Рак уретры: признаки, проявления и прогноз

Рак уретры: симптомы у женщин и лечебная тактика

Рак уретры: признаки, проявления и прогноз

Рак уретры, представляющий собой новообразование злокачественного характера в мочеиспускательном канале, может проявляться как у женщин, так и у мужчин.

Когда поражает рак уретры, симптомы у женщин проявляются болями, резями и жжением во время опорожнения мочевого пузыря и интимной близости, но возможны также кровотечения, вызванные контактом, и энурез.

У мужчин симптоматика немного отличается, но суть явления остается той же. Лечение патологии непростое и зачастую радикальное.

О явлении

Такую разновидность онкологии можно назвать не особенно распространенной, поскольку она наблюдается лишь в 0,02-0,5% случаев среди всех новообразований в мочевыводящих органах. Уже упоминалось, что патология диагностируется у представителей обоих полов, но чаще ее выявляют у дам в постменопаузе (после 50 лет).

Рак мочеиспускательного канала у женщин нередко локализуется в дистальном либо проксимальном отделении мочевого канала, но его намного чаще обнаруживают в районе внешнего выхода уретры или на границе уротелия и многослойного плоского эпителия вульвы.

Причины патологии

Точные причины, провоцирующие такое злокачественное новообразование, неизвестны. Но специалисты считают, что главным фактором риска можно назвать хронический уретрит, в том числе и специфической этиологии. Основными инфекционными агентами, вызывающими воспаление и способными спровоцировать выделение гнойного отделяемого, является кишечная палочка, стрептококки и стафилококки.

Иногда в анамнезе заболевших отмечают микоплазмоз, хламидиоз, гонорею, поражение вирусом папилломы и иные ЗППП. В качестве второстепенных, но также предраковых недугов, рассматривают и лейкоплакию.

Это следствие ушиба (ДДП), установки уретрального катетера в больнице либо прохождения конкрементов по руслу мочеточника, а после и мочевыводящего канала, при мочекаменной болезни.

Симптоматика явления

Симптомы этой разновидности онкологии неспецифичны и вариативны. У женщин патология выражается так:

  • болезненностью и жжением в мочевом канале;
  • возникновением кровотечений при контакте;
  • резями в процессе опорожнения мочевого пузыря;
  • появлением язв на слизистой влагалища;
  • болезненностью при интимной близости;
  • недержанием;
  • уретроррагией.

Распространение опухоли с вовлечением стенок влагалища характеризуется болезненностью внизу живота, вагинальными кровотечениями и появлением свищей.

При прорастании патологического формирования либо развитии опухоли мочевого пузыря отмечается макрогематурия (кровь в моче).

Если же образование расположилось на участке внешнего уретрального отверстия, то оно заметно невооруженным глазом и с легкостью диагностируется методом пальпации.

Диагностика

Начальный этап диагностики патологии как у женщин, так и мужчин – выяснение анамнеза и физикальное обследование.

Доктора пытаются узнать о наличии у пациента уретрита, ИППП, доброкачественных образований в уретре, опухоли мочевого пузыря и дивертикулов мочеиспускательного канала.

Опрашивая человека, они акцентируются на такой симптоматике, как гематурия, кровавые уретральные выделения, проблемы с опорожнением мочевого пузыря, нарушение тока мочи (уменьшение либо разбрызгивание потока), а также болезненная эрекция у мужчин.

Еще одна важная стадия – осмотр и пальпаторное обследование внешних половых органов, уретры. Изучают внешнюю часть уретры и производят ощупывание промежности.

Исследование всей протяженности уретры проводят методом уретроскопии (эндоскопического исследования). Подобная методика дает возможность оценить слизистую органа, выявить локализацию, объем, особенности роста и глубину прорастания, внедрение образования в прилегающие ткани.

https://www.youtube.com/watch?v=NmrWkXnp6pc

Подтвердить подозрения в отношении диагноза можно методами восходящей уретрографии и цистографии.

Для гистологического анализа берут биопсию и изучают природу пораженных тканей. Пункцию проводят через уретроскоп либо же благодаря трансуретральной резекции. Чтобы выяснить степень распространения патологического процесса за границы уретры, назначают дополнительные исследования:

  • простатография (для мужчин);
  • кавернозография;
  • цистография;
  • цистоскопия.

Если есть свищи, нужно провести фистулографию. Для того чтобы исключить метастазирование, специалисты могут назначить экскреторную урографию, лимфангиоаденографию, остеосцинтиграфию, рентген грудной клетки, УЗИ органов брюшины и малого таза, а также МРТ разных органов.

Перед врачом стоит очень серьезная задача: отличить рак от стриктур и конкрементов уретры. У дам следует исключить кисты, полипы, рак вульвы и выпадения слизистой уретры.

Лечебная тактика

Если новообразование локализуется на поверхности (Т0), дамам назначают трансуретральную резекцию, деструкцию либо фульгурацию формирования.

Если раковая опухоль развилась в районе внешнего отверстия, специалисты производят циркулярную резекцию уретры до незатронутых патологией тканей.

