Саркома матки: как распознать, предотвратить?

Особенности течения саркомы матки, диагностические методы и принципы терапии

Саркома матки: как распознать, предотвратить?

Саркома матки – одна из наиболее злокачественных опухолей женской репродуктивной системы. К счастью, она встречается достаточно редко. На долю такого новообразования приходится менее 1% от всех онкогинекологических заболеваний и около 3-5% среди всевозможных опухолей матки.

Средний возраст пациенток с впервые диагностированной патологией составляет 42-55 лет, но не исключено и более раннее развитие заболевания.

При этом опухоль некоторых гистологических типов появляется преимущественно в постменопаузальном периоде, тогда как другие варианты возможны у женщин репродуктивного возраста.

Кроме того, зафискированы случаи возникновения саркомы матки у пациенток детского возраста.

Что такое саркома матки?

Патологическое образование является высокозлокачественной стромальной опухолью. Ее источником могут быть клетки мезенхимального или мезодермального происхождения, располагающиеся в любом слое матки.

Поэтому первичный опухолевый очаг может быть обнаружен в эндометрии и миометрии, при этом эпителиальные и мышечные клетки перерождению не подвергаются.

Но иногда саркомы возникают из тканей, не свойственных матке: хрящевых, жировых, костных и других типов клеток.

Саркома склонна к быстрой инвазии с прорастанием толщи стенки или шейки матки, к раннему гематогенному и лимфогенному метастазированию. Макроскопически эта опухоль представляет достаточно плотный узел белого цвета, плохо отграничивающийся от окружающих тканей. Метастатические очаги имеют сходные свойства.

Глубина залегания опухоли и ее расположение не имеют большого клинического значения. Прогностически важными признаками являются размер новообразования, скорость его прогрессивного роста и митотической активности, степень инвазии в окружающие ткани и органы.

Этиология

Достоверно выявить причину появления саркомы матки на современном этапе развития медицины практически невозможно.

В качестве этиологических и предрасполагающих факторов выступают:

  • инфицирование вирусом генитального герпеса;
  • наличие в анамнезе травматических повреждений ткани матки – в результате операций, медицинских абортов, диагностических выскабливаний, неудачно установленных внутриматочных спиралей, осложненных родов;
  • дисгормональные расстройства, в том числе возрастные нейроэндокринные изменения в менопаузальном и постменопаузальном периодах;
  • лучевая нагрузка, что возможно при радиотерапии заболеваний органов малого таза, при проживании в экологически неблагополучных зонах, у работников, связанных с радиацией (при несоблюдении техники безопасности или при поломках оборудования);
  • наличие хронических инфекционно-воспалительных гинекологических заболеваний, перенесенный эндометрит;
  • разнообразные хронические интоксикации – при курении, алкоголизации, наличии профессиональных вредностей.

Саркома матки может возникать в неизмененных тканях. Но нередко отмечается озлокачествление (малигнизация) ранее существовавших полипов эндометрия и фибромиом.

Патогенез

Первичный опухолевый очаг располагается в толще тканей – в эндометрии или миометрии. Его появление не сопровождается какими-либо симптомами и поначалу не приводит к изменению размеров матки. Так что даже профилактические осмотры на ранних этапах зачастую не позволяют выявить наличие саркомы. Из-за этого ее называют «немой опухолью».

Но саркоматозные узлы склонны к быстрому инвазивному росту с выходом за пределы матки, что сопровождается значительным асимметричным увеличением матки и признаками сдавливания и опухолевого поражения соседних органов.

При этом могут формироваться целые опухолевые конгломераты, включающие измененные стенки матки, мочевого пузыря, влагалища, кишечника, параметральной клетчатки. Прорастание брюшины сопровождается появлением асцита.

Для саркомы характерно раннее метастазирование, еще до выхода опухоли сквозь наружную серозную оболочку матки. Вторичные метастатические очаги (отсевы) могут быть обнаружены практически во всех органах. Особенно часто поражаются яичники, легкие, губчатые плоские кости (позвонки, ребра, грудина), печень, молочные железы.

Узлы саркомы склонны также к центральному распаду. Образующиеся при этом очаги некроза нередко нагнаиваются и инфицируются, что дает дополнительные симптомы с картиной острого септического воспаления и выраженной интоксикацией.

Раковая кахексия появляется тоже достаточно рано. Она отмечается при опухолях большого размера, поражении смежных органов, множественных метастазах и обширных некротических очагах.

Смертельный исход при саркоме матки обусловлен нарастающей полиорганной недостаточностью на фоне массивного метастазирования, нарушения функции печени и почек, прогрессирующей анемии и интоксикации.

Классификация

Гистоморфологически выделяют несколько основных типов саркомы матки, каждый из которых может иметь различную степень дифференцировки:

  1. Лейомиосаркома. Образуется в мышечном слое матки и является самым злокачественным вариантом заболевания. Сюда же относят лейомиосаркомы, образовавшиеся в толще миоматозного узла.
  2. Эндометриальная стромальная саркома (саркома эндометрия матки).
  3. Смешанная гомологичная мюллеровская карциносаркома – опухоль, содержащая элементы стромального и эпителиального происхождения. При этом она происходит из тканей, характерных для матки.
  4. Гетерологичная мезодермальная саркома, в образовании которой принимают участие и клетки, не свойственные матке.
  5. Другие типы опухоли (неклассифицированные и редко встречающиеся).

