Гормонотерапия рака молочной железы

Гормональный рак молочной железы

Гормональный рак молочной железы

Это обусловлено тем, что клетка опухоли имеет на своей поверхности специальные рецепторы, которые способны улавливать определенные сигналы, исходящие от женских гормонов, эстрогенов и прогестерона

 Что представляет из себя гормонозависимый рак молочной железы (ГРМЖ)

Гормонозависимый рак молочной железы, точнее, его признак, возможен в том случае, когда в опухоли обнаруживаются рецепторы, улавливающие сигналы от эстрогенов и прогестерона. При таком развитии, эти гормоны становятся строительным материалом для будущего роста опухоли.

Эти же эстрогены обычно доставляют некоторый дискомфорт в груди женщины, особенно в конце менструального цикла, вызывая боли.

Диагностика гормональных новообразований груди

Определение рецепторов, работающих на поиск и захват сигналов от эстрогенов, является важной составляющей при диагностических мерах.

Для выявления подобных рецепторов используют специальную иммуногистохимическую диагностику, что подразумевает под собой взятие образцов самой опухоли, проведение биопсии.

Это дает возможность определить, насколько чувствительна опухоль на гормонотерапию. Кроме того, дает понимание, каков риск дальнейших рецидивов гормонального рака молочного железы.

Биопсия молочной железы

Стоит заметить, что такие опухоли в большинстве своем являются доброкачественными. Считается, что, если такая опухоль имеет как минимум 10% рецепторы к эстрогену, тогда женщине можно назначить гормонотерапию.

Лечение гормонозависимой опухоли

Чтобы предотвратить возможный контакт между рецепторами опухоли и женскими гормонами, останавливая ее рост, используют специальные лекарства от рака молочной железы (препараты). Также можно использовать препараты, снижающие уровень эстрогенов в организме, тем самым, увеличивая срок роста опухоли.

Среди методов лечения гормонального рака молочной железы выделяют:

  1. Лучевая терапия.
  2. Хирургическое вмешательство вплоть до удаления яичников, вырабатывающих гормоны.
  3. Химиотерапия.

Гормональные препараты обычно используют перед физическим вмешательством (операция рака молочной железы, терапии), чтобы замедлить рост опухоли или вообще его остановить.

Назначение гормональной терапии

Дисгормональные гиперплазии молочной железы

Среди доброкачественных опухолей, объединяемых в одну группу — дисгормональные гиперплазии молочной железы – отдельно выделяют мастопатии и маститы. В случае обнаружения какого-либо подобного заболевания у женщин повышается фактор риска развития в будущем рака груди.

Поэтому следует ей постараться избегать возможных ударов в район груди, и тем более, абортов. В последнем случае причиной развития рака служит то, что беременный организм начинает готовиться к будущему кормлению и начинает свою перестройку.

Резкая перемена ведет к гормональному сбою, соответственно, повышая риски заболевания раком.

Следующие изменения должны насторожить женщину и сподвигнуть ее немедленный осмотр у мамолога:

  1. выбухание определенной части груди;
  2. втяжение соска;
  3. появление на сосках корочек и язв;
  4. странные выделения из сосков.

Риск рецидива достаточно высок. Нередко после удаления опухоли на ее месте появляется очередное новообразование, способное в дальнейшем привести к злокачественной опухоли.

Так же бывают случаи, называемыми отдаленным рецидивов, когда новая опухоль образуется немного в стороне от старой.

В случае, когда врач или пациентка находит различные опухоли в лимфатических узлах, костях и так далее, то это говорит, как раз об отдаленном случае рецидива рака молочной железы.

Источник: http://onkolog-24.ru/gormonalnyj-rak-molochnoj-zhelezy.html

Лечение рака молочной железы гормонотерапией

Существует несколько методов гормонотерапии, которые отличаются друг от друга. Эти методы часто применяются при раке молочной железы после оперативного вмешательства и лучевой терапии, чтобы уменьшить риск повторного появления рака.

Гормонотерапия обычно используется после химиотерапии. Гормонотерапия эффективна только в случаях, если на поверхности злокачественных клеток находятся рецепторы эстрогенов и протестерона.

В этом случае говорят о повышенном содержании эстрогена(ER+)  и протестерона (PR+).

  • Методы лечения гормонотерапией
  • Тамоксифен
  • Ингбиторы фермента ароматазы
  • Золадекс (Гозерелин)
  • Овариоэктомия (удаление яичников)

Методы лечения гормонотерапией При выборе метода лечения рака молочной железы учитывают следующие факторы: — стадия и степень заболевания — использование других методов лечения — наличие в раковых клетках белка HER-2 Наиболее широко при гормональной терапии используется препарат Тамоксифен.

Было доказано, что он уменьшает риск повторного возникновения заболевания. Недавно была разработана новая группа препаратов, блокирующих активность фермента ароматазы.

Как показали результаты исследования, у женщин, принимавших эти препараты вместо тамоксифена, либо после лечения тамоксифеном, риск повторного возникновения заболевания уменьшался. 

Ваш лечащий врач определит наилучший для вас метод лечения гормонотерапией на основе медицинских показаний.