Радикальное удаление уретры, вульвы и передней стенки влагалища проводят лишь в случае прорастания рака глубоко в мочеиспускательный канал.

Если опухоль глубоко пустила «корни» (Т3), доктора вырезают мочевыводящий канал, шейку мочевого резервуара, вульву, переднюю стенку влагалища и накладывают эпицистостому.

Когда во время резекции проводят цистэктомию (вырезают мочевой пузырь), для организации мочеотведения формируют мочеточники их кожны покровов либо кишки.

Каждое хирургическое вмешательство при онкологии всегда идет в комплексе с лучевой терапией и химиотерапией.

При раке уретры пятилетняя выживаемость составляет всего 40% от основной массы заболевших. Но прогноз более благоприятен при выявлении патологии на ранней стадии, при неинвазивном росте формирования, отсутствии метастазов, а также при радикальном лечении.

Когда диагностирована инфильтрирующая форма (с прорастанием опухоли вглубь тканей и поражением соседствующих органов), прогноз зачастую неблагоприятный из-за быстрого распространения метастазов.

При таком диагнозе различные прижигания и выскабливания провоцируют лишь распространение раковых клеток.

Что же до профилактических мер в отношении этой патологии, то ими в основном выступает своевременная терапия уретритов, ЗППП, а также обращение к урологу при любой настораживающей симптоматике со стороны мочевыводящих путей.

Источник: http://nefrologinfo.ru/uretra/simptomy-u-zhenshhin.html

Опухоль уретры у женщин симптомы

Рак уретры – достаточно редкая аномалия из ряда опухолевых заболеваний. У женщин диагностируется чаще, чем у мужчин. Опухоли мочеиспускательного канала женщин регистрируются в области наружного отверстия, где эпителиальная ткань уретры соединяется с эпителием вульвы. Иногда поражается дистальная или проксимальная часть мочеиспускательного канала.

Строение уретры женщины

Протяженность мочеиспускательного канала находится в пределах от четырех до восьми сантиметров, радиус составляет четыре миллиметра. Он начинается там, где заканчивается нижняя часть мочевого пузыря. Далее его путь пролегает, минуя переднюю стенку влагалища.

Внешний выход уретры находится на два сантиметра дальше от клитора. Выводящий орган мочевой системы делится на два отдела: проксимальный (первые 23 длины) и дистальный (последняя 13 длины).

Область первого отдела состоит из многослойного переходного эпителия, второго – из плоского эпителия.

Описание заболевания

Диагностика рака уретры говорит о присутствии у человека опасной патологии. Наличие даже небольшого воспаления в районе мочеиспускательного канала, является причиной возникновения рака уретры. Заболевания бывают двух типов:

  • вызванные попаданием в организм инфекционных возбудителей;
  • неинфекционной природы.

Инфекционные болезни мочеиспускательного канала вызываются кишечными палочками, различными стафилококками и стрептококками. Они могут передаваться во время интимной близости женщине от больных мужчин, носителей:

  • гонококков;
  • трихомонад;
  • хламидий;
  • микоплазм;
  • кандид.

Возникновению рака уретры у женщин способствуют вирусные возбудители, провоцирующие заболевания герпесом.

https://www.youtube.com/watch?v=HaoE44TIDcE

Уролитиаз (образование камней в почках) – первопричина неинфекционной природы рака уретры. Присутствие камней является источником травм тканей уретры, что ведет к развитию рака. Физические травмы извне также могут вызвать повреждения тканей уретры.

Развитие опухоли в 9 случаях из 10 сопровождается разрастанием метастазов.

5 основных причин

Истинная первопричина возникновения рака уретры медициной не выявлена. Пол больных при этом не важен, но у женщин от шестидесяти лет диагностика опухоли мочеиспускательного канала регистрируется чаще, чем у ровесников мужчин .

У женщин плоский эпителий является составляющей короткого отдела мочеиспускательного канала. Здесь проходит рост плоскоклеточного рака. Опухоли переходно-клеточного типа образуются в первом отделе мочеиспускательного канала. Обнаружение меланом и сарком практически не происходит.

Вероятность возникновения рака мочеиспускательного канала повышают:

  1. диагностирование рака мочевого пузыря ранее;
  2. воспаление любого отдела мочеиспускательного канала;
  3. венерические заболевания;
  4. возраст больных от шестидесяти лет;
  5. заболевания чаще поражают женщин со светлой кожей.

Лейкокератоз в виде пятен молочно-белого цвета на слизистой рта и влагалища – основной вид заболевания, предшествующий опухоли уретры.

Симптомы

У разнополых пациентов, вследствие отличительного строения половых органов, симптомы рака уретры проявляются не однозначно. Чаще присутствие опухоли никак себя не обозначает, поэтому о наличии заболевания пациенты могут узнать уже на последней стадии рака.

У женщин на присутствие опухоли мочеиспускательного канала указывают симптомы:

  • жгучие боли в момент мочеиспускания;
  • боли поясницы и низа живота;
  • кровоточивость уретры;
  • боли при интимной близости;
  • не контролируемое выделение мочи;
  • пигментация наружных половых органов;
  • воспаленные лимфатические узлы в паху.
Читайте также:  Карциноиды: виды, характеристика, фото

Пролонгация рака уретры у женщин распространяется на переднюю стенку влагалища, в ткани мочевого пузыря и на шейку матки.

