Химиоэмболизация печени: эффективность, последствия, цена

Лечение метастазов печени

Химиоэмболизация печени: эффективность, последствия, цена

 В данное время химиотерапия в лечении метастаз в печени практически исчерпала себя. Чтобы убедиться в этом, достаточно набрать в интернете запрос «метастазы в печени продолжительность жизни». Что мы можем увидеть?

 В среднем продолжительность жизни при лечении метастазов печени составляет 2-3 года. Это вынуждает пациентов искать более новые совершенные методы лечения метастазов в печени,  например, такие как:

— радиочастотная эмболизация (введение радиоактивных микросфер в область опухолей печени); — электропорация;

— химиоэмболизация (введение лекарственных препаратов непосредственно в опухоль)

Диагностическое исследование

 Вторичные образования, часто находят одновременно с первичной опухолью или через некоторое время после обнаружения первичного очага. 

 КТ или УЗИ печени – это одни из основных и доступных методов диагностики, благодаря которым можно визуализировать места локализации новообразований размером более 0,2 — 0,5 см, кроме этого очаги опухолей хорошо визуализируются на УЗИ с допплером. Интраоперационное УЗИ помогает выявить мелкие, не обнаруженные другими методами, патологические очаги. 

 Преимущества спиральной КТ позволяют рассмотреть мелкие и глубоко локализованные онкологические участки. Данный метод позволяет также наблюдать за динамикой течения заболевания, эффективность и точность повышается при использовании внутривенно контрастного вещества. 

 КТ с контрастированием дает возможность точно определить объем непораженной паренхимы печени при планировании обширного оперативного удаления части органа. Опухоли мелкого размера можно диагностировать при помощи МРТ. 

Радиочастотная эмболизация

 Лечение метастазов в печени методом радиочастотная эмболизация проводится тем больным, которым противопоказано оперативное вмешательство. Для радиочастотной эмболизации необходимы микросферы, несущие в себе радиоактивную нагрузку. Размеры микросфер в диаметре не более 15-30 микрон.

 После введения в организм микросферы застревают в мелких кровеносных сосудах, где несут радиоционную нагрузку на опухолевые очаги. Накопление радиации в ткани опухоли превышает накопление ее в здоровых тканях более чем в 6 раз.

В отличие от других методик, которые нужно выполнять каждые 2-3 месяца, радиочастотная эмболизация применяется всего 1 раз за весь период терапии.

На сегодняшний день данная методика широко используется во многих странах мира, в том числе и в России. 

 Для внутриартериального облучения применяют стеклянные и резонные микросферы радиоактивного иттрия 90Y, а также изотопы 32 Р-коллоида. Перед началом лечения данным методом пациенту проводят развернутое обследование. 

Химиоэмболизация

 Для того чтобы у пациента была возможность в будущем пройти хирургическое лечение, перед операцией ему проводят химиоэмболизацию печеночной артерии.

В артерию печени вводят химиотерапевтические препараты, в короткий срок опухолевые очаги могут значительно уменьшаться в размерах.

 Иногда при помощи химиоэмболизации удается добиться полного прекращения кровоснабжения патологических образований, что вызывает их омертвение. 

Электропорация

 Лечение метастазов в печени методом электропорации основывается на подаче разрядов тока на метастатические очаги, что приводит к омертвению и разрушению онкологических клеток продуктами электролиза в виде щелочи, кислоты и соединений платины.

В процессе проведения процедуры повышение температуры в тканях не превышает более 4,2 градусов. Из этого можно сделать вывод, что главная роль в данной процедуре принадлежит химическому уничтожению клеток опухоли, а не температурной составляющей.

 Длительность по времени (около получаса) и необходимость вводить сразу несколько электродов диаметром 0,5-2,5 мм.

Данный метод, как правило, применяют при образованиях которые локализуются рядом с крупными кровеносными сосудами, там, где сложно достигнуть полного разрушения патологии термическим путем.

 Пациентам с опухолью больших размеров перед процедурой назначают лечение с использованием химиотерапии с целью уменьшения опухолевого новообразования в размерах.

Что ждет пациента без лечения

 При запущенном онкологическом процессе, через некоторое время болезнь прогрессирует в виде образования метастаз в отдаленных и рядом расположенных органах. Часто опухоли уже на первой стадии своего развития образуют вторичные образования во внутренних органах.

