Биопсия печени при раке. преимущества

Диагностика рака печени

Биопсия печени при раке. Преимущества

Онкология любого органа очень опасна, так как при несвоевременном лечении заканчивается ранним уходом человека из жизни. Среди множества онкологических патологий самым жизнеугрожающим считается рак печени.

Славу опасного, практически неизлечимого заболевания, в короткие сроки приводящего к летальному исходу он заслужил благодаря особенностям клиники – скоротечности и отсутствию специфических признаков.

Но всё же некоторые тревожные симптомы рака печени, косвенно указывающие на развитие патологического состояния, существуют.

Диагностика рака печени: методы выявления злокачественного образования

Гепатологи рекомендуют для своевременного выявления болезни обращать повышенное внимание на следующие негативные проявления:

  • резкое, необъяснимое похудание, способное привести к кахексии (полному истощению);
  • длительные диспепсические расстройства, не связанное с отравлением и не поддающиеся полному купированию;
  • увеличение размеров живота, явственнее всего выраженное справа;
  • желтушность кожных покровов;
  • боли в правом подреберье.

Эти признаки характерны не только для опухоли печёночной паренхимы, но и для других, менее опасных заболеваний. Тем не менее любое косвенное проявление рака печени требует немедленной консультации специалиста, который выявит его истинную причину.

Только адекватно подобранные на основании специфических жалоб и тщательно проведённые исследования могут помочь выявить патологию. Диагноз рак печени ставится на основании целого комплекса диагностических процедур.

Они назначаются после первичного осмотра пациента и составления анамнеза болезни.

Ранняя диагностика рака печени

В последние годы смертность от развития в печёночных тканях злокачественных новообразований неуклонно растёт. Это имеет непосредственную связь с затруднениями в выявлении патологического состояния из-за отсутствия специфических его признаков.

  Ранняя диагностика рака печени, скрининг, предназначается для обследования людей, у которых на данный момент не наблюдается какой-либо негативной симптоматики болезни, но они входят в группу риска по её развитию. Особое внимание уделяется тем пациентам, которые имеют в анамнезе цирроз или гепатит.

Рак печени развивается у них очень часто, поэтому такие исследования им назначаются каждые полгода.

Полноценной скрининговой диагностической методики для выявления онкологии печени в настоящее время нет.

Люди, находящиеся в группе риска по развитию в печёночных структурах онкоопухоли, 2 раза в год проходят специальные мед. осмотры в которые включены следующие мероприятия:

  1. Ультразвуковое исследование. УЗИ при раке печени помогает обнаружить локализовавшиеся в секреторном органе опухолевые структуры небольших размеров. Приоритет этого метода обеспечивается его высокой информативностью и простотой проведения процедуры.
  2. АФП — анализ крови. При раке печени отмечается повышенный уровень белка альфа-фетопротеина, являющегося онкомаркером на озлокачествившиеся клетки печёночной паренхимы. Но этот метод недостаточно информативен, так как онкомаркеры на рак печени появляются в крови и как ответ на развитие доброкачественной опухоли или другой печёночного поражения.

Лабораторная диагностика рака печени

Раковая опухоль, локализовавшаяся в печёночных тканях – сложное по своей клинике заболевание, для выявления которого необходимо проведение определённого комплекса диагностических исследований. Достоверный диагноз можно поставить только на основании их результатов.

В первую очередь пациентам подозрением на онкологию назначаются лабораторные анализы.

Именно они помогают выявить орган, который подвергся злокачественному поражению, что позволяет специалистам осуществлять дальнейший целенаправленный поиск причины, спровоцировавшей развитие патологического состояния.

Основными лабораторными исследованиями, применяемыми для выявления онкопатологии, считаются:

  1. Общий анализ крови. При раке печени его нормальные показатели изменяются. На наличие патологического процесса, связанного с мутацией клеточных структур, указывают уменьшение количества тромбоцитов и лейкоцитов, а также наличие у человека умеренной гипохромной анемии.
  2. Биохимическое исследование. Сданная на биохимию кровь при раке печени показывает все функциональные изменения, происходящие в секреторном органе. Такое исследование назначается не только перед назначением протокола лечения, но и на протяжении всех терапевтических мероприятий.
  3. Кровь на онкомаркеры. Благодаря данному анализу специалисты выявляют у человека наличие и количественное содержание специфические белки, вырабатываемых озлокачествившимися клетками. В связи с тем, что онкомаркеры при раке печени начинают вырабатываться с самого начала возникновения мутационных изменений, при помощи такого анализа заболевание можно выявить на самых ранних стадиях.

Диагностика рака печени при помощи биопсии, лапароскопии

Гистологическое исследование (биопсия) – основная диагностическая методика в онкологии. Она считается базовой, так как с её помощью не только подтверждается предполагаемый диагноз, но и определяется вид, характер и степень злокачественности новообразования.

