Трофобластическая болезнь: фото, прогноз, чего ожидать?

Трофобластическая болезнь: причины, симптомы и лечение

Трофобластическая болезнь: фото, прогноз, чего ожидать?

Трофобластическая болезнь представляет собой группу доброкачественных и злокачественных образований, которые возникают из трофобластов плаценты.

Термин содержит в себе такие патологии, как пузырный занос (частичный и полный), инвазивный пузырный занос, трофобластическая опухоль плацентной площадки, хорионкарцинома и трофобластическая эпителиоидная опухоль.

Диагностируют патологию главным образом с помощью УЗИ и КТ, обследований, которые призваны выявить концентрацию ХГЧ в крови. Терапию назначают в виде гистеротомии, химиотерапии, удаления пузырного заноса.

Описание недуга

Трофобластическая болезнь в гинекологической практике встречается нечасто — в 1-3% случаев из ста — и считается весьма редким заболеванием.

Развитие этой патологии невозможно без наличия беременности, так как в большинстве случаев матка является главным местом локализации. Нужно заметить, что она имеет не одну форму.

Учитывая разнообразие форм, на частичный пузырный занос приходится 5% случаев, на хорионкарционому – 17%, на полный занос – 72,2%, а на иные виды – 5,3%.

В течение трофобластической болезни развиваются пролиферативные патологии наружных слоев клеток зародыша, которые, в свою очередь, принимают непосредственное участие в процессах создания эпителиального покрова ворсин хориона.

Такая патология может возникнуть после окончания беременности и на этапе гестации. Она может протекать в злокачественной форме и доброкачественной.

Но так или иначе, патология является весьма опасным состоянием, которое способно привести к достаточно негативным результатам.

Факторы, повышающие риск патологии

Когда изучались причины и факторы риска данной болезни, было обнаружено, что трофобластическую опухоль диагностируют чаще у женщин в определенном возрасте, анамнез и акушерская история при этом характерны, немаловажную роль в этом может сыграть географический фактор. Таким образом, обстоятельствами риска считают:

  • возраст женщины 20-50 лет, самым опасным периодом является 40 лет и старше;
  • вторую и последующие беременности;
  • самопроизвольное прерывание беременности в анамнезе.

Среди женщин, которые живут в восточных странах, часто встречается данная патология. Если у пациентки уже выявили пузырный занос, появляется риск инвазивного заноса и хорионкарциномы. Метастазирование вероятнее становится у тех, кто длительно наблюдает у себя симптомы патологии и латентный период.

Классификация трофобластической болезни

Исходя из международной классификации, различают доброкачественные формы и злокачественные неоплазмы заболевания.

Так, злокачественная неоплазма подразделяется:

  • на инвазивный пузырный занос;
  • трофабластическую опухоль плацентарного ложа;
  • хорионкарциному;
  • эмителиодноклеточную трофобластическую опухоль.

Злокачественная неоплазма имеет метастазирующую и неметастазирующую клиническую картину, низкую или высокую степень риска.

В свою очередь, доброкачественная форма трофобластической болезни в гинекологии подразделяется:

  • на частичный пузырный занос (легкая форма);
  • полный пузырный занос.

Разный характер

Спецификация трофобластической болезни показывает, что она может иметь разный характер. Так или иначе, не менее важно будет рассмотреть еще стадии развития недуга, которые позволяют понять уровень опасности заболевания.

Как показывает клиническая классификация FIGO, существуют такие стадии:

  • Первая стадия. Поражается только матка, на данной стадии метастазы отсутствуют.
  • Вторая стадия. Метастазы прошли во влагалище, малый таз и придатки.
  • Третья стадия. Метастазы проникли в легкие, не говоря уже о пораженных половых органах.
  • Четвертая стадия. Возникают разные отдаленные метастазы (почки, печень, селезенка, ЖКТ, головной мозг).

Прогноз

Если болезнь матки вылечить вовремя и правильно, то все пройдет без осложнений. Химиотерапия дает 70%-й результат с метастазирующей формой и 100%-й результат с течением в неметастазирующей форме.

Во многих случаях молодые женщины могут полностью сохранить генеративные функции. Для того чтобы следующая беременность протекала успешно, нужно соблюдать все рекомендации и назначения врача. Необходимо проходить обследование два раза в год и постоянно находиться под наблюдением врача, использовать контрацепцию.

Рецидивы проявляются всего в 4-8% случаях.

Любой вид болезни рассматривается в онкологии как цельный этиопатогенетический процесс. Возможными причинами появления трофобластической болезни могут являться вирусы гриппа, особые свойства яйцеклетки, хромосомные аберрации, иммунологические факторы, высокая активность гиалуронидазы, дефицит белка.

У кого возникает чаще?

Патология чаще всего возникает у женщин старше сорока лет (вероятнее в 5 раз), женщины моложе 35 лет страдают этой болезнью намного реже.

Также можно выделить и другие источники риска, среди которых — аборты, самостоятельно прерванная беременность или роды.

Есть одна закономерность, что данная болезнь чаще всего наблюдается у женщин с Востока, а вот представительницы Запада меньше склонны к появлению этого заболевания.

После того как был перенесен пузырный занос, может начаться развитие хорионкарциономы. При полной форме пузырного заноса развивается инвазивный занос. У частичного заноса значительно меньшее воздействие на этот процесс.