По локализации выделяется саркома тела матки и саркома шейки матки. Опухоли также могут быть субсерозные, субмукозные и интерстициальные, при этом они обнаруживаются в толще миоматозного узла или среди неизмененных тканей. Но уточнить расположение первичных очагов возможно лишь на начальных стадиях болезни.

Отдельно выделяют саркому культи матки, оставшейся после проведенной ранее операции по поводу осложненной миомы, массивного эндометриоза или других заболеваний.

В клинической практике используют также клинико-анатомическую классификацию, учитывающую распространенность опухоли. Согласно ей, выделяют следующие стадии саркомы:

  • I стадия. Опухоль ограничивается одним отделом матки (телом или шейкой).
  • Ia – Саркоматозный узел не выходит за пределы одного слоя стенки матки (миометрия или эндометрия).
  • Iб – Саркома захватывает все слои стенки матки, но не выходит на пределы серозной оболочки.
  • II стадия. Опухоль поражает и тело, и шейку матки.
  • III стадия. Саркома выходит за пределы матки, но ее распространение ограничивается малым тазом.
  • IIIа – Опухоль прорастает серозную оболочку или обнаруживаются метастазы в придатках матки.
  • IIIб – Обнаруживаются метастазы во влагалище и/или в лимфатических узлах малого таза и/или выявляются инфильтраты в параметральной клетчатке.
  • IV стадия. Опухоль распространяется за пределы малого таза и/или прорастает расположенные рядом органы.
  • IVa – Обнаруживается прорастание.
  • IVб – Выявляются отдаленные лимфогенные/гематогенные метастазы.

Использование этой классификации позволяет оценить перспективы для пациентки и составить предварительную схему лечения. Ведь именно распространенность опухоли является ключевым прогностическим признаком.

Симптомы

Саркома матки может достаточно долгое время не приводить к появлению каких-либо симптомов, хотя опухоль при этом будет прогрессивно увеличиваться в размерах. Такое чаще всего отмечается при интрамуральной и субсерозной локализации.

Кроме того, возникающие у пациентки признаки нередко «маскируются» под проявление других, не столь опасных, заболеваний. Их принимают за симптомы миомы матки, полипоза, аднексита, патологически протекающего климакса. Это является причиной позднего обращения женщин к врачу и несвоевременной диагностике патологии, что существенно ухудшает прогноз.

Возможные симптомы саркомы матки:

  1. Чувство тяжести и дискомфорт внизу живота, периодические ноющие боли. Неприятные ощущения поначалу могут быть связаны с половым актом, усиленной физической нагрузкой, дефекацией. В последующем они принимают практически постоянный характер.
  2. Появление ациклических кровянистых выделений, изменение характера менструаций.
  3. Увеличение объема живота, что связано с прогрессивным увеличением размеров матки и с присоединением на определенной стадии болезни асцита. Но этот симптом имеется далеко не у всех пациенток, нередко объемные образования матки не приводят к внешним изменениям.
  4. Бели. Могут быть обильными водянистыми, скудными с неприятным запахом или гнойными.
  5. Нарастающая анемия, даже если у пациентки нет кровянистых выделений.
  6. Лихорадка и выраженная интоксикация (при некрозе и инфицировании саркоматозных узлов).

Четвертая стадия саркомы матки сопровождается появлением симптомов со стороны пораженных органов, кахексии, выраженного болевого синдрома.

Прорастание саркомы в мочевой пузырь приводит к дизурии и гематурии. Поражение прямой кишки отражается на характере стула и является причиной появления примеси свежей крови в кале.

Метастазы в позвоночник могут приводить к болевому синдрому и патологическим переломам тел позвонков.

Метастатическое поражение печени нередко сопровождается появлением желтухи, а саркоматозные отсевы в легкие способны имитировать бронхопневмонию.

Диагностика

Достаточно крупные саркомы можно выявить при гинекологическом осмотре. Признаками опухоли при этом являются увеличение, деформация и снижение подвижности матки (определяемые пальпаторно при бимануальном исследовании), цианоз ее видимой шеечной части, изменение глубины сводов влагалища, наличие гнойно-кровянистых выделений.

Иногда определяется зияние цервикального канала с выпадением из него полипозоподобных масс. А при прорастании влагалища на верхней трети его стенок видна бугристая, деформирующая опухоль.

Но такие признаки свидетельствуют о наличии вероятно злокачественной опухоли, но не позволяют уточнить ее происхождение, гистологический тип и распространенность процесса. Для этого необходимы дополнительные методы диагностики, помогающие визуализировать опухоль и исследовать ее ткани.

Пациентке с подозрением на саркому матки назначают:

