Хемодектома: причины, удаление, фото, прогноз

Симптомы, диагностика и лечение опухоли шеи

Хемодектома: причины, удаление, фото, прогноз

Опухоль шеи не на шутку пугает человека. Видеть на себе несвойственное образование неизвестной этиологии достаточно непривычно и страшно. Как правило, такое образование не носит опасного характера, однако пускать болезнь на самотек нельзя ни в коем случае. Многие доброкачественные опухоли головы и шеи могут переродиться в раковое образование.

Опухоль шеи

Причины

  • Травмы. Если вы уверены, что припухлость на шее – это не результат механического воздействия, травмы или ушиба, тогда проблему нужно искать изнутри;
  • вирусы и инфекции. Причиной опухоли справа и слева может послужить инфекционное заражение, что вызывает воспалительный процесс в лимфатических узлах. При поражении вирусами могут возникать проблемы с дыханием, прощупываются увеличенные лимфоузлы, боль в горле. Такая опухоль на шее может быть результатом ангины, гриппа и осложненного ОРВИ. Обязательно должны присутствовать сопутствующие симптомы. Лечение заключается в устранении первичной проблемы;
  • в зависимости от анатомического строения шеи. Так как шейный отдел состоит их позвоночника, пищевода, гортани, мышц, нервов, лимфатических узлов, сосудов и щитовидной железы, то заболевания каждой из этих частей может спровоцировать опухоли головы и шеи. Для определения локализации проводится комплексная диагностика;
  • лимфолейкоз, мононуклеоз и паротит могут вызвать припухлость шеи справа и слева. Это инфекционные заболевания, при которых страдают лимфатические узлы.

Виды опухолей

Различают несколько основных видов доброкачественных опухолей, которые могут появляться в области шеи.

Папилломы

Это внешнее проявление заболевание, которое характеризуется небольшими наростами.

Симптомы:

  1. развивается из поверхностного эпителия;
  2. имеет бледный либо черно-коричневый оттенок;
  3. расти может на основании либо тонком пьедестале;
  4. имеет грубую структуру, склонны к ороговению;
  5. появляются у людей старшего возраста;
  6. растут с медленной скоростью;
  7. при возникновении воспалительного процесса возможны болевые ощущения;
  8. изъявляются, что свидетельствует о перерождении опухоли в рак.

Папилломы на шее превращаются в злокачественное образование только в тех случаях, если их задеть механически либо воздействовать на них химически. Как правило, на шее возникают только простые папилломы.

Рекомендуем прочитать:  Лечение фиброматозных узлов

Папилломы на шее

Особого внимания заслуживают пигментированные опухоли. Они могут стать причиной меланомы. Лечение заключается в удалении лазерным путем.

Липома

Прорастает из жировой ткани. Довольно частый случай опухоли головы и шеи.

Симптомы:

  • располагается как в передней части, так и сзади на затылке, реже справа;
  • задевает волосяную часть головы;
  • может возникать впереди, имитируя птичий зоб;
  • достигает больших размеров, а при расположении сзади шеи напоминает горб;
  • как правило, липомы шеи не имеют капсулы;
  • в большинстве случаев имеют мягкую консистенцию, но также встречаются эластичной и плотной структуры;
  • гладкие на ощупь. При попадании света сильно блестят;
  • безболезненны и часто подвижны.

Лечение непростое, заключается в удалении. Так как липома не имеет четких границ, избавиться от нее полностью достаточно сложно.

Большие размеры вызывают изменения в структуре мышц, из-за чего и возникает боль. Возможно повторное появление заболевания.

Фиброма

Опухоль доброкачественного характера, которая начинает развиваться из соединительных тканей.

Симптомы:

  1. фибромы появляются слева и справа шеи;
  2. бывают диффузного и узловатого характера;
  3. фибромы узлового происхождения имеют гладкую поверхность, располагаются под кожей. Могут иметь плотно-бугристое строение;
  4. подвижны при пальпации;
  5. достигают различных размеров;
  6. фибромы плотной структуры, как правило, крупнее мягких;
  7. внутренняя консистенция гомогенна;
  8. при наличии жировой примеси такие опухоли шеи носят название фибролипомы;
  9. диффузные формы имеют четкие контуры, формируются в капсуле и могут прорастать в другие ткани. Это симптом инвазии;
  10. фибромы могут образовываться как в органах шеи, так и в ее поверхностных тканях;
  11. могут пережимать сосуды, провоцируя боль и ограниченность двигательной функции.

Диагностика фибром при обращении пациента возможна на начальной стадии, поэтому лечение проходит быстро и безболезненно. Для уточнения диагноза проводится пункция образования. Лечение осуществляется оперативным путем с рентгенографией.

Невриномы

Редкое опухолевое образование, которое образуется из внутренних нервных волокон шеи. Нередко невриномы насыщены фиброзным содержимым, поэтому носят название нейрофибромы.

Опухоли прорастают в верхней части шейного отдела. Характерны для людей зрелого возраста.

Симптомы:

  • частыми симптомами для невриномы являются ее чувствительность и медленный рост;
  • внешне имеют форму овала;
  • плотной структуры с гладкой поверхностью;
  • может пульсировать и сильно нагреваться. В этот период появляется боль;
  • при надавливании на опухоль может замедляться пульс. Это довольно редкий симптом;
  • стреляющая боль возникает в случае проникновения невриномы в плечевое сплетение.