После окончания гестации, аборта, выкидыша, родов или в период беременности (нормальной или эктопированной) могут возникнуть изменения структуры трофобласта.

Рассмотрим основные симптомы трофобластической болезни.

Симптомы

Основными признаками недуга являются:

  • увеличение размеров матки, которые не совпадают с нормами сроков гестации (50%);
  • двусторонние текалютеиновые кисты (в 40% случаев);
  • влагалищные кровотечения (около 90%).

В большинстве случаев течение пузырного заноса может осложниться преэклампсией, токсикозом беременной (постоянная рвота), артериальной гипертензией, разрывом овариальных кист, симптомами гипертиреоза (гипертермия, тахикардия). На этот процесс также оказывает негативное влияние профузное кровотечение. В некоторых случаях при такой форме появляется ТЭЛА и ДВС-синдром.

Если рассматривать при трофобластической болезни клинические аномалии пузырного заноса, то необходимо выделить:

  • метастазирование во влагалище, в легких, в вульве;
  • инфильтративный рост;
  • повышенный риск трансформации в хорионкарционому.

Хорионкарцинома может быть опасна тем, что под ее воздействием может разрушится стенка матки. Следовательно, такая форма болезни нередко вызывает сильное кровотечение. От хорионкарциономы метастазы быстро расходятся по органам малого таза, далее на печень, почки, селезенку, легкие, желудок, головной мозг.

В свою очередь, трофобластическая опухоль разрушает серозный покров матки, что затем вызовет кровотечение. Данная опухоль способствуют проникновению метастазов в брюшную полость, влагалище и головной мозг.

Эпителиоидно-клеточная опухоль располагается в цервикальном канале или на дне матки. Эта опухоль по своим симптомам может напоминать рак шейки матки. Данный вид трофобластической болезни дает о себе знать только после нескольких лет окончания беременности.

Что провоцируют метастазы?

Возникновение метастазов провоцирует головную боль, боли в грудной клетке, кашель с выделениями кровянистой мокроты, желудочное кровотечение, анемию, кишечную непроходимость, кахексию, интоксикацию и так далее.

Существуют такие формы патологии, что они могут вызывать боли в животе, разрыв и перекрут ножек кист, сдавливание нервных стволов, перфорацию матки.

Нужно знать, что симптомы у болезни могут быть разные. Но при появлении первых признаков нужно незамедлительно обратиться к врачу.

Диагностика трофобластической болезни

Женщины, у которых обнаружена данная болезнь, имели беременность, которая было окончена абортом (искусственным или самопроизвольным), тубэктомией по поводу внематочной беременности или родами.

У большинства женщин появляются жалобы на ациклическое маточное кровотечение, головные боли, аменорею, олигоменорею, меноррагии, кашель, боли в груди и животе, кровохарканье.

При гинекологическом исследовании определяют реальные размеры матки, которые иногда не соответствуют послеродовому периоду или сроку беременности. Часто гинеколог может обнаружить опухолевые узлы во влагалище, матке, малом тазу при помощи пальпации.

Для выявления опухолей с небольшим размером до 5 мм идеально подойдет трансвагинальное УЗИ. Признаком болезни будут больших размеров текалютеиновые кисты яичников.

Вспомогательные методы

Обнаружение метастазов в малом тазу и других органах определяют, используя вспомогательные методы:

  • КТ;
  • МРТ головного мозга;
  • УЗИ брюшной полости, почек, печени;
  • ПЭТ;
  • КТ легких;
  • рентгенографию грудной клетки.

В случае обнаружения метастазов следует обратиться за консультацией к абдоминальному хирургу, нейрохирургу, урологу, пульмонологу.

Как проходит лечение трофобластической болезни?

Терапия

Схема лечебных мероприятий определяется при данной болезни ее стадией и формой.

Лечение пузырного заноса проводится с помощью вакуум-экстракции с предстоящим контрольным кюретажем маточной полости. После того как был извлечен пузырный занос, нужно использовать контрацепцию в течение одного года. Химиотерапия при динамическом снижении уровня ХГЧ до нормальной величины не назначается.

Клинические рекомендации при трофобластической болезни должны четко соблюдаться.

Химиотерапия

Если имеется патология со злокачественными признаками, то назначают химиотерапию. Схема такого лечения может следующей:

  • «Цисплатин» и «Этопозид»;
  • «Дактиномицин» и «Метотрексат»;
  • «Метотрексат», «Цисплатин», «Дактиномицин», «Винкристин».

В случаях перфорации стенок матки, кровотечениях из начальной опухоли и резистентности к химиотерапии целесообразен хирургический метод. Гистеротомия, которая сохраняет органы, рекомендуется для пациенток репродуктивного возраста. В случае когда женщина больше не планирует рожать детей, проводится радикальная экстирпация матки или надвлагалищное удаление.

После окончания терапевтического курса гестационной трофобластической болезни рекомендуется проходить несколько раз в год мониторинг ХГЧ, эхографический контроль, динамическую рентгенографию легких.

После перенесения патологии женщины смогут планировать беременность не ранее чем через 11-17 месяцев.

Мы рассмотрели основные рекомендации при трофобластической болезни.

Источник: http://allwomanday.ru/article/71106/jenskoe-zdorove-trofoblasticheskaya-bolezn

Трофобластическая болезнь

Пузырный занос представляет собой измененный ворсинчатый слой хориона (изменения в виде пузырьков), который полностью (полный занос) или частично (частичный занос) вытесняет нормальную ткань плаценты. Распространенность пузырного заноса – полный 0,5 на 1000, частичный – 1,4 на 1000 беременностей.

