Злокачественные опухоли костей лицевого скелета
Злокачественные опухоли костей лицевого скелета чаще диагностируются в поздних стадиях. Это объясняется тем, что начальные этапы развития опухоли протекают или в толще кости (нижняя челюсть), или в придаточных пазухах (верхняя челюсть).
По Данным различных авторов, злокачественные опухоли костей лицевого скелета составляют 4-6% от числа всех опухолей.
Эпителиальные злокачественные опухоли верхней челюсти чаще происходят из слизистой оболочки гайморовой пазухи, решетчатого лабиринта, слизистой оболочки твердого нёба, альвеолярного отростка, малых слюнных желез.
По данным Ю.И. Бернадского, рак верхней челюсти составляет до 40 % всех онкологических заболеваний клиники Национального медицинского университета имени О.О. Богомольца (Киев).
В тоже время опухоли соединительнотканной природы, развивающиеся на верхней челюсти из надкостницы, элементов костного мозга, по его данным, встречаются в 9 раз реже; нижняя же челюсть поражается злокачественным процессом в обратном соотношении.
Верхняя челюсть чаще поражается ороговевающим или неороговевающим раком, реже встречается цилиндрический рак или аденокарцинома. Кроме этих видов, описаны центральная и кистозная карцинома, рак из островков Маляссе.
В нижней челюсти преобладает центральный рак и реже — злокачественные опухоли из эпителия десны и челюстных кист. Саркоматозные поражения челюстей проявляются в виде веретенообразной круглоклеточной саркомы или многокомпонентных вариантов: хондрофибросаркома, фибросаркома, миосаркома, миксогемангиосаркома и пр.
Развитие опухоли может быть как первичное — из кости, в виде остеогенной саркомы, и вторичное — из окружающих тканей. Злокачественные опухоли эпителиальной природы чаще встречаются у лиц среднего и пожилого возраста, соединительнотканной — у лиц молодого возраста.
Соотношение заболевания у мужчин и женщин составляет 5:1, 9:1.
Этиология
Этиологические факторы в возникновении рака верхней челюсти могут быть самыми разнообразными.
В первую очередь, причиной могут послужить длительно текущие хронические гаймориты, полипозные изменения слизистой оболочки гайморовой пазухи, хронические поражения тканей пародонта — воспалительнодистрофическая форма пародонтита, хронические травмы слизистой некачественными пломбами, коронками, базисами протеза и пр. Нельзя исключить и роль различных облигатных и факультативных предраков, которые локализируются на слизистых оболочках верхнечелюстных костей.
Клиника
Клинические проявления рака верхней челюсти при первичной локализации на слизистой оболочке твердого нёба или альвеолярного отростка соответствуют данным, изложенным при рассмотрении рака слизистой полости рта.
При развитии рака в придаточных пазухах носа клинико-рентгенологические его проявления во многом будут определяться локализацией процесса. Для уточнения топографо-анатомической локализации очага предложен ряд схем, разделяющих пазуху на отделы с помощью плоскостей, проведенных в разных направлениях.
Так, Онгрен (Ohngren, 1933) выделил 4 сегмента, Г.П. Ионнидис — 2 сегмента и т.п.
В зависимости от локализации опухоли преобладают те или иные клинические симптомы, различаются объем вовлекаемых тканей, сроки и интенсивность роста опухоли.
Так, при локализации опухоли в передневнутреннем нижнем сегменте пазухи первичными могут быть периодические боли в интактных зубах, появление подвижности зубов, нарушение носового дыхания, слизисто-кровянистые выделения из носового хода.
При локализации в задневерхневнутреннем сегменте проявления заболевания будут менее выражены, так как рост опухоли происходит в сторону решетчатого лабиринта, основания черепа, медиальную часть орбиты.
При локализации в нижнем и верхнем наружных сегментах возможны первые симптомы в виде нарушения объема движений нижней челюсти, болей в жевательных зубах и альвеолярном отростке, нарушения движений глазного яблока и снижения остроты зрения. В связи с этим ошибки в диагностике рака верхней челюсти в запущенной стадии составляют 21-27%.
Лечение злокачественных опухолей верхней челюсти
Лечение злокачественных опухолей верхней челюсти является сложной проблемой по нескольким причинам:
— сложность анатомического строения
— близость к жизненно – важным органам
— запущенность опухолей
— функциональные и косметические дефекты после операции .
Наибольшее признание получил комбинированный метод лечения по схеме : лучевая терапия + операция. По мнению Пачеса А.И. , основным в лечении злокачественных опухолей верхней челюсти должно быть стремление максимально подавить биологическую активность опухоли до операции , а затем радикально ее удалить .
С этой целью на первом этапе проводят дистанционную гамма-терапию , использую при этом переднее и наружно-боковое поля . Разовая доза 2 Гр ( 200 рад ) , суммарная очаговая ( на курс ) – 40 Гр ( 4000 рад ) . При поражении опухолью нижних сегментов гайморовой пазухи глаз защищают свинцовой пластиной .
При поражении верхних сегментов в зону облучения включают и орбиту соответствующей стороны. При запущенных формах злокачественных опухолей верхней челюсти лучевое лечение применяется с паллиативной целью. Если опухоль находиться в стадии распада, применение лучевой терапии нецелесообразно из-за опасности кровотечения .
