Раковые новообразования век. фото и описание

Злокачественные опухоли кожи век

Раковые новообразования век. Фото и описание

07 Декабря в 8:28 588

Среди злокачественных опухолей век наибольшую группу составляют раки. В зависимости от источника развития опухоли выделяют базально-клеточный, сквамозно-клеточный раки, аденокарциному мейбомиевой железы.

Этиологическим моментом развития рака кожи век признают избыточное ультрафиолетовое облучение, особенно у лиц с чувствительной кожей, наличие незаживающих язвенных поражений или влияние человеческого папилломатозного вируса. T.Fears и J.

Scotto (1982) доказали статистически значимое увеличение частоты заболевания раком кожи в последние десятилетия, в основном за счет опухолей базального типа.

Риск базально-клеточного рака увеличивается почти на 3 % ежегодно.

Несмотря на доступность визуального контроля за состоянием век как со стороны пациента, так и врача, у 1/3 больных рак кожи век все еще поздно диагностируется.

Опухоль встречается значительно реже, чем базально-клеточный рак, и составляет 15-18 % от всех опухолей век. Поражает преимущественно лиц старшего возраста с чувствительной к инсоляции кожей. Предрасполагающими факторами являются пигментная ксеродермия, окулокутанный альбинизм, хронические кожные заболевания вблизи век, длительно незаживающие язвочки, избыточное ультрафиолетовое облучение. Опухоль в начальной стадии проявляется легкой эритемой в участке кожи, чаще нижнего века. Постепенно в зоне эритемы развивается уплотнение, на поверхности гиперемированного участка — пластинки желтоватого цвета (гиперкератоз). Вокруг опухоли возникает перифокальный дерматит, конъюнктивит (рис. 3.17; 3.18).
Рис. 3.17. Чешуйчато-клеточный рак кожи внутреннего угла глаза
Рис. 3.18. Чешуйчато-клеточный рак нижнего века

Растет опухоль медленно, но прогрессивно в течение 1-2 лет. Может быть представлена и узловой формой с неровными краями.

Постепенно в центре узла развивается углубление с язвенной поверхностью, площадь которой неуклонно увеличивается. Края язвы становятся пологими, но плотными, бугристыми.

При локализации у края век (а такое расположение наблюдается чаще всего) опухоль достаточно быстро распространяется в орбиту.

Опухоль растет из сквамозного слоя эпидермиса, представлена полигональными клетками с обильной эозинофильной цитоплазмой и гиперхроматическими ядрами. Чем менее представлены элементы кератинизации, тем менее дифференцированную форму имеет опухоль.

Хорошо дифференцированная опухоль окружена лимфоцитарными, плазматическими и макрофагальными клетками. Диагноз базируется на результатах биомикроскопии и радио-фосфорного исследования.

Дифференциальный диагноз проводят с базально-клеточной карциномой, фолликулярным кератозом, кератоакантомой, кожным рогом, эпителиомой Боуэна, телеангиэюатической гранулемой.

Опухоли диаметром до 10 мм с успехом удаляют оперативным путем. Эффективность лечения повышается при использовании лазерной и микрохирургической техники. Послеоперационный дефект одномоментно закрывают с помощью пластической операции. Мы в своей многолетней практике отдаем предпочтение закрытию дефекта путем перемещения окружающих здоровых тканей.

При локализации опухоли вне интермаргинального края оказывается эффективной брахитерапия. При больших опухолях или распространяющихся на пальпебральную конъюнктиву показано наружное облучение, в том числе облучение протонным пучком.

Прогноз при чешуйчато-клеточном раке значительно серьезнее, чем при базально-клеточной карциноме, так как опухоль отличается весьма агрессивным и инвазивным ростом. Рано появляются метастазы в регионарные лимфатические узлы.

Прорастая в орбиту, опухоль инвазирует мягкие и костные ткани, выходя за пределы орбиты.

Поэтому прогноз для жизни при чешуйчато-клеточной карциноме следует делать более осторожно. Смертность от продолженного роста в течение 5 лет достигает 2 %. Сохранность зрительных функций зависит от распространения опухоли и сохранности глаза.

Частота опухоли составляет менее 1 % от всех опухолей век. Среди злокачественных опухолей она встречается в 5 %. Диагностируют опухоль обычно на 5-й декаде жизни. Известны случаи появления аденокарциномы у более молодых (на 3-4-й декадах жизни). Женщины страдают чаще мужчин (2:1).

Опухоль представлена желтоватого цвета узлом под кожей, чаще верхнего века (рис. 3.19). Как правило, диагностируют вначале халазион, который рецидивирует после удаления или начинает агрессивно расти после медикаментозного лечения и физиотерапии.

Аденокарцинома может проявлять себя блефароконъюнктивитом, мейбомитом.
Рис. 3.19. Аденокарцинома мейбомиевой железы

Опухоль растет быстро, распространяется на хрящ, пальпебральную конъюнктиву и своды. Может распространяться в слезные канальцы, слезоотводящие пути и полость носа.

Описаны случаи мультииентричного роста опухоли, когда поражаются оба века одновременно.

Опухоль имеет атипичную железистую структуру, признаки рака сальной железы. Характерна клеточная полиморфность с гиперхромными ядрами и богатой вакуолями цитоплазмой. В отличие от чешуйчато-клеточной карциномы цитоплазма базофильна. Диагноз устанавливают на основании клинических симптомов.