Полный пузырный занос – возникает при оплодотворении поврежденной яйцеклетки, без хромосом. В результате происходит удвоение только отцовских хромосом, зигота является нежизнеспособной, эмбрион не образуется, происходит только рост ворсин. Кариотип при этом 46 XX, реже XY.

Читайте также:  Гиалуроновая кислота вызывает рак? правда или нет?

Наиболее частой и доказанной причиной неполного пузырного заноса является оплодотворение яйцеклетки двумя сперматозоидами. В этом случае клетки содержат дополнительные хромосомы, что приводит к тому, что эмбрион не развивается. При этом наблюдается триплоидия – клетки несут 69 хромосом. У плода имеются признаки триплоидии: многочисленные пороки развития.

Однако, следует отметить, что при неполном пузырном заносе все же возможно развитие жизнеспособного плода.

Клиническая картина при пузырном заносе характеризуется:

  • кровянистыми выделениями из половых путей (в 97% случаев) в первом триместре беременности в результате отслойки пузырного заноса от децидуальной оболочки;
  • увеличением матки, не соответствующее сроку беременности – возможная причина скопление крови и патологический рост хориона;
  • преэклампсия – у 27% беременных, при этом эклампсия развивается редко, характеризуется появлением белка в моче, повышением артериального давления, гиперрефлексией;
  • токсикоз, неукротимая рвота беременных — возможны тяжелые электролитные нарушения;
  • тиреотоксикоз
  • эмболия ветвей легочной артерии
  • кисты яичников

К основным методам диагностики относят:

  • УЗИ – основной метод диагностики пузырного заноса
  • Анализ крови на ХГЧ – выявление β-субъединицы ХГЧ более 100 000 МЕ/л и выше, в сочетании с другими факторами, может достоверно свидетельствовать об пузырном заносе
  • Матка, на много больше предпалагаемого срока, в купе с кровянистыми выделениями в первом триместре – характерный симптом.

Лечение – сразу после постановки диагноза необходимо купирование тяжелых осложнений пузырного заноса. После стабилизации состояния занос необходимо эвакуировать. Наиболее щадящий метод при этом – вакуум-аспирация матки. Для больных, которые не планируют иметь детей – экстирпация матки.

После эвакуации пузырного заноса необходимо измерять уровень β-субъединицы ХГ, который должен прогрессивно уменьшаться и нормализоваться к 9 неделям после эвакуации. Беременность разрешается после завершения наблюдения.

Прогноз, как правило, благоприятный, однако у примерно 15% больных исходом является трофобластические опухоли, из них 4% метастазирующие. Особенно это важно для больных старшей возрастной группы (старше 40 лет – 37%). По последним данным применение адъювантной (направленной) химиотерапии снижает риск исхода в трофобластическую опухоль.

Источник: http://www.vashdoctor-omsk.ru/trofoblasticheskaya-bolezn/

Под понятием “трофобластическая болезнь” подразумевают:

  • доброкачественные заболевания — полный и частичный пузырный занос;
  • переходную форму – инвазивный пузырный занос;
  • злокачественную опухоль – хориокарциному матки.

Трофобластические болезни – это опухоли или состояния, предрасполагающие к их развитию. Эти опухоли уникальны тем, что возникают из продукта зачатия, и в случае злокачественного перерождения склонны к метастазированию в отдаленные органы

Поскольку эти опухоли связаны с беременностью, то они встречаются в основном у женщин детородного возраста в тот период, когда их социальные нагрузки в семье и обществе наиболее велики.

Заболеваемость трофобластической болезнью широко колеблется в различных регионах мира.

Так, если в США это заболевание встречается с частотой 0,6 — 1,1 на 1000 беременностей, то в некоторых областях Азии и Южной Америки – 1 на 120 беременностей.

Предполагают, что ежегодная заболеваемость трофобластической болезнью в мире может достигать 150 000. случаев.

В 2002 году в России был выявлен 121 случай злокачественных трофобластических опухолей, что составило 0,16 на 100 000 женского населения.

Факторы риска развития трофобластической болезни

Наличие беременности, отягощенной пузырным заносом, или указание на семейную предрасположенность к пузырному заносу.

Проживание на эндемичной по трофобластической болезни территории.

Беременность в позднем возрасте.

Женщины, имеющие вторую группу крови, и у которых мужья имеют первую группу крови, находятся в группе повышенного риска

Диагностика трофобластической болезни

При развивающейся трофобластической опухоли отмечаются кровянистые выделения из половых путей после бывшей беременности и особенно после перенесенного пузырного заноса.

При расположении опухоли в стенке матки или маточной трубе возможно обильное кровотечение. Внутрибрюшное кровотечение может также развиться из метастатических узлов, расположенных на брюшине, в печени или кишечнике.

При локализации опухоли в маточной трубе появляются схваткообразные боли в нижней части живота, напоминающие картину внематочной беременности.

В результате таких кровотечений и интоксикации развивается быстро прогрессирующее малокровие (анемия), нарушение свертывающей системы крови, лихорадочное состояние при распаде и инфицировании опухоли.