Можно порекомендовать следующие методы лечения: — тамоксифен в течение 5 лет — ингибитор фермента ароматазы в течение нескольких лет — тамоксифен в течение 2-3 лет, затем ингибитор фермента ароматазы в течение нескольких лет — тамоксифен в течение 5 лет, затем ингибитор фермента ароматазы в течение нескольких лет

Тамоксифен

Тамоксифен – препарат из группы антиэстрогенов. Обладает способностью предупреждать присоединение эстрогенов к раковым клеткам молочной железы и их дальнейший рост. Препарат назначается женщинам, у которых ещё не наступила менопауза, но может быть также показан женщинам в период менопаузы.

Тамоксифен обычно назначается женщинам в период до начала менопаузы и женщинам с раком молочной железы на очень ранней стадии. Одно из торговых названий препарата с действующим веществом Тамоксифен – Нолвадекс. Препарат выпускается в форме таблеток.

Побочное действие: — покраснение и усиленное потоотделение — увеличение веса (что может быть также следствием наступления менопаузы) — сухость во влагалище или чрезмерные влагалищные выделения Эти побочные действия незначительны и со временем могут пройти. Некоторым женщинам побочные действия доставляют неприятности.

В этом случае обратитесь к лечащему врачу и посоветуйтесь с ним, какие меры можно предпринять. Вы найдете полезную информацию в нашем разделе «Рак молочной железы и симптомы менопаузы». У женщин после наступления менопаузы использование Тамоксифен может незначительно повысить риск возникновения рака матки, кровяных сгустков и инсультов.

Хотя это звучит угрожающе, подобные побочные действия наблюдаются в редких случаях и, как правило, поддаются лечению и излечиваются полностью. Положительный эффект от применения препарата Тамоксифен, заключающийся в уменьшении риска повторного возникновения рака молочной железы, значительно превышает побочные действия в большинстве случаев.

Ингибиторы ароматазы 

Ингибиторы ароматазы блокируют выработку эстрогенов в тканях организма, сокращая общее содержание эстрогенов в организме. Ингибиторы ароматазы назначаются только женщинам после наступления менопаузы. Наиболее часто применяются анастразол (аримидекс), летрозол (фемара) и экземестан (аромазин).

Для многих женщин в период постменопаузы применение ингибитора ароматазы в комплексном лечении рака молочной железы гормонотерапией оказывает положительный эффект. Ингибиторы ароматазы, как и другие лекарства, имеет побочное действие. У многих женщин прием препарата не вызывает никаких реакций, у других он может иметь незначительные побочные действия.

В отличие от тамоксифен, препарат не повышает риск возникновения сгустков крови и инсультов. Так как ингибиторы ароматазы стали назначать сравнительно недавно, побочные эффекты до сих пор выявлены не были.

Однако, согласно некоторым женщинам, препарат вызывает: — покраснения — ощущение тошноты — боль в суставах — сухость во влагалище Прием ингибиторов ароматазы в течение длительного периода может привести к хрупкости костей.

Ваш лечащий врач должен проводить регулярные обследования костной ткани, и в случае необходимости, рекомендовать вам прием лекарств под названием биофосфонаты для предотвращения хрупкости костей. Можно порекомендовать прием кальция и витамина D. Эти препараты можно приобрести в аптеке. Если у вас остеопороз (потеря костной массы) прием ингибиторов ароматазы вам не подходит. Советуем проконсультироваться в этом случае с врачом.

Золадекс (Гозерелин)

Золадекс – препарат, который подавляет выделения гипофизом ЛГ, является аналогом природного ЛГРГ. Препарат подавляет выработку гормонов, стимулирующих выработку эстрогенов. В итоге препарат уменьшает содержание эстрогенов в организме женщины в период предменопаузы.

Однако как только лечение прекращается, препарат начинает действовать с точностью наоборот. К другим методам сокращения числа эстрогенов в организме относятся удаление яичников (см. Овариоэктомия) и облучение яичников. Ваш лечащий врач должен проинформировать вас обо всех трех видах лечения.

Так как Золадекс вызывает временное состояние менопаузы, его побочные действия схожи с симптомами менопаузы. К ним относятся покраснения, усиленное потоотделение, снижение полового влечения, головные боли, частые смены настроения.

Препарат вводится каждый месяц внутримышечно в нижней части брюшной полости.

Овариоэктомия

Овариоэктомия – прекращение выработки яичниками эстрогена после: — удаление яичников хирургическим способом — облучения яичников К сожалению, овариоэктомия вызывает раннее наступление менопаузы, что может стать трагичным событием, особенно в жизни женщины, которая надеялась иметь детей или создать семью. Кроме того, овариоэктомия имеет побочные действия менопаузы, такие как покраснения, сухость кожи, сухость во влагалище, резкая смена настроения. Однако эти симптомы легко поддаются лечению. 

Ингибиторы ароматазы на ранних стадиях рака молочной железы

Здесь представлена информация о приеме ингибиторов ароматазы в качестве лечения рака молочной железы на ранней стадии. Рекомендуется ознакомиться с общей информацией о раке молочной железы.

— ингибиторы ароматазы — ингибиторы ароматазы и рак молочной железы поздней стадии — ингибиторы ароматазы и рак молочной железы на ранней стадии — анастрозол (аримидекс) — экземестан (аромасин) — летрозол (фемара) — характер приема ингибиторов ароматазы — возможные побочные действия — какой метод лечения гормонотерапией выбрать — что нужно помнить об ингибиторах ароматазы — ссылки

Читайте также:  Чем опасна параовариальная киста при беременности?

