Рак плевры

Рак плевры

Рак плевры

Рак плевры — злокачественная опухоль париетального или висцерального листка серозной оболочки легких. Рак плевры характеризуется быстрым прогрессированием: ранним возникновением болей, накоплением экссудата в плевральной полости, нарастающей одышкой.

Для выявления и гистологического подтверждения рака плевры проводится рентгенологическое обследование, УЗИ плевральной полости, диагностическая пункция, биопсия плевры, прескаленная биопсия, торакоскопия, цитологическое исследование плеврального выпота, морфологический анализ биоптата.

Лечение рака плевры требует проведения плеврэктомии или плевропульмонэктомии, дополненных лучевой терапией и химиотерапией.

Злокачественные опухоли, поражающие плевру, по своему происхождению могут быть первичными и вторичными. К первичным злокачественным поражениям плевры в пульмонологии относят мезотелиальные опухоли, с преобладанием фиброзного (саркома плевры) или эпителиального компонента (рак плевры).

В некоторых случаях встречаются опухоли смешанного строения, содержащие элементы саркомы и рака (саркокарциномы). По типу роста первичный рак плевры делится на локализованный и диффузный. Гистологически рак плевры представлен различными вариантами мезотелиомы.

Первичный рак плевры составляет 0,3% в структуре всей онкопатологии; с одинаковой частотой встречается у мужчин и женщин.

Вторичный рак плевры имеет метастатический характер. Чаще всего в плевру метастазирует рак легких, яичников, молочной железы, щитовидной железы.

Причины рака плевры

Установлено, что более 70% случаев рака плевры этиологически связано с вдыханием асбестовой пыли. Особенно вредным считается контакт с такими разновидностями асбеста, как кроцидолит, хризолит и амозит.

Рак плевры может развиваться через 30-40 лет после контакта с асбестом, поэтому, несмотря на действующие сегодня серьезные законодательные ограничения по применению асбеста, до сих пор встречаются мезотелиомы плевры, обусловленные воздействием данного производственного фактора.

К категории риска относятся лица, занятые в горнодобывающей, строительной, текстильной промышленности, судостроении.

Асбестовая пыль также может являться причиной возникновения пневмокониоза (асбестоза), асбестного плеврита, бляшек на плевре, плеврального фиброза, рака легких, рака гортани, мезотелиомы брюшины. Кроме экспозиции асбеста, среди причин возникновения рака плевры рассматривается значение других вредных факторов, в особенности курения.

Встречающийся в большинстве случаев диффузный рост мезотелиомы обусловливает ее распространение по плевре и лимфатическим путям с образованием множественных узлов, утолщающих плевральные листки. Диффузный рак плевры рано поражает висцеральный и париетальный листки, вызывая их сращение и облитерацию плевральной полости на протяженном участке.

При отсутствии облитерации в плевральной полости развивается серозный плеврит — накапливается серозный экссудат, который в результате десквамации эпителия и повреждения мелких сосудов быстро приобретает геморрагический характер.

При распространении рака плевры по междолевым щелям происходит вовлечение в процесс внутригрудной фасции, ребер и межреберных мышц, пищевода, позвонков, брюшины.

Классификация рака плевры, согласно системе TNM, предусматривает выделение стадий:

  • Тх – Т0 – отсутствие признаков первичного рака плевры
  • Т1 – распространенность опухоли ограничена париетальной плеврой
  • Т2 – поражение париетальной, диафрагмальной, медиастинальной и висцеральной плевры, прорастание рака плевры в легкое или диафрагму
  • ТЗ – прорастание рака плевры в ребра, внутригрудную фасцию, перикард, мышцы грудной стенки, медиастинальную клетчатку, органы средостения
  • Т4 – распространение рака плевры на плевру и легкие с противоположной стороны, брюшину, органы брюшной полости, ткани шеи, позвоночник. Рак плевры неоперабелен.
  • Nx — N0 – отсутствие данных за регионарные метастазы рака плевры
  • N1 – метастазирование рака плевры в перибронхиальные узлы или лимфоузлы корня легкого на стороне, соответствующей поражению
  • N2 — метастазирование рака плевры в лимфоузлы средостения и бифуркации трахеи на стороне, соответствующей поражению
  • N3 — метастазирование рака плевры в лимфоузлы (средостения, корня легкого, подключичные и др.) с противоположной стороны.
  • Мх – М0 — отсутствие данных за отдаленные метастазы рака плевры
  • Ml – обнаружение отдаленных метастазов рака плевры в различных органах.

Симптомы рака плевры

Рак плевры имеет стремительное течение и обычно в течение нескольких месяцев приводит к летальному исходу.

Ранними клиническими проявлениями рака плевры служат боль на пораженной стороне грудной клетке при дыхании, сухой кашель, субфебрилитет. Боли имеют упорный ноющий, часто мучительный характер, могут иррадиировать в надплечье, лопатку. При сдавлении грудной симпатической цепи развивается синдром Горнера (птоз, миоз, энофтальм, слабая реакция зрачка на свет, дисгидроз).

Рак плевры протекает с быстрым и постоянным накоплением экссудата в плевральной полости, что приводит к нарастанию одышки. При торакоцентезе ощущается плотная утолщенная плевра; экссудат имеет геморрагический характер и после удаления быстро скапливается снова. При цитологическом анализе плеврального выпота в нем обнаруживаются атипичные клетки.