При метастатическом поражении легких у больных появляется кашель с мокротой, боли в грудной клетке, при метастазах в головной мозг – головные боли, рвота, парез конечностей, при поражении кишечника — тошнота, рвота, боли в животе, кровотечения, при метастазах в почки – наличие крови в моче.

Методы обследования

Осмотр влагалища и шейки матки с помощью зеркал гинекологом, при котором врач может обнаружить синеватый оттенок слизистой оболочки и опухолевые узлы сероватого цвета за счет их распада, увеличенные матку и придатки.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) превосходит по информативности и чувствительности другие методы исследования и не только дает возможность с высокой степенью достоверности определить наличие опухоли и ее расположение в матке, но и применять этот метод неоднократно, контролируя эффективность лечения.

Гистологическое исследование соскоба не всегда позволяет поставить окончательный диагноз, поскольку аналогичная картина может наблюдаться и после прерывания беременности. Поэтому предположительный гистологический диагноз должен быть подтвержден результатами определения хорионического гонадотропина в сыворотке крови.

Существуют различные классификации стадий трофобластических опухолей.

По одной из них при I стадии опухоль ограничена маткой;

при II – опухоль распространяется на другие соседние структуры: влагалище, яичники, маточную трубу;

при III – имеются метастазы в легких;

при IV – выявляются метастазы и в других органах.

Лечение трофобластической болезни

Современная тактика лечения трофобластических опухолей требует индивидуального подхода с учетом прогностических факторов, таких как возраст, предшествующая беременность, уровень хорионического гонадотропина, размер самого крупного опухолевого узла, локализация и число метастазов, предшествующая химиотерапия, группа крови и пр.

Трофобластические опухоли высокочувствительны к химиотерапии. Применение метотрексата, дактиномицина и хлорамбуцила позволяет достичь почти 100% эффекта у больных без метастазов при сохранении репродуктивной функции у многих женщин.

Из других химиопрепаратов применяют: блеомицин, циклофосфамид, меркаптопурин, винкристин, этопозид фторурацил, препараты платины и др.

Важное прогностическое значение имеет характер метастазирования. Так, при легочных и влагалищных метастазах удается излечить 90% больных, а при метастазах иных локализаций – до 35% женщин.

При поражении головного мозга химиотерапию могут сочетать с облучением.

Что происходит после завершения противоопухолевого лечения

После прекращения специальной терапии больные должны находиться под наблюдением врачей.

Оптимальный срок для наступления желанной беременности должен составлять не менее 1 года у женщин с ранними стадиями заболевания и 1,5 года у больных с более поздними стадиями опухоли.

Наилучшим вариантом предохранения от нежелательной и несвоевременной беременности для женщин, перенесших трофобластическую болезнь, является гормональная контрацепция; при этом регулируется и функция яичников, которая была нарушена вследствие перенесенного заболевания и химиотерапии.

Источник: http://www.pror.ru/forms/trophoblastic

Гестационная трофобластическая болезнь (ГТБ) – причины, диагностика

Каждый год во всем мире проводятся конференции относительно новых достижений и проблем в введении беременности и в развитии и пороках плода. В акушерстве  гестационную трофобластическую болезнь называют молярной беременностью. Ниже мы объясним почему, а самое главное – расскажем о том, как диагностировать эту болезнь.

ГТБ относится к осложнениям беременности и уже потом – становится болезнью плода и ребенка. К болезни относятся серьезно везде – в любой медицинском центре, где есть беременные. Над диагностикой ГТБ должны работать не только врачи-гинекологи, но и патогистологи, генетики и специалисты УЗИ.

Проблемой изучения ГТБ среди беременных, женщин и детей занимается доктор Нэйл Себире в Лондоне.

Болезнь ГТБ названа гестационной трофобластической потому, что происходит в период гестации. В это время у женщины в матке начинают патологически разрастаться трофобласты.

Если визуально посмотреть на них в аппарат УЗИ, то они похожи на виноградные гроздья. Распространенным случаем развития трофобластов является пузырный занос (ППЗ) – встречается в 15% клинических случаев.

Редко, но встречается, что ГТБ переходит в онкологическое заболевание под названием хорионэпителиома.

После того, как у женщины уже состоялась одна молярная беременность, вторая может повториться с риском в 1 случае из 100.

ГТБ в последние 20 лет встречается гораздо чаще, чем это было до того. Врачи связывают это с тем, что улучшилось качество диагностики – появились новые методы УЗИ и анализов.

Симптомы ГТБ

Первый и главный симптом ГТБ – это мажущие кровянистые выделения. Но, это очень спорный симптом, потому что выделения крови наблюдаются в норме у 98% беременных. Второй симптом – несоизмеримое с неделями беременности увеличение матки. Если обратиться к медицинской статистике, то матка увеличивается в 50% клинических случаев.

Третий симптом – обильная рвота и тошнота. Причем, чаще всего, рвота не прекращается сама, а только после приема медикаментов.

Другими симптомами ГТБ могут быть: патологическое повышение давления, отеки на лице, отеки на теле. Такие симптомы возникают после 10 недели беременности. На УЗИ диагностике в первые 5 недель беременности можно уже заметить, что увеличивается пузырный занос. Далее, начиная с 5 по 12 неделю беременности, диагноз «патологическое увеличение пузырного заноса» подтверждается на нескольких УЗИ.

Важно! Не все врачи-узисты считают нужным проверять пузырный занос в 1 триместре. Задача беременной такая: с период с 5 до 12 недели пройти обычное пренатальное УЗИ – оно делается для уточнения срока беременности.