 Вторичные образования формируются из клеток опухоли, которые отделяются от основного патологического очага и с током крови распространяются по всему организму, оседая на стенках кровеносных сосудов, тканях внутренних органов.

 После этого клетки начинают активно делиться и размножаться. Новообразование прорастает в желчевыводящие протоки, у пациента может развиться состояние угрожающее жизни — механическая желтуха.

 При прорастании крупных вен или тромбозе воротной вены у пациента развивается синдром портальной гипертензии, который сопровождается отеком нижних конечностей, скоплением выпота в плевральной полости, расширением вен брюшной стенки.

Источник: http://tumor-clinic.ru/metastazy-v-pecheni/

ХИМИОЭМБОЛИЗАЦИЯ

Радиология и радиохирургия // Химиоэмболизация

Методика проведения химиоэмболизации

Химиоэмболизация — это комбинированный метод лечения злокачественных опухолей (чаще всего рака печени), состоящий из местной химиотерапии и процедуры эмболизации.

При химиоэмболизации препараты с противоопухолевым действием вводятся непосредственно в кровеносный сосуд, питающий злокачественное новообразование. Помимо этого, в сосуд, кровоснабжающий опухоль, вводится синтетическое вещество под названием эмболизирующий материал, которое удерживает химиопрепарат внутри опухоли.

Преимущества проведения химиоэмболизации

  • В 2/3 случаев химиоэмболизация обеспечивает временное прекращение роста опухоли печени или вызывает сокращение ее объема. В зависимости от типа опухоли этот эффект сохраняется в течение 10-14 месяцев, причем после возобновления роста опухоли в большинстве случаев процедуру можно повторить.
  • Для контроля роста опухоли химиоэмболизацию можно сочетать с другими методами противоопухолевого лечения: химио- и радиотерапией, абляцией опухоли.
  • Летальные исходы при раке, ограниченном одной лишь печенью, обычно обусловлены развитием печеночной недостаточности при росте опухоли, но не ее распространением на другие органы. Химиоэмболизация в таких случаях останавливает рост опухоли, что позволяет сохранить функцию печени и обеспечивает относительно нормальное качество жизни.

Показания к проведению химиоэмболизации

Химиоэмболизация применяется в тех случаях, когда заболевание ограничено, в основном, печенью. Это может быть первичная опухоль или распространение на печень рака других органов (метастазирование).

Химиоэмболизация подходит при следующих видах рака:

  • Гепатома или печеночно-клеточная карцинома (первичный рак печени).
  • Метастазы в печень при:
    • Меланоме сетчатки глаза.
    • Раке молочной железы.
    • Опухолях из островковых клеток поджелудочной железы.
    • Раке толстого кишечника.
    • Карциноидных опухолях и других нейроэндокринных опухолях.
    • Саркомах.
    • Других первичных сосудистых опухолях.

Химиоэмболизация обладает некоторой эффективностью при метастазах злокачественных опухолей в другие органы.

В зависимости от количества и типа опухолей, химиоэмболизация применяется самостоятельно или в комбинации с другими методами лечения, например, хирургической операцией, химиотерапией, радиотерапией или радиочастотной абляцией.

Ограничения для проведения химиоэмболизации

Проведение химиоэмболизации не рекомендуется в случае тяжелой печеночной или почечной недостаточности, нарушениях свертывания крови или закупорке желчных протоков. В некоторых случаях химиоэмболизация проводится, несмотря на дисфункцию печени. При этом назначается меньшая доза препаратов, а лечение разделяется на несколько этапов с целью минимизации влияния на здоровую ткань печени.

Проведение химиоэмболизации не рекомендуется в случае тяжелой печеночной или почечной недостаточности, нарушениях свертывания крови или закупорке желчных протоков. В некоторых случаях химиоэмболизация проводится, несмотря на дисфункцию печени. При этом назначается меньшая доза препаратов, а лечение разделяется на несколько этапов с целью минимизации влияния на здоровую ткань печени.

Подготовка к проведению химиоэмболизации

За несколько дней до проведения химиоэмболизации (ХЭ) пациента консультирует специалист по интервенционной радиологии, который будет проводить лечение.

Перед процедурой проводится ряд анализов крови, которые позволяют оценить функцию печени и почек, а также работу свертывающей системы крови.