Ингибиторы ароматазы

Ингибиторы ароматазы представляют собой один из методов лечения гормональной терапией, который действует несколько иначе, чем тамоксифен. Чтобы понять, каким образом действуют препараты этой группы, необходимо знать, как вырабатываются эстрогены. У женщин в предменопаузе эстрогены вырабатываются, главным образом, в яичниках.

У женщин в постменопаузе эстрогены образуются во время процесса, называемого ароматизацией. Это процесс превращения половых гормонов (андрогенов), вырабатываемых в надпочечниках, в эстрогены, процесс, который происходит в жировой клетчатке организма. Этот процесс происходит благодаря ферменту ароматаза.

Ингибиторы ароматазы подавляют процесс ароматизации, сокращая число эстрогенов в организме. Это означает, что рецепторы гормонов менее подвержены деятельности эстрогенов, и в раковые клетки поступает меньше сигналов, стимулирующих их деление.

На сегодняшний день ингибиторы ароматазы показаны только при лечении женщин в период постменопаузы, хотя проводятся исследования о целесообразности приема этих препаратов женщинами в период предменопаузы, которые ранее принимали такие препараты, как Золадекс. Ваш лечащий врач может проконсультировать вас в случае необходимости.

Выделяют три вида ингибиторов ароматазы: — анастрозол — экземестан — летрозол

Ингибиторы ароматазы и рак молочной железы поздней стадии

Ингибиторы ароматазы назначались при раке молочной железы поздней стадии (вторичной или при метастазах) с середины 1990ых гг., и их применений признано эффективным. Здесь представлена информация о применении ингибиторов ароматазы при раке ранней стадии. 

 
Ингибиторы ароматазы и рак молочной железы на ранней стадии

Было проведено несколько исследований на эффективность приема ингибиторов ароматазы по сравнению с тамоксифеном, применяемом на ранней стадии рака молочной железы. Результаты исследований оправдали ожидания, и теперь при лечении рака молочной железы на ранней стадии у женщин в период постменопаузы успешно применяют три вида ингибиторов ароматазы.

Анастразол (Аримидекс®)

В ходе исследования, называемого АТАС был сравнен пятилетний курс тамоксифена с пятилетним курсом Аримидекса у женщин после менопаузы с ранним раком груди. С женщинами, принявшими участие в этом исследованиями, применялась радиотерапия и хирургическое вмешательство.

Результаты показали, что вероятность рецидива рака груди у женщин, принимающих Аримидекс, меньше, чем у принимающих тамоксифен. Результаты также показали, что у женщин, принимающих Аримидекс, было меньше побочных эффектов, чем у принимающих тамоксифен.

Некоторые исследования затрагивали результаты перехода на курс Аримидекса после двух-, трехлетнего курса тамоксифена. Недавнее рассмотрение результатов трех главных исследований показало, что у женщин, перешедших на Аримидекс, шанс рецидива рака меньше, а шансы выжить – больше.

Авторы исследования предполагают, что врачи должны рассмотреть возможность перехода женщин после менопаузы на анастрозол после двух- или трехлетнего курса тамоксифена. Аримидекс обычно не вызывает побочных эффектов, однако долгосрочной проблемой является возможное утончение костных тканей (остеопороз).

По этой причине женщинам рекомендуется регулярно делать рентгеновские снимки, чтобы проверить плотность костей – ваш врач скажет вам, если это будет необходимо. Важно, чтобы женщины, принимающие данный препарат, убедились, что в их пище содержится достаточно кальция и витамина D.

Экземестан (Аромазин®) 

Объектом международного исследования Экземестана стали женщины, которых лечили медицинским препаратом тамоксифен на ранних стадиях рака молочной железы в течение двух лет.

Целью исследования было выявить, будет ли лечение более эффективным, если после 2-3 лет приёма тамоксифена начать принимать Аромазин, или, наоборот, эффективнее будет продолжать лечение тамоксифеном в течение 5 лет.

Результаты исследования показали, что при переходе на Аромазин после двух-трёх лет лечения тамоксифеном  не только уменьшается риск повторного возникновения раковых опухолей, но и понижается смертность пациенток в тех случаях, когда реакция их раковой опухоли на гормональные препараты оказывалась положительной.

Несмотря на то, что данные результаты представляют большой интерес, не следует думать, что все женщины, принимающие в данный момент тамоксифен должны после двух-трёх лет данного лечения перейти на Аромазин. Необходимы дальнейшие исследования препарата и, кроме того, он обладает рядом побочных эффектов.

Летрозол (Фемара®)

В 2003 году были опубликованы предварительные результаты клинического исследования. Постменопаузальные пациентки, завершившие пятилетний курс лечения тамоксифеном от рака молочной железы на ранних стадиях, затем переходили на лечение препаратом Фемара (продолжительностью до пяти лет) или пассивными препаратами (плацебо).

Результаты исследования показали, что у пациенток, лечившихся препаратом Фемара, повторные раковые опухоли появлялись реже. Число новых случаев рака молочной железы также уменьшилось. Испытания были остановлены в связи с выявлением значительного благоприятного эффекта.

Всем женщинам, принимавшим пассивные препараты, было предложено перейти на лечение Фемарой (но не все согласились это сделать). В 2006 году был опубликован дальнейший анализ результатов исследования.