Рекомендуем прочитать:  Удаление фибромы лазером и хирургическим путем

Невриному часто путают с метастазами, хемодектомами и лимфоденитом хронического характера. Лечение назначается только после постановки четкого диагноза. Определяется он на основании гистологического исследования. Если установлена доброкачественность опухоли, пациент направляется на операцию, где производят удаление новообразования.

Лимфангиома

Опухолевое образование формируется из лимфатических сосудов и приводит к излишнему накоплению лимфы. Может развиваться в боковых частях шеи.

Симптомы:

  • мягкая консистенция;
  • эластична на ощупь;
  • уменьшается в размерах при надавливании;
  • не вызывает болей;
  • достигает незначительных размеров.

Лечение заключается в удалении опухоли и части окружающих здоровых тканей.

Хемодектома

Опухоль, образовавшаяся на фоне разрастания артерий и нервных клеток. Встречается в редких случаях. Может переходить в злокачественную форму. Чаще страдают женщины.

Симптомы:

  1. растут с заметной периодичностью, достаточно медленно;
  2. имеют форму овала;
  3. плотной и эластичной структуры;
  4. боль возникает при разрастании образования;
  5. может перелавливать сонную артерию, вызывая сильную пульсацию.

Лечение такой опухоли на шее осуществляется при помощи хирургического вмешательства. Однако иногда такой способ осуществить невозможно, так как ткани образования при разрастании начинают охватывать сосуды и артерии. Для исключения сильного кровотечения во время операции, производится пластика сонной артерии. Сосуды иссекаются полностью.

Каротидная хемодектома

Опухоль шейного отдела – довольно частое явление, однако многие почему-то пренебрегают таким тревожным симптомом и выжидают более яркого проявления заболевания.

Когда боль не дает ночью спать и становится невыносимо больно глотать, а образование достигает таких размеров, что приходится скрывать его шарфом, тогда люди начинают задумываться о глобальности данной проблемы. Но порой бывает уже поздно.

Поэтому не стоит лишать себя нормальной жизни, наберитесь смелости и посетите врача, хотя бы для консультации.

Источник: http://opuholi.org/dobrokachestvennaya-opuxol/prochie-opuholi/opuhol-shei.html

Хемодектома причини, видалення, фото, прогноз

Хемодектома — це онкологічне поразка шиї, при якому джерелом пухлинного процесу вважається ганглиозная тканину в області роздвоєння сонної артерії. Цю область ще називають сонним вузлом. Рецептори шийного ганглія контролюють артеріальний тиск і ступінь кисневого насичення крові.

причини захворювання

На сьогоднішній день достовірна причина розвитку хемодектоми не встановлена. Посилаючись на статистичні дані, вчені стверджують про існування генетичної схильності до даного виду онкології.

Захворювання в більшості випадків діагностується в пацієнтів жіночої статі. Хемодектома переважно протікає в добротному варіанті. Злоякісне новоутворення спостерігається приблизно в 10% онкохворих.

Хемодектома — види

Вчені-онкологи в ході клінічних досліджень встановили наступні види хемодектоми:

  1. Злоякісне новоутворення каротидного тільця. Цей різновид пухлини зустрічається найбільш часто.

  2. Хемодектома блукаючого нерва.

Кожен варіант розташування цієї пухлини також може бути доброякісним і злоякісним, при якому пухлина активно ділитися і утворює метастатичні вогнища по ходу лімфатичних судин.

Клінічні спостереження свідчать про те, що кожна п'ята доброякісна хемодектома перероджується в злоякісну. Це особливо небезпечно для життя пацієнта.

симптоми хемодектоми

Для даної онкології характерним вважається вкрай повільне зростання пухлини. Онкохворі, як правило, звертаються до лікаря після візуального визначення набряку м'яких тканин шиї в області кута нижньої щелепи. При цьому пухлина може досягати значного обсягу з неправильними обрисами.

Дане новоутворення в більшості випадків має гладку поверхню. Пальпація хемодектоми виявляє м'яку структуру і поперечну рухливість патологічних тканин. Зростання пухлини може провокувати виникнення больового синдрому, при якому пацієнти відчувають біль в області горла, вуха або голови.

У рідкісних випадках хемодектома при натисканні на кератоідную порожнину, проявляється бідністю шкірних покривів, безпричинної втратою свідомості і падінням артеріального тиску.

Хемодектома в області блукаючого нерва характеризується наступною клінічною картиною:

  1. Пальцеве натисканні на пухлина викликає різкий напад кашлю.
  2. Асиметричне положення мови.
  3. Атрофія м'язової системи на стороні поразки.

діагностика хемодектоми

Діагностику хемодектоми проводить лікар-онколог спільно з судинним хірургом. Запідозрити наявність даного злоякісного новоутворення можливо за специфічним зовнішнім виглядом хворого та локалізації пухлини.

Більшість пацієнтів з хемодектоме звертаються до лікаря з приводу припухлості або хронічного набряку шийної області.

Для підтвердження діагнозу необхідна біопсія. при якій лікар пункційним способом вилучає невелику ділянку видозміненій тканини.

Подальше дослідження біологічного матеріалу проводиться в лабораторних умовах. В результаті цитологічного і гістологічного досліджень визначається форма і стадія раку.

Обов'язковою діагностичним заходом при хемодектоме є ангіографія. Для цього пацієнтові в кровоносне русло вводиться контрастна речовина. Спеціаліст на рентгенологічному знімку розглядає розташування новоутворення щодо сонної артерії і кількість артеріальних анастомозів.