Женщинам следует всегда информировать лечащего врача и рентгенолога о любой возможности беременности. Исследования с применением рентгеновского излучения в период беременности не проводятся, чтобы избежать негативного воздействия на плод. При необходимости рентгенологического исследования следует предпринять все возможные меры по минимизации влияния излучения на развивающегося ребенка.

Важно сообщить врачу обо всех лекарствах, которые принимает пациент, в том числе растительного происхождения, а также о наличии аллергии, особенно на местные анестетики, препараты для наркоза или йодсодержащие контрастные материалы. За некоторое время до процедуры следует прекратить прием аспирина или других препаратов, которые разжижают кровь, а также нестероидных противовоспалительных средств.

Читайте также:  Геморрагическая киста яичника. последствия для женщин

Необходимо сообщить врачу о недавно перенесенных заболеваниях или других состояниях.

Врач должен предоставить пациенту подробные инструкции по подготовке к процедуре, в том числе рассказать о любых необходимых изменениях в привычной схеме лекарственного лечения.

Если во время лечения планируется использование седативных препаратов, то за 8 часов до процедуры рекомендуется прекратить прием пищи и жидкостей.

Следует пригласить в больницу родственника или друга, который поможет пациенту добраться до дома после лечения.

Метод проведения химиоэмболизации

Химиоэмболизация проводится в больнице, что требует кратковременной госпитализации в течение нескольких дней (обычно не более трех).

Химиоэмболизация проводится специалистом по интервенционной радиологии в операционной комнате.

Перед процедурой врач проводит рентгенологическое обследование, которое помогает увидеть кровеносные сосуды, питающие опухоль.

Пациенту назначается препарат под названием аллопуринол, который защищает почки от негативного действия химиопрепарата и продуктов распада, образующихся при гибели опухоли.

Для профилактики инфекции используются антибиотики; тошноту и болевой синдром позволяют контролировать специальные препараты.

Врач помогает пациенту разместиться на операционном столе. Для контроля сердцебиения, пульса и артериального давления во время процедуры используются аппараты, которые подключаются к телу пациента.

Медицинская сестра ставит систему для внутривенной инфузии, с помощью которой пациенту будут вводиться седативные препараты. В других случаях возможен общий наркоз. Проводится точечный разрез кожи или небольшой прокол.

Под рентгеновским контролем через кожу вводится тонкий катетер, который попадает в бедренную артерию (крупный сосуд паховой области) и продвигается по ней в печень. После этого внутривенно вводится контрастный материал, и проводится исходная серия рентгеновских снимков.

После точного размещения катетера в сосудистых ветвях, питающих опухоль, через него вводится смесь противоопухолевого препарата и эмболизирующего вещества. Дополнительная серия рентгеновских снимков позволяет убедиться в том, что опухоль тщательно обработана смесью лекарственных веществ.

После окончания процедуры катетер извлекается, проводится остановка кровотечения, и на рану накладывается давящая повязка. Наложение швов не требуется.

После процедуры требуется нахождение в постели под наблюдением врача в течение 6-8 часов.

Длительность химиоэмболизации составляет около 90 минут.

После проведения химиоэмболизации

У большинства пациентов химиоэмболизация сопровождается развитием ряда побочных эффектов, которые носят название постэмболизационный синдром. Он включает боли, тошноту, рвоту и лихорадку. Самым частым побочным эффектом является боль, которая обусловлена прекращением кровотока в опухоли. Болевой синдром можно контролировать обезболивающими препаратами в таблетках или инъекциях.

Выписка из больницы производится через 2-3 дня после лечения, когда уменьшается боль и тошнота. При выписке врач назначает пациенту антибиотики в таблетках, обезболивающие препараты и лекарства от тошноты.

В течение недели после проведения химиоэмболизации возможно небольшое повышение температуры, а слабость и снижение аппетита сохраняется до двух недель или даже дольше.

В целом, данные симптомы служат признаками нормального восстановительного процесса.

Связаться с лечащим врачом необходимо при изменении интенсивности или характера болей, при высокой температуре тела или появлении любых необычных симптомов.

Возвращение к привычному образу жизни занимает около недели.

В течение месяца после процедуры следует регулярно обследоваться у врача для оценки течения восстановительного периода. Обследование включает анализы крови, КТ или МРТ, что позволяет оценить изменение размеров и поведение опухоли.

При двусторонней локализации опухоли в печени лечение состоит из двух этапов. При этом через месяц после первой процедуры, в ходе которой воздействию препаратов подвергается одна из опухолей, проводится второй этап химиоэмболизации.