  • УЗИ органов малого таза и забрюшинных лимфатических узлов, с использованием влагалищного, абдоминального и при необходимости ректального датчиков. При этом может быть выявлена также свободная жидкость в брюшной полости. УЗ-признаками саркомы являются неоднородная эхогенность узловатой опухоли, наличие участков некрозов, снижение индекса резистентности в сосудах новообразования и выявление патологического кровотока при использовании режима допплерографии.
  • Обзорную рентгенографию органов малого таза, что помогает визуализировать размер матки и опухоли, смещение смежных органов, прорастание саркомы в кости таза.
  • Гистеросальпингографию, позволяет определить деформацию полости матки, наличие узловатых выступающих образований, оценить степень вовлечения в процесс маточных труб.
  • КТ органов малого таза. Это исследование используется для более точной визуализации пораженной матки, параметральной клетчатки и регионарных лимфатических узлов. Оно позволяет также оценить структуру опухоли и степень ее инвазии. Саркома матки на КТ видна как узловатая неоднородная структура без внешней капсулы, прорастающая в окружающие ткани. Могут определяться также инфильтрация параметрия, увеличение и неоднородность лимфатических узлов.
  • МРТ в качестве альтернативы или дополнения к КТ, преследует те же цели. Но другой принцип получения изображения позволяет сделать его более детальным.
  • Различные виды биопсии с последующим гистологическим, гистохимическим и цитологическим исследованием. Для получения образца тканей могут быть использованы аспирационная биопсия, раздельное диагностическое выскабливание, прицельная биопсия при проведении гистероскопии. Но информативность биопсии при саркоме интерстициальной и субсерозной локализации крайне низка. Их диагностируют в основном при срочном интраоперационном гистологическом исследовании. А вот эндометриальная стромальная саркома матки и субмукозные распадающиеся (с прорывом в полость матки) опухоли определяются примерно в 30% случаев.
Читайте также:  Рвота при раке желудка: что делать, как остановить?

При наличии симптомов инвазии опухоли обязательно проводят исследование структуры и функции смежных органов.

Для этого используют цистоскопию, ректороманоскопию, ирригоскопию, ретроградную уретроцистографию или экскреторную урографию, назначается общий анализ мочи.

Для выявления возможных отдаленных метастазов показана обзорная рентгенография органов грудной клетки и позвоночника. Возможно также проведение сцинтиграфии.

Подтверждение диагноза саркомы матки возможно только по результатам цитологического и гистологического исследования. И к ключевым признакам относят наличие атипичных клеток и степень их митотической активности.

Лечение

Основной метод лечения – хирургический. Учитывая высокую степень инвазивности этой опухоли, предпочтение отдают максимально радикальным операциям даже при 1 стадии заболевания.

Проводят расширенную экстирпацию матки с придатками и параметральной клетчаткой.

Если же гистологически была выявлена малодифференцированная опухоль с высокой митотической активностью, такое вмешательство дополняется оментэктомией с тазовой и забрюшинной лимфаденэктомией.

При 3 стадии саркомы проводят также резекцию верхней трети влагалища. На 4 стадии хирургическое лечение нерационально, опухоль считается неоперабельной. Возможны лишь паллиативные вмешательства для облегчения состояния пациентки.

Лечение после операции включает курсовую лучевую и химиотерапию. При этом первые 2 курса проводят с интервалом в 1,5 месяца, в последующем – каждые полгода. При 4 стадии болезни комбинированная химиолучевая терапия является основным методом лечения. Лечение народными методами является неэффективным.

Сколько живут с саркомой матки?

Прогноз выживаемости зависит в основном от стадии, на которой была диагностировано заболевание, типа опухоли и уровня митотической активности клеток опухоли. Важными параметрами также являются объем проведенной операции и использование комбинированного лечения.

Средний 5-летний прогноз выживаемости после операции и последующей адьювантной химио- и лучевой терапии при 1 стадии болезни достигает 63%.

При 2 стадии этот показатель составляет около 40%, при 3 – уже менее 23%.

На 4 стадии саркомы матки свыше 5 лет живут не более 7-10% пациенток, при этом хирургическое лечение является нерациональным, используется только лучевая и цитостатическая терапия.

Чем раньше была диагностирована саркома матки, тем больше вероятность проведения лечения до развития метастазов. Ведь именно отсевы опухоли являются причиной частых рецидивов заболевания.

Поэтому появление любых изменений в самочувствии требует обращения к гинекологу для проведения полноценного обследования.

И особого внимания требуют пациентки с уже диагностированными миомами матки, ведь существует вероятность их малигнизации.

К счастью, саркома матки относится к редким типам опухолей женской репродуктивной системы, в большинстве случаев у женщин диагностируются более прогностически благоприятные онкогинекологические заболевания.

Источник: http://ginekolog-i-ya.ru/sarkoma-matki.html

Саркома матки

Саркома матки представляет собой злокачественную опухоль тела или шейки органа, формирующуюся из недифференцированных клеток соединительной ткани в миометрии или из стромальных клеток эндометрия.

Клинически эта патология может проявляться болевым синдромом в животе, кровотечениями ациклического или циклического характера, интенсивными белями с крайне неприятным запахом, общим ухудшением самочувствия.

Для постановки диагноза необходимы: бимануальный осмотр, гистероскопия, ультразвуковое исследование, диагностическое выскабливание, цитологический и гистологический анализ биоптатов, лапароскопия. Методом коррекции этой опухоли является расширенная пангистерэктомия, какую сочетают с лучевой терапией и химиотерапевтическими препаратами.

Саркома матки отличается весьма злокачественным течением.

Встречается эта патология в разном возрасте, чаще в пре- и постменопаузальном периодах, однако может проявиться и у девочек как следствие нарушений эмбриогенеза.

Чаще наблюдается опухоль тела органа, опухоли шейки диагностируются в десять раз реже. Саркома может начать прогрессировать из узла фибромы матки. Опухоль часто сочетается с саркомой влагалища.

Причины

Этиопатогенез этой патологии изучен еще недостаточно. Высказывается предположение, что эта злокачественная опухоль имеет полиэтиологическую природу, то есть может прогрессировать из-за действия нескольких причин, включающих дисэмбриоплазию, а также рецидивирующие травмы, которые могут привести к избыточной пролиферации тканей.