Он показал, что вероятность повторного появления рака молочной железы у женщин, перешедших с плацебо на лекарство Фемара, была немногим меньше, чем у тех, кто продолжал пользоваться пассивными препаратами.  Фемару так же можно принимать на ранних стадиях рака молочной железы, чтобы уменьшить раковую опухоль перед операцией. 

Как принимать ингибиторы ароматазы?

 Аримидекс, Аромазин и Фемару принимают в виде таблеток. Идеальной можно считать ситуацию, когда их принимают каждый день примерно в одно и то же время.

Источник: http://www.ravnoepravo.ru/pacientam/vse-o-rake/lechenie-raka-molochnoi-zhelezy-gormonoterapiei/

Гормональные средства в лечении рака молочной железы

Каждый год десятки тысяч женщин в мире заболевают раком молочной железы. И если в России и Украине смертность от этого заболевания в первый год колеблется от 8% до 12%, то передовые страны мира смогли снизить этот показатель до 3%-5%.

Помимо высокого жизненного уровня и передовой диагностической аппаратуры, позволяющей выявлять эту страшную патологию на ранних стадиях, большую роль в лечении рака молочной железы и предотвращении его повторных проявлений играет правильно проведенная гормонотерапия.

Виды лечения гормональными препаратами при раке груди

Гормонотерапия при раке молочной железы – это метод лечения данной патологии при помощи гормональных препаратов и веществ, снижающих воздействие собственных гормонов на организм женщины.

Женские половые гормоны, или эстрогены, провоцируют бурный рост опухоли молочной железы. Попадая на поверхность опухоли они вступают во взаимодействие с белками и этим стимулируют ускорение патологического процесса. Не допустить подобного контакта или как минимум уменьшить его возможность и является главной задачей гормонотерапии на современном этапе.

В настоящий момент гормональная терапия представляет собой три варианта проведения:

  • Адъювантная гормонотерапия проводится после проведения оперативного вмешательства по поводу удаления раковой опухоли и сочетанной с операцией по времени лучевой терапией;
  • Неоакдъювантная или профилактическая терапия проводится за несколько недель до операции и направлена на стабилизацию гормонального фона и повышение вероятности положительного результата при удалении опухоли молочной железы;
  • В случае, когда болезнь приняла необратимую форму, произошло метастазирование или генерализация процесса проводят лечебную гормонотерапию для улучшения качества жизни и её продления.

Одной из особенностей современного подхода к гормональному лечению рака молочной железы является применение двух методик: терапия проводится не зависимо от наличия менструации у женщины и препараты, которые корректируются при отсутствии и наличии менструаций.

Препараты

Если проводится лечение не зависимым от менструации или универсальным методом, то основными лекарствами становятся модуляторы экстрагеновых рецепторов. Наиболее извесным и широко применяемым при этой схеме лечения является тамоксифен.

Единственной отрицательной чертой этого заслуженного препарата стала способность длительного повышения уровеня экстрагенов не только в больном органе, но и в сосудистом русле всего организма. При длительном и не контролируемом применении тамоксифена высока вероятность образования тромбов в сосудистом русле и развитие хронического поражения паренхимы печени.

По последним методическим разработкам гормонотерапии онкологии молочной железы длительность использования этого лекарства не должна превышать 45-50 месяцев.

Рекомендуем прочесть статью о лучевой терапии рака молочной железы. Как проводят радиотерапию в комплексе с гормонотерапией, хирургическим лечением и химиотерапией.

 Какие побочные эффекты  сопутствуют лучевому воздействию и как их уменьшить вы сможете подробнее прочесть в этой статье.

К этой же группе препаратов можно отнести и менее распространённые торемифен и ралоксифен.

Они не обладают гепатокарциногенным действием и не увеличивают риск тромбообразования, но по силе лечебного эффекта и широте спектра действия значительно уступают тамоксифену.

Следует отметить и новый препарат, применяемый в гормонотерапии рака молочной железы – фулвестран.

В отличие от описанных выше лекарственных препаратов он является настоящим антагонистом, так как его основная функция состоит не в блокировании, а в разрушении экстрогеновых рецепторов опухоли.

Применение фулвестрана даёт более высокие результаты при предотвращении возникновения рецидивов опухолевого процесса в молочной железе и позволяет добиться стойкой ремиссии при запущенных случаях.

У женщин в постменструальном периоде выработка женского гормона частично распределена между органами и системами сего организма.

При непосредственном участии фермента ароматазы  гормоны начинают продуцироваться в ЖКТ, печени, надпочечниках и больших скоплениях мышечной ткани.

Этот процесс резко повышает возможность злокачественного образования опухолей в молочной железе и плохо поддаётся лечению обычной группой гормональных препаратов.

Для борьбы с подобной патологией фармацевтами была разработана и синтезирована новая группу гормональных лекарств – ингибиторы ароматазы.

Читайте также:  Как выглядит раковая родинка на спине? фото

Основным представителем терапии этой патологии длительное время являлся аминоглютетимид.

Но его высокая токсичность и не достаточно широкий спектр действия заставила специалистов перейти к применению препаратов  второго , а в последующем и третьего поколения ингибиторов ароматазы.

Наиболее широкое применение в последнее время получили летрозол и экземестан. Новые ингибиторы обладают достаточно высокой активностью и позволяют на 75% снижать риск рецидива злокачественной опухоли.

Применение данных препаратов признано целесообразным на всех стадиях патологического процесса, но наиболее эффективны они после проведения оперативного лечения и 1-2 курсов лучевой терапии.