Читайте также:  Копчиковая тератома: причины, удаление, осложнения

Як лікують хемодектому сьогодні?

Ключовим способом терапії хемодектоми вважається хірургічне видалення новоутворення.

Труднощі проведення такого оперативного втручання пов'язані з близьким розташуванням сонної артерії, пошкодження якої загрожує тяжкими порушеннями мозкового кровопостачання.

Після встановлення остаточного діагнозу «хемодектома», операція повинна проводитися тільки висококваліфікованими фахівцями в умовах онкологічного стаціонару.

Перед хірургічним втручанням пацієнту в обов'язковому порядку перевіряється стан колатерального мозкового кровопостачання за допомогою функціональної проби «Матас».

Суть методики полягає в періодичному штучному передавлюванні сонної аорти на термін від 2-5 секунд до 10-15 хвилин. Такі процедури здійснюються впродовж одного тижня.

Результат дослідження оцінюється по відсутності у хворого запаморочення і втрати свідомості.

В процесі онкологічної операції видаленню підлягають всі патологічно змінені тканини. Якщо пухлина носить доброякісний характер, то переважно перев'язка кровоносних судин не проводиться. У разі ж злоякісного ураження хірург-онколог часто приймає рішення про резекції сонної артерії, що вимагає пластики судин головного мозку для відновлення фізіологічного кровотоку.

Згідно зі статистичними даними, показник смертності онкохворих після висічення артерії знаходиться в межах 10-15%.

Пацієнтам при виборі методу лікування слід враховувати, що радіотерапія і хіміотерапія при хемодектоме малоефективні і практично не застосовуються.

Доброякісна хемодектома, як правило, має сприятливий прогноз. Одужання пацієнтів настає в 95% випадків.

Злоякісне ураження шийної області носить несприятливий характер. При такому ураженні найімовірніше, на жаль, смерть хворого на рак.

Прогнозування результатів хірургічного лікування також багато в чому залежить від стадії діагностики. Але, на жаль хемодектома переважно визначається на пізніх стадіях росту.

Це пов'язано з безсимптомним перебігом раннього етапу даної онкології.

Навіть такі методики ранньої діагностики раку як ультразвукове дослідження та комп'ютерна томографія не здатні своєчасно ідентифікувати новоутворення даної локалізації.

Важливо знати:

Схожі статті

  • Хемодектома каротидна — симптоми хвороби, профілактика і лікування хемодектоми каротидної, причини
  • Гастродуоденіт симптоми, причини, лікування у дорослих і дітей, ліки, дієта, код за МКБ 10, фото
  • Хемодектома каротидна, лікування, причини, симптоми, профілактика

Источник: http://www.jak.iblog.in.ua/articles/hemodektoma-prichini-vidalennja-foto-prognoz.html

Что такое хемодектома

Хемодектома ( синоним — параганглиома) относительно редко встречающееся новообразование, чаще локализующееся в области шеи, в связи с чем диагностика и лечение этого заболевания сопряжены с трудно­стями.

Оглавление:

Хемодектомы шеи развиваются наиболее часто из параганглионарной рецепторной ткани каротидного тельца и ганглия блуждающего нерва.

Среди хемодектом встреча­ются злокачественные по клиническому течению новооб­разования, характеризующиеся метастазированием в ре­гионарные лимфоузлы и отдаленные органы, рецидивированием. Обычной жалобой больных является головная боль.

При объективном осмотре в надключичной области опре­деляется опухолевидное образование без четких границ. Опухоль локализуется в зоне бифуркации сонной артерии, имеет эластическую консистенцию, пульсирует, над ней может выслушиваться систолический шум.

В диагностике каротидной хемодектомы большое зна­чение имеет ангиография. При наличии хемодектомы на каротидной ангиографии выявляется раздвинутость сон­ных артерий в артериальной фазе, контрастирование зоны опухоли в капиллярной фазе, интимное прилегание кон- трастированного образования к магистральным шейным сосудам, иногда со сдавлением их.

При хемодектомах блуждающего нерва в артериографической картине характерно наличие васкуляризированного образования вдоль внутренней сонной артерии, иног­да распространяющееся до основания черепа, с отклоне­нием внутренней сонной артерии кпереди и медиально.

В дифференциальной диагностике с другими новообразо­ваниями шеи (опухоли слюнных желез, ганглионевромы, метастазы рака) также имеет значение компьютерная то­мография, которая позволяет дифференцировать топичес­кое раположение опухоли. Доброкачественные хемодек­томы характеризуются (в отличии от злокачественных) однородной структурой и четкими контурами.

Хемодекто­мы могут обладать гормональной активностью. При этом одним из тестов может быть выявление повышенного уров­ня катехоламинов в моче.

Злокачественные хемодектомы отличаются инвазивным ростом, рецидивированием и метастазированием в реги­онарные лимфоузлы и отдаленные органы (чаще в легкие и кости).

Основной метод лечения злокачественных хемодектом — хирургический.

Интимное взаимоотношение опухолей с сонными артериями, угроза их повреждения, необходи­мость резекции требуют решения вопроса о выполнении реконструктивных вмешательств на сосудах.

Лечение це­лесообразно проводить только в специализированном сосудистом отделении. При невозможности или опаснос­ти удаления применяют лучевую и химиотерапию

Полезно:

Источник: http://elegant-tail.ru/chto-takoe-hemodektoma/

Каротидная хемодектома

Каротидная хемодектома – опухоль из ткани каротидного гломуса, располагающегося в области бифуркации сонной артерии. Чаще протекает доброкачественно, реже наблюдаются инфильтративный рост и метастазирование.