Признаками злокачественности следует считать инфильтрацию тканей вокруг образования, уменьшенную секрецию желез, наличие пигментации или побледнение кожи над узлом, рецидивирование халазиона, упорный, не поддающийся терапии блефароконъюнктивит. При удалении халазиона обязательно гистологическое исследование капсулы — правило, которое следует помнить каждому оперирующему врачу.

Дифференциальный диагноз проводят с воспалительными и бактериальными заболеваниями век и конъюнктивы.

Учитывая агрессивный характер роста, показания к хирургическому лечению следует ограничить. При опухолях небольших размеров, ограничивающихся тканями век, мы предпочитаем лучевые методы лечения (комбинированная лучевая терапия, облучение опухоли узким медицинским протонным пучком).

При появлении метастазов в регионарных узлах (околоушные, поднижнечелюстные) их следует также облучать. Наличие признаков распространения на своды, бульбарную конъюнктиву требует проведения экзентерации орбиты.

Прогноз и для зрения, и для жизни неблагоприятный. После лучевой терапии или хирургического лечения, поданным F.

Pardo (1989), рецидивы возникают в 90 % случаев в течение 2-10 лет. Смертность от дистантных метастазов наблюдается у 50-67 % больных в течение 5 лет.

Опухоль Меркеля — клеточная опухоль, или нейроэндокринная кожная карцинома, в области век встречается редко. Мужчины и женщины страдают одинаково часто, обычно в старшем возрасте. Верхнее веко поражается наиболее часто. Характеризуется очень плотным солитарным узлом с фиолетовым оттенком в силу обильной васкуляризации опухоли и ее поверхности. Видимые сосуды застойно полнокровны.

Плотная опухоль величиной от 10 мм и более приводит к опущению верхнего века и нарушению его подвижности. Возможно одновременное поражение обоих век. Обнаруживают монотонные по своим размерам клетки с монотонными ядрами, скудной цитоплазмой, множественными митозами. Опухолевые клетки инвазируют дерму, в процесс вовлекаются волосяные фолликулы, но эпидермис остается сохраненным.

Диагноз клинически труден. Подтверждается гистологическим заключением. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с беспигментной меланомой, сквамозно-клеточной карциномой, метастатической опухолью, грибковым поражением.

Лечение — широкая эксцизия опухоли с гистологическим контролем блока тканей по его краям. Пациента следует предупредить о высоком ряске рецидива опухоли.

Роль лучевой терапии и химиотерапии не ясна.

Прогноз для зрения серьезен в связи с нарушением функции верхнего века после операции. Прогноз для жизни очень серьезен в связи с ранним появлением метастазов.

Меланома составляет не более 1 % от всех злокачественных опухолей век. С возрастом частота опухоли увеличивается и пик заболевания приходится на 40-70 лет. Чаще страдают женщины. Считается, что 2/3 всех смертных случаев от кожной меланомы приходится на поражение кожи век. В развитии меланомы выделены факторы риска.

К ним относят предсуществующие невусы, особенно пограничный, наличие меланоза, индивидуальную повышенную чувствительность к солнечной радиации или интенсивному солнечному облучению. Считается, что солнечный ожог в развитии кожной меланомы более опасен, чем при базально-клеточном раке.

Факторами риска являются также семейный анамнез, возраст старше 20 лет и цвет кожи. Наблюдения зарубежных авторов свидетельствуют о том, что кожная меланома у белых наблюдается в 12 раз чаще, чем у негров, и в 7 раз чаще, чем у испанцев. По данным З.Л.

Стенько (1971), имевшей возможность наблюдать значительную группу больных с меланомой кожи век, в 65,7 % опухоль развилась на фоне предсуществующих невусов. Клиника опухоли многосимптомна. Меланома может быть представлена плоским очагом поражения с неровными и нечеткими краями.

Цвет образования светло-коричневый, по поверхности его — гнездная более интенсивная пигментация. Такие участки поражения появляются, как правило, в зонах, доступных инсоляции (нижнее веко, область латеральной и медиальной спаек).

Узловая форма меланомы, более частый вид при локализации на коже век, характеризуется заметной проминенцией над поверхностью кожи, рисунок последней отсутствует, пигментация выражена в большей степени (рис. 3.20; 3.21).
Рис. 3.20. Меланома интермаргинального пространства
Рис. 3.21. Меланома нижнего века Наблюдения З.Л.

Стенько (1971) подтверждают заметную редкость беспигментных меланом кожи век (около 9 %). Опухоль быстро увеличивается в размерах, поверхность ее легко изъязвляется, наблюдаются спонтанные кровотечения. Даже при самом легком контакте марлевой салфетки или ватного тампона с поверхностью такой опухоли на них остается темный пигмент.

Кожа вокруг опухоли может быть гиперемированной за счет расширения перифокальных сосудов.

Биомикроскопически на коже вокруг опухоли виден венчик распыленного пигмента. Опухоль рано распространяется на слизистую оболочку век, сводов, слезное мясцо, бульбарную конъюнктиву, в ткани орбиты. Метастазирует в регионарные лимфатические узлы, кожу, печень и легкие.