В этих случаях показано симптоматическое лечение .
Следует помнить , что из всех разновидностей сарком чувствительны к облучению только три вида: сарком Юинга , ретикулосаркома и гемангиоэндотелиома. Второй ( хирургический ) этап лечения больного осуществляется через 4-5 недель после окончания курса лучевой терапии , когда стихнут явления радиоэпителиита.
Рак или саркома верхней челюсти служат показанием к ее резекции . Лишь при небольших поражениях ( однако стенка верхнечелюстной пазухи ), что бывает чрезвычайно редко , может быть проведение экономная резекция . Операции выполняются двумя способами : кровавым , когда применяется обычный скальпель , и электрохирургическим.
Анатомически особенности верхней челюсти таковы , что абластичное удаление опухоли без удаления всей верхней челюсти с соответствующей стороны практически невозможно.
При прорастании опухоли за пределы органа в объем удаляемых тканей по показаниям включают содержимое глазниц , решетчатый лабиринт , а при поражении мягких тканей щеки, иссекают их вместе с кожным покровом , отступя предполагаемых границ опухоли на 1,5-2,0 см.
При наличии регионарных метастазов в план радикальной хирургического лечения включают лимфаденэктомия соответствующего типа, чаще фасциально-футлярную эксцизию. Резекция верхней челюсти проводиться под эндотрахеальным наркозом. Операция должна предшествовать перевязка наружной сонной артерии в типичном месте – между верхней щитовидной и язычной артериями.
Источник: https://stomat.org/zlokachestvennye-opuholi-kostey-litsevogo-skeleta.html
Опухоли челюстно-лицевой области: характеристика основных разновидностей
Фото: злокачественные опухоли челюстно-лицевой области.
Опухоли челюстно-лицевой области – это участки патологического разрастания атипично измененных клеток, которые при последующем делении сохраняют свои характеристики. В онкологической практике существует большое количество классификаций, но специалисты, как правило, разделяют опухоли на две основные группы.
Группы опухолей
Это:
- Доброкачественные опухоли челюсти. В таких случаях видоизмененные клетки теряют способность контролировать свой процесс деления. При этом ткани патологического очага частично сохраняют функцию. Гистологический анализ доброкачественного новообразования четко показывает тканевую принадлежность опухоли. Клиническая картина заболевания характеризируется медленным ростом, в ходе которого происходит сдавливание близлежащих органов и систем. Доброкачественные опухоли мягких тканей челюстно-лицевой области, преимущественно, отлично поддаются лечению и редко рецидивируют.
- Злокачественные новообразования. Раковые болезни сопровождаются интенсивным атипичным делением недифференцированных клеток. В связи с этим онкологи выделяют патологические очаги низко-, средне- и высокодифференцированные. Окончательный диагноз установить, преимущественно, очень сложно. Типичными признаками злокачественной опухоли челюстной области считается агрессивный и диффузный рост новообразования с прорастанием в соседние органы, кровеносные и лимфатические сосуды. Раковые поражения, как правило, трудно поддаются терапии. Лечение длительное. Прогноз может быть благоприятным только на начальных стадиях. Поздние фазы болезни, которые сопровождаются метастазами, имею неблагоприятный прогноз с высоким процентом смертности пациентов.
Доброкачественные новообразования челюстей
В стоматологии специалисты выделяют следующие формы доброкачественных поражений челюстно-лицевой области.
Остеома
Эта опухоль произрастает из костной ткани нижней или верхней челюсти. Остеома, преимущественно, диагностируется у взрослых людей. Новообразование характеризируется медленным ростом и соответственно поздней диагностикой.
Это патологическое поражение врачи определяют, как правило, случайно во время лечения зубов, рентгенологического исследования или зубопротезирования. Основным симптомом остеомной опухоли верхней челюсти выступает медленно прогрессирующая деформация кости.
При осмотре пациента врач может определить плотное выпячивание костных тканей, покрытое неизмененной слизистой оболочкой. Установление окончательного диагноза осуществляется по результатам рентгенографии и биопсии.
Лечение остеомы, только радикальное. Хирургическое иссечение онкологии выполняется в пределах здоровых тканей и имеет благоприятный прогноз.
Остеобластома
Эта доброкачественная опухоль локализируется в костной ткани. По статистике остеобластома поражает все группы населения и, преимущественно, диагностируется у женщин. Заболевание развивается без выраженной клинической картины.
Остеобластомная опухоль челюсти, симптомы которой связаны с асимметрией лица и подвижностью лица, как правило, выявляется на поздних стадиях.
Во время пальпации врач определяет гладкий или бугристый нарост на кости. Новообразование может быть малоболезненным или безболезненным. Зубы в области онкологического очага подвижны в 2, 3 направлениях.
В клинической практике стоматологи выделяют следующие формы остеобластом:
- кистозная, которая представляет собой полое новообразование костных тканей;
- ячеистая – опухоль имеет вид отдельных полостей, разделенных костными перегородками;
- солидная – онкологическое поражение с неравномерными и нечеткими краями;
- литическая – опухоль характеризируется прогрессирующим рассасыванием костной ткани и зубных корней.
