когда задеваются также и здоровые ткани кишечника. Иногда диагностируется даже примесь фрагментов новообразования в кале, однако болезненности распад аденом не приносит, так как в ней нет нервных окончаний.

Если происходит малигнизация ворсинчатой аденомы, то к клинической картине присоединяются типичные для онкологии симптомы. К ним относятся: снижение аппетита, быстрое истощение, иногда субфебрильная температура, постоянная усталость. Кровотечения становятся более массивными, а анемии могут достигать тяжелых степеней тяжести.

Диагностические мероприятия

В первую очередь при обследовании пациента для выявления ворсинчатой опухоли проводится пальцевое исследование.

Если новообразование располагается в дистальном отделе прямой кишки, то врач может пропальпировать гладкую, железистую массу без уплотнений, безболезненную.

Если в опухоли имеются участки уплотнения или исследование причиняет боль, то уже запущен процесс злокачественного перерождения.

Если пальпаторно не удается достать новообразование, то назначается ректороманоскопия, позволяющая визуально оценить состояние слизистой оболочки прямой кишки. Также иногда фрагменты атипичных клеток находят при копрологическом исследовании под микроскопом.

Какой бы метод диагностики не позволил заподозрить ворсинчатую аденому ректума, диагноз не может быть поставлен без гистологического исследования частички новообразования. Специалисты по цитологии определяют состав клеток опухоли и дают заключение о доброкачественности или злокачественности образования, а также точно устанавливают гистологический тип опухоли.

Лечение

Лечение ворсинчатой опухоли прямой кишки не может проводиться без точного цитологического заключения. После получения результатов анализа врач определяется с тактикой терапии, которая в данном случае является только оперативной. Удаление ворсинчатой опухоли прямой кишки может быть щадящим или радикальным в зависимости от многих причин.

Если новообразование является узловым, то терапия заключается в применении малоинвазивных методов, например, криодеструкции или электрокоагуляции.

В некоторых случаях, особенно, если значительно поражен дистальный отдел кишки, проводится резекция отдела с сохранением мышечного кольца анального отверстия.

Если опухоль длительно не диагностировалась и успела достигнуть очень больших размеров, то проводится радикальное хирургическое вмешательство, которое заключается в экстирпации (удалении) ректума.

Ворсинчатая опухоль прямой кишки после операции редко развивается вновь. Наличие рецидивов свидетельствует о том, что терапия была выполнена некачественно, и были удалены не все опухолевые клетки.

Иногда повторное разрастание объясняется особенностями организма. В любом случае, следует заново проводить лечение.

Так как рецидивы могут возникнуть только после щадящей операции, то второй раз почти всегда выполняется радикальное удаление органа.

Прогноз

Прогноз при ворсинчатой опухоли прямой кишки в случае своевременного выявления и лечения благоприятный. Новообразование удаляется, и пациента больше ничего не беспокоит. Какое-то время он состоит на учете у врача, однако при отсутствии настораживающих признаков возвращается к полноценной здоровой жизни.

Неприятным последствием лечения опухоли является нарушение функционирования прямой кишки. Проблему могут решать консервативно при небольших дефектах или оперативно при обширной резекции или полном удалении кишки.

Если пациент длительное время не обращался в лечебное учреждение, то возможно злокачественное перерождение опухоли. В такой ситуации развивается яркая клиническая картина рака, а сам процесс представляет опасность для жизни. Опухоль может полностью закрывать просвет кишки, прорастать в соседние органы и с током крови и лимфы распространяться по всему организму.

Источник: https://brulant.ru/health/vorsinchataya-opukhol/

Ссылка на основную публикацию