Кожная меланома растет из трансформированных интердермальных меланоцитов, являющихся дериватами неврального гребешка. Веретеноклеточный тип опухоли встречается редко. Так, по данным З.Л.

Стенько (1971), среди гистологически верифицированных случаев веретеноклеточный тип диагностирован только у 9 %.

Опухоль в начале своего развития распространяется по горизонтальной плоскости, не инвазируя окружающие ткани, Постепенно она переходит в инвазивный рост по вертикали.

Считается, что при узловой форме, как правило, наблюдается именно вертикальная инвазия опухоли.

Анализ клинических симптомов, полученных при биомикроскопии, радиофосфорный тест, локальная термометрия, исследование отпечатков с поверхности опухоли помогают в уточненной диагностике. Никак нельзя согласиться с рекомендациями, публикуемыми в зарубежных изданиях, о целесообразности проведения биопсии в особо затруднительных случаях.

Биопсия при меланоме противопоказана. Требуется дифференцировать от невусов, саркомы Капоши, гемангиомы с кровоизлияниями, опухоли Меркеля, пигментированной базально-клеточной карциномы. Выбор лечения следует обсуждать только после полного обследования пациента с целью выявления метастазов.

При меланомах менее 10 мм в максимальном диаметре и отсутствии метастазов пациенту можно предложить хирургическое иссечение с использованием лазерного скальпеля или электроножа с криофиксацией опухоли.

Читайте также:  Лимфолейкоз. продолжительность жизни и фото

Удаление очага поражения сквозное, отступя от видимых (под операционным микроскопом) границ не менее чем на 3 мм.

Криодеструкция при меланомах противопоказана. Узловые опухоли с диаметром более 15 мм, венчиком расширенных вокруг сосудов не подлежат локальному иссечению, так как в этой фазе, как правило, уже наблюдаются метастазы.

Лучевая терапия с использованием узкого медицинского протонного пучка (УМПП) является альтернативой экзентерации орбиты. Облучению следует подвергнуть и регионарные лимфоузлы.

Прогноз для жизни очень серьезен и зависит от глубины распространения опухоли. При толщине опухоли менее 0,76 мм 5 лет переживают все 100 % больных, перенесших эксцизию блока тканей с опухолью.

При элевации опухоли от 1,5 мм и более 50 % больных умирают в первые 5 лет жизни после начала лечения.

Считается, что узловая форма имеет худший прогноз в связи с ранним возникновением инвазии опухолевыми клетками тканей по вертикали.

Ухудшается прогноз при распространении меланомы на реберный край века, интермаргинальное пространство и конъюнктиву.

Опухоль описана в 1872 г. M.K.Kaposi в виде множественных идиопатических геморрагий у жителей Африканского континента, чаще у мужчин. Встречается у 1/3 страдающих ВИЧ-инфекцией, когда наблюдается системное поражение. В основном поражается кожа конечностей.

Веки и конъюнктива страдают редко. Опухоль проявляется формированием на коже одного или нескольких красновато-коричневых или розоватых узелков за счет их отличной васкуляризации (рис. 3.22). При размерах опухоли более 10 мм можно наблюдать бугристую и блестящую их поверхность.

Рис. 3.22. Саркома Капоши верхнего века

Размеры узелков увеличиваются крайне медленно, могут спонтанно регрессировать. Опухолевые узелки локализуются не только на коже век, ко и в слезном мясце.

Возможно вовлечение конъюнктивы Случаев внутриглазного распространения не известно.

Можно обнаружить щелевидные полости, выстланные эндотелиальными клетками, окруженными веретенообразными клетками мезенхимальной природы и коллагеном. Диагноз подтверждается при гистологическом исследовании.

В случае поражения кожи конечностей или признаков иммунодефицита диагноз саркомы Капоши не вызывает сомнений.

Для локального разрушения опухоли могут быть использованы криодеструкция, лазерное иссечение, облучение. Но следует помнить, что это местное лечение. Терапии системного поражения практически не существует. Метастаз в веко встречается у лиц после 50-60 лет. Как правило, в анамнезе выявляются сведения об основном заболевании. Чаше всего в веки метастазируют опухоли молочной железы, легких, желудочно-кишечного тракта, кожи, мочеполовой системы, околоушной железы. У женщин обнаруживаются метастазы в веках чате, чем у мужчин. Опухоль представлена солитарным или множественными узлами, диффузным утолщением всего века или его изъязвлением. Узел опухоли, как правило, безболезненный, достаточно плотный, без признаков воспаления вокруг. Иногда симулирует картину аденокарциномы мейбомиевой железы. Метастаз может манифестировать и воспалительные болезненные поражения обоих век. Диагноз нетруден, если имеются сведения об онкологическом заболевании. Однако, по данным A.Mansour (1987), у 4 больных метастатическое поражение век до гистологического исследования не подозревают. Лечение паллиативное в виде лучевой терапии, что способствует регрессии опухолевого узла или смягчению его клинической картины. А.Ф.Бровкина, В.В.Вальский, Г.А.Гусев

Источник: http://medbe.ru/materials/oftalmoonkologiya-ili-rak-glaza/zlokachestvennye-opukholi-kozhi-vek/?PAGEN_2=2

Симптомы рака века и его лечение

Рак века распространенное раковое заболевание кожи. На его долю приходится 70% онкологий глаза. Основными пациентами клиник становятся женщины после 50 лет (большую роль здесь играет частое применение некачественной косметики), мужчин опухоль поражает реже.