Часто до развития саркомы матки женщины переносят те или иные патологии. Больше, чем в половине случаев, злокачественный процесс запускается в узлах фибромиомы матки. К факторам риска еще следует отнести дисэмбриогенез, родовые травмы, травматизацию матки в случае хирургического аборта и выскабливания в диагностических целях, полипы эндометрия и эндометриоз.

Также в перечень этиологических факторов включены хронические интоксикации алкоголем, никотином, медикаментами, профессиональные вредности, неблагоприятная экологическая ситуация, лучевая терапия при цервикальном раке. Различные нарушения нейроэндокринной регуляции также могут быть провокаторами онкологического процесса.

Характеристика

Диспластические изменения при злокачественном процессе возникают чаще в гладкой мускулатуре матки, то есть развивается лейомиосаркома. Кроме того, опухоль может брать начало из соединительнотканных элементов — эта патология называется стромальной саркомой эндометрия. Иные морфологические структуры тоже могут быть источником опухолевой дисплазии.

Саркомы миометрия чаще выявляются как округлые образования с нечеткими границами. Саркоматозный узел при разрезе отличается белесым серо-розовым цветом, а его консистенция мягкая и легко крошится. Патологи сравнивают вид опухолевого узла с мозговой тканью или вареным мясом. Если в саркоме есть очаги кровоизлияний и некротических изменений, то опухоль имеет пеструю окраску.

Саркома эндометрия в преобладающем проценте клинических ситуаций выглядит как ограниченные разрастания (они могут быть узловатые или полипозные). В редких клинических ситуациях эндометриальная саркома отличается диффузным характером.

Опухолевый процесс по мере прогресса может инфильтрировать мышечный слой органа и в особо тяжелых случаях достигает периметрия и даже стенок рядом расположенных органов — кишечника, мочевого пузыря. Если затрагивается околоматочная клетчатка, может наблюдаться клиническая картина параметрита.

Саркома отличается высокой скоростью роста и склонностью к скорому распаду, что провоцирует образование кистозных полостей. Опухоль может давать метастазы лимфогенно и гематогенно, чаще в легочную и печеночную ткань, ретроперитонеальные лимфатические узлы, яичники, костную ткань.

Классификация

В перечень морфологических форм саркомы включены следующие опухоли:

  • лейомиосаркома;
  • эндометриальная стромальная саркома;
  • смешанная мезодермальная опухоль;
  • карциносаркома;
  • аденосаркома.

В большинстве клинических ситуаций саркомы прогрессируют из миометрия, следующая группа опухолей по частоте развивается из эндометрия, и на третьем месте по распространенности — саркомы, прогрессирующие из фиброматозных узлов.

По клеточному составу саркома может быть:

  • фибропластической;
  • мышечноклеточной;
  • веретеноклеточной;
  • круглоклеточной;
  • полиморфноклеточной;
  • мелкоклеточной;
  • гигантоклеточной.

Распространенность опухолевого процесса оценивается четырьмя стадиями:

Симптомы

На ранней стадии развития опухоль дает крайне невыраженную симптоматику. Если саркома прогрессирует в фиброматозных узлах, то клиническая картина будет включать те же симптомы и признаки, что и фиброма матки (интерстициальная, субмукозная или субсерозная).

Клинические проявления по мере развития патологического процесса будут зависеть от локации опухоли и интенсивноти ее роста. Симптомы могут быть такими:

  • нарушения менструального цикла;
  • болевой синдром в малом тазу;
  • интенсивные бели водянистой консистенции, имеющие гнилостный запах, если присоединяется инфекционный процесс.

Обратите внимание! Клиника патологии проявляется наиболее заметно в случае саркомы эндометрия и субмукозных узлов.

В перечень поздних проявлений саркомы входят анемия, утомляемость, кахексичность, нарастание признаков интоксикации, асцит. Если опухоль метастазировала в легкие, то проявляется плеврит, при метастазах в печени отмечается желтуха, при развитии вторичной опухоли в позвоночнике наблюдаются боли в пораженном сегменте.

Диагностика

В ходе диагностического поиска саркому дифференцируют от доброкачественной фибромиомы, полипов эндометрия, новообразований яичников, опухолевых процессов смежного расположения. Саркома предполагается, если наблюдаются:

  • высокая скорость роста опухолевых очагов;
  • ациклические кровотечения;
  • сильная анемия;
  • возрастание скорости оседания эритроцитов;
  • возобновление клинических проявлений после удаления полипов или субмукозно расположенных узлов;
  • обнаружение опухолевых очагов в культе после реализации надвлагалищной ампутации органа.

В ходе осмотра врач отмечает цианоз шейки и ее отечность, гипертрофические изменения, изредка обнаруживаются начальные саркоматозные узлы.

Гинекологический осмотр позволяет определить расположение опухолевого очага, консистенцию и размеры узлов, возможность их смещения, присутствие инфильтратов в параметрии, возрастание размеров пристеночных лимфатических узлов, изменения в яичниках и маточных трубах.

На ультразвуковом исследовании определяют узловую трансформацию органа, неоднородный характер его эхогенности, некротизацию узлов, патологический кровоток. Информативна аспирационная биопсия с дальнейшим цитологическим анализом, поскольку она позволяет выявить атипические клетки.

Раздельное диагностическое выскабливание с дальнейшим гистологическим анализом соскоба позволяет получить более точные данные. Также в перечень информативных методов диагностики входят гистероцервикография, гистероскопия, ангиография, лимфография, лапароскопия.