Длительность применения третьего поколения ингибиторов ароматазы составляет 3-5 лет.

Возникновения значительных побочных эффектов при применении этой группы со стороны ЖКТ и сердечно-сосудистой системы не выявлено.

Побочные явления, длительность лечения и совместимость гормонотерапии с другими методами лечения

Применение гормональных препаратов при лечении рака молочной железы практически не вызывает побочных эффектов и аллергических реакций.

И если при использовании старых лекарств, типа тамоксифена или аминоглютетемида иногда отмечались побочные явления —  диспепсические расстройства, нарушение свёртывающей системы крови,  подъём температуры тела и артериального давления, то с приходом препаратов второго и третьего поколения подобные проблемы практически отсутствуют. Это позволило значительно увеличить терапевтический период применения гормональных препаратов обеих групп.

Следует отметить, что гормональная терапия рака молочной железы является только вспомогательным методом лечения. При любых онкологических процессах на первое место всегда выходят хирургические вмешательства со своим радикализмом, мощная лучевая и химиотерапии.

Именно эти методы лечения берут на себя наибольшую нагрузку в борьбе с онкологической патологией.

Гормональная терапия лишь завершает процесс лечения, меняя гормональный фон больного организма женщины, уничтожая отдельные раковые клетки в отдалённых органах и препятствуя возможной малигнизации.

Ещё 20 лет назад гормонотерапию при раке молочной железы многие врачи рассматривали как ненужную и дорогую игрушку. Однако разработка новых препаратов и внедрение передовых методик комплексной терапии онкозаболеваний, позволили гормональной терапии занять достойное место среди методов борьбы с раком молочной железы.

Не даром, только за последние 5 лет применения препаратов нового поколения смертность в отдалённом периоде после перенесенного рака молочной железы снизилась на 30% а сроки жизни возросли практически на7-9 лет.

Однако необходимо помнить, что гормонотерапия далеко не безвредный метод лечения. Применение гормональных препаратов для терапии раа молочной железы возможно только под непосредственным наблюдением врача и при постоянном лабораторном контроле уровня определённых гормонов плазме крови женского организма.

Источник: http://GrudInfo.ru/gormonoterapiya-pri-rake-molochnoj-zhelezy/

Гормонотерапия при раке молочной железы

Какое количество женщин приходит в отчаяние, когда слышат этот страшный диагноз. Ранняя диагностика и современное развитие медицины решают проблему заболевания раком груди. Использование гормонотерапии доказало свою эффективность в борьбе со злокачественными новообразованиями. Рост опухоли уменьшается и даже останавливается.

Гормонозависимая опухоль молочной железы

При работе организма женщины эстроген и прогестерон незаменимы. Циркулируя в крови, они создают условия для роста клеток, размножения и гибели. Женские половые гормоны действуют на здоровые и пораженные раком клетки, помогают организму выносить и родить ребенка. При гормональном сбое возникает переизбыток гормонов. Количество эстрогена увеличивается, когда его используют для лечения:

  • миомы матки;
  • нарушений менструального цикла;
  • поликистоза яичников.

Гормонозависимый рак молочной железы образуется при повышенном содержании эстрогена. В очаге опухоли находятся белковые молекулы – рецепторы, которые в синтезе с гормонами, вызывают бурный рост новообразования. Лечение рака груди гормонотерапией разрушает такие связи, помогает вылечиться и предупредить рецидивы. К группе риска относят женщин:

  • с угрозой выкидыша;
  • сделавших аборт;
  • имеющих сбои в работе яичников;
  • перенесших замершую беременность.

Женщинам следует внимательно следить за здоровьем, систематически прибегать к обследованию молочных желез. При заблаговременной диагностике рака применение гормонотерапии дает надежду на полное излечение. Симптомами гормонозависимой опухоли являются:

  • появление уплотнений;
  • болезненность в месте новообразования;
  • увеличение лимфоузлов.

Особенности лечения

Гормональная терапия при раке молочной железы не применяется самостоятельно. Используется комплексное воздействие, которое включает хирургическое вмешательство вместе с химиотерапией, использованием лучевой терапии. Показания к гормонотерапии – это:

  • прогнозы рака молочной железы
  • снижение риска перехода в инвазивную форму;
  • возможность избегания рецидивов;
  • уплотнения после проведения операции;
  • вероятность появления метастазов;
  • рак, который не поддается химиотерапии;
  • рост новообразования при отсутствии увеличения раковых клеток.

Лечение рака молочной железы с воздействием гормонотерапией решает несколько задач, каждая требует применения своего препарата. Выбор способа воздействия находится в зависимости от факторов:

  • стадии заболевания;
  • периодов жизни больной – пременопауза или постменопауза;
  • предыдущих методов лечения;
  • гормонального статуса опухоли;
  • переносимости медикаментозных препаратов;
  • сопутствующих диагнозов (артрит, тромбоз ухудшают прогнозы).

Гормонотерапия при раке молочной железы требует знания гормонального статуса опухоли. Для этого проводятся клинические исследования, которые определяют, есть ли в опухоли рецепторы к гормонам и к каким.

Они встречаются не в каждом злокачественном новообразовании. От гормонального статуса зависит план лечения. Самый благоприятный вариант, когда есть рецепторы одновременно к эстрогену, прогестерону.