Развиваются проявления, обусловленные компрессией органов средостения, в частности синдром верхней полой вены. При раке плевры быстро прогрессируют общая слабость, анемия и кахексия.

Клиника вторичного рака плевры схожа с таковой при мезотиелиоме плевры: отмечаются боли на стороне поражения, накопление геморрагического экссудата, одышка.

Все эти проявления усугубляются симптомами первичного ракового процесса.

Выявление рака плевры основана на сопоставлении данных анамнеза, клинической картины, рентгенологических, эндоскопических, цитологических и морфологических исследований. При подозрении на мезотелиому плевры первостепенное значение приобретает уточнение профессионального анамнеза, а именно — контакта с асбестсодержащими продуктами.

Рентгенография легких выявляет бугристое неравномерное утолщение плевры (очаговое или диффузное), множественные узлы по периферии легочных полей.

Компьютерную томографию легких (МРТ, ПЭТ) применяют для уточнения локализации и распространенности рака плевры, обнаружения инфильтрации грудной клетки, поражения легкого, медиастинальных лимфоузлов, перикарда, противоположного легкого.

Рентгенологическое и томографическое обследование проводят после предварительной плевральной пункции и максимальной эвакуации экссудата.

При проведении УЗИ плевральной полости выявляется плевральный выпот, а при его отсутствии — бугоркообразное утолщение плевры. Под контролем УЗИ выполняется диагностическая плевральная пункция и трансторакальная пункционная биопсия плевры.

В ряде случаев цитологическое исследование плеврального выпота и морфологическое исследование биоптата позволяют подтвердит диагноз рака плевры.

Прицельная биопсия и визуальный осмотр плевры осуществляется в процессе диагностической торакоскопии (плевроскопии).

Бронхоскопия может применяться для исключения рака бронхов, подтверждения асбестовой интоксикации с помощью проведения бронхоальвеолярного лаважа и обнаружения асбестовых частиц в смывах с бронхов.

Дифференциальный диагноз рака плевры проводится с опухолями грудной стенки, осумкованным плевритом, доброкачественными опухолями плевры, периферическим раком легкого, метастазами опухолей из отдаленных органов.

Лечение рака плевры

При поражении париетальной плевры производится плеврэктомия, а в случае поражения висцеральной плевры – плевропульмонэктомия. Эти виды операций нередко сочетаются с резекций пораженных органов (диафрагмы, перикарда, ребер и т. д.), с послеоперационной химиотерапией и облучением. Однако даже радикальная операция, как правило, сопровождается непродолжительным успехом лечения.

В большинстве случаев, ввиду поздней диагностика рака плевры и обширности поражения, радикальная операция бывает невыполнима, поэтому проводится полихимиотерапия и лучевая терапия.

Симптоматическое лечение рака плевры включает разгрузочные пункции (плевроцентез), дренирование плевральной полости, введение в плевральную полость цитостатических препаратов для замедления темпов экссудации и стимуляции облитерации полости (плевродез), обезболивание.

К инновационным методам лечения рака плевры, не получившим пока широкого распространения, относят генную терапию, фотодинамическую терапию и иммунохимиотерапию.

Прогноз и профилактика рака плевры

Исход рака плевры неблагоприятен: большинство пациентов погибает в течение нескольких месяцев с момента установления диагноза. Раннее мультимодальное лечение рака плевры, включающее плевропневмоэктомию с химиотерапией и постоперационным облучением, позволяет достичь пятилетней выживаемости у 17-25% пациентов.

Главной мерой профилактики мезотелиомы плевры является исключение контакта с асбестом и использование в производстве альтернативных материалов. Также в рекомендации пульмонологов входит отказ от курения и проведение ежегодного скрининга населения (флюорографии).

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/pleural-cancer

Рак плевры легкого

Рак плевры легкого – это онкологический процесс, который затрагивает париетальный и висцеральный листок серозной оболочки легкого. Этот вид рака отличается интенсивностью и сильными болями, которые появляются на ранней стадии. Для диагностики заболевания используют рентгенологическое исследование и ряд дополнительных мероприятий.

Рак плевры

Это заболевание не может передаваться по наследству, случаи диагностики рака плевры легкого редкие. В группу риска в основном входят старики, реже подростки и молодежь. При обнаружении патологии у женщины, прогноз более благоприятный, чем у мужчин. Это связано с курением и употреблением алкоголя.

Из-за позднего диагностирования заболевание чаще заканчивается летально, это обусловлено также стремительным течением болезни, но рак плевры не считается неизлечимой болезнью.

Классификация рака плевры

Рак плевры подразделяют в зависимости от формы на первичный и вторичный. Как правило, преобладают фиброзные изменения, эпителиальная форма встречается редко. Вторичный рак подразделяют по способу переноса метастаз:

  • имплантационный – раковые клетки переходят из других пораженных органов;
  • лимфогенный – метастазы поступают с лимфой;
  • гематогенный – метастазы попадают в орган дыхания с кровотоком.

По международной классификации заболевание делят по определенным характеристикам, объединенным в группы:

  1. размеру и локализации опухоли;
  2. при вторичном раке по количеству уплотнений;
  3. стадии развития онкологии;
  4. наличию метастаз;
  5. показателям гистологического исследования – смешанный, эпителиоидный, саркоматозный.