Но рак может развиться и у детей в 10-12% от взрослого населения. Рак века определить значительно легче по сравнению с другими раковыми процессами организма. Его симптомы обнаруживаются быстрей из-за чувствительности органа и его визуальной открытости.

Но начальная стадия формирования опухоли протекает безболезненно и скрыто.

Новообразования могут быть обнаружены на внутренней поверхности века и снаружи. Они бывают в бородавчатой форме, инфильтративной и язвенной.

Формы рака и его особенности

Видовые особенности рака выражены тремя формами, каждая из которых имеет свои признаки и характер разрастания.

Базальноклеточный рак. Самый распространенный рак века, его частотность колеблется от 72% до 90%. Подавляющее большинство пациентов это люди от 40 лет. В основном рак локализуется на нижнем веке и развивается очень медленно.

При формировании опухоли на верхнем веке рост ее характеризуется агрессивностью и быстро охватывает все слои кожи, проникая в орбиту. Внешне опухоль похожа на язвочки разной формы (узловая, язвенная, и склеродермоподобная).

Их признаки зависят от формы, но в основном это плоского вида «болячка» сероватого оттенка, покрытая сверху корочкой (струпом).

Плоскоклеточный рак. Встречается в 15-18% опухолей века. Новообразование может развиваться, не беспокоя человека в течение 1-2 лет. Формируясь на краю века, опухоль переходит на орбиту глаза. Этому виду опухоли часто сопутствует конъюнктивит.  Через 2-3 года рак проникает в ткани глаза, носовые пазухи, образуя метастазы лимфатических узлов.

Метатипический (бородавчатый) рак. Встречается реже базально клеточного и является доброкачественной формой рака. Этот вид легко прогнозируется и имеет высокую степень метастазирования.

Причины развития рака

Факторами, влияющими на возможный раковый процесс, могут быть:

  • активное ультрафиолетовое воздействие;
  • вредное производство, где воздух загрязнен химическими испарениями и газами;
  • некачественная косметика, в составе которой есть агрессивные соединения и тяжелые металлы;
  • ослабленный иммунитет;
  • неправильное питание, скудное на витамины;
  • самостоятельное выведение бородавок или родинок;
  • наследственность.

Послужить началом развития ракового процесса может частое прижигание бородавок, ячменя, фурункулов ляписным карандашом.

Симптоматика

Ранние стадии, когда раковая опухоль только начинает формироваться симптомы рака сложно обнаружить и опознать.

Единственное, что иногда может указывать на возможность ракового процесса это ухудшение зрения и легкое косоглазие. По мере роста опухоли сигналы (симптомы) становятся явными.

Если опухоль формируется на внутренней поверхности века, то симптомы начнут ощущаться в виде инородного тела.

Помимо визуальных признаков симптомы рака проявляются следующим образом:

  • ослабление зрения;
  • глаукома;
  • беспричинная слезоточивость;
  • воспаления глаз;
  • болевые ощущения;
  • появляются уплотнения;
  • изменяется окраска места воспаления;
  • конъюнктивит.

На поздних стадиях при метастазах в другие органы появляются симптомы общие для ракового процесса:

  • беспричинная потеря веса;
  • повышенная температура;
  • быстрая утомляемость;
  • усиление болевых ощущений.

Следует обратить внимание на изменения родимых пятен, долго незаживающие язвочки, ранки. Иногда у пациента имеется системная красная волчанка. Эти и другие причины могут спровоцировать развитие раковых опухолей века.

Методы диагностирования

Насторожиться следует при появлении любого уплотнения на веке глаза – это весомый повод визита к врачу-офтальмологу. Помимо сдачи анализов крови, мочи, кала пациенту назначат обследование на подтверждение или опровержение наличия онкологии.

Офтальмоскопия. После осмотра специалист продолжит диагностирование на оптических приборах. Они помогают уточнить клинику заболевания и внешне идентифицировать вид рака.

Биопсия. Забор биологического материала позволяет провести цитологическое (на уровне клеток) исследование и определить форму ракового образования, его стадию и распространенность.

Лечение

План лечения составляется на основе диагноза. Здесь учитывается вид раковой опухоли, его стадия, наличие метастаз, расположение образования. Если опухоль не выходит за пределы тканей века, то лечение базируется на криодеструкции, хирургическом вмешательстве, медикаментозном лечении, облучении.

Криодеструкция. На опухоль воздействуют жидким азотом. Сверхнизкие температуры действуют разрушающе на опухоль, она распадается и отслаивается.

Хирургическое лечение. Операция предполагает отсечение ракового образования вместе с частью здоровой ткани. Широкое применение получила электрохирургия. Методика эффективно применяется в том случае, если традиционное хирургическое вмешательство нецелесообразно (злокачественная опухоль расположена на внутреннем уголке глаза или с края века).

При поздней диагностике, когда раковый процесс перешел на очную полость, проводят удаление пораженных глазных тканей с захватом здоровых структур.

Химиотерапия. После операции пациент проходит курс медикаментозного лечения цитостатическими препаратами.