Гистологическая диагностика рака печени позволяет подбирать оптимальный протокол лечения заболевания и составить предположительный прогноз лечебных мероприятий. Это морфологическое исследование заключается в микроскопическом изучении биопрепарата, взятого с подозрительного участка.

Биопсия при раке печени позволяет получить гистологическое подтверждение наличия онкоопухоли.

Печёночные ткани для исследования получают при помощи следующих способов:

  1. Пункция. Под местной анестезией в брюшную полость вводят тонкую иглу. После достижения ей новообразования производят его частичное отсасывание. Процедура проводится под непосредственным контролем КТ или УЗИ.
  2. Лапароскопия. Малоинвазивное вмешательство, при помощи которого проводится обследование брюшной полости посредством эндоскопа с одновременным забором биопсийного материала, выполняется под общим наркозом.
  3. Хирургический способ взятия биопсии. Во время операции оставляют один или несколько (в зависимости от количества злокачественных очагов) иссечённых кусочков онкоопухоли. Их после проведения оперативного вмешательства доставляют в лабораторию для проведения дальнейших исследований.

Благодаря появлению в клинической онкологической практике инновационных технологий биопсия при раке печени даёт высокие шансы на успешное лечение. Такую диагностику стало возможно проводить на самых ранних стадиях болезни, что позволяет достигнуть полного её излечения.

Преимущества УЗИ

Ультразвуковое исследование среди диагностических мероприятий, выявляющих рак печени, считается одним из самых информативных. Его применяют как на ранних, так и на поздних этапах развития злокачественного новообразования.

Эта процедура, благодаря своей доступности и сравнительно точным результатам, является на сегодняшний день наиболее востребованной в онкологической практике.

Опытный диагност сможет не только увидеть рак печени на УЗИ, но и с наибольшей точностью определить структуру и размеры новообразования.

При помощи ультразвукового исследования можно выявить:

  • инвазию опухолевой структуры в желчевыводящие протоки, пронизывающие паренхиму кровеносные сосуды и портальную вену;
  • коллатеральные вены и сегментарную атрофию – проявления сопутствующего онкологии цирроза;
  • любые печёночные новообразования, размеры которых достигли в диаметре 1 см;
  • опухолевый тромбоз, характеризующийся расширением сосудистых просветов;
  • первичные и метастатические онкоопухоли.

КТ, МРТ, ПЭТ в диагностике онкоопухолей

Лучевое обследование пациентов с подозрением на образование в печёночной паренхиме злокачественного новообразования проводится с целью оценки внутрипечёночного распространения опухолевой структуры и получения её детальной характеристики. Также данные лучевые исследования эффективно выявляют метастазы при раке печени.

Каждый из методов лучевой диагностики имеет свои особенности:

  1. Компьютерная томография. Данное исследование позволяет определить степень деформации печёночных тканей, выявить нарушения, произошедшие в их структуре, характер контуров (размытый или чётко очерченный) злокачественного очага и место его локализации.
  2. Магнитно-резонансная томография. С её помощью гепатологи получают детальное изображение опухолевой структуры, а также её распространённость на стенки кровеносных сосудов и соседние здоровые ткани. Этот метод более безопасен, чем КТ, так как при его проведении используются радиоволны, создаваемые сильным магнитом. Они не несут непосредственной угрозы здоровью человека.
  3. Позитронно-эмиссионная томография. Самый современный метод, позволяющий изучать онкоопухоль в трёхмерной проекции. Основное его предназначение заключается не в изучении анатомических особенностей, произошедших в печёночной паренхиме после образования в ней опухолевых структур, а её функциональной активности. При помощи ПЭТ можно выявить любые изменения в работе секреторного органа, спровоцированные процессом озлокачествления.

Компьютерная, позитронно-эмиссионная и магнитно-резонансная томографии являются приоритетными методами визуальной диагностики злокачественных новообразований в печёночной паренхиме. Благодаря этим диагностическим исследованиям у специалистов, изучающих опухоль печени, появляется возможность наиболее точно определять показания для биопсии и контролировать динамику её развития.

Ангиография

Диагностирование рака печени при помощи этого метода достаточно эффективно при маленьких размерах онкоопухоли, которая не выявляется во время проведения УЗИ, КТ, МРТ и ПЭТ.

Ангиография с высокой точностью определяет изменения в состоянии печёночных сосудов.

Эта диагностическая методика является инвазивной, так как перед её проведением в ведущей к секреторному органу вене делается небольшой прокол, через который в кровоток вводится контрастное вещество.