Рак плевры подразделяют на стадии в зависимости от патогенеза:

  • 0 – на этом этапе заболевание никак себя не проявляет, поражения не видны на снимках флюорографии или рентгенографии;
  • 1 – образуется очаг, ограниченный в своем расположении;
  • 2 – раковые клетки распространяются в серозную оболочку, способствуя появлению первых симптомов, которые обычно не привлекают внимания из-за своей неспецифичности;
  • 3 – часто именно на этой стадии диагностируется рак плевры, симптомы которого имеют уже ярко выраженный характер, третья стадия еще предполагает оперативное лечение, но изменения уже необратимы;
  • 4 – эта стадия рака неизлечима, запущенная форма неоперабельна, в организме распространяются метастазы, больной испытывает сильные боли, которые можно облегчить медикаментами, но прогноз отрицательный – летальный исход.
Читайте также:  Сколько живут с раком: 4 точных фактора

В зависимости от стадии болезни применяется определенный вид терапии. Если возможно, делается операция.

Причины рака плевры

Длительный контакт с химическими канцерогенами

Основной причиной развития онкологии плевры является вдыхание асбестовой пыли на протяжении определенного времени. Проявляется патология по прошествии 20 и больше лет. Кроме основной причины существуют и другие:

  • длительный контакт с химическими канцерогенами;
  • воздействие высоких доз радиации;
  • инфицирование вирусом SV40, входящий в состав вакцины против полиомиелита в прошлые годы.

Заболевание отличается стремительным развитием, до четвертой стадии опухоль может разрастись за два года. Если удается вовремя обнаружить перерождение нормальных клеток в раковые и пройти необходимый курс терапии, это может оказать благоприятный прогноз в лечении.

Сложность в том, что признаки рака плевры могут появиться уже в запущенной форме. Продолжительность жизни больного в этом случае может ограничиваться несколькими месяцами. При раке плевры легкого прогноз лечения зависит от стадии, на которой заболевание было обнаружено.

Симптомы

Боли при дыхании

Начальные фазы болезни имеют латентное течение, первые симптомы возникают часто уже в запущенной форме. Иногда онкологию обнаруживают случайно, на снимке флюорографии, которая проводится ежегодно. Выглядит развивающаяся опухоль как пятно или шишка, при этом внешние признаки отсутствуют.

Первые симптомы, которые считаются тревожными и требуют обращения к врачу, выглядят так:

  • периодически возникающие боли при дыхании в области легких с той стороны, в которой развивается патология;
  • ощущение жжения в груди;
  • постоянный непродуктивный кашель;
  • одышка, особенно при нагрузке;
  • повышение температуры;
  • общая слабость, быстрая утомляемость;
  • резкое снижение веса.

Эти симптомы могут относиться ко многим заболеваниям органов дыхания и сердечно – сосудистой системы, у каждого человека они могут проявляться по-разному, поэтому часто остаются без внимания.

Через некоторое время появляются поздние признаки рака:

  • учащение пульса;
  • трудности с дыханием и глотанием;
  • постоянная боль в области пораженного легкого ноющего характера;
  • при кашле может выделяться мокрота с кровью.

При множественных опухолях симптоматика ярче и течение онкологии стремительнее. Рак плевры не передается от человека к человеку ни одним способом.

Диагностика

Диагностика лёгких

Сегодняшняя медицина располагает возможностью диагностировать рак плевры на ранних стадиях и лечить его с положительным прогнозом. Для диагностики применяется ряд исследований:

  • рентген грудной клетки дает представление о наличии узлов или очагов в периферийных тканях легких;
  • МРТ легких позволяет определить более точную локализацию опухоли;
  • плевральная пункция берется для обнаружения раковых клеток;
  • УЗИ позволяет обнаружить уплотнения в тканях плевры и провести биопсию;
  • цитология плеврального выпота способствует постановке диагноза;
  • морфология биоптата подтверждает злокачественность процесса;
  • плевроскопия позволяет визуально осмотреть плевру и назначить эффективный способ лечения;
  • бронхоскопия проводится для исключения онкологии бронхов.

Кроме специфических исследований больному назначают анализ крови, чтобы по показателям определить состояние пациента и наличие других заболеваний.

Лечение при раке плевры

Операбельное лечение рака

Такие радикальные способы лечения как облучение, химиотерапия, оперативное вмешательство применяются только в случае, если раковая опухоль не распространилась на соседние ткани. Прогноз лечения зависит от многих факторов, каждый вид терапии применяется при наличии определенных показателей:

  1. если рак операбелен, хирургическим путем удаляют пораженные ткани плевры и часть легкого, иногда возникает необходимость тотальной резекции легкого, часто после таких операций люди живут не больше двух лет;
  2. химиотерапия позволяет уничтожить большую часть раковых клеток, но плохо сказывается на состоянии организма и требует много сил на восстановление, применима не на каждой стадии болезни;
  3. облучение раковых клеток замедляет их рост и способствует уменьшению размеров опухоли, показана к применению на начальных стадиях болезни, при обширном процессе не имеет эффекта.

Комбинированное лечение приносит хороший результат, но имеет много противопоказаний, и неприменимо к некоторым больным. Часто после курса лечения возникают рецидивы. Если пациенту уже помочь невозможно, медики направляют терапию на облегчение болей и состояния больного.