Характерна скудная клиническая симптоматика, единственным проявлением каротидной хемодектомы может быть наличие опухолевидного образования в области шеи. Возможны неприятные ощущения при глотании и поворотах головы, головокружение, головная боль, изменение голоса и кратковременные обморочные состояния при надавливании на опухоль.

Диагноз устанавливается на основании жалоб, данных осмотра, результатов УЗИ, КТ, МРТ и других исследований. Лечение оперативное.

Каротидная хемодектома – новообразование, происходящее из нейроэндокринных клеток, локализующееся на боковой поверхности шеи, в области деления общей сонной артерии. Относится к группе опухолей АПУД-системы. Диагностируется редко. Признаки малигнизации, по различным данным, выявляются в 6-25% случаев.

Отмечается отсутствие корреляции между морфологической структурой клеток каротидной хемодектомы и ее клиническими проявлениями. Возможно благоприятное течение при наличии гистологических признаков злокачественности.

В качестве основного критерия малигнизации рассматривают особенности симптоматики (быстрый рост, рецидивирование и метастазирование).

Причины развития каротидной хемодектомы неизвестны. Патология может возникать в любом возрасте, однако чаще поражает пациентов 20-60 лет. Преобладают больные женского пола. Обычно опухоль обнаруживается с одной стороны, реже бывает двухсторонней. Заболевание может выявляться у близких родственников.

Для доброкачественных каротидных хемодектом характерно медленное прогрессирование, описаны случаи, когда подобные опухоли существовали в течение 30 и более лет. При озлокачествлении прогноз неопределенный – одни пациенты живут годами и даже десятилетиями, другие погибают через несколько лет от множественных метастазов.

Лечение осуществляют специалисты в области онкологии, сосудистой хирургии и нейрохирургии.

Патологическая анатомия каротидной хемодектомы

Каротидная хемодектома представляет собой рыхлое и мягкое, реже плотное круглое или овальное опухолевидное образование размером от 0,5 до 5 и более сантиметров. Происходит из каротидной железы (сонного гломуса) – параганглия, клетки которого предположительно участвуют в регуляции кровяного давления и углеводного обмена.

Располагается в области бифуркации сонной артерии.

Различают четыре варианта взаимоотношений между сонной артерией и каротидной хемодектомой: опухоль локализуется между внутренней и наружной ветвями сонной артерии; окружает внутреннюю ветвь сонной артерии; окружает наружную ветвь сонной артерии; охватывает зону бифуркации и обе ветви сонной артерии.

Каротидная хемодектома часто «раздвигает» ветви сонной артерии, увеличивая угол бифуркации. Наблюдается инфильтрация адвентиция прилегающей части сосуда, что затрудняет оперативное отделение опухоли и существенно повышает риск хирургического вмешательства.

Каротидная хемодектома плотно прилегает к подъязычному, языкоглоточному и блуждающему нерву, однако прорастание параневрия отсутствует. Опухоли большого размера распространяются в зачелюстное пространство.

Гигантские новообразования могут подниматься до основания черепа и спускаться в средостение.

Злокачественные каротидные хемодектомы врастают в мышечную ткань стенки сонной артерии. Со временем сосуд теряет эластичность и превращается в жесткую трубку. Возможно прорастание близлежащих анатомических структур, метастазирование в кости, регионарные лимфатические узлы и отдаленные органы.

При прогрессировании процесса образуется конгломерат, включающий в себя прилегающие нервы, внутреннюю яремную вену, глотку и грудино-ключично-сосцевидную мышцу. Цвет доброкачественных каротидных хемодектом на разрезе розовато-коричневый, злокачественных – с сероватым оттенком. В процессе микроскопического исследования обнаруживаются крупные округлые или полигональные клетки.

Клетки соединяются в клубочки, лежащие в строме. При малигнизации выявляется клеточная атипия.

Симптомы каротидной хемодектомы

У трех из четырех пациентов болезнь годами протекает бессимптомно или малосимптомно. Поводом для обращения к онкологу становится обнаружение опухолевидного образования на боковой поверхности шеи или увеличение размера давно существующей опухоли.

Реже больные с каротидной хемодектомой предъявляют жалобы на неприятные ощущения при глотании или поворотах головы, болезненность при надавливании, боли, иррадиирующие в голову, лицо и ухо. Могут наблюдаться головные боли и головокружения, обусловленные уменьшением просвета сонной артерии.

При росте каротидной хемодектомы возникают прогрессирующие неврологические нарушения из-за сдавления близлежащих нервов.

У некоторых пациентов в анамнезе выявляются падения артериального давления и кратковременные обморочные состояния при надавливании на опухоль. Возможны осиплость голоса, внезапные приступы слабости, урежение ЧСС и лабильность артериального давления.

Иногда у больных с каротидной хемодектомой развиваются психические расстройства по типу онкофобии. При пальпации определяется мягкое или плотное опухолевидное образование, обычно расположенное выше угла нижней челюсти. Верхний полюс узла может не прощупываться.

Из-за тесной связи с сонной артерией может возникать ощущение пульсации опухоли.

Диагностика каротидной хемодектомы

Диагноз устанавливается на основании анамнеза, жалоб, данных внешнего осмотра и результатов инструментальных исследований.