Симптомы рака уретры у мужчин:

  • боли полового члена или мочевого пузыря в момент мочеиспускания и эрекции;
  • опухоли ощущаются при прощупывании руками;
  • из нижнего отверстия мочеиспускательного канала временами выделяется гнойный экссудат;
  • временами наблюдается отечность полового члена;
  • лимфатические узлы в паху больше, чем обычно;
  • пигментация полового члена.

У мужчин пролонгация рака уретры происходит в простату, мошонку, лимфатические узлы. Симптомы рака на первой стадии не четкие. Боли в момент мочеиспускания и интимной близости часто не связывают с присутствием опухоли.

Диагностика рака уретры

Определение опухоли уретры у женщин проводится легче, чем у мужчин, в особенности, если опухоли не затрагивают области наружного отверстия уретры, а находятся в районе мочеиспускательного канала и симптомы определяются визуально.

Сначала проводится исследование наружных половых органов. В районе внешнего отверстия мочеиспускательного канала наличие опухоли просматривается сразу.

Более детальная диагностика рака уретры у мужчин при визуальном осмотре проводится путем раскрытия губок внешнего входа мочеиспускательного канала полового члена.

Исследование мочеиспускательного канала на присутствие рака у женщин проводится пинцетом, которым аккуратно расширяются стенки канала.

О развитии опухоли уретры у женского пола свидетельствует разбрызгивающаяся или сужающаяся струя в момент мочеиспускания.

У мужчин проблемы мочеиспускания постепенно могут привести к полной задержке мочи и появлению других заболеваний, сопутствующих развитию рака.

Уретроскоп помогает в исследовании слизистой мочеиспускательного канала по всей протяженности. Прибор помогает в обнаружении рака уретры любого отдела.

Опухоли уретры, проходя начальные стадии развития, чаще всего похожи друг на друга внешне. Наличие рака трудно визуально отличить от обычной опухоли. Для раковой опухоли уретры характерно плотное образование, кровоточивость верхних слоев и инфильтрация слизистой около опухоли. У мужчин опухоли уретры ворсинчатые или инфильтрирующие.

https://www.youtube.com/watch?v=VY0c-4vzQ4k

Для поиска метастазов опухоли назначается ультразвуковое исследование или компьютерная томография.

Также проводятся следующие методы диагностики заболевания:

  • биопсия;
  • уретроскопия;
  • восходящая уретрография;
  • цистоскопия;
  • цистография;
  • рентгеноскопия и другие методы по усмотрению врача.

В медицинской практике ошибки диагностирования рака уретры, по статистике, составляют 1 случай из 10.

Лечение рака уретры

Для лечения опухоли уретры применяются комплексные методы. В некоторых случаях лечение рака уретры обходится без операционного вмешательства.

Методы хирургического лечения

Виды хирургического лечения подбираются в зависимости от того, насколько произошло разрастание рака уретры, на какой стадии процесс заболевания и поражение каких тканей и органов уже началось. Локализация рака мочеиспускательного канала также влияет на выбор метода хирургического вмешательства.

Начальные стадии заболевания, на которых опухоли уретры находятся на поверхности, не требуют длительного лечения. Иногда для избавления от рака уретры бывает достаточно иссечения участка мочеиспускательного канала.

При местном способе опухоли уретры удаляются лазером или электрохирургическими инструментами. Использование лазера минимизирует кровопотери затронутых тканей и наличие грубых рубцов на месте рака. После применения лазера больных могут направить на облучение.

Частичное удаление рака уретры сопутствует второй стадии заболевания, при которой еще нет отдаленных метастазов опухоли. Перед операцией обязательно проводят гистологию краев отсечения.

Паховая лимфодиссекция (удаление лимфоузлов) проводится если лимфатические узлы сильно увеличены. Она проводится одновременно с иссечением опухоли уретры или спустя месяц после основной процедуры по иссечению рака.

На III и IV стадиях рака уретры, в некоторых случаях, врачи удаляют переднюю стенку влагалища, матку, придатки.

Метод лучевого воздействия

Используется для лечения рака мочеиспускательного канала как в комплексе с другими методами, так и как самостоятельную терапию. Облучению подвергаются очаги рака уретры и области пролонгации метастазов.

До операции облучение назначается в случае распространения опухоли за границы слизистой уретры. После операции назначение осуществляется в случае активного проникновения метастазов опухоли в клетки ближайших тканей и органов.

Иногда лучевая терапия является единственно возможным методом лечения больных органов. Она назначается в случаях, когда нет возможности провести хирургическое вмешательство.

Химиотерапия

В лечении рака мочеиспускательного канала химиотерапия практически не применяется. Единственным показателем к ее назначению может стать наличие множественных метастазов, пролонгирующих из пораженного отдела мочеиспускательного канала в клетки тканей иных органов.