Профилактика рака плевры

Причины развития рака плевры обусловлены чаще всего контактом с асбестом, поэтому его рекомендуется исключить. В этом случае удастся избежать видоизменения клеток плевральной ткани. Если профессиональное направление не позволяет исключить контакт с асбестом, следует использовать средства защиты – противогазы и респираторы.

Кроме этого, пульмонологи рекомендуют соблюдать режим сна и отдыха, придерживаться правильного питания, отказаться от вредных привычек и укреплять защитные функции организма. Каждый человек должен ежегодно проходить медосмотр и делать флюорографию.

Источник: https://oonkologii.ru/rak-plevry/

Рак плевры легкого

Диагностика опухоли плевры

  Ученые давно установили, что развитие опухоли плевры возникает из-за вдыхания асбестовой пыли. Если возможно, то следует полностью исключить любой контакт с различными видами асбеста.

Стоит отметить, что проявления опухоли плевры могут наблюдаться даже через несколько десятилетий после контакта с асбестовой пылью. Именно поэтому во многих странах законами запрещено использование этого материала.

В категорию риска попадают все люди, которые работают в строительной, текстильной и горнодобывающей сферах.

  Злокачественные опухоли, которые поражают плевру и заставляют врачей говорить о раке, могут иметь первичный или вторичный характер. Первичные поражения: мезотелиальные опухоли, в которых отмечается преобладание фиброзного или эпителиального компонента. В ряде случаев могут проявляться опухоли смешанного типа, которые будут содержать признаки рака и саркомы.

  Рак плевры по разновидности роста можно разделить на диффузный и локализованный. Рак гистологически представлен самыми разными видами мезотелиомы. Первичная онкология плевры наблюдается в 0.3% случаев в структуре онкопатологии.

Никакой зависимости от пола и возраста обнаружено не было. Вторичная онкология обладает выраженным метастатическим характером.

В большинстве случаев, плевра подвергается метастазированию в результате онкологии молочной железы, яичников, легких, щитовидной железы.

Симптомы

  Рак плевры можно охарактеризовать быстрым развитием. И это неудивительно, потому что уже через 10-15 недель, как правило, наступает смерть больного.

  Первыми симптомами заболевания являются: болевые ощущения на пораженной стороне легкого, субфебрилитет, сухой кашель. В большинстве случаев, боль ноющая и мучительная, зачастую отдается в лопатку и надплечье.

Рак плевры

  При раке легкого такого типа наблюдается систематическое и достаточно быстрое накопление в плевральной зоне экссудата, что становится причиной одышки. В случае развития торакоцентоза, врачи диагностируют плотную утолщенную плевру.

  Также происходит развитие проявлений, которые обусловлены компрессией органов средостения. Онкология такого типа характеризуется также общим ощущением слабости, серьезной анемией и кахексией.

Симптомы вполне могут быть индивидуальны и специфичны, что значительно осложняет диагностику онкологии. Рак легкого такого типа также может проявиться в результате продолжительного курения.

Именно поэтому многие врачи настоятельно рекомендуют отказаться от этой ужасной привычки.

  Клиническая картина вторичной опухоли плевры следующая: наблюдаются болевые ощущения на стороне пораженного легкого, активно скапливается геморрагический экссудат, у больного сильная одышка.

Данная симптоматика осложняется также симптомами первичного заболевания.

Кстати, симптомы первичного заболевания зачастую становятся причиной быстрой смерти больного, но, как правило, человек умирает именно от опухоли, потому что развитие этого заболевания чрезвычайно быстрое.

Диагностика

  Диагностика опухоли плевры легкого базируется на сравнении сведений анамнеза и клинической картины. Помимо этого, врачи могут назначать прохождение различных процедур: рентген, эндоскопия, цитология, морфологические исследования. Если имеются подозрения на мезотелиому плевры, особое внимание уделяется уточнению анамнеза, в частности, возможность контакта с асбестовой пылью.

  Рентген легкого при опухоли плевры позволяет обнаружить бугристое утолщение (диффузного или очагового характера), большое количество узлов по периферии легочных полей.

МРТ и ПЭТ используются врачами для того, чтобы можно было уточнить расположение и вероятное распространение опухоли плевры, обнаружить инфильтрацию грудной клетки и других патологий.

Томография и рентген могут быть выполнены только после плевральной пункции и полного устранения экссудата.

  Ультразвуковое исследование плевральной зоны позволяет обнаружить плевральный выпот. Если его нет, то обязательно наблюдается бугристое утолщение плевры. Во время УЗИ проводится плевральная пункция и биопсия плевры легкого.

  Морфологическое и цитологическое исследования могут подтвердить диагноз. Рак плевры необходимо выявить на первых стадиях заболевания, чтобы можно было оперативно начать лечение и устранить вероятность его распространения на другие системы и органы.

Лечение

Лечение рака плевры

  Если при обнаружении опухоли плевры было обнаружено поражение париетальной плевры, то врачи будут выполнять плеврэктомию. В тех случаях, когда поражается висцеральная плевра, то проводится плевропульмонэктомия.

Оперативное вмешательство такого типа зачастую комбинируется с резекцией пораженных органов (легкого, ребер, перикарда) с обязательным выполнением курса облучения и химиотерапии в послеоперационный период.

В большинстве случаев, даже проведение столь радикальной операции не может гарантировать успешное излечение.