Лучевая терапия. При необходимости проводят облучение раковых клеток высокоактивными рентгеновскими лучами. Лучевую терапию используют, когда нет возможности провести операцию.

Близкофокусная терапия. Это самый лучший способ на сегодняшний день при лечении злокачественного образования века. Близкофокусная рентгенотерапия проводится под воздействием пограничных лучей Буки.

По окончанию терапии нередко появляется необходимость проведения пластической операции по восстановлению века.

Профилактика

Предупреждение рака века заключается в соблюдении следующих правил:

  • избегать самолечения любых заболеваний век: бородавок, конъюнктивита, ячменя и пр.
  • исключить попадания на глаза прямых солнечных лучей (следует носить солнечные очки со стеклами с высокой степенью защиты) особенно после 30 лет;
  • ежегодно проходить обследование у офтальмолога;
  • обратиться к врачу при первых симптомах заболевания.

На ранних стадиях рак века хорошо поддается лечению. Прогноз в этом случае приближается к 100% выздоровления.

Видео на тему удаления меланомы нижнего века:

Источник: http://etorak.ru/oblast-golovy/rak-veka-simptomy.html

Опухоли глаза. рак глаза часть 1. опухоли век

Ежегодная заболеваемость опухолями органа зрения составляет 10-12 больных на 100 000 населения.

Заболеваемость среди детей достигает 10-12 %

от показателей  взрослого населения.

С учетом локализации выделяют опухоли придаточного аппарата глаза (веки, конъюнктива), внутриглазные (сосудистая оболочка и сетчатка)

Читайте также:  Саркома матки: как распознать, предотвратить?

и орбиты.

Они различаются по гистогенезу, клиническому течению, профессиональному и жизненному прогнозу.

Рак глаза вызван неконтролируемым ростом клеток. Он может развиться, как внутри глазного яблока, так и вокруг него.

Опухоли глаза  характеризуются большим полиморфизмом, своеобразием клинического

и биологического течения.

ПРИЧИНЫ РАКА ГЛАЗА

Причиной развития рака глаза в значительной степени являются следующие факторы:

  • плохая экологическая ситуация, загрязненность воздушного бассейна,  наличие загрязняющих промышленных отходов в воде
  •  чрезмерное воздействие ультрафиолетового излучения
  •  воздействие на глаза раздражителей химического происхождения, в т. ч. солей тяжелых металлов.

Наиболее распространенным типом злокачественных опухолей глаза является рак века — от 45 % до 88 % от всех зарегистрированных случаев.

Основная возрастная категория заболевших раком глаза —  люди, в возрасте 50–75 лет.

У женщин рак глаза выявляется в несколько раз чаще, чем у мужчин. Доля женщин, заболевших раком глаза составляет 60–85 % (зависит то конкретной формы заболевания) от общего числа заболевших.

Факторы риска

Факторами риска для заболевания рака глаза также считаются:

  • цвет глаз (голубой, зеленый и серый являются дополнительным риском заболевания меланомой глаза),
  • наличие большого количества родинок (дополнительный риск меланомы глаза)
  • проживание в районах с повышенной солнечной активностью либо работа вблизи источников ультрафиолетового излучения
  • сбои в работе иммунной системы – общая вариабельная иммунная недостаточность и др.

Среди первичных опухолей глаза первое место по частоте занимают опухоли придаточного аппарата глаза, второе — внутриглазные и третье — опухоли орбиты глаза. К придаточному аппарату глаза относят веки, конъюнктиву, слезопродуцирующие и слезоотводящие органы и др.

Опухоли век

 

 

 

 

 

Доброкачественные

 

Доброкачественные опухоли  составляют основную группу опухолей век.

Источником их роста могут быть элементы кожи,  такие, как  папиллома, сенильная бородавка, фолликулярный кератоз, кератоакантома, сенильный кератоз, кожный рог, эпителиома Боуэна, пигментная ксеродерма, а также волосяные фолликулы — эпителиома Малерба, трихоэпителиома.

Существенно реже встречаются опухоли, происходящие из других тканей.

Папиллома обычно возникает после 60 лет, основное место локализации  — нижнее веко. Для этого новообразования  характерны сосочковые разрастания шаровидной либо цилиндрической формы, медленный рост.

Цвет папилломы серовато-желтый с кажущимся грязным налетом, образующимся из-за покрывающих поверхность сосочков роговых пластинок. Опухоль растет из элементов кожи, имеет развитую строму. Клеточные элементы хорошо дифференцированы, покрывающий эпителий утолщен.

Лечение папилломы — хирургическое.
 

Примерно в 1 % случаев происходит озлокачествление этого новообразования.

Локализуется в интермаргинальном пространстве преимущественно нижнего века, в области виска, век, по ресничному краю. 

Имеет вид плоского или слегка выступающего образования с четкими и ровными границами,

с сухой шероховатой поверхностью коричневого, серого либо желтого цвета.

Лечение  этой опухоли века проводят путем криодеструкции, либо с помощью лазера.

Сенильная бородавка, как правило, развивается после 50 лет. Растет медленно.

Крайне редко озлокачествляется. Метастазов после озлокачествления не выявлялось.  