На этом УЗИ пациентка обязательно должна напоминать о том, что нужно обнаружить пузырный занос и измерить его. Если все провести верно, то ГТБ или будет диагностирована, или нет.

В случае, если беременная не уточнила размеры пузырного заноса в 1 триместре, сделать это можно во втором триместре на сроке 13-14 недель.

Читайте также:  Что будет, если оторвать родинку? последствия

Почему трудно диагностировать ГТБ?

Потому что раньше для диагностики болезни не использовали УЗИ метод на ранних сроках беременности. Диагностику проводили с помощью исследования уровня гормона ХГЧ (хорионический гонадотропин).

У женщины с патологической беременностью происходит увеличение ворсинок хориона – это явление называют пролиферация и их дальнейшая деформация – то есть, образуются множественные кисты.

В результате, количество гормона ХГЧ вырабатывается в несколько раз больше, чем это положено по норме.

Недостатком ведения беременности во всем мире является то, что до сих пор не установлен верхний максимум уровня гормона ХГЧ для каждой недели беременности. Получается, что в одной стране верхнее превышение гормона будет нормой, а в другой – патологией (и у врача возникнут подозрения на ГТБ).

Скачки ХГЧ в период беременности

По скачкам ХГЧ определять ГТБ сложно. В норме при здоровой беременности уровень ХГЧ увеличивается с каждой неделей беременности. По срокам до 11 недели беременности ХГЧ растет, затем резко понижается. Приведем для сравнения цифры:

  • В 5 недель беременности ХГЧ = 7,3 мЕд/мл;
  • В 6 недель – достигает верхнего предела в 56,5 мЕд/мл;
  • В 12 недель беременности может вырасти до 288 мЕд/млю

То есть, если судить объективно, то уровень ХГЧ не может быть использован как достоверный и результативный метод определения симптомов ГТБ.

Для диагностики болезни могут также использовать анализ ХГЧ в разведенной моче. Данный метод применяется после того, как беременность завершится. При этом, врачи говорят, что такое определение уровня ХГЧ дает ложноотрицательный результат.

Достоверным методом определения ГТБ на ранней стадии будет иммунорадиометрическое исследование. Минус в том, что этот метод диагностики в большинстве случаев не доступен в отделениях гинекологии.

Прогноз ГТБ

Врачи-гинекологи утверждают, что диагностика и прогноз гестационной трофобластической болезни – крайне сложный процесс. Неизвестно, как в течение беременности начнет повышаться уровень ХГЧ.

Так как у одних беременных подозрение на ГТБ становится верным, у других – ложным. Не все патологически увеличенные пузырные заносы переходят в рак. При резком увеличении ХГЧ и подозрении на ГТБ назначают химиотерапию метотрексатом.

В этом случае прогноз течения болезни будет благоприятный.

Источник: https://med.propto.ru/article/gestacionnaya-trofoblasticheskaya-bolezn-gtb-prichiny-diagnostika

Болезнь трофобласта (гестационная трофобластическая опухоль, пузырный занос, хориокарцинома)

ГлавнаяБолезньБолезнь трофобласта (гестационная трофобластическая опухоль, пузырный занос, хориокарцинома)

Что такое гестационная трофобластическая опухоль?

Болезнь трофобласта или гестационная трофобластическая опухоль — это редкое злокачественное заболевание, возникающее у женщин, при котором опухолевые клетки поражают ткани, формирующие трофобласт (результат слияния яйцеклетки и сперматозоида).

Болезнь трофобласта начинает свое развитие в матке, полом мышечном грушеподобном органе, в котором происходит развитие плода. Этот вид злокачественного процесса чаще возникает у женщин детородного возраста.

Существует две разновидности трофобластических опухолей — пузырный занос и хориокарцинома.

У пациенток с пузырным заносом сперматозоид и яйцеклетка сливаются в матке, но дальнейшего развития плода не происходит. Вместо этого в матке формируются цисты, напоминающие гроздья винограда. Пузырный занос обычно не выходит за пределы матки и не распространяется в другие органы и ткани.

При хорикарциноме опухоль начинает свое развитие с пузырного заноса или же развиваться в других тканях, подобных тканям матки по строению. Такое часто встречается после аборта или рождения ребенка.

Хорикарцинома может распространятся из полости матки на другие органы и ткани. Очень редко болезнь трофобласта начинается в месте прикрепления плаценты в матке.

При такой локализации заболевание называют трофобластической опухолью ложа плаценты.

Болезнь трофобласта не всегда легко обнаружить. На ранних стадиях болезнь часто выглядит и протекает как нормальная беременность. Следует немедленно обратиться к врачу при появлении кровотечений из влагалища (не связанных с менструацией) или при отсутствии движений ребенка в положенный срок беременности.

При наличии клинических симптомов для исключения болезни трофобласта, врачу необходимо провести дополнительные диагностические процедуры. Первым в этом списке обычно бывает вагинальное исследование. Во время данной процедуры врач может почувствовать какие-либо припухлости или новообразования в матке.

В таком случае показано ультразвуковое исследование, метод диагностики, в основе которого лежит использование звуковых волн для обнаружения опухоли. Также проводят исследования крови, в которых определяют уровень гормона под названием бета хориональный гонадотропин (бета-ХГ). В норме этот гормон содержится в крови во время беременности.