В качестве профилактических мер заболевания рекомендуется соблюдение правил личной гигиены, своевременное обращение к врачам в случае дискомфорта в области мочевыводящих путей и проведение периодических профилактических осмотров.

Источник: https://pochkam.ru/bolezni-pochek/rak-uretry-u-zhenshhin.html

Рак уретры: симптомы у мужчин и женщин, признаки новообразования в уретре и мочевом пузыре, лечение на ранней стадии

Злокачественное новообразование, поражающее лишь 1% пациентов с онкологическими опухолями в мочевыделительной системе, называется рак уретры. Столь низкий процент пострадавших привел к отсутствию четко спланированного подхода к лечению данного заболевания. А это, как известно, не предрекает радужного прогноза в его терапии.

Наши читатели рекомендуют

Наша постоянная читательница избавилась от проблем с почками действенным методом. Она проверила его на себе — результат 100% — полное избавление от болей и проблем с мочеипусканием. Это натуральное средство на основе трав. Мы проверили метод и решили посоветовать его Вам. Результат быстрый. ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД.

Классификация

Классификация раковых формирований основана на виде клеток, которые претерпели мутацию и превратились в опухоль. Если говорить о дистальном участке уретры, который состоит из плоского эпителия, то в нем появляется плоскоклеточное новообразование. На проксимальном участке, состоящем из переходного эпителия, появляется переходноклеточный нарост.

https://www.youtube.com/watch?v=5_3-QTvWYtI

Рак уретры классифицируется в зависимости от гендерной принадлежности. Рак у мужчин формируется из железистых клеток простаты, а у женщин – из парауретральных желез. Это самый распространенный тип недуга, который носит название аденокарцинома. Также бывают случаи развития сарком и меланом мочеиспускательного канала.

В соответствии с TNM-классификатором существуют такие степени инвазивного рака независимо от половой принадлежности:

  • Т1 – так маркируется новообразование субклеточной соединительной ткани.
  • Т2 – эта степень характеризуется распространением онкологии на периуретральные мышечные ткани, губчатое тело и простату.
  • Т3 – поражение злокачественным образованием простаты, простатической капсулы, пещеристого тела, стенок влагалища, шейки мочевика.
  • Т4 – распространение онкоклеток на соседние органы.
  • N1 – единственный метастаз размером меньше 20 мм в близлежащем лимфоузле.
  • N2 – единственный метастаз или некоторое их количество в лимфоузлах размерами более 20 мм.
  • M0 – метастазы на удаленных участках организма не найдены.
  • M1 – выявлены метастазы в труднодоступных зонах.

Также существует классификация рака уретры по уровню дифференцирования (G): высокодифференцированный, среднедифференцированный, низкодифференцированный и недифференцированный.

В зависимости от типологии роста новообразования опухоль делится на экзофитную, полипозную, язвенную и инфильтрованную.

В зависимости от способа иррадиации метастаз различают лимфогенный и гематогенный механизм. По лимфогенному распространению метастазы поражают лимфоузлы, расположенные в паховой области и подвздошные. По гематогенному – болезнь задевает скелет, легкие, печень, надпочечники, головной мозг.

Причины

Медициной и наукой до сих пор точно не определено, что именно провоцирует мутацию клеток организма, которая приводит к развитию онкологических опухолей. Однако существует ряд факторов, которые повышают вероятность появления рака уретры:

  • при наличии злокачественного новообразования в мочевом пузыре;
  • воспалительные процессы хронического характера;
  • ЗППП;
  • частые воспаления мочевыделительной системы;
  • возраст более 60 лет;
  • принадлежность к белой расе (больше других предрасположены женщины белой расы);
  • травмирование слизистой канала;
  • лейкоплакия.

Симптомы

Симптоматику рака мочеиспускательного канала довольно сложно определить, так как много факторов, влияющих на типологию и вид онкологии. Помимо этого, на симптомы сказывается болезнь, вследствие которой опухоль и появилась. Также в зависимости от половой принадлежности пациента признаки будут отличаться.

У мужчин

Симптомы, обнаруживаемые у мужчин, следующие:

  • появление мажущих выделений;
  • неприятные ощущения;
  • проблемы с выведением урины из организма, иногда даже с полным перекрытием канала;
  • прощупываемые уплотненные участки;
  • длительные периоды болезненной эрекции, никак не связанные с половым возбуждением;
  • появление периуретральных свищей и гнойников.

У женщин

Основными симптомами развития болезни у женщины, являются:

  • обильные выделения;
  • появление прощупывающегося новообразования в районе внешнего отверстия мочеиспускательного канала;
  • проблемы с уринацией;
  • болезненные ощущения в уретре и промежности;
  • возможно появление признаков недержания урины;
  • образование свищей в мочеиспускательном канале или влагалище;
  • беспричинные кровотечения из влагалища.

Кровотечения из влагалища

Читайте также:  Мезотелиома: фото, описание, прогноз

Также у 35% пациентов наблюдаются увеличенные лимфоузлы в паховой области. Возможна отечность нижней части тела вследствие закупорки сосудов лимфосистемы в районе таза и паха.