Сенильный кератоз развивается в позднем возрасте —  60-65 лет и позже  в области кожи век, в виде множества плоских участков белесого цвета, покрытых чешуйками.

Лечение путем криодеструкции либо с помощью лазера. 

Если данную доброкачественную опухоль глаза вовремя не лечить, то довольно часто (в 20% случаев) она превращается в злокачественную.

Кожный рог — пальцеобразный кожный вырост с элементами ороговения с поверхностью   серовато-грязного оттенка. Новообразование характерно для лиц пожилого возраста.

Лечение —  лазерэксцизия либо электроэкзисция.

Эпителиома Боуэна — плоское округлой формы пятном темно-красного цвета. Края опухоли ровные, четкие. Новообразование  покрыто нежными чешуйками, при снятии которых обнажается мокнущая поверхность. Инфильтративный рост появляется при переходе в рак глаза.

Лечение — криодеструкция, короткодистанционная рентгенотерапия, удаление при помощи лазера.

Пигментная ксеродерма — крайне редко наблюдающееся заболевание с аутосомно-рецессивным типом наследования.

Проявляется у детей до 2 лет в виде повышенной чувствительности к ультрафиолетовому облучению.

В местах, подвергающихся даже кратковременному облучению, возникают очаги эритемы кожи, впоследствии замещающиеся участками пигментации.

Кожа постепенно становится сухой, шероховатой на ощупь, истончается. На атрофированных участках кожи развиваются телеангиэктазии.

С возрастом, как правило,  после 20 лет на измененных участках кожи, по краю век

появляются множественные опухолевые очаги в основном  базально-клеточного рака глаза (базалиома глаза).

Лечение – исключение  ультрафиолетового облучения.

Капиллярная гемангиома глаза —  в 35% врожденная, чаще наблюдается у девочек. В первые 6 месяцев жизни опухоль растет быстро, затем рост существенно тормозиться вплоть до полной остановки.

К 7 годам у большинства больных возможна полная регрессия данного новообразования.

Сама опухоль имеет вид узелков ярко- красного цвета либо синюшных. Чаще всего локалвана на верхнем веке с дальнейшим его прорастанием.  В результате закрытия глазной щели развивается амблиопия (заболевание органа зрения), а вследствие давления утолщенного века на глаз возникает роговичный астигматизм. Отмечается тенденция к распространению опухоли за пределы кожи век.

Лечение гемангиомы глаза зависит от ее формы. Лечение плоской поверхностной капиллярной гемангиомы   — криодеструкция. Лечение узловой формы новообразования — погружная диатермокоагуляция игольчатым электродом. 

При распространенных формах в качестве лечения применяют  лучевую терапию.

Невусы глаза — пигментные новобразования. Выявляют у новорожденных с частотой 1 случай на 40 детей,

во второй-третьей декадах жизни их количество резко увеличивается, а к 50 годам значительно уменьшается.

Источником роста невуса могут быть эпидермальные или дендритические меланоциты, невусные клетки, дермальные  или веретенообразные меланоциты. Первые два типа клеток расположены в эпидермисе,

а последние — в субэпителиальном слое.

Выделяют следующие типы невусов глаза:

  • Пограничный (юнкциональный) невус глаза характерен для детского возраста, представлен маленьким плоским темным пятном, располагающимся преимущественно по интермаргинальному краю века.

Лечение – электроэксцизия  новобразовани

  • Ювенильный (веретеноклеточный) невус глаза появляется у детей и молодых лиц в виде розовато-оранжевого  ограниченного узелка, на поверхности которого не бывает волосяного покрова. Опухоль увеличивается достаточно медленно.

Лечение — хирургическое.

  • Гигантский (системный меланоцитарный) невус глаза —  часто  располагаетсям на симметричных участках век, так как развивается в результате миграции меланоцитов на стадии эмбриональных век до их разделения.

Захватывает всю толщу век, распространяясь на интермаргинальное пространство, иногда на конъюнктиву век.  Границы новообразования  неровные, окраска — светло-коричневая или интенсивно-черная. Опухоль может иметь волосяной покров и сосочковые разрастания на поверхности. 

Рост по всей толще века приводит к появлению птоза. Сосочковые разрастания по краю век и неправильный рост ресниц вызывают слезотечение, конъюнктивит.

Лечение – поэтапное испарение с помощью лазера, рекомендуется начинать как можно раньше – с раннего детского возраста.

Вероятность озлокачествления  5 %.

  • Невус Ота, или окулодермальный меланоз, возникает из дермальных меланоцитов. Опухоль врожденная,

за редким исключением — односторонняя. Проявляется плоскими пятнами красноватого или пурпурного цвета. Невус Ота может сопровождаться меланозом конъюнктивы, склеры и хориоидеи.

Описаны случаи озлокачествления при сочетании невуса Ота с увеальным меланозом.

 

 

Опухоли векА

Злокачественные

 

Злокачественные опухоли век (рак век) представлены в основном злокачественными новообразованиями кожи век  и аденокарциномой мейбомиевой железы. В развитии играют роль избыточное ультрафиолетовое облучение, особенно у лиц с чувствительной кожей, наличие незаживающих язвенных поражений или влияние вируса папилломы человека.

Базально-клеточный рак века —  наиболее часто локализуется  на нижнем веке либо на внутренней спайке век.  