Если женщина не беременна, наличие бета хоринального гонадотропина может свидетельствовать о болезни трофобласта.

Шанс выздоровления (прогноз) и выбор метода лечения зависит от вида трофобластической опухоли, распространенности процесса и общего состояния пациента.

Лечение гестационных трофобластических опухолей – Стадии гестационных трофобластических опухолей

Стадии гестационных трофобластических опухолей

При обнаружении трофобластичекой болезни необходимо провести дополнительные исследования для определения степени распространенности процесса на другие органы и ткани (стадирование заболевания). Лечение трофобластических опухолей зависит от стадии процесса и возраста пациента, а также его общего состояния. При болезни трофобласта различают следующие стадии:

Злокачественный процесс ограничен полостью матки. При обнаружении опухолевых клеток в мышечном слое матки пузырный занос называют инвазивным заносом.

  • Гестационная трофобластическая болезнь ложа плаценты

Рак локализируется в месте прикрепления плаценты и в мышечном слое органа.

  • Неметастатические гестационные трофобластические опухоли

Злокачественный процесс прорастает в матку из подобных по строению тканей после лечения пузырного заноса или после аборта или недавних родов. Опухоль не выходит за пределы матки.

  • Метастатические трофобластические опухоли с хорошим прогнозом

Злокачественный процесс прорастает в матку из подобных по строению тканей после лечения пузырного заноса или после аборта или недавних родов. Опухоль не распространяется за пределы матки на другие органы и ткани. У больных с метастатическими гестационными трофобластическими опухолями может быть хороший или плохой прогноз.

Считается, что хороший прогноз при метастатической гестационной трофобластической опухоли при следующих условиях:

  1. Последняя беременность была менее четырех месяцев назад.

  2. Низкий уровень бета-ХГ в крови.

  3. Рак не распространяется на печень и головной мозг.

  4. Пациент еще не получал химиотерапию.

  • Метастатические гестационные трофобластические опухоли с плохим прогнозом

Злокачественный процесс прорастает в матку из подобных по строению тканей после лечения пузырного заноса или после аборта или недавних родов. Опухоль распространяется за пределы матки на другие органы и ткани. У больных с метастатическими гестационными трофобластическими опухолями может быть хороший или плохой прогноз.

Считается, что плохой прогноз при метастатической гестационной трофобластической опухоли при следующих условиях:

  1. Последняя беременность была более четырех месяцев назад.

  2. Высокий уровень бета-ХГ в крови.

  3. Рак распространяется на печень и головной мозг.

  4. Пациент уже получал химиотерапию.

  5. Опухоль начала развиваться после окончания нормальной беременности.

Рецидив

Рецидив заболевания означает повторное возникновение опухоли после проведенного лечения. Злокачественный процесс может возникнуть повторно в поджелудочной железе или в любых других органах и тканях.

Как лечат гестационные трофобластические опухоли

Для лечения гестационных трофобластических опухолей существуют различные методы лечения. Некоторые подходы считаются стандартами терапии (лечение, существующее на сегодняшний день), некоторые – исследуются в клинических испытаниях.

Клинические испытания проводятся для усовершенствования существующих методов терапии или для получения данных об эффективности новых подходов. Если по результатам таких исследований доказано преимущество изучаемых методов лечения, они могут стать новым стандартом лечения.

Многие пациенты могут обсуждать с врачом участие в клинических исследованиях. В некоторые испытания продолжается набор пациентов, еще не получавших лечение.

Применяют два метода стандартного лечения: хирургический метод (удаление опухоли) и химиотерапия (применение препаратов для уничтожения опухолевых клеток). Иногда при распространенности процесса на другие органы и ткани применяют лучевую терапию (высокочастотные рентгеновские лучи, действие которых направлено на уничтожение злокачественных клеток).

Для удаления опухоли врачи применяют одну из операций:

  1. Диляция и кюретаж с поэтапным выскабливанием – это растяжение шейки матки для обеспечения доступа и удаления всего маточного содержимого с помощью специальных вакуумных аппаратов. Стенки матки тщательно выскабливаются, чтобы полностью удалить содержимое органа. Такой метод можно применять только для лечения пузырного заноса.

  2. Гистерэктомия – это удаление матки. Яичники при данном заболевание обычно не удаляют.

Для проведения химиотерапии используют препараты, действие которых направлено на уничтожение раковых клеток.

Химиотерапию можно принимать в виде таблеток или вводить в организм внутривенно или внутримышечно.

Химиотерапия относится к системным видам лечения, поскольку все лекарственные средства поступают в общий кровоток и разносятся по всему телу, убивая на своем пути злокачественные клетки.

В лучевой терапии с целью уничтожения опухолевых клеток и уменьшения размеров новообразования применяют рентгеновское или другие виды излучений.

Лучевая терапия может проводится с помощью специального аппарата, расположенного снаружи (внешняя лучевая терапия) или изнутри с помощью материалов, продуцирующих излучение (радиоизотопы) через тонкие пластиковые трубки прямо на область локализации злокачественных клеток (внутреннее облучение).

Читайте также:  Как распознать рак желудка на ранней стадии?

Методы лечения, оцениваемые в клинических испытаниях

Для некоторых пациентов участие в клинических исследованиях может быть лучшим выбором метода лечения. Клинические испытания являются частью процесса изучения рака. Они проводятся для того, чтобы определить являются ли новые методы лечения опухоли эффективными и безопасными, и насколько они превосходят стандартные подходы к терапии.