Полученные при помощи ангиографии снимки позволяют:

  • оценить состояние сосудов, питающих опухоль печени;
  • выявить в них места повышенного кровотока или закупорки;
  • определить степень эластичности сосудистых стенок и появление в их структуре разрушений.
Читайте также:  Забрюшинная нейробластома

Преимуществом ангиографии является то, что с её помощью специалисты могут выявить все, даже самые маленькие, сосуды, питающие опухоль и определить, является ли новообразование операбельным. Минусом данной методики считается необходимость применения местного обезболивания и наличие определённых неудобств для пациента.

Остеосцинтиграфия, сканирование костей скелета

Костные структуры являются тем местом, куда рак печени метастазирует достаточно часто. Чтобы своевременно обнаружить появление вторичных злокачественных очагов и начать их адекватное лечение, традиционная диагностика рака печени, предваряющая и сопровождающая первичные лечебные мероприятия, должна в обязательном порядке включать сканировании костей.

Процедура остеосцинтиграфии проводится следующим образом:

  1. За 3-4 часа до исследования внутривенно вводится определённая доза радиоактивного вещества, которое оседает на повреждённых участках костной ткани.
  2. Во время проведения исследования пациент закрепляется на специальном сцинтиграфическом столе, а находящаяся в непосредственной близости камера фиксирует излучения костных тканей.
  3. Из отдельных снимков создаётся общее изображение скелета, на котором разрушающиеся костные структуры, активно поглотившие радиоактивное вещество, хорошо визуализируются.

В связи с тем, что наличие «горячих узлов» может свидетельствовать на только о метастазах, но и о других заболеваниях костей, для уточнения диагноза из них берут биопсию, а также, по необходимости, проводят рентген и МРТ.

Рентген грудной клетки

Диагностика рака печени предполагает обязательное проведение рентгенографии грудной клетки.

Целью данного исследования является выявление метастатических поражений дыхательных путей и лёгких, а также окружающих их лимфоузлов.

Проведение рентгена при выявлении и терапии этого заболевания назначается в первую очередь, так как скоротечная онкология печени очень рано даёт метастазы в органы, находящиеся в грудной клетке.

Рентгенография выполняется в двух проекциях – боковой и прямой, что позволяет изучить вторичный злокачественный очаг со всех сторон.

Рентгенологическое исследование в обязательном порядке назначается не только при первичной диагностике заболевания, но и после того, как были проведены химиотерапия, лучевая терапия и операция при раке печени.

Как дополнение к рентгену онкобольному могут быть назначены дополнительные исследования грудной клетки – эхокардиография, ультразвук, КТ и МРТ.

Источник: http://onkolog-24.ru/diagnostika-raka-pecheni.html

Биопсия печени при метастазах

При подозрении на метастазы печени обычно выполняются функциональные печеночные тесты, но они чаще всего не являются специфическими для данной патологии.

Характерно раннее повышение щелочной фосфатазы, гаммаглутамилтранспептидазы и иногда — в большей степени, чем других ферментов — ЛДП уровни аминотрансфераз варьируют. Инструментальные исследования достаточно чувствительны и специфичны.

УЗИ обычно информативно, но спиральная КТ с контрастированием чаще обеспечивает более точные результаты. МРТ сравнительно точна.

Биопсия печени обеспечивает окончательный диагноз и выполняется в случае недостаточной информативности других исследований или при необходимости гистологической верификации (например, тип клеток метастаза печени) для выбора метода лечения. Предпочтительно выполнение биопсии под контролем УЗИ или КТ.

Биохимические показатели

Даже при больших размерах печени её функция может сохраниться. Сдавление относительно небольших внутрипеченочных жёлчных протоков может не сопровождаться желтухой. Отток жёлчи при этом может осуществляться через непоражённые протоки. Повышение уровня билирубина в сыворотке выше 2 мг% (34 мкмоль/л) свидетельствует о нарушении проходимости крупных жёлчных протоков в области ворот печени.

К биохимическим критериям поражения печени метастазами относятся повышение активности ЩФ или ЛДГ. Возможно повышение активности сывороточных трансаминаз. Если концентрация билирубина в сыворотке, а также активность ЩФ, ЛДГ и трансаминаз в пределах нормы, вероятность отсутствия метастазов составляет 98%.

Концентрация альбумина в сыворотке нормальная или несколько снижена. Уровень сывороточных глобулинов может повышаться, иногда значительно. Электрофорез может выявить повышение содержания альфа2- или у-глобулинов.

У части больных в сыворотке обнаруживают карциноэмбриональный антиген.

В асцитической жидкости повышено содержание белка, иногда присутствует карци-ноэмбриональный антиген; активность ЛДГ в 3 раза превышает таковую в сыворотке.

Довольно часто встречается нейтрофильный лейкоцитоз, иногда количество лейкоцитов увеличивается до 40-50•109/л. Возможна лёгкая анемия.

Пункционная биопсия печени

Диагностическая значимость биопсии печени повышается при выполнении её под визуальным контролем при УЗИ, КТ или перитонеоскопии. Опухолевая ткань имеет характерный белый цвет и рыхлую консистенцию.