Различают  узловую, разъедающе-язвенную и склеродермоподобную формы данного новообразования.

Клинические признаки заболевания зависят от формы опухоли. Так, при  узловой форме границы опухоли достаточно четкие, а рост крайне медленный и растянут на годы.

По мере роста новообразования   в центре узла появляется кратерообразное углубление, иногда прикрытое сухой либо слегка кровянистой корочкой, после удаления корочки обнажается мокнущая безболезненная поверхность.

В случае  разъедающе-язвенной формы новообразования  сначала появляется маленькая, едва заметная  безболезненная язвочка

с приподнятыми в виде вала краями.

Постепенно площадь язвы увеличивается, она покрывается сухой или кровянистой коркой, легко кровоточит. После снятия корочки обнажается грубая язва, по краям которой находятся бугристые разрастания.

Новообразование чаще всего локализовано вблизи маргинального края века, захватывая всю его толщу.

Склеродермоподобная форма в начальной стадии представлена эритемой с мокнущей, покрытой желтоватыми чешуйками,   поверхностью.  По мере роста новообразования  центральная часть мокнущей поверхности замещается  плотным белесым рубцом, а прогрессирующий край распространяется на здоровые ткани.

Чешуйчато-клеточный рак века в начальной стадии представлен  слабовыраженной эритемой кожи нижнего века (как правило).  

Со временем в зоне эритемы появляется уплотнение с гиперкератозом на поверхности. Далее  вокруг новообразования  возникает перифокальный дерматит, затем  развивается конъюнктивит.  

Со временем в центре узла образуется углубление с изъязвленной поверхностью, площадь поверхности постоянно  увеличивается. Края язвы плотные, бугристые. При локализации у края век опухоль быстро распространяется в орбиту.

Новообразование растет в течении года, реже –

дольше.

Хирургическое лечение рака век  возможно при диаметре опухоли

не более 10 мм. Может быть проведена контактная лучевая терапия  

либо  криодеструкция.

При локализации новообразования  вблизи интермаргинального пространства можно осуществить только наружное облучение или фотодинамическую терапию. В случае прорастания опухоли на конъюнктиву или в орбиту показана поднадкостничная экзентерация последней.

Если лечение оказано вовремя, пятилетняя выживаемость составляет  95 %.

Пятилетняя

выживаемость

95%

Аденокарцинома мейбомиевой железы (железы хряща века). Новообразование располагается

под кожей, как правило, верхнего века в виде узла с желтоватым оттенком, который рецидивирует после удаления или начинает агрессивно расти после медикаментозного лечения и физиотерапии. 

Аденокарцинома может проявляться блефароконъюнктивитом и мейбомиитом, растет быстро, распространяется на хрящ, пальпебральную конъюнктиву и ее своды, слезоотводящие пути и полость носа.

С учетом агрессивного характера роста опухоли хирургическое лечение не выполняется.

Читайте также:  Как не умереть от рака?

При опухолях небольших размеров, ограниченных тканями век, можно использовать наружное облучение.

В случае появления метастазов в региональных лимфатических узлах проводится  их облучение.

Наличие признаков распространения опухоли на конъюнктиву и ее своды

является показанием к экзентерации орбиты.

Данное новообразование  характеризуется крайней злокачественностью.

В течение 2-10 лет после лучевой терапии или хирургического лечения

рецидивы возникают у 90 % больных.

От метастазов в течение 5 лет умирают  50-65 % пациентов.

Меланома глаза развивается из трансформированных внутрикожных меланоцитов. 

Меланома глаза может быть представлена плоским очагом поражения с неровными и нечеткими краями светло-коричневого цвета, по поверхности — гнездная более интенсивная пигментация.

Узловая форма меланомы (чаще наблюдается при локализации на коже век) характеризуется заметной проминенцией над поверхностью кожи —  рисунок кожи в этой зоне отсутствует.

Опухоль быстро увеличивается, поверхность ее легко изъязвляется, наблюдаются спонтанные кровотечения. Даже при самом легком прикосновении марлевой салфетки или ватного тампона к поверхности такой опухоли на них остается темный пигмент.

Вокруг опухоли кожа гиперемирована в результате расширения перифокальных сосудов, виден венчик распыленного пигмента. Меланома рано распространяется на слизистую оболочку век, слезное мясцо, конъюнктиву и ее своды, в ткани орбиты.

Опухоль крайне быстро метастазирует в региональные лимфатические узлы, кожу, печень и легкие.

При меланомах глаза с максимальным диаметром менее 10 мм

и отсутствием метастазов можно произвести ее хирургическое иссечение. 

Криодеструкция при меланомах противопоказана. 

Узловые новообразования диаметром более 15 мм с венчиком расширенных сосудов не подлежат локальному иссечению, так как в этой фазе, в большинстве случаев, уже есть метастазы.

Протонная терапия здесь  является альтернативой экзентерации орбиты (удалению глаза).

быстро метастазирует

Облучению следует подвергнуть и регионарные лимфатические узлы.

Прогноз для жизни очень неблагоприятный.   При узловой форме прогноз хуже, поскольку рано возникает инвазия опухолевыми клетками тканей по вертикали. Прогноз ухудшается при распространении меланомы на реберный край века, интермаргинальное пространство и конъюнктиву.