Проведение КТ или МРТ после лечения обязательно каждые три месяца, что позволяет судить о скорости уменьшения объема опухоли и появлении новых опухолевых очагов.

Повторная химиоэмболизация по поводу возникновения новой опухоли или рецидива обычно требуется не раньше, чем через 10-14 месяцев. Процедуру можно повторять многократно в течение целого ряда лет: так долго, насколько это остается технически возможным и насколько состояние пациента позволяет вынести лечение.

Риски проведения химиоэмболизации

  • Любая процедура, которая подразумевает нарушение целостности кожи, несет риск развития инфекции. В данном случае вероятность развития инфекции, которая требует антибиотикотерапии, составляет меньше 1 на 1000 случаев.
  • Любая процедура, которая сопровождается введением катетера внутрь кровеносного сосуда, сопряжена с некоторыми рисками. К ним относится риск повреждения стенки сосуда, кровоизлияние или кровотечение в месте введения катетера и инфицирование.
  • Всегда существует вероятность попадания эмболизирующего вещества в здоровые ткани, что сопровождается нарушением их кровотока и питания.
  • Имеется риск возникновения инфекции, даже при назначении антибиотиков.
  • Поскольку частью процедуры является ангиография, отмечается невысокий риск развития аллергической реакции на контрастный материал.
  • Поскольку частью процедуры является ангиография, отмечается невысокий риск повреждения почек контрастным материалом, особенно у пациентов с сахарным диабетом или на фоне уже имеющегося заболевания почек.
  • К побочным реакциям на химиопрепараты относится тошнота, облысение, лейкопения (снижение количества лейкоцитов), тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов), анемия. Поскольку при химиоэмболизации основная доза химиопрепарата остается в печени, данные реакции выражены незначительно.
  • Серьезные осложнения при проведении химиоэмболизации отмечаются в одном случае из 20.
  • Самыми опасными из них являются инфекция печени и повреждение печеночной ткани. Исследования показывают, что в 1% случаев химиоэмболизация сопровождается летальным исходом, что обусловлено развитием тяжелой печеночной недостаточности.

(495) 545-17-44 — клиники в Москве и за рубежом

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Источник: http://radiology.su/chemoembolization/

Рак печени – эмболизация

SIRT — селективная внутренняя радиационная терапия опухолей // Рак печени – Эмболизация

Рак печени – злокачественное новообразование, локализующееся в печени, происходящие либо из клеток печени и её структур, либо являющееся метастазом другой опухоли в печень.

Печень — это уникальный орган, поскольку имеет два источника кровоснабжения. В норме здоровая ткань печени питается кровью от ветвей воротной вены, тогда как раковые клетки в печени обычно кровоснабжаются ветвями печеночной артерии.

Данные особенности используются при лечении рака печени. Если заблокировать ветвь печеночной артерии, которая несет кровь к раковым клеткам, то это приведет к гибели опухоли.

Здоровые гепатоциты затронуты не будут, поскольку получают кровоснабжение из воротной вены.

Эмболизация — это методика введения определенных веществ в сосуды с попыткой уменьшения или полного прекращения кровоснабжения раковых клеток.

Эмболизация — это альтернативный вариант лечения пациентов, у которых опухоль не может быть удалены хирургически. Методика используется при больших размерах опухоли (обычно больше 5 см в диаметре), что исключает возможность проведения абляции. В некоторых случаях, когда размер опухоли колеблется от 3 до 5 см, эмболизация и абляция применяются совместно.

Данное лечение обычно не требует длительной госпитализации.

Артериальная эмболизация

Методика также известна под названиемтрансартериальная эмболизация (ТАЭ). 

В ходе процедуры в артерию на внутренней поверхности бедра вводится тонкая гибкая трубка (катетер), которая проводится вверх до печеночной артерии.

Как правило, одновременно с этим в сосуд вводится контрастное вещество, что позволяет врачу отслеживать движение катетера с помощью ангиографии (особого вида рентгеновского исследования).

Читайте также:  Рак щеки - причины, признаки, лечение, прогноз

Как только катетер оказывается в печеночной артерии, врач вводит в нее взвесь мелких частиц, которые закупоривают сосуд.

Процедуру эмболизации выполняют под местной или общей анестезией и под «прикрытием» антибактериальной терапии. Воротная вена должна быть проходимой. Опухоль подвергается полному или частичному некрозу.