Больных с подозрением на каротидную хемодектому направляют на ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов, позволяющее оценить структуру, размер и степень васкуляризации новообразования, а также определить особенности расположения опухоли по отношению к бифуркации и ветвям сонной артерии.

Мультиспиральная КТ информативна при определении взаимоотношений между каротидной хемодектомой и соседними анатомическими структурами, может использоваться для проведения дифференциальной диагностики с некоторыми другими заболеваниями.

МРТ с контрастированием позволяет получить информацию о расположении и структуре каротидной хемодектомы, ее связи с близлежащими органами и состоянии регионарных лимфатических узлов.

На заключительном этапе назначают селективную каротидную ангиографию для определения особенностей кровоснабжения новообразования. При необходимости эта процедура также может использоваться в лечебных целях – для эмболизации сосудов, питающих каротидную хемодектому.

Читайте также:  Хоспис для онкологических больных

Окончательный диагноз выставляют с учетом результатов цитологического исследования образца тканей, полученного в процессе пункционной биопсии.

Дифференциальную диагностику каротидной хемодектомы осуществляют с новообразованиями щитовидной железы, слюнных желез, нервов, фасций, мышц и подкожной жировой клетчатки, с аневризмой сонной артерии, с неспецифическим лимфаденитом при хронических заболеваниях полости рта и ЛОР-органов, со специфическим лимфаденитом при туберкулезе и сифилисе, а также с метастатическим поражением лимфатических узлов шеи.

Лечение каротидной хемодектомы

Лечебную тактику определяют в зависимости от особенностей клинического течения болезни.

При отсутствии быстрого роста и признаков злокачественности хирургическое вмешательство не показано даже при наличии значительного косметического дефекта, поскольку из-за тесной связи каротидной хемодектомы с крупными сосудами любая операция сопряжена с высоким риском для пациента.

При компрессии органов шеи и хронических нарушениях мозгового кровообращения, обусловленных давлением на артерии и изменением положения ветвей сонной артерии, выполняют удаление новообразования. Сосуды сохраняют, аккуратно выделяя их из опухолевой массы.

В случае, когда выделение сосуда затруднено, производят перевязку наружной сонной артерии. При тесной спаянности доброкачественной каротидной хемодектомы с сонной артерией возможно частичное вылущивание опухоли с сохранением части капсулы, прилегающей к сосудам.

При злокачественном процессе осуществляют удаление опухоли, резекцию бифуркации и ветвей сонной артерии и замещение пораженных сосудов трансплантатом. При доброкачественных новообразованиях близлежащие нервы, как правило, удается сохранить.

При злокачественных каротидных хемодектомах нервы иссекают вместе с измененными тканями.

Чтобы иметь возможность контролировать кровоснабжение головного мозга, хирургические вмешательства обычно выполняют под местной анестезией. При крупных новообразованиях используют интубационный наркоз.

Учитывая риск развития массивного кровотечения, операции проводят после подготовки достаточного количества крови, кровезаменителей и противошоковых препаратов.

Радиотерапия и химиотерапия при лечении каротидных хемодектом не используются из-за неэффективности.

Прогноз при доброкачественных новообразованиях зависит от распространенности опухоли, ее связи с близлежащими анатомическими структурами и ряда других факторов.

Злокачественные каротидные хемодектомы рассматриваются, как прогностически неблагоприятные. Продолжительность жизни определяется степенью агрессивности местного роста новообразования и скоростью появления отдаленных метастазов.

Летальный исход может наступить в течение нескольких лет или десятилетий после постановки диагноза.

Источник: http://IllnessNews.ru/karotidnaia-hemodektoma/

Операции и осложнения при каротидных хемодектомах — Мед Др

Характер операций, выполненных нами при хемодектомах, и наблюдавшиеся при этом осложнения приведены в табл.

Как видно из приведенных данных, мы не наблюдали летальных исходов после удаления хемодектом, хотя у 9 больных операция сопровождалась резекцией сонных (внутренней и общей) артерий и только трем больным осуществлена пластика сосудов.

Осложнения в виде нарушений мозгового кровообращения отмечены в 4 наблюдениях.

Прежде чем говорить о технических особенностях оперативного вмешательства при хемодектомах, необходимо остановиться на показаниях и противопоказаниях, предоперационном обследовании и подготовке больных. Больных с хемодектомами надо направлять в специализированные учреждения, имеющие опыт в распознавании и лечении данных опухолей, где хирурги владеют техникой сосудистых операций.

Операции и осложнения при каротидных хемодектомах

Тип операции Оперировано больных Умерли Нарушение мозгового кровообращения
стойкое временное всего
Удаление опухоли
без перевязки сонных артерий 20 1 1 2
с перевязкой наружной сонной артерии 4 1 1
с пластикой сосудов 3
с резекцией сонных артерий 7 1 1
Эксплорация и частичное удаление опухоли 3
Итого 37 1 3 4

При распознавании хемодектом наряду с общеклиническими методами обязательно должна применяться каротидная артериография, которая позволяет более точно установить диагноз, а также выяснить протяженность поражения сосудов и определить степень обрастания их опухолью, что важно для выработки показаний или противопоказаний к операции.

Наряду с этим целесообразно провести некоторые исследования, направленные на выяснение функциональных возможностей внутримозговых анастомозов, коллатерального кровообращения по соединительным артериям виллизиева круга.

Наиболее простой и достаточно информативной является проба Матаса, при которой осуществляется пальцевое прижатие общей сонной артерии на шее.