Ортопантомограммма пациента с остеобластомой нижней челюсти.
Лечение заболевания заключается в полном удалении новообразования. Так, например, остеобластомная опухоль нижней челюсти иссекается посредством резекции части костной ткани. После проведенной хирургической операции, как правило, не наблюдаются рецидивы. Прогноз болезни считается благоприятным.
Амелобластома
Одонтогенные опухоли эпителиального происхождения называются амелобластомами. Они располагаются в костной ткани челюстей и вызывают значительную деструкцию челюстно-лицевой области. Такая опухоль верхней челюсти может проникать в гайморовою пазуху или на нижней в толщу мягких тканей.
Пациенты предъявляют следующие жалобы:
- прогрессирующее искажение формы лицевого скелета;
- постоянные ноющие боли, что приводит к ошибочному удалению здоровых зубов;
- периодический отек пораженного участка челюсти;
- наличие свищей на слизистой оболочке ротовой полости, из которых постоянно выделяются гнойные массы;
- подвижность зубов в зоне онкологического роста;
- при пальпации врач определяет симптом флюктуации (ощущение подвижности жидкости под в надкостнице).
Терапия амелобластом требует радикального удаления новообразования. В ходе хирургической операции врач должен тщательно вычистить костную ткань от онкологической патологии. Завершающем этапом лечения выступает пластика кости посредством имплантатов, что позволит восстановить жевательную функцию и эстетический вид.
Омелобластомные одонтогенные доброкачественные опухоли челюстей при несвоевременной диагностике часто вызывают патологический перелом. Прогноз заболевания, как правило, позитивный, рецидивы наблюдаются крайне редко.
Амелобластома нижней челюсти.
Одонтома
Твердая одонтома относится к группе, так называемых, опухолевых новообразований, которые берут начало из твердых и мягких зубообразующих тканей. Заболевание не относится к числу истинных опухолей. Причина данной онкологии заключается в пороке развития кости и зачатков зубов.
Одонтомы увеличиваются в размерах медленно и растут безболезненно. Боль при подчелюстной опухоли такого рода возникает только при локализации опухоли в зоне прохождения нервных окончаний.
Операция удаления одонтомы нижней челюсти.
Доброкачественные новообразования мягких тканей челюстно-лицевой области
В лицевой части располагаются следующие доброкачественные опухоли.
Липома
Липома – это доброкачественное поражение жировой ткани. Такие опухоли, преимущественно, имеют шаровидную или овальную форму.
Они заключены в капсулу и состоят из отдельных долек. На ощупь липома плотной или плотноэластичной консистенции. Поверхность новообразования гладкая. Кожные покровы над липомой сохраняют свой естественный вид и цвет.
Лечение таких доброкачественных опухолей исключительно хирургическое. В ходе операции хирург удаляет липому совместно с капсулой. Прогноз благоприятный.
Липома околоушной области.
Фиброма
Фиброма представляет собой доброкачественное поражение фиброзной ткани. Это новообразование имеет широкое основание и локализуется в толще мягких тканей лица или ротовой полости.
При осмотре пациента специалист диагностирует неодонтогенные опухоли челюстей и мягких тканей по внешнему виду и лабораторному анализу небольшой части патологической ткани.
В ротовой полости фиброматозные разрастания десен формируются в двух основных формах:
- сплошное уплотнение десны на всем протяжении зубного ряда;
- дольчатое увеличение десневого края.
Лечение данной патологии выполняется по типу радикального иссечения новообразования. После операции часто раневую операцию приходится закрывать йодоформной марлевой повязкой. Прогноз фиброзного поражения положительный. Рецидивы, практически, не встречаются.
Гемангима
Гемангиома – это сосудистая опухоль доброкачественного происхождения. Эти новообразования считаются наиболее распространенными онкологическими поражениями пациентов грудного возраста. Причиной заболевания является нарушения эмбрионального развития плода.
Гемангимы бывают артериальными и венозными. В зависимости от строения они бывают:
- капиллярными, состоящими из мелких кровеносных сосудов;
- ветвистыми, в виде клубка извилистых капилляров;
- кавернозными – внутренняя поверхность опухоли представлена сосудистыми полостями;
- смешанными.
Гемангиомы локализируются в мягких тканях кожного покрова и слизистой оболочки. Они имеют специфический внешний вид, который напоминает сконцентрированные в одном месте кровеносные капилляры.
Современная медицина обладает большим арсеналом хирургических и малоинвазивных методик лечения сосудистых новообразований. В таких случаях радикальное вмешательство – это хирургическое иссечение гемангиомы под местной анестезией.
Малоинвазивные способы терапии осуществляются посредством жидкого азота, лазерного воздействия и электрокоагуляции. Прогноз при этом положительный.
Лимфангиома
Опухоль произростает из лимфоидной ткани челюстно-лицевой области. Этиология заболевания не установлена. Лимфангиомы, как правило, диагностируются после рождения ребенка. Они располагаются в толще щек, губ или языка.