Эмболизация уменьшает приток крови к здоровой печеночной ткани. Это может быть опасным для некоторых пациентов, которые страдают гепатитом или циррозом незатронутых раком отделов печени.

Результаты эмболизации неоднозначны. У одних больных она не даёт существенного эффекта, у других позволяет продлить жизнь.

Прогноз зависит от формы опухоли, её размеров, прорастания в воротную вену, наличия асцита и желтухи. Опухоли, не имеющие капсулы, устойчивы к эмболизации. Этот метод лечения наиболее эффективен при карциноидных опухолях печени, при которых удаётся достичь значительного клинического улучшения и уменьшения их размеров.

Химиоэмболизация

Данный подход, также известный как трансартериальная   химиоэмболизация, предполагает сочетание эмболизации и химиотерапии.

Возможно два варианта проведения лечения.

Первая методика подразумевает использование химиопрепаратов, предварительно покрытых мелкими частицами другого вещества.

При втором подходе через катетер сперва вводится химиопрепарат, после чего просвет артерии закрывается.

Эффективность химиоэмболизации по сравнению с обычной эмболизацией изучается в клинических исследованиях.

Радиоэмболизация

Данная новая методика предполагает сочетание эмболизации и лучевой терапии.

Она проводится путем введения в печеночную артерию мелких радиоактивных частиц под названиеммикросферы. После введения частицы оседают в кровеносных сосудах рядом с опухолью, и выделяют небольшое количество излучения в течение нескольких дней.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ЭМБОЛИЗАЦИИ

Возможные побочные эффекты эмболизации включают боли в животе, лихорадку, инфекционное поражение печени, воспаление желчного пузыря и образование тромбов (кровяных сгустков) в крупных сосудах печени.

Серьезные осложнения возникают редко, однако возможны.

— срочная организация SIRT терапии

Источник: http://sirt.info/LiverCancerEmbolization/

Лечение рака печени

Рекомендации и стандарты по лечению гепатоцеллюлярной карциномы можно посмотреть по этой ссылке >>>

На сегодняшний день лечение злокачественных опухолей печени является одной из актуальных проблем клинической онкологии.

Печень, в силу функционально-анатомических особенностей её строения, относится к органам наиболее часто поражаемых как первичным, так и метастатическим опухолевым процессом.

По данным статистики ВОЗ, рак печени входит в перечень наиболее часто встречаемых злокачественных опухолей.

К сожалению, такие традиционные методы лечения рака печени, как системная химиотерапия и облучение, при злокачественных новообразованиях печени являются малоэффективными.

Метод хирургической резекции опухолей печени позволяет добиться длительной выживаемости, однако он далеко не всегда может быть применён, поскольку большинство пациентов на момент выявления злокачественного поражения печени признаются неоперабельными.

При неоперабельном опухолевом поражении печени прогноз весьма неблагоприятный: выживаемость составляет всего несколько месяцев.
К сожалению, и при операбельных опухолях печени радикальная резекция(лат. resecāre — усечение ) — как правило, полное удаление органа или четко определенной анатомической части тела.

не всегда является 100% эффективным методом лечения. В течение 3-5 лет, у 70-90%  пациентов, которым была проведена операция, выявляются рецидивы онкологической  патологии. При этом повторная резекция(лат. resecāre — усечение ) — как правило, полное удаление органа или четко определенной анатомической части тела.

возможна не более чем в 10% случаев.

Кроме того, причинами неэффективности хирургического вмешательства могут служить также распространенность опухолевого процесса за пределы печени, появление в печени метастазов опухолей иной локализации, в частности колоректального рака, травматичность операции с высокой частотой послеоперационных осложнений (19-43%) и послеоперационной летальности (4-7%). 

Стремление к поиску более эффективных, и вместе с тем малоинвазивных методов лечения рака печени привело к разработке внутрисосудистых вмешательств под рентгенологическим контролем – методов интервенционной радиологии, одним из которых является химиоэмболизация.

Эффективность процедуры химиоэмболизации при злокачественных новообразованиях печени во многом зависит от степени васкуляризации опухоли.

Максимальный положительный эффект возможен при гиперваскулярном злокачественном поражении, тогда как при гиповаскулярном типе артериальное окклюзирование может оказаться в значительной мере менее эффективным.