  Как правило, диагностика опухоли плевры происходит достаточно поздно, поэтому поражения имеют довольно масштабный характер, поэтому в ряде случаев оперативное вмешательство никаких позитивных результатов принести не может. Если проведение операции видится невозможным или бессмысленным, то врачи обращаются к лучевой терапии и полихимиотерапии.

  Часть лечения опухоли строго симптоматическое. Оно состоит из выполнения разгрузочных пункций, дренирования плевральной плоскости, введения в нее цитостатических препаратов, с помощью которых можно замедлить накопление экссудата и стимулировать облитерацию полости. Кроме того, обязательно введение и приемом больным обезболивающих препаратов.

Читайте также:  Биопсия лимфоузла. показания, безопасность, цена

  Нельзя не отметить современные методы лечения опухоли, которые на сегодняшний день не получили большой востребованности в мире. К таким методам лечения принято относить иммунотерапию, фотодинамическую и генную терапию.

Прогноз и профилактика

  Прогноз заболевания нельзя назвать благоприятным. Как правило, большая часть больных умирает в течение 10-20 недель после того, как у них был диагностирован рак или обнаружены первые выраженные и характерные симптомы.

  Рак плевры необходимо начинать лечить на самых первых стадиях. Это должно происходить мультимодальным методом, который включает в себя плевропневмоэктомию с дальнейшим проведением химиотерапии и постоперационным облучением.

С помощью такого подхода достигается 5-летняя выживаемость практически у четверти всех пациентов. Главное, в этом случае – вовремя диагностировать рак и начать его немедленное лечение.

При раке плевры особое внимание следует обратить на его локализацию и распространение на соседние ткани и системы.

  Профилактика достаточно проста – полное исключение какого-либо контакта с асбестовыми материалами.

Если подобный контакт все-таки предполагается, то необходимо предпринять все меры (например, надеть хороший противогаз), что позволит исключить попадание асбестовой пыли в легкие.

Кроме того, пульмонологи рекомендуют полностью отказаться от курения. Также необходим ежегодный скрининг населения посредствам проведения флюорографии.

Источник: https://www.no-onco.ru/lechenie-raka/rak-legkogo/rak-plevry-legkogo.html

Рак плевры

Рак плевры

Рак плевры (другое название — мезотелиома) — это злокачественное новообразование ткани, выстилающей плевральную полость. В истории описание патологии специалистами по эпидемиологии впервые было дано в 1937 году.

Заболеваемость этой разновидностью онкологии невысока. Шанс заболеть не передается по наследству, поэтому наследственность (предрасположенность) в образованиях на плевре не играет роли. У мужчин частота такой онкопатологии составляет 15–20 раз на миллион человек, у женщин — 3 на миллион.

Женское заболевание имеет более благоприятный прогноз: наивысшая выживаемость без рецидивов наблюдается у прооперированных некурящих женщин младше 55 лет. Развивается рак плевры чаще у людей пожилого возраста, хотя подростки, юноши и девушки, тоже могут им страдать, но такие случаи единичны.

Патология чаще всего оканчивается смертельным исходом из-за позднего обнаружения и стремительной динамики протекания болезни: человек в 90% случаев умирает через 10–15 недель после определения. Но даже при такой высокой смертности рак плевры излечим.

Рак плевры разделяется по преобладанию эпителиальной или фиброзной формы. Выделяют две разновидности недуга: первичную и вторичную. Первый тип встречается редко. Вторичный рак плевры может появиться тремя путями:

Международная TNM классификация объединяет группы по таким характеристикам патологии, как:

Начало развития рака протекает бессимптомно, но быстро прогрессирует. У многих пациентов первые признаки и симптомы появляются только на 3–4 стадии патогенеза. На ранних же фазах предвестники замечаются только как пятна и шишки на рентгенограмме. На коже никаких высыпаний нет, специфических внешних признаков патология не имеет. Отклонений психосоматики при раке плевры не наблюдается.

При этой разновидности онкопатологии происходит чрезмерное выделение экссудата в плевральной полости, а также сдавливание в грудной клетке, с чем и связана вся симптоматика. Начальными проявлениями считают:

  • • болевые ощущения при дыхании со стороны патологического процесса (в это время болит еще не непрерывно);
  • • жжение в груди;
  • • сухой кашель;
  • • одышку;
  • • повышенную температуру;
  • • жалобы больного на слабость и хроническую усталость;
  • • потерю массы тела.

Это характерные первичные симптомы заболевания, хотя протекание его у разных людей может выражаться специфично, различается и скорость распространения процесса. Самые видимые начальные знаки онкозаболевания плевры часто остаются без внимания вследствие их распространенности, пока в организме не начнутся явные изменения. К поздним относятся такие проявления:

  • • кашель с примесью крови;
  • • частый пульс;
  • • тупая, ноющая боль постоянного характера;
  • • затрудненное глотание.

Несмотря на симптоматику, похожую на воспаления в дыхательной системе, раковая опухоль не заразна и не передается ни воздушно-капельным, ни любым другим путем — даже при заборе крови из пальца. Хотя иногда ослабленный иммунитет провоцирует развитие воспаления легких.

Причины рака плевры

Основные причины возникновения онкологии известны — главным фактором появления недуга является контакт с асбестом, при этом онкология образуется только спустя промежуток в 20–50 лет. В России пик добычи и применения асбеста наблюдался в 1970–90-х годах, так что актуальность проблемы будет возрастать еще 10–20 лет.