Если не удаётся получить столбик опухолевой ткани, следует исследовать любой сгусток крови или детрит на наличие опухолевых клеток.

Даже если опухолевые клетки не удалось аспирировать, выявление пролиферирующих и патологических жёлчных протоков и нейтрофилов в отёчных портальных трактах, а также очаговой дилатации синусоидов свидетельствует о наличии метастазов в смежных участках.

Гистологическое исследование препаратов не всегда позволяет установить локализацию первичной опухоли, особенно при выраженной анаплазии метастазов. Цитологическое исследование аспирированной жидкости и отпечатков препаратов, полученных при биопсии, может несколько повысить диагностическую ценность метода.

Гистохимическое окрашивание особо важно при цитологическом исследовании и малых размерах полученного образца ткани. Моноклональные антитела, в частности HEPPARI, которые реагируют с гепатоцитами, но не с эпителием жёлчных протоков и непаренхиматозными клетками печени, позволяют отличить первичный рак печени от метастатического.

Вероятность выявления метастазов при пункционной биопсии печени выше при значительной массе опухоли, больших размерах печени и наличии пальпируемых узлов.

Рентгенологическое исследование

Обзорная рентгенография живота выявляет увеличение размеров печени. Диафрагма может быть приподнята и иметь неровные контуры. Изредка наблюдается кальцификация первичного рака или гемангиомы и метастазов рака толстой кишки, молочной, щитовидной желез и бронхов.

Рентгенография грудной клетки может выявить сопутствующие метастазы в лёгкие.

Рентгеноконтрастное исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с барием позволяет визуализировать варикозно-расширенные вены пищевода, смещение желудка влево и ригидность малой кривизны. Ирригоскопия выявляем опущение печёночного угла и поперечной ободочной кишки.

Сканирование

Сканирование обычно позволяет выявить очаги поражения диаметром более 2 см. Важно установить размеры опухолевых узлов, их количество и локализацию, что необходимо для оценки возможности резекции печени и осуществления наблюдения за больным.

УЗИ — простой, эффективный метод диагностики, не требующий больших затрат. Метастазы при УЗИ выглядят как эхогенные очаги. Для диагностики метастазов в печень особенно эффективно интраоперационное УЗИ.

При АГ метастазы имеют вид очагов с низким поглощением облучения. Метастазы из толстой кишки обычно имеют крупный бессосудистый центр с накоплением контрастного вещества по периферии в виде кольца.

Приблизительно у 29% больных, которым произведена резекция толстой кишки по поводу рака, при КТ обнаруживают скрытые метастазы в печень. Отсроченное накопление контрастного вещества повышает частоту выявления метастазов.

Применяют также КТ с контрастированием йодолиполом.

МРТ в T1-режиме — лучший метод выявления метастазов рака толстой кишки в печень. Т2-взвешенные изображения выявляют отёк прилежащей к очагам метастазов участков ткани печени.

МРТ с введением оксида железа или гадолиния имеет большую чувствительность. Дуплексное цветное допплеровское УЗИ выявляет менее выраженный застой в воротной вене, чем при циррозе печени и портальной гипертензии.

Диагностические трудности

У больного с диагностированной первичной опухолью и подозрением на метастазирование в печень подтвердить наличие метастазов на основании клинических данных, как правило, не представляется возможным.

На возможное метастатическое поражение печени указывают повышение уровня билирубина в сыворотке, активности сывороточных трансаминаз и щелочной фосфатазы.

Для подтверждения диагноза выполняют аспирационную биопсию печени, сканирование и перитонеоскопию.

Другой диагностической проблемой, имеющей, как правило, чисто научный интерес, является неизвестная локализация первичной опухоли при диагностированном метастатическом поражении печени. Первичной опухолью может оказаться рак молочной железы, рак щитовидной железы и рак лёгкого.

Положительные результаты исследования кала на скрытую кровь свидетельствуют о локализации опухоли в желудочно-кишечном тракте. Указания в анамнезе на удалённые кожные опухоли и наличие невусов позволяют предполагать меланому.

Подозрение на рак тела поджелудочной железы диктует необходимость выполнения эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. Обычно по результатам пункционной биопсии печени можно установить локализацию первичной опухоли.

Однако иногда биопсия позволяет выявить лишь сквамозные, скиррозные, цилиндрические или анаплазированные клетки, но локализация первичного очага остаётся неизвестной.

Печень является излюбленным органом метастазирования через то, что этот орган снабжается огромной портальной веной. Вторичное поражение может возникнуть из-за прорастания злокачественных опухолей лёгких, желудка (аденокарцинома), слепой кишки, сигмовидной кишки. К сожалению, человек не сразу может обнаружить метастазирование, тем более рак.