Типичным признаком лимфангиомы является периодическое изменение формы и консистенции патологического узла. Пациенты часто жалуются на опухоль справа под челюстью а потом на уплотнение центральной части костной ткани.
Окончательный диагноз врач устанавливает по результатам биопсии. Медицинская инструкция при этом требует проведения пункции патологического участка.
Лимфангиома боковой поверхности шеи.
Раковые поражения челюстно-лицевого участка
Рак кожного покрова и слизистой оболочки формируется виде саркомы и плоскоклеточного ракового новообразования. Такой вид онкологии, преимущественно, диагностируется у пациентов старшего возраста.
Злокачественные опухоли челюсти и лица вызывают у пациента следующую клиническую картину:
- асимметрия костной ткани и мягких тканей лица;
- болевой синдром, при котором боль имеет тенденцию к нарастанию интенсивности;
- изъязвление и кровоточивость при локализации новообразования в кожных покровах и слизистой оболочке;
- прогрессирующие признаки интоксикации организма в виде общего недомогания, головных болей, нарушения аппетита, снижения массы тела, быстрой утомляемости и потери работоспособности.
Характерной жалобой онкологических пациентов можно считать: «Опухла челюсть и болит внутри».
Диагностика раковых поражений требует проведения следующих мероприятий:
- внешний осмотр пациента и пальпация региональных лимфатических узлов;
- рентгенологическая диагностика;
- компьютерная и магнитно-резонансная томография;
- биопсия.
Выбор метода лечения злокачественных поражений челюстно-лицевой области зависит от стадии роста опухоли. На начальных стадиях специалисты применяют хирургическую методику иссечения онкологии.
На поздних этапах ракового роста врачи используют паллиативную технику терапии, которая устраняет только отдельные симптомы заболевания. Симптоматическое лечение выполняется посредством химиотерапии и лучевой терапии.
Рак челюстно-лицевой области.
Цена таких мероприятий зависит от распространенности и локализации злокачественного очага. Прогноз болезни может быть относительно позитивным только на начальных стадиях, когда отсутствуют метастазы. В противном случае течение патологии неблагоприятное с высоким показателем смертности.
Источник: https://denta.help/hirurgicheskaya/onkopatologii/opuholi-chelyustno-licevoj-oblasti-402
Наиболее часто встречающиеся новообразования — опухоли и опухолеподобные поражения кожи
Опухоли и опухолеподобные поражения кожи являются наиболее часто встречающимися новообразованиями. Они делятся на доброкачественные и злокачественные.
Доброкачественные опухоли кожи и мягких тканей (эпидермальные кисты, новообразования волосяного фолликула, милиумы, инвертирующий фолликулярный кератоз, опухоли сальных желез, остроконечные кондиломы, бородавки, атеромы, липомы, фибромы, невусы или родинки) характеризуются экспансивным ростом и отсутствием метастазов. Особое внимание стоит обратить на образования, меняющиеся в размере и цвете, а так же подверженные раздражению одеждой или иными бытовыми предметами. Они требуют особого внимания, наблюдения врача и при необходимости удаления.
Злокачественные образования кожи (базально-клеточный, метатипический, плоскоклеточный рак кожи и меланома) характеризуются патологическим разрастанием ткани и склонностью к метастазированию.
Подкожные кисты (эпидермальные) – доброкачественные подкожные образования заполненные роговыми массами, мягкой консистенции, подвижное при осмотре.
Волосяная киста (атерома) – небольшая подкожная киста, заполненная кожным салом. Чаще всего встречается на волосистой части головы.
Белые угри (миллиумы) – подкожные кисты, представляющие собой белые плотные узелки небольших размеров 1-2 мм.
Себорейный кератоз— поверхностные желтоватые пятна, со временем медленно темнеющие. Поверхность неровная, бугристая. Границы четкие. Многочисленные, имеют различные размеры до нескольких см.
Остроконечные кондиломы – маленькие выросты телесного цвета, которые могут появиться на половых органах, около заднего прохода. Чаще всего передаются половым путем. Возбудителем является вирус папилломы человека — ВПЧ.
Бородавки – небольшие доброкачественные образования, появляющиеся вследствие инфицирования вирусом папилломы человека –ВПЧ.
После удаления рекомендуется пройти курс лечения от ВПЧ.
Папилломы – образования, выступающие над кожей в виде сосочка. Чаще встречаются в местах естественных складок, на шее.
Липома (жировик) – доброкачественная опухоль из жировой ткани. Мягкое, подвижное подкожное образование, размером в несколько сантиметров.
Фиброма– доброкачественная опухоль их соединительной ткани. Различаются на твердые и мягкие. Твердые – плотные образования выступающие над поверхностью кожи, ограниченно подвижные, цвета нормальной кожи или бледно розового. Мягкие – висячие мешочкообразные образования различной величины.
Родинки (невусы) – встречаются у каждого человека. Могут быть плоскими или выпуклыми. Цвет от розового до темного, с четкими границами.
Базально-клеточный рак (базалиома) – самая распространенная злокачественная опухоль кожи. Перламутрово- розового цвета узел с валикообразными краями, с углублением или изъязвлением в центре. Растет медленно.