Если же опухоль разрослась на близлежащие органы, в частности на паренхиматозные, то у пациентов наблюдаются соответственные симптомы.

Диагностика

Диагностировать рак мочевыводящего канала у женщины не составляет особого труда, чего не скажешь о мужчинах, если злокачественное новообразование разместилось не снаружи уретрального отверстия, а по пути протяженности мочеиспускательного канала. Эти трудности вызваны отсутствием ярко выраженных симптомов болезни на первых стадиях и слишком большое многообразие на последних. Лечащий доктор может подозревать абсолютно другое заболевание в течение 1,5 лет с момента разрастания опухоли.

https://www.youtube.com/watch?v=Jy8EblanYV0

Главными заданиями диагностических мероприятий являются нахождение новообразований, диагностирование ее злокачественности, определение структуры, уровня дифференцирования тканей, местонахождения опухоли, а также присутствие и расположение метастазов.

Основные инструменты в диагностировании:

Эндоскопическое исследование

  • Сбор сведений методом расспроса пациента о симптомах, присутствии инициальной гематурии (важный показатель в случае рака уретры), крови в моче или кровотечений, а также прочих характерных признаках онкозаболевания.
  • Внешний осмотр, позволяющий определить наличие опухоли на видимой стороне мочеиспускательного отверстия или же в ладьевидной ямке (у мужчин). Чтобы осмотреть ладьевидную ямку, специалист производит раскрытие губок наружного отверстия канала. Чтобы обследовать дистальный участок у женщин, в наружное отверстие вводится сомкнутый пинцет, а после его ввода клешни инструмента ослабляются, что сопутствует расширению мочеиспускательного канала.
  • Эндоскопическое исследование с использованием уретроскопа. Этот аппарат дает возможность осмотреть слизистую канала по всей его протяженности и обнаружить онкологические новообразования.
  • Прощупывание уретры. Такой метод диагностики осуществляется у женщин через переднюю стенку влагалища, а у мужчин путем пальпирования внутренней стороны пениса и введением пальца в анус с одновременным прощупыванием передней зоны промежности.
  • Цистология мазков. Данная методика является неинформативной и служит как вспомогательный инструмент в диагностировании рака уретры.
  • Биопсия новообразования. С помощью уретроскопа или путем трансуретральной резекции производится забор образца подозрительных тканей.

Помимо основных вышеперечисленных методов диагностики, онкологи прибегают к таким исследованиям, как цистоскопия, цистография, простатография. Они дают возможность обнаружить наличие метастазов. Если у пациента присутствуют свищи, то ему назначают фистулографию. Для поиска поражения в близлежащих лимфоузлах пользуются лимфангиоаденографией, а в удаленных – рентгеноскопией, рентгенографией, экскреторной урографией, УЗИ внутренних органов, МРТ.

Лечение

Огромное значение в терапевтических процедурах имеет стадия и месторасположение онкологического новообразования. Ввиду редкой формы заболевания стандартов в лечении на сегодняшний день не существует. Самые распространенные методики в лечении рака уретры следующие:

У женщин:

  • При маленьких образованиях на дистальном участке выполняют ТУР или открытую резекцию, фульгурацию, деструкцию неодимовым или карбоновым углеродным лазером.
  • При больших новообразованиях производят интерстициальную терапию или комбинируют прием химиопрепаратов и облучение.
  • При онкологическом наросте, классифицирующимся как Т3, проводят переднюю экзентерацию тазовой области с применением или без облучения.
  • При прощупываемых паховых лимфоузлах их незамедлительно удаляют и тщательно исследуют на наличие метастаз. Если это подтверждается, то производят ипсилатеральную лимфаденэктомию.
  • Наличие больших опухолей служат проведением резекции симфиза.
  • Если опухоль имеет размер не более 20 мм и расположена в проксимальной области, то специалисты могут назначить облучение, оперативное вмешательство или скомбинированный комплекс мероприятий.

У мужчин:

  • К опухоли, расположенной на дистальном участке, применяют ТУР или открытую резекцию, фульгурацию, деструкцию неодимовым или карбоновым углеродным лазером.
  • Инвазивные новообразования в ладьевидной ямке приводят к удалению головки.
  • Если они инфильтративные (Т1-Т3), находящиеся в проксимальной части, то удаляется весь пенис отступом в 20 мм от краев новообразования.
  • В случае местнораспространенных новообразований производят удаление симфиза.
  • Распространенный рак мочевыводящего канала приводит к назначению химиотерапии. Если реакция на такой вид лечения будет положительной, то есть вероятность последующего проведения хирургической операции.

Профилактика

Основными профилактическими мероприятиями рака являются своевременное лечение разнообразных уретритов, венерических заболеваний, своевременная консультация специалиста при появлении даже самых непримечательных симптомов, сигнализирующих о проблемах в мочевыделительной системе.

К чему приводит рак уретры

Данный вид рака имеет 40-процентный прогноз выживаемости на пять лет. Благоприятными признаками являются выявление болезни на ранних стадиях, поверхностная локализация злокачественного новообразования, формирование опухоли в дистальной части канала и комплексное комбинированное лечение.

https://www.youtube.com/watch?v=hHIF49GHeTo

Если следующие симптомы знакомы Вам не понаслышке:

  • постоянные боли в пояснице;
  • затрудненное мочеиспускание;
  • нарушение артериального давления.