Метастазы печени являются глобальной проблемой, над которой повседневно работают врачи. Именно метастазы печени часто встречаемая патология среди людей, которые пораженные раком.

Что собой представляют эти образования?

Метастазы печени –  это источники опухолевого или воспалительного процесса, что возникли вследствие переноса патологического материала с другого очага этого процесса в организме.

Читайте также:  Свекольный сок при онкологии: польза, противопоказания

Классификация метастаза печени:

Oтдаленный. Возник в отдаленных от мест первичного очага органах;Гематогенный. Возник вследствие переноса патологического материала током крови; Имплантационный. Возник через случайный перенос злокачественных клеток в здоровые ткани; Лимфогенный.

Перенос патологического материала током лимфы; Ортоградный. Гемато- или лимфогенный источник, который возник через перенос патологического материала в сторону природного тока крови или лимфы от первичного очага метастаза печени; Ретроградный.

Обратный току крови или лимфы.

Метастазы печени опасные, поскольку обозначают долгосрочное наличие ракового процесса. Сколько пройдет времени от первичного очага до возникновения метастаза печени не известно. В каждом организме все индивидуально.

к оглавлению ↑

Почему возникают метастазы?

Метастатическое поражение печени – это процесс переноса патологического материала (злокачественных клеток) из очага опухолевого или воспалительного процесса с возникновением вторичных очагов.

Распостранение метастазов

Метастатическое поражение печени имеет несколько этапов:

отделение злокачественных клеток и выход их с паренхимы органа (например, лёгких, желудка (аденокарцинома), слепой кишки, сигмовидной кишки); активная инфильтрация стромы пораженного органа (например, лёгких, желудка (аденокарцинома), слепой кишки, сигмовидной кишки); ферментолиз сосудистых стенок, проникновение злокачественных клеток в кровь и лимфу; циркуляция раковых клеток по гемато- и лимфогенному руслу; прикрепление их к стенке сосуда, проникновение раковых клеток через стенку в орган-мишень и начало опухолевой инвазии. Так возникают метастазы печени.

Чаще всего наблюдаются метастазы в печени и легких. Это два основных органа-мишени, которые поражаются, если есть рак лёгких, желудка (аденокарцинома), слепой кишки, сигмовидной кишки.

к оглавлению ↑

Клинические симптомы метастазирования

Клинические симптомы можно выявить как самостоятельно, так и с помощью дополнительного обследования. Симптомы метастаз в печени напоминают обычную картину заболевания гепатобилиарной системы. Есть характерные боли в правом подреберье и в области пораженного раком органа.

Симптомы метастазы в печени:

человек жалуется на боли в правом подреберье;диспепсический синдром (тошнота, рвота, тяжесть в правом подреберье, эпигастрии); пожелтение кожи и склер; потемнение мочи, осветление кала; потеря веса; повышение температуры тела; бледность; кожный зуд; асцит, расширение вен на передней брюшной стенке из-за портальной гипертензии); кровотечения из этих же вен и вен желудка, особенно если есть аденокарцинома.

Метастазы в печени, в легких проявляются так:

относительно поражения железы, выше изложенные симптомы;с боку лёгких – постоянный изматывающий кашель; одышка; при кашле выделяется мокрота или кровь; наличие боли в грудной клетке; повышение температуры; потеря веса.

Наличие боли должно сразу насторожить пациента, и побудить к походу к врачу.

Если человек знает, что у него есть рак лёгких, желудка, слепой и сигмовидной кишки, ему немедленно нужно лечиться, чтобы не произошло метастазирования.

Признаки поражения сигмовидной кишки, желудка, лёгких легко распознать по определенным симптомам. Так, если можно поставить рак сигмовидной кишки, то человек будет жаловаться на нарушения стула, вздутие живота, наличия боли в животе (справа), снижение веса.

к оглавлению ↑

Диагностические меры

Диагностика включает в себя сдачу необходимых анализов, проведения инструментальных исследований.

В биохимическом анализе необходимо определить показатели АСТ, АЛТ, щелочную фосфатазу, тимоловую пробу, гаптоглобин, С-реактивный протеин, билирубин (общий, прямой и непрямой), альбумин, общий белок, креатинин и мочевину.

Повышение АЛТ и АСТ может указать на нарушение функций гепатобилиарной системы, показатель билирубина может указать на происхождение желтухи (паренхиматозной или обтурационной). Гаптоглобин может указывать на опухолевый процесс или метастазы в печени, тимоловая проба больше пяти – может указать на наличие клеточно-печеночной недостаточности.

К инструментальным методам диагностики относят УЗИ, КТ или МРТ, сцинтиографию органа. Метастазы в печень диагностируются как наличие маленьких солитарных депозитов. Признаки метастаза печени удобнее распознать на КТ, на снимке орган выглядит как большая узловатая поверхность (не нужно путать с циррозом).