Плоскоклеточный рак – опухоль выглядит как одиночная неглубокая язва, окруженная плотным валиком. До изъязвления напоминает чешуйчатый узел или бляшку.
Метатипический рак — эрозивно-язвенный узел размером 1-3 см, неправильной формы, с четкими границами. Язва глубиной 2-3 мм, покрытая корочкой темно-коричневого цвета. Вокруг язвы зона покраснения шириной до 0,5 см. Опухоль чаще всего располагается на открытых участках тела.
Меланома– злокачественная опухоль, развивающаяся из пигментных клеток (меланоцитов). Одна из наиболее опасных злокачественных опухолей, часто рецидивирующая и метастазирующая.
Может развиться на чистой коже или из пигментного невуса.
Заподозрить перерождение невуса в меланому можно при: появлении чувства зуда в области невуса, выпадениии волос с его поверхности, изменении цвета, изъязвлении, увеличениии размеров, изменении очертаний, кровоточивости, узлообразовании.
Источник: http://laservita.ru/publication/tumour/
Смешанная опухоль слюнной железы
Смешанная опухоль слюнной железы (плеоморфная аденома) занимает ведущее место среди всех опухолей слюнных желез. Локализуется в основном в больших железах, но встречается в малых, а также в слезной железе. По данным РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, число больных со смешанной опухолью слюнной железы составляет 85,3%.
В околоушной слюнной железе смешанные опухоли встретились в 86,1 % случаев, 61% больных составляют женщины, соотношение женщин и мужчин — 1,6:1,0, средний возраст пациентов — 40 лет. Наиболее часто смешанные опухоли встречаются в возрастных группах 20-29, 30-39 и 40-49 лет. Самой молодой пациентке было 9 лет, самой старой — 88 лет.
Известны наблюдения смешанных опухолей у новорожденных.
Левая железа поражается несколько чаще, чем правая. Длительность анамнеза от момента появления первых симптомов до начала лечения колеблется в разных группах больных от 6 мес. до 50 лет. 80,4% больных обратились в течение 5 лет с момента возникновения новообразования. Среди пациентов, обратившихся в ранние сроки, большинство составляли лица молодого возраста.
Типичные случаи смешанной опухоли слюнной железы
Наблюдение 1
Пациентка 13 лет обнаружила плотное, безболезненное образование в левой позадичелюстой области, расцененную хирургом районной поликлиники как банальный лимфаденит. Противовоспалительное и физиотерапевтическое лечение оказалось неэффективно. Новообразование медленно увеличивалось.
Через год пациентка обратилась в Онкологический научный центр. Рентгенологическое и морфологическое обследование выявили наличие смешанной опухоли слюнной железы. Бугристое образование размером 3,5 х 3,0 х 2,5 см занимало позадичелюстную область, приподнимая мочку левой ушной раковины.
Признаков пареза мимических мышц не отмечено. Произведена резекция нижнего полюса околоушной слюнной железы. Опухоль хрящевой плотности в капсуле располагалась ниже основного ствола лицевого нерва, нижнечелюстная веточка лицевого нерва была спаяна с капсулой.
Судя по размерам, рост новообразования у девочки-подростка возник в более раннем возрасте.
Наблюдение 2
У 52-летней пациентки новобразование с медленным ростом существовало в течение 25 лет. От неоднократно предлагаемого хирургического лечения отказывалась. В Онкологический научный центр обратилась по косметическим соображениям (из-за деформации контура лица).
Левую околоушно-жевательную и позадичелюстную область занимала крупнобугристая опухоль размером 8 х 6 х 4,5 см, ограниченно смещаемая, безболезненная. Кожа над образованием легко собиралась в складку, парез мимических мышц отсутствовал. Произведена паротидэктомия с сохранением лицевого нерва.
Опухоль в тонкой капсуле оттесняла лицевой нерв кпереди, располагалась под основным стволом лицевого нерва и между ветвями нерва, распространялась в поверхностную часть околоушной железы.
Приведенные наблюдения свидетельствуют о прогрессивном течении смешанной опухоли слюнной железы и росте ее массы с увеличением срока наблюдения.
В литературе дискутируется вопрос о связи перенесенного в детстве эпидемического паротита с развитием опухолевого процесса в околоушной железе. Приводим одно из наблюдений.
Шестнадцатилетняя пациентка в возрасте 12 лет перенесла эпидемический паротит, после которого в левой околоушной железе выявлено два новообразования размерами 0,8 и 1 см, расположенных впереди ушной раковины и за углом нижней челюсти, в нижнем полюсе железы.
В связи с предполагаемым лимфаденитом, пациентке на протяжении четырех лет проводилось противовоспалительное и физиотерапевтическое лечение, которое эффекта не дало. Цитологическое исследование не проводилось. Пациентка обратилась в Онкологический научный центр.
Один опухолевый узел располагался впереди ушной раковины в виде плотного, несмещаемого новообразования размером 5×4 см, другой — плотный, безболезненный, несмещаемый, с крупнобугристой поверхностью занимал позадичелюстную ямку и уходил под основание черепа.
Наружные размеры новобразования составили 6,5 х 4,5 х 5 см.