Единственный путь операция? Подождите, и не действуйте радикальными методами. Заболевание вылечить ВОЗМОЖНО! Перейдите по ссылке и узнайте, как Специалист рекомендует лечить…

Рак уретры Ссылка на основную публикацию

Источник: http://MpsDoc.com/bolezni/opuholi/rak-uretry/

Рак мочеиспускательного канала у мужчин и женщин, клинические проявления, диагностика, оперативное лечение, химио- и лучевая терапия

Первичный рак уретры – крайне редкое заболевание, и составляет менее 1% от общей заболеваемости злокачественными новообразованиями.

По этой причине есть определенные сложности в лечении первичного рака мочеиспускательного канала. Поскольку многие урологические центры встречаются лишь с единичными  случаями в течение нескольких лет, доступные сведения о данном заболевании присутствуют в ретроспективных исследованиях.

Кроме того, различия в анатомии уретры мужчин и женщин изменяют доступные варианты лечения и, соответственно, прогноз. Установленный диагноз требует индивидуального подхода для каждого пациента.

Ранняя диагностика, как и в большинстве опухолей, дает лучшие шансы на выздоровление. После обнаружения инвазивного рака уретры показано проведение радикального лечения, хотя прогноз в этом случае серьезный.

Эпидемиология Этиология Патофизиология Признаки и симптомы рака уретры Диагностические мероприятия При каких состояниях можно подозревать рак уретры Лечение — Лучевая терапия при раке уретры — Химиотерапия — Хирургическое лечение рака уретры

Рак уретры у мужчины и женщины имеет определенные анатомические и гистологические нюансы.

В целом, онкологический процесс развивается локально и только потом распространяется на соседние ткани и органы.

Для рака уретры отдаленное метастазирование не характерно.

Если обратиться к статистике, только у 14% женщин со злокачественными новообразованиями мочеиспускательного канала отмечены доказательства присутствия отдаленных метастазов.

У женщин наиболее часто рак уретры распространяется на половые губы, влагалище и шейку матки; у мужчин  — сосуды кавернозных тел и периуретральные  и глубокие ткани промежности, мочеполовую диафрагму, предстательную железу, половой член и кожу мошонки, где может провоцировать развитие абсцессов и свищей.

Эпидемиология

По данным американских специалистов, рак уретры встречается у 1,6 % на 1млн. мужчин и 0,6 % у женщин.

Заболеваемость имеет тенденцию увеличиваться с возрастом и достигает высоких показателей у пациентов в возрасте 75 лет и старше. 

Выявляемость в афроамериканской расе в 2 раза выше.

Обратите внимание

По данным ранних исследований, плоскоклеточный рак являлся наиболее распространенным гистологическим подтипом рака уретры. Согласно новым данным, большинство 55 – 77,6% первичного рака уретры могут являться уротелиальной формой (иное название – переходно – клеточная карцинома).

Другие гистологические подтипы включают плоскоклеточный рак (11,9 – 21,5%), аденокарциному (5 – 16,4%) или другие гистологические подтипы (5.5%).

Привести точные данные в эпидемиологии сложно, так как трудно провести различие между первичным раком уретры и уротелиальной карциномой мочевого пузыря.

В литературе встречаются данные о меланоме мочеиспускательного канала, но это скорее казуистика.

Рак уретры диагностируется в 3 раза чаще у мужчин, может развиваться в любом возрасте, но чаще это случается на седьмом десятилетии жизни.

Этиология

Этиология рака уретры неясна. К предрасполагающим факторам некоторые специалисты относят следующее:

  • курение;
  • контакт с ароматическими аминами;
  • злоупотребление некоторыми обезболивающими лекарствами.

Обратим внимание!

Вышеописанное – также факторы риска для развития переходно-клеточного рака мочевого пузыря, а пациенты с онкологическими процессами в мочевом пузыре имеют повышенный риск развития рака уретры.

https://www.youtube.com/watch?v=8xnNO0Ys2fw

По результатам исследований, дивертикулы, полипы уретры и хронические инфекции, в том числе, ИППП, из-за раздражающего действия могут быть рассмотрены в качестве потенциальных факторов в развитии рака уретры.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) также связан с некоторыми случаями рака уретры. В 1992 году Важно! Винер и соавторы подтвердили присутствие ДНК вируса папилломы человека в 4 (29%) из 14 случаев первичного рака уретры.

Хроническое воспаление, как этиологический фактор рака уретры, является весьма спорным, однако исследование показало, что 88% мужчин со злокачественным новообразованием уретры имели стриктуры воспалительного генеза; другое исследование обнаружило корреляцию только в 16% случаев.

У женщин к предрасполагающим факторам относят травматизацию мочеиспускательного канала во время родов, сексуальных контактов и инфекционно-воспалительных заболеваний нижних мочевых путей.