Также, если есть признаки метастаза печени, проводят пункционную биопсию для дальнейшего гистологического обследования образца. Боли пациент не почувствует, поскольку делают местное обезболивание.

Также, чтобы выявить метастазы в печени, назначают диагностическую лапароскопию. В таком случае врач после осмотра может приступить к операции незамедлительно. Метастазы печени можно убрать резекционным методом.

к оглавлению ↑

Лечебная тактика

Метастазы в печени трудно лечить, но терапия в большинстве случаев эффективна. Когда поставлен рак и есть симптомы метастазы в печени, главное, начать своевременное лечение.

Химиотерапия метастаза печени способна вылечить человека. К ней относят назначение цитостатиков (циспластин, 5-фторурацил, циклофосфамид). Выбор цитостатика зависит от характера первичной опухоли. Продолжительность срока лечения определяет врач.

Радиотерапия метастаза печени дает хорошие результаты, определяется доза лучевого излучения на пораженный орган, отлично комбинируется с химиотерапией. Хирургическое лечение метастаза печени заключается в резекции органа, перевязке печеночной артерии. Перед хирургическим вмешательством человек должен пройти предоперационную подготовку.

к оглавлению ↑

Диета при метастазировании

Питание при метастазах в печени должно быть сбалансированным и витаминизированным. Диета должна включать в себя много овощей, которые богаты на клетчатку. Питание при метастазах в печень должно быть не менее 4 раз в день. Диета может включать отваренные, приготовленные на пару или запеченные блюда.

Диета запрещает употреблять: свежий хлеб, жирные супы, мясо, рыбу, консервы, соленые продукты, бобовые, жаренные яйца, мороженое и шоколад. А также диета запрещает употребление острых блюд и алкогольных напитков. Если соблюдается диета, назначения врача, прогноз выживаемости значительно увеличивается. Вылечить рак с помощью диеты нельзя, должна быть комплексная терапия.

к оглавлению ↑

Прогноз

Прогноз плохой, когда большая часть органа замещена опухолью. Больной человек часто спрашивает: сколько ему осталось жить? Сколько понадобится лечиться?

Сколько денег будет потрачено на лечение метастаза печени?

Вылечить рак возможно на первых стадиях, когда появляются метастазы печени, конечно, жить становится труднее, но цель (вылечить заболевание) должна быть приоритетной. Прогноз ухудшается с каждым днем. Сами по себе метастазы в печени и в легких опасные, поскольку могут привести к внутренним кровотечениям. Прогноз в таком случае еще хуже, ведь это может закончиться смертью.

Человек должен жить, и стремиться к выздоровлению не взирая на поставленный прогноз врачами. Ведь перед тем, как закончится жизнь, можно еще многое успеть. Сколько живут пациенты после наличия метастаза печени, устанавливается индивидуально. Предположительно, прогноз на то, сколько живут пациенты, если обнаружены метастазы печени, ответить сложно.

Рекомендуем прочитать:

Якутина Светлана

Эксперт проекта VseProPechen.ru

Источник: http://medic-sovet.ru/2017/09/29/biopsiya-pecheni-pri-metastazah/

Биопсия печени

Биопсией называют изучение биологического материала, которым является ткань определенного органа. Его забор представляет определенные сложности и опасности, поэтому прежде, чем назначать этот вид исследования врачи должны быть уверены в целесообразности риска.

Во время операций с удалением органа или его части ткани обязательно направляют на биопсию для подтверждения правильности диагноза. Биопсия печени применяется при необходимости дифференциальной диагностики заболеваний, когда другие методики требуют уточнения из-за своего несовершенства.

Как исследуют биоптат?

Извлеченный материал называется биптатом. Его доставляют в лабораторию, где имеется возможность проведения исследований в трех направлениях:

  • патоморфологический анализ — заключается в выявлении изменений в составе и форме клеток (цитология), элементов тканей (гистология), относится к наиболее частому способу диагностики;
  • иммуногистохимический способ — позволяет с помощью специальной обработки выявить химический состав материала, в диагностике болезней печени имеет значение при болезни Вильсона-Коновалова (обнаруживают признак — отложение меди в клетках);
  • биологический культуральный метод — дает возможность выделить возбудителя инфекции непосредственно из пораженного органа, определить его чувствительность к антибиотикам для последующего лечения (важен при абсцессах печени).

Достаточным для проведения анализа считается «столбик» ткани высотой 10–40 мм, массой 10–50 мг

Когда нужна биопсия?

Каким бы способом ни проводилась биопсия всегда необходимо проникновение в печень (инвазивный метод). В арсенале врача имеется достаточно способов, включая лабораторные и инструментальные, для решения вопроса о диагнозе. В сложных случаях прибегают к лапароскопии — введению сквозь разрез брюшины оптического прибора для осмотра поверхностных структурных изменений печени.