Возможны случаи:

  • чувствительности только к эстрогену;
  • негативности ко всем гормонам;
  • восприимчивости только к прогестерону;
  • неизвестного гормонального статуса.

Виды гормонотерапии

Выделяют несколько разновидностей гормонотерапии при раке молочной железы (РМЖ):

  • Адъювантная. Считается профилактической, применяется для устранения рецидивов после удаления опухоли, лучевой терапии и химиотерапии.
  • Неоадъювантная. Выполняется перед операцией при наличии опухоли большого размера.
  • Лечебная. Предназначена на удаление очагов рака, часто применяется при неоперабельных категориях опухолей.

Гормональное лечение рака молочной железы

Последствия лечения опухоли становятся позитивными, поскольку гормональные препараты помогают эффективно решить несколько проблем. Процесс использования подразумевает:

  • блокирование и уничтожение секреции эстрогенов при помощи селективных модуляторов;
  • снижение содержания гормона в крови при действии ингибиторов ароматазы;
  • хирургическое удаление яичников, которые являются основным поставщиком эстрогенов или облучение их тканей.

Гормонотерапия назначается в зависимости от менструального цикла. На разных этапах жизни женщины используются препараты, эффективность которых отличается. Рак молочной железы в период сохранении цикла – пременопаузы – лечится по схеме:

  • препарат Тамоксифен на ранней стадии (прием может продолжаться до 5 лет);
  • удаление яичников – наступление менопаузы;
  • прием ингибиторов ароматазы.

Гормональная терапия опухоли в молочной железе, когда у больной наступила менопауза (период постменопаузы), часто приводит к эффекту излечения. Сначала пациентка подвергается хирургическому вмешательству, далее следует химиотерапия или лучевая терапия. После этого:

  • назначают ингибиторы ароматазы (Фемара) сроком на 5 лет;
  • при возникновении рецидива используется препарат Фазлодекс.

Если женщине назначили гормонотерапию, следует подготовиться – период лечения может быть длительным. Он надолго станет частью повседневной жизни. При гормонозависимом раке методика терапии дает надежду на полное излечение. Значительно снижается вероятность рецидивов появления опухоли. Главное – выполнять предписание докторов и не отчаиваться.

Ингибиторы ароматазы

Гормонотерапия при раке молочной железы направлена на уменьшение уровня эстрогенов в крови. Наилучший эффект наблюдается в постменопаузе. Часто на этом этапе жизни женщины удается получить положительные последствия.

Ингибиторы ароматазы при раке молочной железы содействуют этому – угнетают функцию выработки эстрогенов. При длительном употреблении препаратов появляется побочный эффект – хрупкость костей. В этом случае дополнительно требуется прием препаратов кальция.

К ингибиторам ароматазы относятся:

  • Фемара;
  • Аримидекс;
  • Аромазин.

Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов

В гормонотерапии при раке молочной железы антиэстрогены занимают особое место. Их задача – необратимо блокировать действия эстрогенов.

Клетка перестает получать сигналы, которые вызывают ее активный рост, начинается процесс гибели. Селективные модуляторы рецепторов действуют избирательно на ткани молочной железы.

Тамоксифен – основной препарат – принимается в виде таблеток. Это помогает женщинам решить проблемы в период предменопаузы.

Необходимо регулярно посещать врача для контроля состояния здоровья, потому что наблюдается дополнительный эффект от применения селективных модуляторов. Не всегда он положительный, есть и неприятные моменты:

  • от воздействия на клетки печени снижается уровень холестерина;
  • снижается риск переломов из-за стимуляции костной ткани на клеточном уровне;
  • возникает риск формирования рака матки по причине усиления роста клеток.

Существует один препарат, который полностью разрушает эстрогенные рецепторы – Фазлодекс. Назначают его в виде инъекций, когда не помогают ингибиторы ароматазы и селективные модуляторы. Еще один способ гормонотерапии – воздействие на яичники. Есть три метода остановки выработки эстрогена:

  • медикаментозный – инъекции препаратами Золадекс, Люпрон;
  • хирургический – удаление яичников;
  • облучение радиацией.

Питание при гормонозависимом раке молочной железы

Диета при раке молочной железы улучшает результаты лечения гормонотерапией, снижает риск рецидивов. Требуется изменить способ приготовления пищи – отдать предпочтение отвариванию и тушению, совершенно вычеркнув технологию жарки. Следует ограничить использование сахара, солений, животных жиров. Рекомендуется полностью исключить:

  • продукты с пищевыми добавками;
  • консерванты;
  • фастфуд;
  • газировку;
  • кофе;
  • сою;
  • алкоголь.

При раке молочной железы калорийность блюд должна быть в соответствии с весом пациентки. Диетологи советуют добавлять в блюда чеснок, лук. Из мясных продуктов желательно ввести в рацион нежирное мясо птицы. Необходимо пить много воды. Предпочтение следует отдать полезной пище:

  • фруктам;
  • крупам;
  • морепродуктам;
  • растительным жирам;
  • бобовым;
  • овощам;
  • цельнозерновому хлебу;
  • жирной морской рыбе;
  • молочным продуктам;
  • морской капусте;
  • яйцам.
Читайте также:  Копчиковая тератома: причины, удаление, осложнения

Видео: лечение рака груди гормонами

Источник: http://tvoi-detki.ru/gormonoterapiya-pri-rake-molochnoj-zhelezy/

Гормонотерапия раннего рака молочной железы

РМЖ показала более высокую эффективность и безопасность, чем паклитаксел или режим CMF в той же популяции. Низкая частота нейтропении, алопеции, пероральный режим дозирования ра-

дикально меняют традиционные представления о химиотерапии. Уникальные свойства кселоды делают ее идеальным препаратом для комбинированных схем лечения.