При саркоме матки обязательно реализуются такие методики:

  • для оценки состояния и функциональности мочевыделительной системы — ренография, хромоцистоскопия, урография;
  • для оценки состояния кишечника — ирригоскопия, ректороманоскопия;
  • для оценки состояния легких — рентген грудной клетки;
  • для оценки состояния печени — ультразвуковое исследование.
Читайте также:  Анализы на раковые клетки

Лечение

При выявлении саркомы матки проводится комбинированное лечение. Хирургическая коррекция включает пангистерэктомию. В наиболее тяжелых ситуациях показана расширенная операция, включающая удаление матки вместе с придатками, регионарными лимфатическими узлами, инфильтратами параметрия, а иногда необходима резекция участков рядом расположенных органов.

На фото показаны варианты оперативного вмешательства при саркоме матки:

Источник: medtravelbelarus.com

В дополнение к хирургическому лечению полагается лучевая терапия, какая направлена на девитализацию клеток опухоли. Химиотерапевтические препараты (доксорубицин, фторурацил, дактиномицин, винкристин, циклофосфамид) недостаточно эффективны, поэтому химиотерапия назначается как паллиативная методика в случае неоперабельных опухолевых процессов и рецидивировании саркомы.

Профилактика

Профилактика предполагает раннее диагностирование и коррекцию провоцирующих болезней, в перечень каких следует включить нейроэндокринные нарушения, эндометриты, фибромиомы, полипы эндометрий, эндометриоз. Кроме того, важно разумно подходить к выбору средств контрацепции и предупреждать аборты.

Прогноз жизни при саркоме матки неблагоприятен. Пятилетняя выживаемость у женщин с четвертой стадией патологии составляет всего 10%, с третьей — 40%, со второй — 44-65%, с первой — 47-85%. Благоприятное течение характерно для опухолей, какие развиваются из фибром, в случае отсутствия метастазирования. Самый неутешительный прогноз характерен для сарком эндометрия.

По отзывам врачей, саркома матки является крайне тяжелой и опасной патологией, поэтому важно соблюдать все рекомендованные профилактические меры, регулярно посещать гинеколога и следовать всем его назначениям.

Источник: https://uterus2.ru/disease/neoplasms/sarkoma-matki.html

Саркома матки

Саркома матки – злокачественное новообразование тела или шейки матки, исходящее из недифференцированных соединительнотканных элементов миометрия или стромы эндометрия.

Саркома матки проявляется циклическими и ациклическими кровотечениями, болями в животе, упорными белями с гнилостным запахом, общим недомоганием.

Саркома матки диагностируется с помощью бимануального исследования, гистероскопии, УЗИ, диагностического выскабливания, цитологии и гистологии биоптатов, лапароскопии. При саркоме матки производится расширенная пангистерэктомия, комбинированная с лучевой и химиотерапией.

В структуре злокачественных новообразований матки саркома составляет от 3 до 5-7% случаев. Саркома матки нередко сочетается с саркомой влагалища, а также может развиваться в узле имеющейся фибромы матки.

Саркома матки встречается у женщин любого возраста (чаще в пре- и постменопаузе), однако наблюдается даже у девочек, являясь следствием дисэмбриогенеза. По локализации в 10 раз чаще диагностируется саркома тела матки, чем ее шейки.

По своему течению саркома матки чрезвычайно злокачественна.

Причины развития саркомы матки

Вопросы эпиопатогенеза саркомы матки малоизученны. Предполагается, что в развитии саркоматозной опухоли решающую роль играют полиэтиологические факторы, в т. ч. дисэмбриоплазии и рецидивирующие травмы, приводящие к пролиферации регенерирующих тканей.

Саркоме матки обычно предшествуют некоторые патологические состояния. Наиболее часто (51-57%) опухолевая дисплазия происходит в очаговых узловых образованиях – фибромиомах матки.

В числе факторов риска гинекология также выделяет нарушения эмбриогенеза, родовые травмы, повреждения матки при хирургическом прерывании беременности и диагностическом выскабливании, патологию матки с пролиферативными изменениями (эндометриоз, полипы эндометрия) и др.

Существенное значение в этиопатогенезе саркомы матки отводится хроническим интоксикациям (в т.ч.

, никотиновым, алкогольным, лекарственным), профессиональным вредностям, экологическому неблагополучию, облучению малого таза при раке шейки матки.

Не исключается, что развитию саркомы матки способствует ановуляция и гиперэстрогения, а также нейроэндокринные нарушения, возникающие в период климакса.

Опухолевая дисплазия при саркоме чаще возникает в гладких мышцах матки (лейомиосаркома), интерстициальной соединительной ткани (стромальная саркома эндометрия) и других морфологических структурах. Саркомы миометрия обычно являются образованиями округлой формы, плохо отграниченными от окружающих тканей.

На разрезе саркоматозные узлы имеют белесый, серовато-розоватый цвет, мягкую крошащуюся консистенцию, иногда – вид вареного мяса или мозговидной ткани. При некрозах и кровоизлияниях в ткань опухоли саркома матки приобретает пеструю окраску.

Саркомы эндометрия чаще представлены ограниченными (узловатыми, полипозными) разрастаниями, реже – имеют диффузный характер.

По мере роста саркома матки инфильтрирует миометрий и даже может достигать периметрия и стенок смежных органов (мочевого пузыря, кишки). При инвазии околоматочной клетчатки может развиваться клиника параметрита.