Основным методом оценки кровоснабжения новообразования является диагностическая ангиография, в частности цифровая субтракционная ангиография (DSA). Помимо определения типа васкуляризации, данные диагностической ангиографии позволяют уточнить локализацию и основной источник питания опухоли.

При сопоставлении с данными КТрентгеновский метод исследования. Метод основан на использовании компьютера и программного обеспечения, которые восстанавливают изображение на основе данных о поглощении излучения организмом человека.

Является одним из наиболее точных методов обследования, позволяющих оценить размеры опухоли, степень распространенности. и МРТОдин из наиболее современных методов диагностики, позволяющий точно оценить состояние внутренних органов человека и своевременно выявить отклонения от нормы.

Для проведения исследования применяется магнитно-резонансный томограф, принцип работы которого основан на использовании магнитного поля, полностью безопасного для человека. В основе метода МРТ лежит одно из выдающихся медицинских открытий XX века — явление ядерного магнитного резонанса.

Это открытие, за которое американские ученые Феликс Блох и Ричард Пурселл получили нобелевскую премию, сопоставимо только с идеей Конрада Рентгена о применении в медицине Х-лучей. При этом оно открыло невиданные ранее возможности для исследования внутренних органов человека — не только костных, но и мягких тканей, хрящей и т.д.

— «невидимых» при рентгеновском исследовании. Причем само исследование стало абсолютно безвредным для организма. Метод МРТ позволяет с высокой точностью измерять скорость кровотока в органах, тока спинномозговой жидкости, получать качественное изображение головного и спинного мозга, а также других внутренних органов. Все это осуществляется неинвазивно, то есть без вмешательства в организм человека. результаты ангиографии окончательно решают вопрос об объеме поражения и соответственно вмешательства.

Химиоэмболизация при злокачественных опухолях печени может проводиться двумя методами, используемыми как самостоятельно, так и в сочетании друг с другом:

  • Артериальная химиоэмболизация: химиоэмболизация печеночной артерии (ХЭПА).
  • Внутрипортальная химиоэмболизация: масляная химиоэмболизация воротной вены (МХЭВВ).

Химиоэмболизация печеночной артерии (ХЭПА)

Механизм артериальной химиоэмболизации основан на том факте, что питание опухолей печени на 90-95% осуществляется за счет артериальной крови, в то время как здоровая ткань печени имеет двойное кровоснабжение: 70% из воротной вены и лишь 30% из печеночной артерии.
Эффективность ХЭПА во многом зависит от точности установки катетера. Чем ближе к опухоли установлен катетер, тем сильнее противоопухолевый эффект и меньше отрицательное действие на нормальную ткань органа.

Существует несколько методик химиоэмболизации печёночной артерии, однако, каждая из них имеет свои существенные недостатки.

Так, при проведении процедуры методом ХИПА (химиоинфузия печеночной артерии с последующей её эмболизацией) к моменту создания артериальной окклюзии большая часть цитостатика уже покидает печень.

При выполнении ХИПА на фоне окклюзии печеночной артерии, созданной с помощью раздувающегося баллонного катетера, наблюдается неравномерность попадания цитостатика в разные отделы печени.

В случае масляной химиоэмболизации печеночной артерии смесью цитостатика с масляным контрастным препаратом (МКП) химиопрепарат остается в опухолевой ткани непродолжительное время, не обеспечивая долговременного воздействия высоких концентраций цитостатика на опухолевую ткань.

При этом каждая из этих методик не обеспечивает полного исключения или существенного уменьшения системного токсического влияния химиопрепаратов на организм.
Современная методика химиоэмболизации микросферами, насыщенными химиопрепаратом, сочетающая регионарную химиотерапию и стойкую артериальную окклюзию, лишена этих недостатков и обладает рядом преимуществ:

  • Избирательное воздействие только на опухолевую ткань
  • Продолжительный контакт химиопрепарата с опухолью, обусловленный физико-химическими свойствами микросфер
  • Практически полное отсутствие хемотоксичности
  • Возможность вводить одномоментно большие дозы химиопрепарата

Химиоэмболизация микросферами оказывает выраженное поражающее воздействие на опухоль при относительно небольшом повреждении здоровой ткани печени.
Результаты химиоэмболизации микросферами являются весьма перспективными, превосходя другие виды ХЭПА.