Вызывающими раковые новообразования могут быть и другие химические канцерогены, облучение радиацией. Как возбудитель также рассматривается вирус SV40 — его гены обнаруживались у 60% больных. Сейчас заразиться им нельзя, но еще в 1960-х годах он входил в состав сыворотки от полиомиелита.

Стадии рака плевры

Рак плевры имеет стремительное течение. Между нулевой и четвертой стадией продолжительность едва ли один–два года, поэтому нужно вовремя выявить распад здоровых клеток и превращение их в видоизмененные. Обследование на ранних этапах и своевременное лечение способствовали бы выздоровлению, но онкопатология плевры долго развивается абсолютно бессимптомно.

Фазы патогенеза:

  • • Нулевая (0) — поражение отсутствует. Снимки рентгена и флюорографии в этом периоде будут демонстрировать полное здоровье.
  • • Первая (1) — появляется очаг, но его расположение ограничено пристеночной поверхностью.
  • • Вторая (2) — онкоклетки прорастают внутрь серозной оболочки. В этот срок появляются первые неспецифичные симптомы, которые не вызывают тревоги ни у самого человека, ни у окружающих его людей, ни у врачей.
  • • Третья (3) — рак плевры распространяется вглубь организменных систем. Обычно именно в это время ставится точный диагноз. Рак еще операбельный, тем не менее его последствия уже необратимы.
  • • Четвертая (4) — степень поражения организма такова, что рак плевры считается запущенным, неоперабельным и уже неизлечимым. В отдаленных частях тела обнаруживаются множественные метастазы. Это — последняя стадия, в течение которой медики только стремятся облегчить болевой синдром. Медицина здесь бессильна — пациента ждет летальный исход.

Диагностика рака плевры

Выявить рак плевры можно, получив и сопоставив данные лабораторных исследований (цитологическую картину) с клинической картиной, а также проверив профессиональный анамнез.

Начальная диагностика состоит из:

  • • плевральной пункции с УЗИ — проявляет наличие образований;
  • • прицельной биопсии и осмотра, которые производятся в процессе плевроскопии.

Эти тесты определяют, является ли симптоматика результатом рака плевры или же речь о доброкачественной опухоли. Если цитология дает положительный результат, назначаются рентген и томография:

  • • рентгенография легких обнаруживает неравномерные утолщения;
  • • томография (КТ, МРТ, ПЭТ-КТ) дает трехмерные фотографии, на которых можно определить точную локализацию онкоткани.

В ходе диагностирования иногда выполняют бронхоскопию для исключения подозрения на онкопатологию бронхов, а также проверку на наличие асбестовой интоксикации. Только всестороннее обследование и своевременная врачебная помощь дадут точное заключение.

Лечение рака плевры

Радикальные меры выступают как эффективное средство только при условии, что разрушительный процесс не охватил большую часть близлежащих тканей. Радикальные методы — это хирургия, химио- и лучевая терапия.

Хирургическое вмешательство позволяет избавиться как от дегенеративных тканей и плевры, так и от части пораженных организменных систем. На некоторых этапах патогенеза предпринимать столь радикальные действия оправдано, хотя после них нередко требуется протезирование.

Химиотерапия — воздействие различными препаратами, которое приводит к уничтожению онкоклеток. Химиотерапия опасна для здоровья, после нее нужен долгий восстановительный период.

Лучевая терапия означает использование прицельного воздействия радиации, которое останавливает рост клеток рака, а затем уменьшает их размер.

Максимального результата достигают пациенты, в отношении которых использовалась комбинированная тактика. Она показала наименьший процент рецидивов, когда часть пропущенных хирургом онкоклеток запускает процесс повторно. Но применим метод не ко всем: некоторые люди имеют противопоказания к отдельным видам воздействия.

Паллиативная терапия применяется тогда, когда онкоклетки захватили большую часть легких, сердечной сумки, желудка и активно метастазируют.

Она включает в себя дренирование плевральной полости, замедление экссудации и обезболивание, что должно в значительной степени помочь облегчить состояние. Паллиативная медицина не ставит целью выздоровление, так как оно уже невозможно.

Такая терапия лишь замедляет рост онкотканей, но если отказаться от медицинской поддержки и не лечить, последние дни пациента пройдут в агонии. Ремиссия чаще всего отсутствует, рак не остановить.

Поздняя постановка верного диагноза ведет к тому, что больной лишается шанса выжить, и поддерживающие мероприятия против его болезни заключаются в необходимости принимать обезболивающие средства до самой смерти. Бороться с раком нужно начинать сразу, как только диагноз был поставлен, пока онкообразование еще можно победить.

Профилактика рака плевры

Так как этиология рака плевры в 70% случаев зависит от контакта с асбестом, его рекомендуется исключить.

Это главная мера предосторожности, которая должна предотвратить возникновение измененных клеток в организме.

Если избежать работы с асбестосодержащей продукцией нельзя, стоит озаботиться тем, чтобы исключить попадание асбестовой пыли в легкие. От этого защищает противогаз или респиратор.

Общие рекомендации пульмонологов — придерживаться нормального режима сна и бодрствования, здорового образа жизни, отказаться от курения и излишнего переутомления.

Даже при постановке положительного диагноза у некурящих прогноз более позитивный и больше шансов на полное излечение рака плевры на ранних порах.