Саркома матки склонна к быстрому росту и ранней деструкции (распаду), что сопровождается формированием кистозных полостей.

При метастазировании саркомы матки (гематогенном, лимфогенном) отсевы опухолевых клеток чаще определяются в легких (17%), печени (9%), ретроперитонеальных лимфоузлах (8%), яичниках (7%), позвоночнике и костях (5%).

Классификация саркомы матки

Основными морфологическими формами саркомы матки служат лейомиосаркомы, эндометриальные стромальные саркомы, смешанные мезодермальные опухоли, карциносаркомы и др. Саркомы, исходящие из миометрия встречаются в 47,2% случаев, из фиброматозных узлов – в 25,3%, из эндометрия – в 27,5%.

По клеточному составу выделяют фибробластический, веретеноклеточный, полиморфноклеточный, круглоклеточный, мышечноклеточный, гигантоклеточный, мелкоклеточный тип саркомы матки.

При оценке распространенности саркомы матки выделяют IV стадии:

I – распространение саркомы матки ограничено мышечным или/и слизистым слоем

  • Iа – опухолевая инвазия затрагивает миометрий или эндометрий
  • Ib – опухолевая инвазия затрагивает миометрий и эндометрий

II – локализация саркомы ограничена телом и шейкой матки и не выходит за их пределы

  • IIа – имеется проксимальная или дистальная инфильтрация параметрия без перехода на стенки малого таза
  • IIb — опухоль переходит на шейку матки

III – локализация саркомы за пределами матки, но в границах малого таза.

  • IIIа – имеется одно- или двусторонняя инфильтрация параметрия с переходом на стенки малого таза
  • IIIb – отмечается метастазирование опухоли в регионарные лимфоузлы, влагалище, придатки, прорастание крупных вен
  • IIIс — определяется прорастание серозного покрова матки, образование конгломератов с соседними структурами без их поражения

IV — прорастанием саркомы матки в смежные органы и выход за пределы таза

  • IVa – опухоль прорастает в мочевой пузырь, прямую кишку
  • IVb – опухоль метастазирует в отдаленные органы

Симптомы саркомы матки

В ранних стадиях саркома матки является «немой» опухолью, дающей скудную симптоматику. При развитии саркомы матки в фиброматозных узлах проявления могут не отличаться от клиники фибромы матки (субсерозной, субмукозной, интерстициальной).

По мере прогрессирования саркомы матки, в зависимости от ее локализации, направления и темпа роста отмечаются нарушения менструального цикла (меноррагии, метроррагии), боли в области малого таза, обильные бели водянистого характера, которые при присоединении инфекции приобретают гнилостный запах. Симптоматика наиболее выражена при саркоме субмукозных узлов и эндометрия.

К поздним проявлениям саркомы матки относятся анемия, кахексия, слабость, интоксикация, асцит. При метастатизировании саркомы в легкие развивается плеврит; в печень – желтуха; в позвоночник – боли в том или ином отделе, а также другие проявления, характерные для пораженного органа.

В процессе диагностики саркому матки следует дифференцировать от доброкачественной фибромиомы.

О саркоме матки следует думать при быстром росте фиброматозных узлов; ациклических кровотечениях; выраженной анемии, не соответствующей степени кровопотери; увеличении СОЭ; рецидиве симптоматики после удаления субмукозных узлов или полипов; выявлении опухолевых узлов в культе после надвлагалищной ампутации матки.

При осмотре влагалища обращает внимание цианотичная окраска шейки, ее отек, гипертрофия, иногда – обнаружение рождающегося саркоматозного узла.

С помощью гинекологического исследования (бимануального, ректовагинального) устанавливается локализация саркомы матки, величина и консистенция узлов, их смещаемость, наличие инфильтратов в параметрии, увеличенных пристеночных лимфоузлов, состояние придатков.

По данным УЗИ-диагностики выявляется узловая трансформация матки, ее неоднородная эхогенность, некротизированные узлы, наличие патологического кровотока.

При проведении аспирационной биопсии с цитологическим исследованием мазков-отпечатков в ряде случаев удается обнаружить наличие атипических полиморфных клеток. Более точную информацию получают при РДВ с последующим гистологическим исследованием соскоба эндометрия.

В диагностическом отношении при саркоме матки информативны гистероскопия, гистероцервикография, лапароскопия, лимфография, ангиография.

Всем пациенткам с саркомой матки производится обследование мочевыводящих путей (экскреторная урография, хромоцистоскопия, ренография), кишечника (ректороманоскопия, ирригоскопия), легких (рентгенография грудной клетки), печени (УЗИ). Саркому матки в ходе диагностики дифференцируют от фибромиомы матки, опухолей яичников, полипов эндометрия, первичных опухолей смежной локализации.

Лечение саркомы матки

Наиболее эффективно при саркоме матки проведение комбинированного лечения. Радикальным вмешательством при саркоме матки является пангистерэктомия; в запущенных случаях — расширенная гистерэктомия — удаление матки, удаление придатков (аднексэктомия), регионарных лимфоузлов, инфильтратов параметрия и резекция смежных органов.

Хирургический этап дополняется лучевой терапией, направленной на девитализацию опухолевых клеток. Химиотерапия (доксорубицином, фторурацилом, циклофосфамидом, винкристином, дактиномицином) ввиду недостаточной эффективности применяется как паллиативный метод при иноперабельных процессах и рецидивах саркомы матки.