ЛИТЕРАТУРА

со

о Л

о

о

X У

1. Гершанович М.Л., Семиглазова Т.Ю. Возможности применения кселоды (капецитабина) в лечении диссеминированного рака молочной железы, резистентного к антрациклиновым антибиотикам и таксотеру (доцетакселу) // Вопросы клинической онкологии. — 2002. — Т.4. — № 4.

2. Пащенко Н.В., Семенов Н.Н., Личиницер М.Р. Капецитабин (кселода) в лечении колоректального рака и рака молочной железы: новые возможности // Фарматека. — №12 (63).

3. Bajetta E., Procopio G., Celio L. et al. Safety and Efficacy of Two Different Doses of Capecitabine in the Treatment of Advanced Breast Cancer in Older Women // J. Clin. Oncol. — 2005. — Feb 14.

4. Bangemann N. et al. Capecitabine combined with trastuzumab in the therapy ofintensively pretreated HER2-over-

expressing metastatic breast cancer (MBC) // Ann Oncol. — 2000; ll (suppl. 4):143 (abstract 653 p).

5. Batista N., Perez-Manga G., Constenla M. et al. Phase II study of capecitabine in combination with pacli-taxel in patients with anthracycline-pre-treated advanced/metastatic breast cancer // Brit. J. of Cancer. — 2004;90(9):1740—1746.

6. Blum J.L., Jones S.E., Buzdar A.U. et al. Multicenter phase II study of capecitabine in paclitaxel-refractory metastatic breast cancer // J. Clin. Oncol. — 1999. — Vol. 17. — P. 485—493.

7. Blum J.L., Dieras V., Lo Russo P.M. et al. Multicenter, phase II study of capecitabine in taxane-pretreated metasta-tic breast carcinoma patients // Cancer. — 2001. — Vol. 92. — P.1759—1768.

8. Gradishar W.J., Meza L.A., Amin B. et al. Capecitabine plus paclitaxel as

front-line combination therapy for metastatic breast cancer: a multicenter phase II study // J. Clin. Oncol. — 2004; 22(12):2321—2327.

9. O'Shaughnessy J.A., Blum J., Moiseyenko V. et al. Randomized, open-label, phase II trial of oral capecitabine (Xeloda) vs. a reference arm of intravenous CMF (cyclophosphamide, methotrexate and 5-fluo-rouracil) as first-line therapy for advanced/metastatic breast cancer // Ann. Oncol. — 2001. — Vol. 12. —

P. 1247—1254.

10. O'Shaughnessy J., Miles D., Vukelja S. et al. Superior survival with capecitabine plus docetaxel combination therapy in anthracycline-pretreat-ed patients with advanced breast cancer: phase II trial results // J. Clin. Oncol. — 2002. — Vol. 20. —

P. 2812—2823.

ГОРМОНОТЕРАПИЯ РАННЕГО РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

М.Р. Личиницер, В.П. Летягин, А.Д. Зикиряходжаев, К.В. Максимов

ГУРОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН

Появление новой генерации ингибиторов аро-матазы, направленных на подавление основного пути продукции эстрогенов у женщин в менопаузе при раке молочной железы (РМЖ), предопределило возможное преимущество этого класса соединений над «золотым» стандартом гормонотерапии антиэстрогеном тамоксифеном. Анастрозол (Аримидекс ™, фармацевтическая компания «АстраЗенека») относится к новому поколению высокоселективных нестероидных ингибиторов ароматазы.

Обратимся к актуальной сегодня проблеме — гормонотерапии раннего РМЖ и рассмотрим место анастразола в адъювантном и неоадъювантном лечении опухолей этой локализации.

После получения положительных результатов терапии при распространенных формах заболевания было начато изучение эффективности ингибиторов ароматазы в адъювантной терапии.

Данный класс препаратов использовался в качестве альтернативы тамоксифену или в комбинации с ним, осуществлялся также перевод больных на терапию анастразо-лом после нескольких лет лечения тамоксифеном или после проведения стандартного 5-летнего курса лечения тамоксифеном в адъювантном режиме.

В исследование АТАС (двойное слепое, рандомизированное сравнительное исследование по применению аримидекса и тамоксифена как монотера-

пии или в комбинации) было включено 9 366 женщин в постменопаузе с локальным РМЖ.

В рамках запланированного 5-летнего исследования пациентки были рандомизированы на 3 группы: 1-я — анастрозол по 1 мг/сут per os + плацебо; 2-я — тамо-ксифен по 20 мг/сут per os + плацебо; 3-я — анаст-розол по 1 мг/сут + тамоксифен по 20 мг/сут. Рандомизация могла осуществляться и в период продолжения лучевой терапии.

Главной целью исследования была оценка эффективности анастрозола по сравнению с тамок-сифеном у женщин в постменопаузе с локальным РМЖ, а также безопасности и переносимости лечения в сравниваемых группах при медиане наблюдения 68 мес. Данный временной промежуток превышает запланированный ранее 5-летний период терапии, и в настоящее время лишь 8% пациентов продолжают получать лечение.