Читайте также:  Рак прямой кишки после операции

Патофизиология

Быстрое обновление клеток слизистой мочеиспускательного канала запускает процессы дисплазии и неоплазии.

Воспаления, инфекции и раздражения могут затруднять естественные механизмы восстановления ДНК в клетках слизистой оболочки уретры. Опухоль, как правило, расположена глубоко и метастазирует в соседние органы.

Так как рак уретры диагностируется чаще на поздних стадиях, проведение радикальной операции и химиотерапии и лучевого лечения становится невозможным.

Признаки и симптомы рака уретры

Патогномоничных признаков и симптомов рака уретры нет. На ранней стадии симптомы обуславливаются развитием стриктуры уретры:

  • вялая струя мочи;
  • разбрызгивание струи при мочеиспускании;
  • дизурические расстройства (частое мочеиспускание, никтурия, рези).

К более поздним симптомам рака уретры относят:

  • недержание мочи, связанное с переполнением мочевого пузыря на фоне инфравезикальной обструкции из-за стриктуры уретры;
  • задержка мочи, обусловленная прогрессированием стриктуры уретры;
  • патологические выделения: гнойные, зловонные или водянистые;
  • появление крови в сперме;
  • боли в надлобковой области, промежности, в мочеиспускательном канале;
  • отек;
  • ложные позывы на мочеиспускание;
  • приапизм;
  • макрогематурия;
  • неприятные ощущения во время сексуального контакта.

В ряде случаев, и у мужчин, и у женщин рак уретры может протекать полностью бессимптомно.

Интервал между появлением симптомов и установкой диагноза может составлять около 3 лет. Это происходит из-за ошибок в диагностике и поздней обращаемости пациента за медицинской консультацией.

Как правило, при подобных симптомах устанавливается диагноз доброкачественной гиперплазии предстательной железы или инфекции мочевыводящих путей. Дальнейшие исследования назначаются, если отсутствует эффект от терапии или воспалительные процессы приобретают рецидивирующий характер. Дополнительную трудность в диагностике создает месторасположение опухоли уретры в труднодоступном месте.

Важно

В обязательном порядке необходимо дообследовать возрастного мужчину со стриктурой уретры, признаками абсцедирования, некроза или свищей.

Диагностические мероприятия

Предварительная диагностика включает в себя следующее:

  • осмотр и пальпация половых органов, включая промежность и уретру;
  • пальпаторное исследование простаты;
  • поиск увеличенных регионарных лимфоузлов.

Инструментальная диагностика:

  • цитологический анализ;
  • компьютерная томография;
  • уретроцистоскопия.

Дополнительно выполняют рентгенографию легких, УЗИ почек, мочевого пузыря и органов брюшной полости, трансвагинальное УЗИ и сцинтиграфию костей таза.

Экскреторная урография с цистографией позволит дополнительно уточнить состояние верхних и нижних мочевых путей.

Проведение биопсии показано при прямой визуализации, если присутствуют следующие изменения:

  • расплывчатость границ;
  • пятнистая или папулезная эритема;
  • эрозивный дефект;
  • нарушение целостности ткани.

Лимфаденопатия при раке уретры зависит от локализации первичной опухоли.

Появление увеличенных лимфоузлов при первичном раке уретры предвещает неблагоприятный прогноз.

При каких состояниях можно подозревать рак уретры

Проведение полного клинико-урологического обследования показано, если у пациента/пациентки имеет место следующая патология:

  • уретральные свищи (уретрально-пенильный, уретрально-мошоночный у мужчин и уретровагинальный у женщин;
  • дивертикулы уретры;
  • периуретральные абсцессы или участки некроза тканей;
  • рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей;
  • лимфоаденопатия;
  • пальпируемое новообразование по ходу мочеиспускательного канала.

Лечение

Диагностическая операция (биопсия) показана для подтверждения диагноза рака уретры. Более обширное оперативное вмешательство выполняется после оценки размера новообразования, локализации, распространенности и общего состояния пациента.

Опухоль в области уретры иссекается с последующим проведением гистологического исследования.

Трансуретральная резекция также полезна в плане получения диагностической информации. Неинвазивные поражения подходят для проведения ТУР. Иногда, при рецидивирующем течении рака уретры, трансуретральных резекций выполняется несколько.

https://www.youtube.com/watch?v=O6NH2eCUyTA

Инвазивные поражения требуют более расширенной операции.

Хирургическое вмешательство также применяют в качестве паллиативной меры.

Противопоказания к лечению рака уретры

Абсолютных противопоказаний для лечения рака уретры нет.

Тактика зависит от клинической стадии заболевания на момент диагностики. Учитывая крайне агрессивный характер рака уретры, радикальное хирургическое вмешательство рекомендуется для увеличения 5 – летней выживаемости.

Если есть тяжелая сопутствующая патология, являющаяся препятствием к анестезии и хирургическому лечению, возможно применение химио- и лучевой терапии в качестве паллиативной меры.

Необходимо отметить, что эти методы имеют свои осложнения.

Лучевая терапия может привести к локальной ишемии, а далее —  к развитию некроза, абсцесса и уретральных свищей, а химиотерапия у ослабленного пациента может ухудшить состояние.