Курс химиоэмболизации, а именно количество процедур, разновидность и объем действующего химиопрепарата, назначается индивидуально лечащим онкологом и радиохирургом в соответствии со стандартами лечения, с учетом состояния пациента, наличия показаний и противопоказаний.

Предположительно, пациентам с опухолью печени проводится три или четыре процедуры химиоэмболизации в течение 6 месяцев. У пациентов с поражением обеих долей, эмболизация может проводиться с воздействием на обе доли в течение 3-недельного периода.

Однако, лечение прекращается, если возникают какие-либо критерии исключения.

Масляная химиоэмболизация воротной вены (МХЭВВ)

Масляная химиоэмболизация воротной вены используется как дополнение к химиоэмболизации печёночной артерии или в качестве вспомогательной или профилактической химиотерапии.

МХЭВВ осуществляется путем чрескожной чреспеченочной пункции воротной вены под ультразвуковым контролем, или при катетеризации пупочной вены во время операции для лечения неоперабельных опухолей.

МХЭВВ заключается в многократном введении суспензии цитостатика и масляного контрастного препарата без последующей окклюзии ветвей воротной вены.

Сочетание химиоэмболизации печеночной артерии с масляной химиоэмболизацией воротной вены, из которой опухоль также получает кровоснабжение, является оправданным, учитывая то, что многие злокачественные образования печени являются  гиповаскулярными.

Консультация по возможности применения химиоэмболизации для пациентов с раком печени

Информация для специалистов

Источник: http://chemoemboli.ru/node/109

Эффективность химиотерапии при раке печени

На сегодняшний день существует несколько лечебных направлений, а именно хирургическое вмешательство, химио- и лучевая терапия. Последний метод борьбы с онкологическим поражением печени применяется крайне редко из-за его низкой эффективности.

Объем операции определяется на основании результатов лабораторного и инструментального исследований. В зависимости от стадии и распространенности злокачественного процесса хирургическое вмешательство может быть радикальным, когда полностью удаляется опухоль, или паллиативным (при частичном иссечении карциномы).

В этой статье более подробно рассмотрим принципы проведения химиотерапии.

Препараты

Химиотерапия при раке печени может проводиться несколькими путями:

  1. эмболизация. В основе методики лежит введение лекарственного средства в питающий опухоль кровеносный сосуд. Препарат может быть в форме капсул или масляного раствора. Данный способ лечения используется достаточно широко, так как позволяет прекратить доставку крови к опухоли и блокировать ее дальнейшее развитие;
  2. инфузия, когда химиотерапевтический раствор вводится в сосуд через катетер. К недостаткам методики относится губительное влияние не только на опухоль, но и здоровые ткани;
  3. абляция. Она проводится путем введения химиотерапевтического средства в ткань опухоли.

Ниже представлены химиопрепараты, которые используются в борьбе с онкологией печени.

Доксорубицин

Медикамент входит в группу противоопухолевых антибиотиков. Он широко применяется для проведения химии при различных формах рака (молочной железы, щитовидки, легких, печени).

К числу противопоказаний относится:

  • угнетение работы костного мозга под воздействием других химиопрепаратов или на фоне проводимого облучения;
  • лейко-, тромбоцитопения (уменьшение количества лейкоцитов, тромбоцитов);
  • острая стадия гепатита;
  • индивидуальная непереносимость гидроксибензоатов;
  • лактационный период;
  • кардиальная аритмия;
  • тяжелая печеночная недостаточность;
  • беременность;
  • острая стадия инфаркта миокарда.

Препарат применяется для внутривенного или внутриартериального введения. Дозировка рассчитывается индивидуально. На протяжении всего курса лечения Доксорубицином требуется контроль показателей крови и работы сердца (дважды в неделю), так как медикамент обладает кардиотоксичностью и может угнетать функции костного мозга.

Гемцитабин

Препарат относится к противоопухолевым средствам, выпускает в форме лиофилизата для последующего приготовления раствора. Он широко применяется как при карциноме печени, так и для лечения рака легких, почек, молочной железы и шейки матки.

Среди противопоказаний стоит выделить:

  1. беременность;
  2. гиперчувствительность;
  3. период несовершеннолетия;
  4. лактацию.

Гемцитабин с осторожностью следует применять у пациентов с острыми инфекционными болезнями, гепатитом, кардиальной, ренальной дисфункцией, алкоголизмом, а также при угнетении работы костного мозга вследствие уже проведенного курса химиотерапии.