Если пережатие общей сонной артерии в течение 5—15 мин не сопровождается явлениями недостаточности мозгового кровообращения (отсутствие головокружения, обморочного состояния, резких головных болей, парестезий и слабости в конечностях на противоположной стороне), следует считать, что циркуляция по сообщающимся артериям (в основном виллизиева круга) в состоянии компенсировать прерванный приток крови по прижатой сонной артерии. Мы прибегали к пробе Матаса 2 раза в день, пережимали сонную артерию от 2—3 до 20—30 мин в течение 10—12 дней. Пережатие сонной артерии на протяжении нескольких дней многие рассматривают и как тренировку коллатерального кровообращения.

Наряду с пробой Матаса предлагаются и другие методики, среди которых ценность представляют реоэнцефалография и каротидная манометрия (В. С. Маят и др., 1963; М. Р. Акерс, 1968; Б. М. Втюрин, 1973, и др.). Б. М.

Втюрин (1973) отметил, что если после пережатия сонной артерии уменьшение реоэнцефалографической волны составляет 40%, то это свидетельствует о хорошо функционирующих анастомозах.

Снижение реоэнцефалографической волны после пережатия сонной артерии более чем на 65% — показатель недостаточности коллатерального кровотока головного мозга.

«Опухоли шеи», Г. В. Фалилеев

Читайте далее:

Источник: http://www.meddr.ru/opuholi_shei/lechenie_vneorgannyh/lechenie_dobrokachestvennyh/15223.html

Международный неврологический журнал 5 (51) 2012

Хемодектомы (ХД) относятся к группе нейроэктодермальных опухолей (син.

— параганглиомы, гломусные опухоли), которые в большинстве случаев являются доброкачественными, мягкотканными, медленно растущими, развивающимися из нехромаффинных ганглиев, разбросанных по организму в виде шаровых скоплений (гломусов) нейрорецепторных клеток, преимущественно в адвентициальной ткани артерий и вен крупного калибра.

Наиболее крупные нехромаффинные ганглии, имеющие органоидный тип строения, располагаются в области головы и шеи. Наиболее часто ХД располагаются в каротидном синусе (каротидный гломус, каротидное тельце, каротидный параганглий), яремной зоне, височных областях.

Реже их обнаруживают в забрюшинном пространстве, в параселлярной области, носоглотке, придаточных пазухах носа, на основании черепа, конском хвосте и ногтевых ложах пальца (опухоль Барре — Массона). ХД значительно беднее нервными волокнами, чем ткань каротидного гломуса, и хромаффинных клеток не содержит.

В последние годы с помощью нейровизуализационных методик показано, что этот вид опухолей встречается чаще, чем распознается. С возрастом их частота увеличивается. Чаще болеют женщины (соотношение женщин и мужчин 3 : 1) в возрасте от 20 до 50 лет. Следует также отметить, что опухоль может приобретать злокачественный характер, метастазировать в финале не только в рядом расположенные кости, лимфатические узлы, но и в легкие, печень, головной мозг [2, 5, 6].

Каротидные хемодектомы составляют 18 % внеорганных опухолей шеи, чаще эти опухоли идиопатические (80–85 %), в 10–15 % описаны семейные случаи. Частота распространения этой патологии — 1–2 случая на 100 тыс. населения. Этиология развития ХД на сегодняшний день остается неуточненной.

В литературе обсуждаются данные о роли хронической гипоксии и наследственной предрасположенности. Среди пациентов с семейным типом верифицированы мутации в 4 генах на коротком плече 3­й хромосомы (аутосомно­доминантный тип наследования), кодирующих субъединицы фермента сукцинатдегидрогеназы, входящей в цикл Кребса.

Дефект синтеза сукцинатдегидрогеназы приводит к увеличению концентрации внутриклеточных медиаторов и фактора роста эндотелия сосудов и, соответственно, к гиперплазии, ангиогенезу и неоплазии.

Среди пациентов со спорадическим типом опухоли не исключается возможность образования мутации в половых хромосомах за счет геномного импринтинга, снижения пенетрантности или повторных мутаций в половых хромосомах. Каротидная ХД развивается из каротидного гломуса, расположенного в бифуркации сонной артерии, позади или у края внутренней сонной артерии, т.е.

ниже и несколько кзади от угла нижней челюсти (соответственно ветвлению общей сонной артерии (ОСА)). Опухоль чаще имеет овальную форму, кожа над ней не изменена и не спаяна с опухолью.

Характерной особенностью ХД является ее смещаемость в горизонтальном и отсутствие смещаемости в вертикальном направлении, невозможность отвести опухоль от пульсирующего сосуда и передаточная пульсация над опухолью (самостоятельной пульсации не имеет). Пальпация у большинства больных безболезненна.

Аускультативно иногда прослушивается систолический или систоло­диастолический шум, но отсутствие шума не исключает опухоли. Каротидная ХД не прорастает в сосуды, ближайшие нервные стволы, трахею, глотку. Злокачественный вариант ХД встречается в 15–20 % наблюдений. Каротидные ХД растут медленно, в течение нескольких лет. Так, по данным некоторых авторов, средняя скорость роста опухоли составляет 0,83 мм/год. Рост опухоли сопровождается развитием значительной артериальной и венозной сети сосудов, которые васкуляризируют каротидный гломус [2, 3, 6].