Показания для биопсии органа определяются сложными задачами, ответ на которые можно получить только с помощью глубокого исследования тканей органа:

  • сравнительная диагностика болезней печени с опухолями (доброкачественными, злокачественными), выявление признаков гиперплазий, цирроза, фиброзирования, стеатоза;
  • выявление метастазов в печени при раке других органов;
  • определение степени распространенности и тяжести патологических изменений;
  • выяснение агрессивности воспаления при вирусных гепатитах, фиброзирования при циррозах;
  • если подозревается наследственная патология;
  • необходимость контроля эффективности проводимого лечения, если применяются препараты и методы, требующие исследования клеточного состава;
  • для оценки состояния донорской печени после трансплантации.
Читайте также:  Местный рецидив меланомы. фото, опасность и прогноз

В практике встречаются пациенты, у которых значительно изменены биохимические пробы, определяются высокие цифры трансаминаз, билирубина при неясных причинах. В интересах больного провести биопсию для исключения вирусного гепатита.

Характер обнаруженных морфологических изменений указывает на вид патологии

Исследование необходимо не только при раковом поражении печени, но и в случаях:

  • безалкогольного жирового гепатоза;
  • хронического гепатита С или В;
  • первичного билиарного цирроза;
  • алкогольной болезни печени;
  • аутоиммунного гепатита;
  • первичного склерозирующего холангита;
  • болезни Вильсона-Коновалова.

При любом заболевании с неясными симптомами, когда результаты других анализов не отражают точную картину патологии.

Противопоказанием для процедуры биопсии являются тяжелые нарушения свертываемости крови, кровотечения, декомпенсация функции сердца и дыхания, выраженная недостаточность, коматозное состояние пациента, рак печени с декомпенсированной стадией цирроза.

Если имеется подозрение на гемангиому печени (опухоль из сплетения сосудов) подход к биопсии должен быть очень осторожным. Метод оправдан только в случае необходимости исключения другого новообразования.

При подкапсульной локализации гемангиома может дать выраженное внутреннее кровотечение. В каждом конкретном случае врач выбирает допустимый вид биопсии с учетом цели исследования, риска осложнений и состояния пациента.

Отложение меди в клетках печени при болезни Вильсона-Коновалова

Какие виды биопсии используются на практике, что выбрать пациенту?

Существуют разные способы биопсии, они имеют свои преимущества и недостатки. Чрескожная или пункционная биопсия — метод наиболее распространен, менее травматичен для пациента. Может выполняться как в операционной поликлиники, так и в стационарных условиях.

Пациента укладывают на спину, правую руку отводят за голову. Пункционная биопсия печени требует от врача-хирурга практических навыков, предварительного изучения результатов исследований. Предполагаемое место прокола обрабатывают антисептиками, с целью обезболивания вводится шприцем Новокаин. Между крайними нижними ребрами делается небольшой надрез кожи.

В него вкалывают специальную иглу с широким просветом. Для предупреждения возможности ранения легочной ткани прокол проводят на фоне выдоха. Возможно понадобится дополнительная игла для введения под другим углом. Из прокола печени врач поршнем шприца делает присасывающее движение (метод еще называют «аспирационным»).

В иглу попадают ткани печени. После биопсии пациенту рекомендуют полежать на правом боку. Для наблюдения достаточно от двух часов до суток. Различают «слепой» метод, когда врач пользуется только своими знаниями анатомии, и «прицельный», проводимый под контролем УЗИ.

Понятно, что в первом случае не требуется высокой квалификации персонала, выше риск осложнений, рассчитывать на хорошее качество материала не приходится. Если имеется аппаратный контроль, то результат будет более достоверным, но и способ исследования более дорого обходится медицинскому учреждению или пациенту.

Первые признаки цирроза печени от алкоголя

Tрансъюгулярная биопсия — проводится в стационарных условиях под контролем рентгеновского аппарата. Пациент лежит на рентгеновском столе. Место анестезии — проекция яремной вены на шее.

На коже делают небольшой надрез и в яремную вену вставляют ввинчивающими движениями катетер с гибким зондом. При подходе к печеночной вене вводится контрастное вещество, делают снимки, подтверждающие локализацию катетера. Далее зондом берется материал для анализа. Катетер извлекают осторожно, а на ранку накладывают повязку.

Лапароскопическая биопсия — допустима только в стационаре, необходим наркоз. Для этого пациенту внутривенно вводится вещество с общим аналгезирующим действием, он быстро засыпает. В области живота над проекцией печени делается небольшой разрез. Через него в полость брюшины вводят необходимые инструменты с видеокамерой на конце.

Современная техника позволяет выводить изображение на экран монитора, показывает хирургу печень, позволяет выбрать участок для забора материала. Возможности превышают пункционный метод. По окончании манипуляций инструменты извлекают, на разрез накладывают 1–2 шва. Способ противопоказан при перитонитах, выраженном ожирении.