Читайте также:  Рак крови - симптомы у детей

Флюорография, регулярное посещение лечащего доктора, следование его рекомендациям, обязательные медосмотры и правильное питание в том числе являются профилактикой появлений раковых недугов.

Источник: http://www.med-kvota.ru/oncologya/rak_plevry/

Рак плевры: симптомы, диагностика и лечение

Дата: 09-12-2014

Раком плевры называют опухоль, расположенную на париетальном или висцеральном листках серозной оболочки легких. Для него характерно быстрое развитие, всего за несколько месяцев. Боли начинают возникать рано, в плевральной полости начинает скапливаться экссудат, нарастает одышка.

Признаки заболевания

  1. Раннее возникновение болей. Вначале они не связаны с дыханием, их характер постоянный и  ноющий.
  2. Когда опухоль расположена в области купола плевры, боли распространяются на надплечье. Появляется синдром Горнера (миоз, птоз, слабая реакция зрачков на свет).
  3. Экссудат накапливается в полости плевры. Одышка постепенно нарастает, она уменьшается при удалении экссудата. Но усиливается, если человек резко принимает вертикальное положение из горизонтального.
  4. Быстрый рост опухоли приводит к вытеснению легкого. В бронхах нарушается проходимость. Трахея смещается в сторону противоположную поражению. При перкуссии выявляется тупость на стороне расположения очага поражения, но без четко очерченных границ, которые характерны для локализации жидкости при плеврите. Тупость не исчезает при удалении жидкости из полости.
  5. Самым ранними проявлениями рака плевры считают боль на стороне грудной клетки, где расположена опухоль, сухой кашель.
  6. При проведения цитологического анализа в плевральном выпоте обнаруживаются раковые клетки.
  7. Прогрессирует общая слабость, ухудшение самочувствия. Наблюдается анемия или кахексия.
  8. При прогрессирующем раке наблюдаются примерно те же симптомы, как и на ранней стадии. Отмечаются боли на стороне поражения, быстрое накопление жидкости в полости плевры, сильная одышка. Каждый из симптомов проявляется сильнее.

Разновидности болезни и стадии развития

Существует общепринятая классификация стадий развития рака плевры. Злокачественные новообразования плевры начинают развитие из мезотелия. Преобладают эпителиальный (рак) или фиброзный (саркома) компоненты. Бывают случаи, когда опухоль сочетает в себе элементы и рака, и саркомы, в тогда она носит название саркокарцинома.

Рак имеет разделение на первичный и вторичный.

Первичный рак достаточно редок. Всего 0,3% от всех онкологических заболеваний. Чаще всего локализуется справа. Одинаково для мужчин и женщин.

Вторичный метастатический рак плевры. Он может располагаться на плевре различными способами:

  • Имплантационный (с органов и тканей окружающих его).
  • Гематогенный.
  • Лимфогенный (чаще случается при раке желудка, молочных желез или матки).

Часто встречается разрастание метастазов в плевру в виде большого количества мелких узелков.

Единая классификация стадий злокачественной опухоли плевры называет следующие стадии протекания болезни:

  1. Тх – Т0 – при этой стадии отсутствуют какие-либо симптомы развития рака.
  2. Т1 –  опухоль распространена исключительно на париетальной плевре.
  3. Т2 – происходит поражение париетальной, медиастинальной, диафрагмальной  и висцеральной плевры. Рак проникает в легкое и диафрагму.
  4. Т3 — Опухоль начинает прорастание в ребра, перикард, внутригрудную фасцию, мышцы грудной клетки, органы средостения, медиастинальную клетчатку.
  5. Т4 – злокачественная опухоль распространяется на легкие и саму плевру с противоположной стороны, органы брюшной полости, брюшину, позвоночник и ткани шеи. В данной стадии оперативное вмешательство считают невозможным.
  6. Nx – N0 —  отсутствие данных за регионарные метастазы злокачественной опухоли плевры.
  7. N1 – начинается процесс метастазирования рака плевры в лимфоузлы корня легкого и перибронхиальные узлы на стороне соответствующей поражению.
  8. N2 – метастазы прорастают в лимфоузлы средостения и бифуркации трахеи на стороне соответствующей поражению.
  9. N3 – метастазы прорастают в лимфоузлы средостения и бифуркации трахеи. Но располагаются на стороне противоположной поражению.
  10. Мх – М0 – данные отсутствуют за отдаленные метастазы онкологии плевры.
  11. М1 – метастазы распространены на отдаленные органы.

Причины возникновения рака плевры

По данным статистики, более 70% выявленных случаев  опухолей плевры связаны с вдыханием пыли асбеста. Наиболее опасными для здоровья считают разновидности асбеста: хризолит, амозит и кроцидолит. Опасность данного фактора в том, что онкология плевры может развиваться и через 30-40 лет после работы или контакта с асбестом.

Сейчас существуют законодательные ограничения по применению асбеста, но из-за большой разницы во времени между непосредственным контактом и заболеванием, до сих пор встречаются случаи рака плевры, возникшего именно по этой причине.

Люди, работающие в горнодобывающей, текстильной, строительной промышленности, а также в судостроении относятся к группе риска.

Помимо рака плевры асбест может вызвать и другие заболевания: рак легких, плевральный фиброз, рак гортани, асбестный плеврит.

Вторым по значимости фактором риска является наличие вредных привычек. Особенно курения.