Признаков пареза мимических мышц не отмечено. Произведена паротидэктомия с сохранением ветвей лицевого нерва. Слюнная железа полностью замещена опухолевыми массами.
По всей вероятности, опухолевые узлы существовали в околоушной железе еще до возникновения эпидемического паротита.
Довольно быстрому росту опухоли способствовали инфекция, неадекватное лечение с использованием физиотерапевтических процедур.
Сочетание смешанной опухоли слюнной железы с новообразованиями других локализаций имелось у 4% пациентов. Такими были: фиброаденома молочной железы, фибромиома матки, ангиофиброма кожи, фиброма гортани, аденома предстательной железы, рак молочной железы, рак яичников, рак щитовидной железы, саркома голени.
Плеоморфная аденома обычно возникает монолатерально, в одной из желез. Редко она развивается с двух сторон. Обычно новообразование в околоушной или позадичелюстной области обнаруживает сам пациент, когда размер ее достигает 1,5-3 см.
Иногда пациент отмечает наличие опухолевого узла до 6 мм (размер «горошины») с детского возраста. Новообразование не вызывает болевых ощущений, медленно (возможно в течение десятков лет) увеличивается в размерах. Ранее больные обращались в клинику с опухолями огромных размеров.
В настоящее время максимальный размер новообразования в период обращения в среднем колеблется в пределах 5-8 см в диаметре.
Типичная клиническая картина смешанной опухоли слюнной железы представляет собой смещаемую или ограниченно смещаемую опухоль с гладкой или крупнобугристой поверхностью, четко очерченными краями, плотной, иногда эластической консистенции. Кожа не изменена, смещается при пальпации.
Функция мимических мышц не нарушена, что говорит об отсутствии вовлечения лицевого нерва в опухолевый процесс даже при больших размерах смешанной опухоли слюнной железы. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.
При длительном существовании смешанной опухоли слюнной железы в результате увеличения массы и нарушения кровообращения в опухоли возникают некротические участки, кожа над опухолью растягивается, истончается, однако целостность ее не нарушается.
Каковы бы не были размеры новобразования, лицевой нерв опухолевые клетки не прорастают, паралич мимических мышц не развивается.
Клиническая картина и симптоматика смешанной опухоли слюнной железы, локализующейся в глоточном отростке околоушной слюнной железы проявляется неловкостью и затруднением глотания. При осмотре в околоушной области может определяться некоторая асимметрия, а в ротоглотке выявляется деформация боковой стенки за счет выбухания опухоли.
Слизистая оболочка ротоглотки не изменена. Степень деформации глотки определяется размером опухоли. Мы никогда не наблюдали нарушения целостности слизистой оболочки над опухолью.
Наблюдение 1
У 37-летнего пациента рецидивы смешанной опухоли околоушной слюнной железы развились в течение 17 лет 7 раз. Опухоль локализовалась в заднем крае левой околоушной железы под мочкой ушной раковины. Произведена резекция околоушной железы.
Через год выявлен рецидив опухоли, в связи с чем проведена дистанционная телегамматерапия в суммарной очаговой дозе (СОД) 60 Гр и удаление рецидивной опухоли. В последующем рецидивные узлы опухоли выявлялись ежегодно в течение 4 лет, производилось их удаление.
В клинику больной обратился с мелкобугристой малоподвижной опухолью размером 4×3 см, спаянной с операционным рубцом в левой позадичелюстной области, без признаков пареза лицевого нерва. Произведена операция — паротидэктомия с сохранением лицевого нерва. Через 7 лет в позадичелюстной области под операционным рубцом выявлен одиночный узел опухоли размером 1,5 см в диаметре.
Произведено иссечение рубцов, выделение лицевого нерва и удаление опухоли и клетчатки верхней трети шеи слева. Столь упорное рецидивирование можно объяснить неадекватной первоначальной операцией и рассеиванием клеток во время последующих оперативных вмешательств.
Наблюдение 2
Пациентка 27 лет поступила в клинику по поводу рецидива смешанной опухоли добавочной доли правой околоушной слюнной железы. Ранее трижды в течение 3 лет больная была оперирована по поводу плеоморфной аденомы, локализующейся в толще правой щеки.
Имела место припухлость правой щеки, опущение правого угла рта в результате травмы ветви лицевого нерва во время предыдущей операции. Опухоль состояла из двух узлов размером 3×3 см, с четкими контурами, ограниченно смещаемая, безболезненная. Латеральный край опухоли расположен по границе с околоушно-жевательной областью, верхний край — заходит под скуловую дугу.
Опухоль с околоушной железой не связана, на коже над опухолью — операционный рубец. Слизистая оболочка щеки не изменена. Произведено удаление опухоли, субтотальная резекция правой околоушной железы. Морфологическое исследование не выявило патологических изменений.
Нечетко отграниченный от окружающей ткани узел плеоморфной аденомы располагался в жировой клетчатке комка Биша. По всей вероятности, рецидивная опухоль явилась опухолевым отсевом в результате нерадикальной операции.
Наблюдение 3
30-летняя пациентка обратилась в клинику с жалобами на безболезненную опухоль в левой поднижнечелюстной области, существующую без заметных изменений в течение 2 лет. В возрасте 14 лет пациентке было произведено удаление плеоморфной аденомы, выполнена энуклеация опухоли.