В процессе лечения необходимо строго контролировать показатели крови.

Нексавар

Основное действующее вещество препарата представлено Сорафенибом. Он относится к противоопухолевым средствам и угнетает размножение раковых клеток. Нексавар назначается при карциноме печени, почек, щитовидки, а также раке иной локализации.

Препарат имеет таблетированную форму. Суточный объем составляет 800 мг, который следует разделить на два приема. Дозу химиотерапевтического средства может корректировать исключительно врач на основании динамики изменений клиники, а также с учетом данных лабораторных и инструментальных исследований.

К противопоказаниям относится период лактации, несовершеннолетия, а также непереносимость составляющих препарата и беременность. С осторожностью Нексавар назначается при кожных патологиях, гипертонической болезни, гипокоагуляции (повышенной кровоточивости) и стенокардии (кардиальной боли).

Химиоэмболизация

Химия при раке печени может использоваться в форме эмболизации. Различают два вида методики:

  1. масляная. Она подразумевает введение эмболизата (специального химвещества) с цитостатическим компонентом в питающий опухоль сосуд. Недостатком метода является кратковременность терапевтического действия. Таким образом, после распада эмболизата на мелкие жировые капли перекрывается просвет сосуда, а цитостатик губительно влияет на раковые клетки;
  2. с использованием микросфер – более эффективный способ борьбы со злокачественным очагом. Он отличается длительностью терапевтического действия (до нескольких месяцев).

Чтобы достичь максимального эффекта, необходимо соблюдать некоторые рекомендации. Они включают:

  • полное обследование пациента;
  • сбор анамнеза (наличие аллергий, сопутствующих заболеваний, беременности);
  • перед эмболизацией запрещается кушать минимум 8 часов.

Для хирургического вмешательства нужен рентгеновский аппарат, с помощью которого осуществляется контроль над техникой его выполнения, а также катетер, необходимый для введения эмболизата.

Перед операцией вводится Аллопуринол для защиты почек. Затем, обезболив место разреза, врач вводит катетер в бедренную артерию и направляет его к печеночной. После введения рентгенконтрастного вещества выполняется серия снимков. Убедившись в правильном расположении катетера, врач вводит химию и извлекает его. Длительность процедуры не превышает 1-2 часов.

Побочное действие

К частым побочным реакциям инфузионной химиотерапии относится:

  • рвота, тошнота;
  • появление язвенных дефектов на слизистой ротовой полости;
  • одышка, нарушение кардиального ритма, отечность ног как признаки сердечной недостаточности;
  • флебосклероз (повреждение вены, в которую вводился препарат);
  • нефропатия;
  • аллергия (озноб, высыпания, зудящие ощущения);
  • снижение артериального давления;
  • анемия, лейко-, тромбоцитопения;
  • бессонница;
  • диарея;
  • головная боль;
  • гипербилирубинемия (повышение уровня пигмента в крови);
  • выпадение волос;
  • слабость;
  • увеличение трансаминаз;
  • боль в мышцах;
  • увеличение числа эритроцитов и белка в моче;
  • кровотечения;
  • звон в ушах;
  • эректильная дисфункция.

Что касается нежелательных последствий эмболизации, то к ним относятся:

  1. кровотечение при нарушении целостности сосуда;
  2. инфекционные осложнения;
  3. нарушение кровоснабжения здоровых тканей вследствие неправильного введения эмболизата;
  4. ренальная дисфункция;
  5. аллергическая реакция на вводимое вещество (лихорадка, снижение артериального давления, зуд кожи, высыпания, головная боль);
  6. боль по ходу катетера.

Прогноз

Успех в лечении и прогноз зависит от терапевтической тактики. При комбинации оперативного вмешательства и химиотерапии удается существенно увеличить продолжительность жизни пациента.

У 75% больных после эмболизации отмечается замедление прогрессирования рака и значительное уменьшение объема опухоли.

Прогноз также зависит от распространенности онкопроцесса и времени, когда было начато лечение. На фоне проводимой терапии 60% пациентов при первой стадии карциномы живут более пяти лет после постановки диагноза. На второй — 5-летняя выживаемость составляет 50%, на третьей – 20%, а четвертой – не выше 5%, что обусловлено распространенным метастазированием.

Источник: https://propechenku.ru/bolezni-pecheni/opuholi/himioterapiya-pri-rake.html

__________________________________________
Ссылка на основную публикацию