Лучевая терапия при раке уретры

Лучевая терапия при раке уретры используется в следующих качествах:

  • в качестве первичной терапии;
  • в качестве паллиативной меры,
  • в сочетании с химиотерапией и/или хирургией,
  • в качестве адъювантного лечения для местного рецидива после хирургического вмешательства.

Радиотерапия в качестве основного способа лечения была предложена в качестве эквивалента хирургической операции на ранних стадиях опухоли уретры.

Обратите внимание

Американские ученые (Кунц и соавторы) показали, что лучевая терапия есть оптимальный метод лечения при ранних стадиях опухоли, поражающей только дистальный отдел уретры.

Таким образом, дистальные опухоли в стадии Т2 и менее могут контролироваться лучевой монотерапией или в комбинации с хирургическим иссечением.

Для опухолей уретры, расположенных проксимально, проведение лучевой терапии в качестве единственного лечения неприменимо.

Радио- и химиотерапия используются с умеренным успехом в качестве адъювантной терапии независимо от пола.

Химиотерапия 

Считается, что химиотерапия может быть полезна отдельно или в сочетании с лучевой терапией при местно-распространенных формах заболевания.

Используют Метотрексат, Винбластин, Доксирубицин и Цистпластин.

Схема показала эффективность при переходно-клеточной форме рака мочевого пузыря и применяется при метастатическом уротелиальном раке.

Комплексная терапия  — основа лечения для увеличения продолжительности жизни без признаков заболевания.

Хотя пациенты с начальными стадиями демонстрируют хорошую выживаемость после применения только лучевой терапии, есть работы, которые показали, что пациенты с более высокой стадией рака уретры имели лучшее качество жизни и продолжительность на фоне применения комплексного лечения в виде химиотерапии с облучением или неоадъювантной химиотерапии с лучевой терапией до операции.

Хирургическое лечение рака уретры

При раке уретры используются основные операции:

  • локальная резекция;
  • частичная пенэктомия;
  • тотальная пенэктомия;
  • удаление уретры с опухолью, передней стенки влагалища, наружных половых органов, шейки пузыря с эпицистостомией;
  • хирургическое удаление единым блоком всех пораженных органов с решением вопроса об отведении мочи.

Эндоскопическое лечение (трансуретральная электрорезекция или трансуретральная лазерная терапия) используется с локализованными опухолями уретры на ранних стадиях (клиническая стадия меньше Т2) у мужчин и женщин.

К недостаткам ТУР при раке уретры относят риск рецидивов и вероятность развития стриктуры уретры.

Из положительных аспектов эндоскопических трансуретральных вмешательств относят малую травматичность, быстрый восстановительный период.

Открытые операции у мужчин и женщин

Сегментарная резекция с реконструкцией является еще одной альтернативой для локализованного рака уретры у мужчин, но считается необоснованной у женщин (исключение – дистальное расположение новообразования).

Под реконструкцией подразумевается создание условий для отхода мочи. Одним из вариантов деривации мочи после операции по поводу рака уретры является гипоспадия.

Если резекция уретры слишком обширна, в ряде случаев, выполняется промежностная уретеростомия.

Частичная пенэктомия предполагает иссечение опухоли с отступлением на 2 см от границ новообразования. Этот метод лечения применяется только для дистальной локализации опухоли.

Полная или радикальная пенэктомия подразумевает удаление пениса и его корня, уретры. Эти операции используются для поражений, которые не поддаются частичной пенэктомии, т.е. инфильтративный рак в проксимальной части уретры.

Резекция единым блоком у мужчин

Данная операция выполняется для пациентов со стадией заболевания T2NXM0 или выше, с опухолями в бульбо-мембранозной или простатической части уретры. Это вмешательство предлагает лучшие возможности для долгосрочного контроля над заболеванием.

Операция включает в себя тазовую лимфаденэктомию, пенэктомию, простатовезикулэктомию с цистэктомией, отведение мочи и иссечение близрасположенных тканей. Части мошонки и промежности, коже и мягким тканям может потребоваться иссечение, если эти структуры были вовлечены в объемный процесс.

При локализации опухоли в области наружного отверстия мочеиспускательного канала у женщины обоснована  циркулярная резекция новообразования в пределах здоровых тканей.

Резекция единым блоком у женщин

В распространенных стадиях, помимо удаления опухоли с мочеиспускательным каналом и мочевым пузырем, иссекают переднюю стенку  влагалища, наружные гениталии, с последующей уретерокутанеостомией (пересадка мочеточников на кожу), либо отводят мочу в кишечник.

Паховая лимфаденэктомия  у мужчин и женщин при раке уретры выполняется при распространенном онкологическом процессе.

Согласно статистике, 5 – летний рубеж переживают только 40% пациентов.

Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель

1,140  4 

(23 голос., 4,48 из 5)
Загрузка…

Источник: http://OkeyDoc.ru/rak-uretry-u-muzhchin-i-zhenshhin-simptomy-i-priznaki-diagnostika-vse-vidy-lecheniya/

__________________________________________
Ссылка на основную публикацию