Рецидивная опухоль размером 3 х 2 х 2,5 см располагалась в области операционного рубца, имела буф истую поверхность, плотноэластическую консистенцию, не была спаяна с окружающими тканями. Во время операции кроме смешанной опухоли в подчелюстной слюнной железе выявлено множество мелких опухолевых узлов плеоморфной аденомы в мышцах дна полости рта.
По всей вероятности, опухолевое обсеменение произошло во время первой нерадикальной операции.
Таким образом, в большинстве случаев причиной возникновения рецидива смешанной опухоли слюнной железы является нерадикальное оперативное вмешательство, нарушение принципов абластики.
Источник: http://surgeryzone.net/info/informaciya-po-onkologii/smeshannaya-opuxol-slyunnoj-zhelezy.html
Опухоли лица
В мягких тканях лица встречаются часто доброкачественные опухоли и опухолевидные образования.
Гемангиомы на лице наблюдаются чаще всех других доброкачественных опухолей. Простые гемангиомы (телеангиэктазии) представляют врожденные яркокрасные или синеватые пятна разной величины. Располагаются они на одной стороне лица.
Пещеристые гемангиомы нередко достигают значительных размеров . и сильно обезображивают лицо, особенно когда они располагаются на губе.
Ветвистые гемангиомы изредка наблюдаются в области околоушной железы, на ушной раковине, на щеке, на подбородке.
Лимфангиомы врожденные имеют губчатое строение или представляют скопление множества слабо напряженных кист; располагаются обычно в толще щеки или губы.
В первом случае они известны также под названием макромелии, во втором — макрохейлии. Покрывающая опухоль кожа не изменена; со стороны же слизистой опухоль нередко представляется мелкопузырчатой.
На ощупь лимфангиоматозная опухоль мягка, пастозна, слабо отграничена. Лечение состоит в удалении.
Дермоиды на лице нередки. Чаще всего они располагаются в области глазницы, в особенности под боковой третью брови, реже на носу и в дне рта по срединной линии.
Множественные фибромы лица (fibroma molluscum) — мягкие опухоли, располагающиеся на лбу и на щеках и свисающие в виде толстых складок кожи. Опухоли эти, по видимому, берут начало из шванновой оболочки нервов и представляют проявление общего заболевания — неврофиброматоза.
Келоид представляет выдающуюся над поверхностью кожи плотную красноватого цвета опухоль, покрытую истонченной гладкой кожей. Келоиды развиваются на месте рубцов, образовавшихся после ран, заживавших с нагноением, в том числе и операционных, а также после ожогов, волчанки и пр. Келоид не новообразование, а своеобразный вид гипертрофии соединительной ткани.
Гистологически келоид состоит из густой сети соединительнотканных коллагеновых волокон. Оперативное удаление келоида не показано, так как после удаления опухоль обычно образуется вновь. Предпочтительнее рентгенотерапия и массаж.
Ринофима (rhinophyma) также не является новообразованием, а представляет опухолевидное изменение нижней половины носа, которая становится бугристой и принимает уродливые очертания (рис. 30, а и б).
Покрывающая опухоль кожа имеет синеватую окраску и усеяна крупными порами, на дне которых местами видны белые или желтоватые точки — сгущенное отделяемое сальных желез. Встречается это заболевание у тех лиц, сальные железы которых склонны к чрезмерному отделению жира, чаще у мужчин пожилого возраста и у пьяниц.
Патологические изменения не распространяются глубже кожного слоя и состоят в расширении кровеносных сосудов и гипертрофии соединительной ткани, увеличении и кистозном перерождении сальных желез.
С косметической целью скальпелем или электроножом срезают избыточные поверхностные слои опухоли до получения нормальных очертаний носа. Эпителизация раневой поверхности происходит из остатков эпителия глубоких сальных желез.
Среди бородавок лица различают эпителиальные, состоящие из оплотневшей эпителиальной ткани, и фиброзные, состоящие из плотной фиброзной ткани. Последние часто покрыты волосами. Бородавки на лице необходимо удалять, так как они являются предраковыми образованиями.
На лице иногда вырастает кожный рог.
Источник: http://spravr.ru/opuholi-lica.html
Опухоли и их виды
Традиционно опухоли классифицируют на две большие группы – доброкачественные опухоли и злокачественные опухоли.
Доброкачественные опухоли обычно представляют собой медленно растущие новообразования, клетки которых напоминают те структуры, из которых развивается опухоль.
Доброкачественные опухоли, как правило, не опасны для здоровья и их можно полностью вылечить хирургическим путем. Названия доброкачественным опухолям дают в зависимости от типа ткани, из которых они развиваются.
К примеру – аденома (опухоль железистого эпителия), фиброма (опухоль соединительной ткани), липома (опухоль жировой ткани), а также другие виды доброкачественных опухолей – невринома, рабдомиома, лимфома, остеома, лейомиома и т.д.
Если говорить о конкретных заболеваниях, связанных с развитием доброкачественных опухолей, то среди наиболее распространенных можно отметить папилломы, миому матки у женщин и аденому простаты у мужчин.