Диагностика

Для выявления онкологического заболевания плевры врач должен сопоставить анамнез, клиническую картину, рентгенологические данные, цитологические, морфологические и эндоскопические исследования.

При первом подозрении на злокачественную опухоль доктор должен выявить возможную причину заболевания.

В особенности у пациента выясняют, был ли у него контакт с асбестом, или продуктами содержащими его.

Для выявления полноценной картины заболевания врач назначает обследование:

  1. Рентгенография легких – поможет выявить неравномерность в тканях плевры (диффузное или очаговое), узлы по периферии легких.
  2. Компьютерная томография легких (MPT) – применяется для определения более точного расположения и степени распространения опухоли плевры. С помощью MPT обнаруживают опухоли в легких, перикарде, медиастинальных узлах, инфильтрацию грудной клетки.

MPT и рентгенографию проводят после предварительно плевральной пункции и максимального удаления экссудата.

  • УЗИ полости плевры – помогает выявить плевральный выпот или утолщение плевры в виде комочков. Также под контролем УЗИ проводят диагностическую плевральную пункцию и трансторакальную пункционную биопсию тканей плевры.
  • Выполняют цитологическое исследование плеврального выпота.
  • Морфологическое исследование биоптата помогает подтвердить диагноз злокачественной опухоли.
  • Диагностическая торакоскопия (плевроскопия) – это прицельная биопсия и визуальный осмотр плевры. Она помогает в постановке диагноза и осуществлении правильного лечения.
  • Чтобы исключить рак бронхов, проводят бронхоскопию.
  • Для обнаружения асбестовых частиц в бронхах проводят бронхоальвеолярный лаваж.

Способы лечения рака плевры, их эффективность и стоимость лечения

  1. Плевропневмонэктомия (хирургической вмешательство) – показана только при локализованной опухоли. Проводится достаточно редко и дает невысокие результаты. В ходе такого вмешательства удаляют легкое, париетальную плевру, часть перикарда и диафрагмы. При операции характерна смертность около 10-15%. Продолжительность жизни пациента затем не превышает 2 года.
  2. ЭЭП (экстраплевральная пневмонэктомия) – относится к малотравматичным операциям. Во время оперативного вмешательства удаляют часть париетальной плевры и опухолевых очагов из легкого. Такой метод, как правило, снимает проявление основных симптомов, а также значительно сокращает накопление жидкости у 98% заболевших.
  3. Лучевая терапия является одним из видов терапии, улучшающих общее состояние пациента. Оно уменьшает интенсивность болей, снимает сильную одышку, затрудненность глотания. Но, тем не менее, лучевая терапия не уменьшает развитие опухолевого процесса и не влияет на продолжительность жизни. Так как опухоль находится в непосредственной близости к сердцу и костному мозгу, то предельная доза облучения ограничена 50 Гр.
  4. Тальковый плевродез – вид паллиативной операции. Ее назначают больным в неоперабельной стадии. Она помогает уменьшить количество плевральной жидкости. Это дает положительный эффект в 80-100% всех случаев. Этот метод помогает снизить количество рецидивов и улучшает качество жизни самого больного.
  5. При наличии фиксированного коллапса легкого или обширном поражении плевры проводят шунтирование с помощью плевро-перитонеального шунта. Эффективность такой манипуляции составляет 95% всех случаев.
  6. Проводится системная химиотерапия. Также внутриплеврально могут вводить препараты для уменьшения жидкости в плевре. Разработаны препараты на основе платины, помогающие замедлить рост и регрессию злокачественных опухолей в плевре. Если не обнаружены метастазы,  а сама опухоль является эпителиальной, проведение курса химиотерапии помогает сделать благоприятный прогноз болезни. Продолжительность жизни может составить около 5 лет.
  7. Комбинированное лечение дает наилучшие результаты. Оно включает паллиативную резекцию, химиотерапию и послеоперационную лучевую терапию.
  8. На данный момент существует альтернативный метод лечения – фотодинамическая терапия. Он еще недостаточно распространен и имеет множество нежелательных побочных эффектов.
  9. Иногда сочетают иммунотерапию с внутриплевральной химиотерапией. Однако такое лечение дает эффект в примерно 55% случаев.
  10. Одним из современных методов является генная терапия. Она состоит в вакцинации от вируса герпеса CV-40.

К сожалению, исход заболевания рака плевры не оптимистичен. Подавляющая часть пациентов умирает в течение нескольких месяцев после постановки диагноза. Ранняя диагностика и комбинированное лечение, которое включает в себя плевропневмоэктомию и химиотерапию, а затем послеоперационное облучение, дают шансы на продление жизни на 5 лет в 17-25% случаев.

Самым главным фактором в профилактике рака плевры является ограждение человека от контакта с асбестом и отказ от вредных привычек.

На сегодняшний момент проведение комплекса анализов и клинических исследований в России может стоить порядка 30 тысяч рублей. Консультация врача-пульмонолога – 2-3 тысячи рублей. Плевропневмоэктомия в клинике потянет примерно на 75 тысяч рублей.

В клиниках за рубежом курс исследований стоит около 5-6 тысяч долларов. Консультация специалиста – 500$. Оперативное вмешательство с последующим курсом терапии – 25-30 тысяч долларов.

Источник: http://www.narodnaya-meditsina.com/rak-plevryi-simptomyi-diagnostika-i-lechenie/

Ссылка на основную публикацию