Анастрозол чаще, чем тамоксифен, приводил к значительному росту выживаемости без признаков заболевания (соответственно 575 и 651 событий; соотношение риска — 0,87; 95% доверительный интервал — ДИ 0,78—0,97; р=0,01) и увеличению срока до развития рецидива (402 и 498; 0,79; 0,70—0,90; р=0,0005). Более выраженное повышение уровня выживаемости без признаков заболевания (0,83; 0,73— 0,94; р=0,005) и увеличение периода до развития ре-

б

25-

цидива (0,74; 0,64—0,87; р=0,0002) наблюдались в подгруппе с гормоночувствительной (HR+) опухолью (см. рисунок).

Что касается сроков до развития рецидива, то анастрозол обеспечивал снижение риска на 26% по сравнению с тамоксифеном в дополнение к снижению риска на 47% по сравнению с плацебо, обусловленному адъювантной терапией тамоксифеном в течение 5 лет [3].

Значительных различий в эффекте по подгруппам не выявлено; соотношение риска оказалось значительно ниже при применении анастрозола (за исключением пациенток с опухолями HR+ и при неизвестном гормональном статусе).

Отмечено увеличение различий в частоте развития рецидивов даже после завершения 5-летнего курса терапии, что свидетельствует о наличии у анаст-розола, как и у тамоксифена, пролонгированного эффекта.

Преимущество анастрозола отмечалось во все временные промежутки через 1 год от начала терапии. Особенно высоким уровень риска был в течение 1—3 лет в группе тамоксифена и значительно ниже — в группе анастрозо-ла.

В целом при применении анаст-розола отмечено значительное преимущество в сроках до развития рецидива (324 события по сравнению с 375; соотношение риска 0,86; 95% ДИ 0,74—0,99; р=0,04), а также в подгруппе с опухолью HR+ (0,84; 0,70—1,00; р=0,06).

Частота развития контрала-терального РМЖ оказалась значительно ниже в группе анастро-зола, чем при применении тамо-ксифена (35 по сравнению с 59; снижение на 42%; 95% ДИ 12— 62; р=0,01) и у пациентов с опухолью HR+ (53%; 25—71; р=0,001).

Известно, что такмоксифен способствует снижению частоты развития контралатерального РМЖ у пациентов с опухолью HR+ на 50% по сравнению с плацебо [3]; результаты, полученные в исследовании АТАС, свидетельствуют о том, что анастрозол позволяет предотвращать до 70—80% таких рецидивов.

Всего за весь срок исследования умерла 831 пациентка: 500 (60%) — после рецидива и 331 (40%) — без признаков рецидива вследствие не связанных с основным заболеванием причин.

В целом общая выживаемость оказалась одинаковой в группе тамок-сифена и анастрозола (соотношение риска 0,97; 95% ДИ 0,85—1,12; р=0,7).

Уровень смертности от РМЖ в группе анастрозола понизился (статистически недостоверно) на 12% (0,88; 0,74—1,05; р=0,2). Однако

с учетом относительно хорошего прогноза у пациенток, включенных в данное исследование (у 5 695, что составило 61%, — отсутствие поражения лимфатических узлов и у 5 959, что составило 64%, — диаметр опухоли менее 2 см), ожидать значительных различий в общем уровне выживаемости было бы преждевременно. Так, в предшествующих исследованиях по адъювантной терапии тамоксифеном значительные преимущества в общей выживаемости по сравнению

Все пациенты С НЯ+-РМЖ А Т Ш Е со

Выживаемость без признаков заболевания Т7 Соотношение риска Все пациенты С ИЯ+-РМЖ 0,87 0,83

Сроки до рецидива 0,79 0,74 ш с;

Сроки до отдаленных метастазов р 0,86 0,84 ш *

Общая выживаемость 1 р 0,97 0,97 О

Сроки до смерти от РМЖ 1 — 0,88 0,87 X 3-

Контралатеральный РМЖ т 0,58 0,47 о

0,2 0,4 0,6 0,81,01,2 1,5 2,0

Соотношение риска (А/Т) и 95% ДИ

Соотношение риска 0,74 (0,95% ДИ — 0,64—0,87) р=0,0002

А Т

Различие, %

6

Годы

Число больных

2618 2540 2448 2355 2268 2014 830

2598 2516 2398 2304 2189 1932 774

— — — 1,7 2,4 2,8 3,7

Критерии оценки эффективности анастрозола (А) и тамоксифена (Т) у обследованных в целом и при НЯ+-РМЖ (а), а также сроки до развития рецидива в подгруппе с НЯ+-РМЖ (б)

с плацебо были отмечены через 7 лет. Значительное снижение частоты рецидивов и отдаленных метастазов в группе анастрозола — залог достоверного снижения в будущем смертности от РМЖ.

Поскольку почти все пациенты уже закончили 5-летний курс терапии, данные о безопасности и переносимости применявшихся препаратов можно считать окончательными.

Частота отказа от терапии вследствие побочных эффектов оказалась значительно ниже в группе анастрозола (344, 11,1%), чем при применении тамоксифена (442; 14,3%; р=0,0002), как и развития тяжелых побочных эффектов (соответственно 146; 4,7% и 271; 9,0%; р

Источник: https://cyberleninka.ru/article/n/gormonoterapiya-rannego-raka-molochnoy-zhelezy

__________________________________________
Ссылка на основную публикацию