Большинство сегодняшних стандартов лечения злокачественных новообразований основаны на предыдущих клинических испытаниях. Пациенты, принимающие участие в исследованиях, могут получать стандартную терапию или быть одними из первых, кто получает новое лечение.

Больные, участвующие в клинических исследованиях, также влияют на усовершенствование методов лечения рака в будущем. Даже, если клиническое испытание не приводит к открытию новых эффективных методов борьбы с заболеванием, очень часто на основании полученных результатов можно дать ответы на важнейшие вопросы и помочь в дальнейшем изучении проблемы.

Источник: http://medic.ua/bolezn/bolezn-trofoblasta-gestatsionnaya-tr/

Трофобластическая болезнь: симптомы и лечение

Категория: БеременностьПросмотров: 1502

Трофобластическая болезнь – термин, который обозначает патологические процессы, в результате которых в плаценте образуются доброкачественные или злокачественные образования. В данную группу входит простой пузырчатый занос, опухоли трофобластов эпителия, опухоли плацентарной площадки, хорионкарцинома.

Четких ограничений относительно возрастной категории данное заболевание не имеет. Отмечается, что наиболее часто простой пузырчатый занос диагностируется у женщин до 24 лет, а инвазивная форма этого же заболевания свойственна женщинам после 40 лет.

Трофобластическая болезнь симптомы имеет неспецифического характера, поэтому своевременное лечение наблюдается крайне редко.

Более того, медицине известны случаи, когда в латентной форме трофобластическая болезнь протекала несколько лет и была установлена случайно, путем диагностики другого заболевания.

Необходимо отметить, что развитие такой патологии может происходить как после родоразрешения, так и во время беременности. В последнем случае болезнь приводит к гибели плода. Если патогенные клетки попадут в кровеносное русло, присутствует высокий риск летального исхода.

Лечение, как правило, операбельное или основывается на химиотерапии. В некоторых случаях совмещают два метода для повышения эффективности и снижения вероятности рецидива.

Прогноз будет зависеть от природы образования. Если оно носит доброкачественный характер, то прогноз относительно положительный.

В противном случае все зависит от тяжести течения патологии, возраста и общих показателей здоровья пациентки.

Вне зависимости от того, какой именно патологический процесс имеет место, этиология различаться не будет. В гинекологии заболевания, которые входят в группу трофобластической болезни рассматриваются как единый этиопатогенетический процесс.

Предрасполагающими факторами для развития такого патологического процесса можно считать:

  • вирусные заболевания затяжного характера или в хронической форме с частыми рецидивами;
  • мутация яйцеклетки;
  • иммунологические реакции организма;
  • повышенное количество фермента гиалуронидазы;
  • эндометрит;
  • частые абортивные прерывания беременности;
  • внематочная беременность;
  • самопроизвольное прерывание беременности;
  • зачатие ребенка в раннем возрасте;
  • тяжелые роды в личном анамнезе;
  • онкологические заболевания в семейном анамнезе;
  • возраст младше 20 и старше 40 лет.

Кроме этого, ситуацию может усугубить курение, чрезмерное количество употребляемых спиртных напитков, бесконтрольный прием гормональных препаратов.

Женщинам, которые входят в группу риска, необходимо систематически проходить медицинский осмотр и ответственно относиться к зачатию ребенка – беременность нужно планировать.

Трофобластическая болезнь классифицируется по нескольким признакам. Так, в данное понятие, согласно международной классификации заболеваний, входят следующие патологии:

  • пузырный занос – может быть частичным или полным;
  • инвазивный пузырный занос;
  • хориокарцинома;
  • хориокарцинома, которая сочетается с тератомой;
  • трофобластическая злокачественная тератома;
  • трофобластическая опухоль плацентарной площадки.

Принимая во внимание клиническое течение заболевания, оно может быть доброкачественным или злокачественным.

Также патологические процессы такого типа классифицируют по степени тяжести:

  • первая – метастазы отсутствуют или находятся только в пределах матки;
  • вторая – метастазы присутствуют только в области влагалища или малого таза;
  • третья – метастазирование происходит в легкие;
  • четвертая – метастазирование происходит по всему организму.

Наиболее благоприятные прогнозы, если так можно говорить в данном случае, имеет 1-2 степень тяжести течения патологического процесса.

Трофобластическая болезнь

Клиническая картина этой группы заболеваний может проявляться как во время беременности, так и спустя 3-12 месяцев после родоразрешения. При этом следует отметить, что клиническая картина доброкачественной и злокачественной опухоли практически не различается.

Трофобластическая болезнь не имеет специфической клинической картины и может характеризоваться следующим образом:

  • уровень ХГЧ существенно превышает норму, которая оптимальна для того или иного срока беременности;
  • кровянистые выделения с пузырьками вне менструального цикла;
  • тошнота, которая часто сопровождается рвотой;
  • слабость, недомогание;
  • отечность рук и ног, что будет наиболее ярко выражено в утреннее время;
  • повышенное артериальное давление;
  • тест на беременность может быть положительный, но никаких других достоверных признаков нет;
  • судороги, парезы;
  • боли тянущего, ноющего характера внизу живота;
  • субфебрильная, повышенная температура тела;
  • боль и дискомфорт во время мочеиспускания;
  • симптоматика интоксикации организма;
  • если есть хронические заболевания, то возможен рецидив.