Прогноз и профилактика саркомы матки

Прогнозирование отдаленных результатов при саркоме матки неутешительно. В среднем пятилетняя выживаемость пациенток с саркомой матки составляет около 40%: при I ст.- 47%, при II ст. — 44%, при III ст.

— 40%, при IV ст. — 10%.

Относительно благоприятным течением характеризуются саркомы матки, развивающиеся из фиброматозных узлов (при условии отсутствия метастазов), худший прогноз отмечается при саркомах эндометрия.

Профилактика саркомы матки заключается в своевременном выявлении и коррекции нейроэндокринных нарушений, лечении эндометритов, фибромиом матки, эндометриоза, полипов эндометрия. К числу превентивных мер относятся подбор контрацепции, предупреждение абортов.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/uterine-sarcoma

Саркома матки

Саркома шейки или тела матки – это злокачественное новообразование неэпителиального происхождения. Возникает опухоль из ткани эндометрия, миометрия, редко из сосудистой либо фиброзной ткани. Проявляется болями в животе, кровотечениями, патологическими выделениями из влагалища.

Читайте также:  Химиотерапия при меланоме. препараты, цены, отзывы

Составляет около 1% от всех злокачественных болезней женской половой системы, и около 2-5% от новообразований матки. Основная масса заболевших – женщины в климактерическом периоде. Лечение оперативное в комплексе с лучевой и химиотерапией.

Саркома матки прогноз имеет не слишком благоприятный.

Саркома шейки и тела матки, этиология и классификация

Причины развития саркомы шейки и тела матки изучены не до конца. К факторам риска относят наличие доброкачественных опухолей, фибромиом в частности, которые могут переходить в злокачественную форму. Опасными являются нарушения эмбриогенеза, травмы при родах, абортах и операциях выскабливания матки.

Настораживать должен эндометриоз, полипы в матке, гормональные нарушения. Также саркома матки несколько чаще встречается у женщин, которые курят, злоупотребляют алкоголем, работают на вредном производстве, подвергаются облучению (живут в неблагополучных регионах, либо лечились от раковых заболеваний).

Фактором риска считается возраст, поскольку заболевание чаще всего диагностируется в климактерическом периоде.

Саркома матки относится к мезенхимальным опухолям. По гистологическому строению различают следующие виды новообразований:

  • Эндометриальные
  • Гладкомышечные (лейомиосаркома)
  • Смешанные мезенхимальные опухоли
  • Смешанные мезенхимальные и эпителиальные опухоли

Чаще всего встречается саркома матки гладкомышечного происхождения (около 47% случаев).

Немного реже опухоль растет из фиброматозных узлов (25% случаев). Такого типа чаще всего бывает саркома шейки матки. Новообразования из клеток эндометрия диагностируются приблизительно в 27% случаев. По типу роста опухоли разделяются на диффузные и нодулярные, растущие в виде узлов.

Также выделяют высоко злокачественные формы, варианты со средней и низкой степенью злокачественности.

По степени распространенности опухоли саркома матки разделяется на четыре стадии:

  • I – опухолевый процесс затрагивает только мышечный и (либо) подслизистый слой. Варианты: Ia – саркома матки прорастает лишь мышцы или только подслизистую основу; Ib – инвазия затрагивает и мышечный, и подслизистый слой.
  • II – определяется только саркома шейки матки и тела матки, которая не выходит за пределы этого органа.

    Варианты: IIa – определяется инфильтрация опухоли в дистальные либо проксимальные отделы параметрия, без выхода на стенки таза; IIb – диагностируется саркома шейки матки, первичная опухоль находится в теле.

  • III – саркома матки выходит за ее пределы, но остается в границах малого таза.

    Варианты: IIIa – параметрий инфильтрирован с одной или двух сторон, опухоль прорастает в малый таз; IIIb – есть метастазы в ближайшие лимфоузлы, придатки матки, влагалище, возможно прорастание больших вен; IIIc – прорастание опухолью серозного маточного слоя с образованием конгломератов с соседними органами без инвазии в них.

  • IV – инвазия новообразования в соседние органы, выход за пределы таза. Варианты: IVa – саркома матки прорастает в мочевой пузырь и прямую кишку; IVb – есть метастазы в отдаленные органы.

Саркома матки симптомы

Заболевание может долго протекать без каких-либо проявлений. Саркома матки симптомы выраженные может иметь уже на поздней стадии. Часто они зависят от места расположения опухоли, степени ее прорастания в соседние органы.

Нодулярные формы саркомы часто маскируются под доброкачественные опухоли, фиброму матки. Могут проявляться нарушениями менструального цикла, кровотечениями вне периода месячных, патологическими выделениями из влагалища. Правильный диагноз в таком случае позволяет поставить только гистология.

Саркома шейки или тела матки с диффузным распространением может долгое время не проявлять себя вообще.

Если у женщины появляются боли в животе, скорее всего опухоль проросла уже в соседние ткани или органы. На этом этапе саркома матки симптомы уже дает общие. Пациентки жалуются на резкое похудение, слабость, потерю аппетита.

При общем осмотре может определяться бледность, желтушность кожных покровов, признаки асцита. Пальпация живота болезненная, осмотр на гинекологическом кресле позволяет выявить опухоль довольно большого размера.

Если саркома матки прорастает в мочевой пузырь, появляются нарушения мочеиспускания, боли, частые циститы, в моче может быть кровь. Инвазия в прямую кишку проявляется тенезмами, прямокишечными кровотечениями.