Клинические проявления ХД зависят от величины опухоли, степени сдавления крупных артериальных и нервных стволов шеи. В случае каротидной ХД, в отличие, например, от ХД яремного отверстия, клиника весьма скудна, особенно при малых размерах опухоли. Опухоли длительное время протекают бессимптомно.

Иногда больные случайно обнаруживают безболезненную плотную опухоль на шее. По мере роста опухоли появляются разнообразные симптомы, связанные со сдавлением различных анатомических образований на шее. Обычно больных беспокоят головная боль, головокружение, тянущие боли в соответствующей половине лица и шеи, чувство удушья, кашель.

Давление опухоли на блуждающий нерв и его возвратную ветвь, на подъязычный и симпатический нервы проявляется замедлением частоты сердечных сокращений, дисфонией, появлением синдрома Горнера, а при росте опухоли в сторону глотки — дисфагией.

Читайте также:  Базалиома носа. фото, лечение, прогноз

У некоторых больных возникает кратковременное обморочное состояние — синдром, связанный с раздражением каротидного синуса. Редким симптомом опухоли каротидного гломуса является лихорадка [2–4, 6].

Для подтверждения диагноза ХД используют ультразвуковое дуплексное и триплексное сканирование сонных артерий и методы нейровизуализации: сцинтиграфия, КТ, МРТ в ангиографическом режиме, ангиография. Выбор методики зависит от предполагаемой локализации опухоли, ее размеров.

Ультразвуковую допплерографию применяют на первых этапах диагностики ХД.

При малых размерах опухоли (до 1 см в диаметре) наиболее информативной ряд авторов считают КТ­ангиографию (ХД выглядит как гиперваскулярное образование в области бифуркации ОСА), которая позволяет точно определять размеры и границы опухоли, ее отношение к органам и тканям.

Ряд авторов в ранней диагностике отдают предпочтение сцинтиграфии, при которой накопление радиоактивного изотопа позволяет выявлять ХД минимальных размеров (менее 1 см в диаметре), расположение прилегающих к ним сосудов. Сцинтиграфия, по мнению некоторых авторов, позволяет диагностировать ХД в 75 % случаев.

МРТ с контрастированием дает возможность выявлять гиперваскулярный характер опухоли, состояние прилегающих к ней сосудов и благодаря этому отдифференцировать ХД от других опухолей.

С целью определения тактики лечения и решения вопроса об операбельности прибегают к ангиографии и рентгенологическому исследованию основания черепа, преимущественно методом компьютерной томографии, результаты которых и являются золотым стандартом. Эти методы дают возможность судить о степени стенозирования сосудов, состояния коллатералей и определить показания к реконструкции сосудов. Характерные ангиографические находки: локализация опухоли над развилкой ОСА, патологическая гиперваскуляризация, интенсивное накопление контрастного вещества [2–4, 6].

В лечении ХД используют лучевую терапию и оперативное удаление опухоли. Одни исследователи предпочитают хирургические методы, ссылаясь на их высокую эффективность (до 97 %) и стойкость излечения, другие, учитывая склонность ХД к рецидивам и частую малую их доступность, используют гамма­нож или лучевую терапию [2, 3, 6].

Приводим наблюдение каротидной хемодектомы.

Больная А., 24 лет, поступила в неврологическое отделение в ноябре 2011 года с целью переосвидетельствования на МСЭК, является инвалидом II группы.

На момент осмотра предъявляет жалобы на периодические головные боли, преимущественно в правой затылочной области, пульсирующего характера, на фоне стрессовых ситуаций, при перемене погоды, сужение левой глазной щели, периодически — поперхивание при приеме пищи, кратковременные очень редкие (0,5–1 раз в год) бессудорожные приступы с потерей сознания, перед которыми больная ощущает шум в ушах, головокружение, приступы амнезирует, после приступа ориентирована, адекватна, ощущает общую слабость.

Считает себя больной с 14­летнего возраста, когда стали беспокоить головокружения, шум в ушах, приступы потери сознания частотой 2 раза в неделю, как правило, по утрам, при вставании с постели, затем (ежедневно) — при любом положении тела, а также колебания артериального давления, в связи с чем больная обращалась за медицинской помощью, обследована, и был выставлен диагноз: вегетососудистая дистония пубертатного периода по ваготоническому типу, перманентно­пароксизмальное течение с синкопальными пароксизмами, диффузный зоб II степени, пролапс митрального клапана. В возрасте 16 лет больная стала замечать заметно прогрессирующее увеличение нижней части левой половины лица и шеи. Обращает на себя внимание семейный анамнез, согласно которому, со слов пациентки, у ее деда был «перекос лица», аналогично — у тети и отца больной. В 2007 году обратилась за медицинской помощью и была обследована, проведена КТ­ангиография сосудов шеи (4­срезовый мультиспиральный томограф, в/в визипак­320 100 мл): на 2 см ниже бифуркации левой общей сонной артерии определяется объемное образование 6,5 х 4,2 х 4,3 см, муфтообразно охватывающее внутреннюю и наружную сонные артерии, раздвигая их: просвет внутренней и наружной сонных артерий сохранен: внутренняя сонная артерия 0,48 см, наружная сонная артерия — 0,43 см. На протяжении 2,4 см просвет внутренней яремной вены сужен до 0,4 см. Образование распространяется вверх до уровня верхнего края зуба осевого позвонка, не распространяясь в полость средней черепной ямки. Заключение: КТ­признаки хемодектомы бифуркации левой общей сонной артерии (рис. 1).