Несмотря на то, что доброкачественные опухоли, как правило, не представляют опасности для жизни, при увеличении опухолей или появлении новых опухолей необходима консультация хорошего онколога. При наличии провоцирующих факторов доброкачественная опухоль может перерасти в злокачественную, или вызвать нарушение некоторых функций организма.
Вторая группа опухолей – это злокачественные опухоли. Именно они представляют наибольшую опасность для жизни и здоровья. Злокачественные опухоли являются вторыми в списке причин смертности людей по всему миру (первое место занимают сердечно-сосудистые заболевания).
Злокачественные опухоли возникают в результате неконтролируемого роста и мутации клеток. В отличие от доброкачественных опухолей злокачественные опухоли могут давать метастазы, проникать в другие органы и ткани.
Большинство злокачественных опухолей можно вылечить, особенно если они были диагностированы на начальных этапах развития опухоли. Поэтому прохождение онкологического обследования – важная задача для всех, кто входит в группу риска по онкологическим заболеваниям или заметил у себя признаки онкологии.
Самым известным и распространенным видом злокачественных опухолей является рак, или раковая опухоль. Есть более чем 100 видов рака, включая рак молочной железы, рак легких, рак кожи, рак толстой кишки, рак простаты, рак шейки матки, рак поджелудочной железы, лимфому, рак мозга и другие виды рака. Симптомы рака могут проявляться по-разному в зависимости от типа рака.
Источник: https://medintercom.ru/articles/opuholi_i_ih_vidy
Какие симптомы имеет рак слюнной железы?
- 26-03-2016
- 3787 Просмотров
- 48 Рейтинг
На сегодняшний день достаточно распространен рак слюнной железы, симптомы которого могут не проявляться годами. Рак возникает у пациентов в разном возрасте. В 70% раком болеют престарелые люди. Лечение и прогноз зависят от вида и стадии раковой опухоли. Злокачественные опухоли слюнных желез встречаются у 3-4% людей. Чаще встречается доброкачественная опухоль слюнной железы.
Двусторонние новообразования возникают довольно редко, как правило, это аденокарцинома слюнной железы или полиморфная аденома, в 73% они поддаются лечению.
Рак может быть поверхностным или возникнуть в железистой паренхиме. В области околоушных желез опухоли чаще всего возникают, не затрагивая лицевой нерв, и находятся вблизи наружных поверхностей. В подъязычной области злокачественные клетки вырабатываются крайне редко.
Новообразования, возникающие в околоушных железах, имеющие инфильтративный характер, в некоторых случаях прорастают сквозь лицевой нерв, как следствие — появляется частичный и полный паралич нервных ответвлений.
Очень часто наблюдается прорастание злокачественного образования в область нижней челюсти и распространяется в основание черепа.
Причины, по которым возникает рак, в основном связаны с генетическими факторами. Страшен рак саркомой, поэтому людям, которые находятся в группе риска, следует проходить регулярную диагностику, чтобы способы лечения были действенными.
Симптомы рака слюнной железы зависят от локализации опухоли. Но существуют и общие признаки заболевания. Рак имеет следующие признаки:
- округлую или овальную форму;
- гладкую или бугристую поверхность;
- при пальпации возникают невыраженные болезненные ощущения;
- консистенция — плотноэластическая.
В зависимости от анализа проявляющихся симптомов онкологи определяют факторы, указывающие, насколько болезнь прогрессирует. Определение прогноза также зависит от симптомов.
У некоторых пациентов наблюдается перед лечением паралич с той стороны лица, на которой разрастается опухоль околоушной слюнной железы. Следует отметить, что рак по признакам очень схож с невритом. Лечение неврита включает в себя физиологические процедуры и прогревания, которые категорически противопоказаны при раке, саркоме.
Еще один из симптомов — это болевые ощущения. Боль может быть иррадиирующей. На фоне опухоли может течь гной из уха, человек теряет слух, появляется головная боль, спазмы жевательной мускулатуры. У пациентов наблюдается шум в ушах, тяжесть с той стороны, на которой развивается рак слюнной железы. Разделяют несколько видов опухолей слюнных желез.
Аденокистозная карцинома проявляется небольшим болезным образованием темного или светлого цвета, у человека снижается аппетит, наблюдается обильное слюнотечение. Во время сна появляется храп, насморк, расстройства слуха и речи, эти симптомы уже свидетельствуют о том, что уже нужно заниматься лечением.
Плоскоклеточная онкология имеет следующие симптомы: поражение и спазм жевательной мускулатуры, лицевого нерва, быстрое метастазирование в лимфатические узлы. При лечении применяют хирургическое вмешательство.
Для карциномы в полиморфной аденоме, которая протекает на фоне смешанной опухоли, характерно повышение температуры тела, потеря веса, упругие новообразования в области околоушной и подчелюстной желез, увеличение лимфоузлов и болевые ощущения при надавливании на очаг, поражение лицевого нерва. Этот вид опухолей слюнных желез возникает преимущественно у женского пола.
При первых признаках заболевания следует сразу посетить стационар для лечения.
Источник: https://onkoved.ru/simptomy/rak-slyunnoj-zhelezy-simptomy.html