Опасными являются инвазии в крупные вены, они приводят к внутренним кровотечениям, иногда со смертельным исходом. Если задействованы нервы, саркома матки симптомы дает по типу радикулитных болей, иногда большой интенсивности.

Наиболее часто саркома матки развивается в ее теле из клеток мышечного слоя (лейомиосаркома). Она проявляется в раннем климактерическом периоде, у женщин 45-55 лет. Растет в стенках матки либо в ее полости. Имеет склонность к инвазии в яичники, органы малого таза, влагалище, половые губы.

Гладкомышечная саркома матки симптомы дает довольно поздно, в основном уже после прорастания серозного слоя либо соседних органов. Метастазы распространяются лимфогенным путем в печень, скелет, легкие. Этого типа саркома матки прогноз имеет не слишком благоприятный, пятилетняя выживаемость пациенток колеблется от 15% до 25%.

При первой и второй стадии может достигать 40-70%.

Немного реже встречается стромальная саркома матки, которая развивается из клеток эндотелия. Растет она диффузно или в виде узелка, может быть высокой либо низкой степени злокачественности. Она также начинает прогрессировать у женщин в период менопаузы.

Проявляется кровотечениями, болями внизу живота, общей симптоматикой, характерной для онкологических заболеваний. Метастазы распространяются в основном гематогенным путем. Если опухоль расположена в нижней трети матки, она довольно быстро прорастает в соседние органы.

Эндотелиальная саркома матки прогноз имеет в зависимости от степени своей злокачественности, стадии процесса. Опухоли с низкой злокачественностью в первой стадии после терапии дают 67-100% пятилетней выживаемости.

Высоко злокачественная саркома матки, симптомы которой ярко выражены, позволяет прожить пациентке не более трех лет. Стромальный узел, при своевременном выявлении и лечении, имеет более благоприятный прогноз.

Саркома шейки матки – довольно редкое заболевание. В основном она возникает при распространении процесса, который изначально был локализован в теле этого органа. Очень часто саркома шейки матки бывает смешанного типа.

При гистологическом исследовании выявляют как мезенхимальные, так и эпителиальные клетки со злокачественным перерождением и разной степенью дифференциации. Такая саркома матки симптомы имеет очень схожие с раком.

Женщины жалуются, в первую очередь, на выделения из влагалища по типу белей, с примесью крови, иногда гноя. Развивается саркома шейки матки в ее канале, в области верхней либо нижней губы. По внешнему виду может напоминать полип, эрозию, рак.

Довольно быстро дает метастазы в легкие, печень. Прогноз неблагоприятный, большинство пациентов после постановки диагноза живут меньше трех лет.

Саркома матки, диагностика и лечение

Саркома шейки либо тела матки на начальных этапах диагностируется редко, так как имеет скудные клинические проявления.

Заболевание возникает в основном в период менопаузы, а в этом возрасте, к сожалению, женщины реже обращаются к гинекологам. При гинекологическом осмотре саркома матки симптомы имеет неспецифические.

Можно выявить увеличение органа, бугристость его поверхности, в поздних стадиях распространяется саркома на шейку матки, влагалище, половые губы.

Обязательным дополнительным методом исследования является УЗИ.

Точный диагноз с помощью ультразвука поставить не удается, но он позволяет более точно визуализировать опухоль, выявить пути ее инвазии, участки некроза с нарушенным кровотоком, метастазы в органы и структуры малого таза, определить место для взятия биопсии.

Саркома шейки матки выявляется довольно легко, уже при обычном гинекологическом осмотре. Но если опухоль расположена в канале и не выходит за его пределы, может понадобиться дополнительное обследование (УЗИ, кольпоскопия).

После выявления опухоли проводят гистероскопию и аспирационную биопсию. Эти методы дают результат, если саркома матки распространяется в ее полость.

Когда опухоль расположена глубоко в мышечном либо подслизистом слое, приходится делать диагностическое выскабливание матки.

Точный диагноз заболевания до операции можно поставить только с помощью гистологического исследования. Информативность его составляет приблизительно 80-100%.

Лечение саркомы шейки либо тела матки предусматривает хирургическое удаление опухоли. Небольшого размера новообразования с нодулярным ростом, без метастазов либо инвазии в соседние ткани, можно удалить с сохранением органа. Такие операции проводят в основном в детородном возрасте.

Они требуют тщательного гистологического обследования оставшихся участков здоровой ткани. К сожалению, частота рецидивов при таких операциях очень высока. Потому большинство специалистов предпочитают проводить полную экстирпацию матки.

Если саркома матки прорастает в соседние ткани, удаляют также все придатки матки.

После операции саркома шейки и тела матки требует дальнейшего лечения с помощью радиотерапии. Облучение области малого таза проводят суммарной дозой в 40-50 Гр. Кроме того, в обязательном порядке назначают химиопрепараты.

Схемы лечения зависят от степени распространения опухоли, ее гистологического типа. Чаще всего используют комбинации доксорубицина, винкристина, дактиномицина, циклофосфана.

Чем выше стадия, тем большее количество препаратов приходиться вводить пациенту.

Саркома матки прогноз, к сожалению, имеет неблагоприятный. При некоторых формах частота рецидивов достигает 90%. Опухоли высокой степени злокачественности позволяют прожить пять лет только 15-20% пациентов. Хорошие результаты дает только комплексная терапия высокодифференцированной саркомы матки в первой либо второй стадии.

Источник: https://www.no-onco.ru/bolezni/sarkoma-matki

__________________________________________
Ссылка на основную публикацию