26.04.2007 г. проведена операция: иссечение параганглиомы каротидного тельца слева с перевязкой ствола сонной артерии. Протокол операции: под эндотрахеальным наркозом произведен горизонтальный дугообразный разрез по естественной складке от переднего края трапециевидной мышцы до середины пластинки щитовидного хряща слева.

Сформированы кожно­мышечные лоскуты с включением подкожной мышцы. Кивательная мышца в фасциальных листках смещена латерально.

Обнаружен сосудисто­нервный пучок, выявлена опухоль, легко кровоточащая при попытке мобилизации, цианотичная, муфтообразно охватывающая ствол сонной артерии на 1,5 см книзу от бифуркации, кверху охватывающая бифуркацию сонной артерии и ее ветви единым конгломератом.

Внутренняя яремная вена сдавлена опухолью, кровоток в ней снижен, находится в спавшемся состоянии. После ее выделения кровоток в ней восстановился. Выделенный блуждающий нерв вместе с веной смещены латерально. Опухоль кверху распространяется к основанию черепа и верхним полюсом прилегает к кости.

На ствол сонной артерии наложены турникеты и произведена попытка субадвентициального выделения опухоли — сечение сосуда резко сужено, сосудистая стенка извитая, дегенеративно изменена.

Учитывая состояние артерий, распространенность опухоли, а также инвазивный характер ее роста, принято решение произвести резекцию ствола сонной артерии в блоке с опухолевым конгломератом, включающим бифуркацию с ветвями сонной артерии, муфтообразно охваченными опухолью и прилежащими к нему тканями. Блок мобилизованных тканей резецирован. Культи ствола сонной артерии и ее ветвей лигированы. Произвести протезирование сосуда из­за короткой культи, расположенной у основания черепа, не представлялось возможным.

Описание макропрепарата: макропрепарат представлен опухолью в соединительнотканной капсуле синюшной окраски плотно­эластичной консистенции, овальной формы, диаметром 6,5 см.

На разрезе опухоль серой, багрово­синюшной окраски с множественными очагами кровоизлияния и большим количеством извитых сосудов. В толще опухоли, непосредственно прилегающей к сосудам, располагались плотные узлы с наличием двух участков хрящевидной консистенции.

Патогистологическое заключение от 10.05.2007 г.: в препаратах параганглиома, ангиоматозный вариант.

В настоящее время в неврологическом статусе больной имеют место синдром Горнера и поражение бульбарной группы нервов слева: парез мягкого неба слева, гипогевзия на задней трети языка, парез левой половины гортани, снижены рефлексы с мягкого неба и глоточный слева, атрофия левой половины языка и кивательной мышцы. В остальном неврологический статус без особенностей. При этом функциональный дефицит ограничивается периодическим поперхиванием при приеме пищи, косметическим дефектом вследствие наличия левостороннего птоза верхнего века и слабовыраженного энофтальма и наличием очень редких синкопальных пароксизмов.

Обсуждение

Таким образом, у нашей пациентки имел место прогрессивный длительный рост каротидной ХД слева, имеющей, судя по анамнестическим данным, генетическую природу, причем первоначальные жалобы имели довольно неспецифический характер и были расценены как синдром вегетативной дистонии с синкопальными пароксизмами на фоне пролапса митрального клапана.

Впоследствии в связи с явным ростом опухоли, опять же в отсутствие объективной очаговой неврологической симптоматики, больной была проведена КТ­ангиография сосудов шеи и выявлена больших размеров опухоль, по ангиографическим данным и локализации соответствующая каротидной хемодектоме.

В ходе операции был выявлен резкий стеноз общей сонной артерии с дегенеративно измененной и извитой сосудистой стенкой (хотя, согласно данным КТ­ангиографии, просвет общей сонной артерии был сохранен), в связи с чем было принято решение произвести резекцию ствола сонной артерии в блоке с опухолевым конгломератом, включающим бифуркацию с ветвями сонной артерии, причем ввиду короткой культи артерии, расположенной у основания черепа, произвести протезирование сосуда не представлялось возможным. После полной резекции сонной артерии удивительным представляется факт минимального (при такой радикальности операции) неврологического дефицита: синдром Горнера, элементы бульбарного синдрома, очень редкие синкопальные пароксизмы. Объяснением этому уникальному сохранению интактности мозгового кровообращения, по­видимому, может послужить молодой возраст и «тренировка» коллатералей длительной нарастающей компрессией общей сонной артерии.

Представленное клиническое наблюдение является крайне поучительным в плане особенностей клинического течения ХД, давая основания для включения в алгоритм диагностического поиска, при злокачественном течении синкопальных состояний, каротидных ХД, уникальности хирургического вмешательства и удивительных саногенетических возможностях компенсации кровообращения головного мозга с минимально выраженным постоперационным неврологическим дефицитом в виде элементов синдрома Вилларе — одностороннего сочетанного поражения языкоглоточного, блуждающего, подъязычного, добавочного нервов и шейных узлов симпатического ствола. Следует отметить, что сочетание бульбарного симптомокомплекса с синдромом Горнера позволяет клинически исключить наличие у больной ХД яремного отверстия. Тем не менее больная нуждается в дальнейшем динамическом клиническом и нейровизуализационном контроле для исключения возможного продолженного роста и злокачественного течения ХД.

Источник: http://www.mif-ua.com/archive/article/33997

__________________________________________
Ссылка на основную публикацию