В набор для биопсии входит тонкая длинная игла и более широкий трепан

Прицельная трепанобиопсия — проводится с помощью специального инструмента (трепана), более широкого, чем игла. Поэтому в него попадает массивный участок ткани, можно захватить плотный фиброзированный очаг. Открытый способ — используется при операционном разрезе, когда пациенту дается полный наркоз и предполагается вмешательство. Представляется наиболее достоверным и результативным.

Пациенту после определения показаний специалисты сообщают как делают биопсию печени в конкретном учреждении. Согласно законодательству, больной должен подписать информированное согласие такое же, как при подготовке к операции. За детей решение принимают родители.

Оптимальный способ выбирает врач. Например, при подозрении на раковую опухоль проводить «слепое» пункционное исследование не имеет смысла. Метод также зависит от имеющейся в клинике аппаратуры, подготовленных специалистов. Поэтому при решении где лучше сделать обследование пациенту необходимо учитывать все стороны вопроса, ознакомиться с отзывами о конкретной клинике.

Для определения показаний и исключения противопоказаний перед процедурой врач обязательно проверяет показатели свертываемости крови, проводится УЗИ печени и органов брюшной полости, женщин осматривает гинеколог. Сдаются анализы крови на вирусные гепатиты и СПИД.

Пациенту, принимающему антикоагулянты, негормональные противовоспалительные средства необходимо отказаться от них за неделю до предполагаемой биопсии. Это нужно с целью профилактики кровотечений. Врачу следует сообщить обо всех хронических болезнях и аллергических реакциях, которыми страдает больной.

Запрещается принимать пищу за 10 часов, а пить — за 8 часов до манипуляции. Перед направлением в операционную предлагают помочиться.

Хотя биопсия не считается сильно травмирующей операцией, но она требует восстановления, как любое вмешательство. В месте прокола небольшие боли могут держаться до двух дней. За больным нужен контроль, измеряют артериальное давление и пульс, выслушивают дыхание.

Строгий постельный режим требуется в течении 2–4 часов при пункционной биопсии, после других видов — вставать разрешает врач. Если процедура проводилась в поликлинике, через 4 часа разрешается уходить домой. В течение суток следует следить за режимом, меньше двигаться, не поднимать тяжестей.

Лучше не садиться за руль автомашины, может кружиться голова

Что пишут в заключении анализа?

В зависимости от вида исследования биоптата лабораторные результаты могут указывать:

  • на выявление атипических опухолевых клеток;
  • изменение ткани печеночных долек воспалительного характера;
  • фиброзирование и замещение печеночных клеток рубцовой тканью;
  • застой желчи внутри ходов со сдавлением долек;
  • наличие паразитарного или инфекционного очага.

При гепатите С рассчитываются индекс активности вируса, степень замещение паренхимы печени на соединительную ткань. Для специалистов разработаны оценочные шкалы в баллах с учетом выявленной патологии.

Какие возможны осложнения?

Проведение подконтрольной биопсии и достаточная квалификация врача гарантируют отсутствие осложнений. Они возникают очень редко в виде:

  • внутреннего кровотечения (попадание в гемангиому, сосуд);
  • ранения с прободением желчных путей, кишечника, желудка с перитонитом;
  • повреждения легочной ткани с развитием пневмоторакса;
  • внесение или активизация распространения инфекции с последующим образованием абсцесса печени, общего сепсиса.

Если осложнения требуют дополнительного лечения, то они существенно отягчают клинику заболевания.

Детям младшего возраста делают инъекцию седативного препарата, местное обезболивание. Старшим может понадобиться общий наркоз. Чаще используется пункционная биопсия. Ребенка фиксируют к операционному столу специальными ремешками. На выдохе ассистент сдавливает грудную клетку маленького пациента, в это время производят прокол печени.

До биопсии ребенку обязательно делают УЗИ

У детей осложнения наблюдаются в 4,5% случаев, что выше, чем у взрослых. Особенно повышен риск кровотечения после перенесенной трансплантации костного мозга.

Наиболее частые осложнения:

  • воспаление в плевральной полости (плеврит);
  • перигепатит — распространение воспаления на окружающую клетчатку;
  • кровотечение;
  • внутрипеченочные гематомы;
  • желчный перитонит;
  • образование артериовенозной фистулы в воротах печени;
  • инфицирование.

В современной медицине жестко ставится вопрос о целесообразности метода обследования при высоком риске и наличии осложняющих факторов. Врачи знают об этом и должны информировать пациентов о значении и возможностях предстоящей процедуры.

Биопсия печени — необходимый метод только в случае, если человеку можно надеяться на пользу от результатов при невозможности получить ее другими способами исследования.

Источник: http://JKTguru.ru/diagnostika/biopsiya-pecheni

__________________________________________
Ссылка на основную публикацию