Подобная клиническая картина, если не принимать во внимание результаты лабораторных анализов, может присутствовать и при других гинекологических заболеваниях, поэтому нужно немедленно обращаться за медицинской помощью.

Ввиду того что трофобластическая болезнь не имеет специфической клинической картины, диагностика должна проводиться максимально тщательно.

В первую очередь врач проводит физикальный осмотр, в ходе которого:

  • выясняет характер текущей клинической картины;
  • собирает личный и семейный анамнез;
  • изучает историю болезни пациентки.

На основе полученной информации составляется диагностическая программа, которая может основываться на следующем:

  • общий клинический и развернутый биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • тест на маркер трофобластической болезни;
  • УЗИ мочеполовой системы;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • КТ, МРТ внутренних органов;
  • ПЭТ головного мозга;
  • рентгенография с контрастным веществом;
  • биопсия новообразования для гистологического и цитологического исследования.

ПЭТ головного мозга

По результатам диагностики будет определено дальнейшее лечение.

Тактика терапии будет зависеть от того, какой именно тип патологического процесса имеет место. Как правило, используются радикальные методы лечения с последующей медикаментозной и химиотерапией. В ряде случаев удается сохранить репродуктивную функцию.

При пузырчатом заносе используют следующие методы:

  • вакуумная эвакуация с последующим гистологическим исследованием содержимого и выскабливанием матки;
  • иммуноглобулиновая терапия.

При других формах такого заболевания лечение может подразумевать максимально радикальные меры:

  • удаление матки;
  • удаление влагалищных связок;
  • удаление маточных фрагментов.

Дополнительно назначают курс химиотерапии и восстановительные процедуры, которые могут подразумевать под собой медикаментозное лечение и физиотерапевтические методики.

Вне зависимости от того, какая тактика лечения будет иметь место, женщинам необходимо соблюдать следующие общие рекомендации:

  • в течение 1,5 лет после проведения операции или курса химиотерапии нужно использовать контрацепцию;
  • следует исключить курение и чрезмерное количество спиртных напитков;
  • соблюдение диеты;
  • исключение стрессов, нервного перенапряжения;
  • тщательная профилактика инфекционных заболеваний мочеполовой системы.

Прогноз при таких заболеваниях довольно сложно назвать положительным. Трофобластическая болезнь лечение подразумевает сложное и комплексное, поэтому пациентке нужно быть готовой к этому как с физической, так и с моральной точки зрения.

Если образование было доброкачественным, то осложнений, которые бы представляли угрозу для жизни, можно избежать.

Во всех остальных случаях могут возникнуть следующие негативные факторы:

Риск рецидива болезни присутствует.

Специфических методов профилактики трофобластическая болезнь не имеет.

В данном случае снизить риск ее развития можно, придерживаясь общих правил:

  • исключение абортов;
  • использование только правильно подобранной контрацепции;
  • профилактика гинекологических заболеваний;
  • профилактические осмотры у гинеколога;
  • планирование беременности.

Лицам, которые входят в группу риска, нужно проходить полное медицинское обследование не реже одного раза в год.

Заболевания со схожими симптомами:

Пиелонефрит (совпадающих симптомов: 7 из 17)

Пиелонефрит является таким воспалительным заболеванием, при котором поражаются почки, происходит это при сочетании ряда неблагоприятных факторов с воздействием определенных микроорганизмов.

Пиелонефрит, симптомы которого достаточно часто отсутствуют, опасен именно по этой причине, ведь общее самочувствие не нарушается, а потому никакие меры для лечения не предпринимаются.

Заболевание может быть односторонним или двухсторонним, а также первичным или вторичным, то есть развивается или при здоровых ранее почках, или при уже имеющихся их патологиях.

…Нефритический синдром (совпадающих симптомов: 7 из 17)

Нефритический синдром – патологическое состояние, для которого характерным является воспаление клубочков почек с признаками азотемии. Этот процесс, как правило, протекает на фоне выраженной гематурии, протеинурии. Вследствие этого в теле человека происходит задержка солей и жидкости.

…Нефролитиаз (совпадающих симптомов: 7 из 17)

Нефролитиаз – в настоящее время является довольно часто диагностируемым недугом, при котором наблюдается образование камней в почках. Стоит отметить, что конкременты могут возникать как у взрослых, так и у детей.

Возникает заболевания на фоне протекания в человеческом организме сложных химических процессов.

Среди предрасполагающих факторов выделяют нерациональное питание, наличие инфекционных процессов и генетическую предрасположенность.

…Гиперстимуляция яичников (совпадающих симптомов: 7 из 17)

Гиперстимуляция яичников (синдром гиперстимуляции яичников) – заболевание гинекологического характера, возникновение которого обусловлено чрезмерным приемом гормональных средств в целях стимуляции овуляции для зачатия ребенка.

…Болезнь Берже (совпадающих симптомов: 7 из 17)

Болезнь Берже (igA-нефропатия, igA-нефрит) – это неинфекционная форма гломерулонефрита, которая характеризуется медленным клиническим течением, нарастающей гематурией, протеинурией, почечной недостаточностью. Заболевание опасно тем, что специфического лечения относительно него не разработано.

Источник: http://SimptoMer.ru/bolezni/beremennost/3062-trofoblasticheskaya-bolezn

__________________________________________
Ссылка на основную публикацию