Продолжение статьи читайте по ссылке.

Врач-онколог

А.В. Рева

Источник: http://www.onkolog-rf.ru/rak-glaza

Злокачественные новообразования век

Примерно в 95% случаев новообразования век, которые имеют злокачественный характер, являются разновидностью кожного рака и несет серьезную опасность для жизни человека. На сегодняшний день ученые разделяют ровно три формы кожного рака век – это поверхностно язвенная, а также инфильтративная и бородавчатая.

Все чаще врачи сталкиваются с таким явлением, как переход одной формы определенного злокачественного процесса в другую, также есть вероятность их сочетания. Наиболее часто встречается именно язвенная форма рака века.

Более редко встречаются инфильтративная и бородавчатая форма злокачественных новообразований века.

Язвенная поверхностная форма, находящаяся на первых стадиях развития, внешне выглядит как небольшой узелок нездорового сероватого оттенка, после чего начинает постепенно преобразовываться в плоское образование, которое имеет грубые края и изъязвившиюся центральную часть, сверху покрывается струпом.

При развитии язвенной формы чаще всего начинается проявление многолетней хронической формы течения данного процесса, которое имеет относительно доброкачественное протекание.

Этот вид новообразований характеризуется поверхностным и достаточно медленным ростом, в том случае, если заболевание не будет своевременно лечиться, есть вероятность начала поздней инфильтрации подлежащих тканей. В редких случаях проявляются метастазы, но в том случае, если они начинают образовываться, происходит распространение исключительно в местных лимфоузлах.

Чаще всего проявление бородавчатой формы кожного рака носит относительно доброкачественное течение. В том случае, если проявляется инфильтративная формы, наиболее часто отмечается более быстрое течение, при этом может заболевание распространиться непосредственно и на конъюнктиву, а также глазное яблоко и слезные пути, могут пострадать придаточные пазухи и орбита.

При этом существует вероятность и того, что при отсутствии правильного и своевременного лечения, есть вероятность начала распространения метастазов и в области региональных лимфоузлов, а также на отдельные органы.

К числу злокачественных новообразований век относится и саркома век, но данное заболевание встречается крайне редко. Непигментированная либо лейкосаркома век чаще всего встречается именно в детском, а также юношеском возрасте. В редких случаях встречается пигментированная либо меланосаркома, при этом, как правило, от этого вида саркомы страдают именно пожилые люди.

Саркома характеризуется довольно тяжелым течением, при этом она может не ограничиваться только образованием метастаз исключительно в области региональных лимфоузлов, но также могут поражаться и поверхности кожного покрова, в то же время могут пострадать и определенные внутренние органы.

Меланосаркомы обладают склонностью к образованию метастаз, в случае развития данной формы заболевания у больного могут наблюдаться общая генерализация процесса, а также последующая дальше и кахексия, то есть происходит сильное ослабление организма больного. В крайних случаях, когда заболевание протекает в тяжелой форме, при этом отсутствует своевременное лечение, есть риск смерти больного на протяжении нескольких месяцев, после момента диагностирования данного заболевания.

Довольно часто путается лейкосаркома с амилоидом век, чаще всего данная ошибка может быть обнаружена в том случае, когда осуществляется операционный разрез, так как внутри находится не сплошная масса саркомы, а крошковидная структура амилоида, которая имеет довольно резкие отличия.

Также существуют случаи, когда саркома может быть ошибочно диагностирована, как флегмона века. Есть необходимость в проведении дифференцированной диагностики меланосаркомы с пигментным врожденным пятном, а также с нейрофиброматозом и пигментным раком.

Бывает довольно тяжело отличить меланосаркомы и меданокарциному, именно поэтому данные новообразования были определены в одну группу, получившую название злокачественная меланома (разновидность раковых опухолей).

Довольно тяжелым заболеванием является рак мейбомиевых желез, которое встречается значительно чаще, чем другие разновидности рака желез век, при этом диагностировать данную форму довольно тяжело.

В случае образования этого вида рака, практически во всех случаях, происходит поражение всей поверхности верхнего века, при этом рост опухолевидного образования достаточно медленный и может сопровождаться довольно сильными болезненными ощущениями.

В случае роста данного злокачественного новообразования не проявляется практически никаких внешних признаков на поверхности кожи либо конъюнктиве.

Рост данного злокачественного новообразования может продолжаться несколько месяцев, а иногда и лет, по истечении которых возможно прорастание опухоли сквозь конъюнктиву хряща, а также кожу века, может начаться проявление язв, которые в будущем могут распространиться и на глазное яблоко.

Практически во всех случаях, когда наблюдается атипичное течение данного злокачественного новообразования века, есть вероятность ошибочного диагностирования мейбомиевых желез, как папиллома, халазион или трахомоподобное заболевание.

Спровоцировать начало развития злокачественных новообразований век может серьезное травмирование бородавки, которая в дальнейшем подвергается процессу изъязвления. Также начало такого образования может быть вызвано частым прижиганием бородавок нитратом серебра (ляписом), многократное прижигание фурункулов, ячмени.

Если на протяжении довольно длительного периода времени не происходит заживления нарывов и язвочек, начинается перерождение родимых пятен, а также у человека наблюдаются определенные заболевания системной красной волчанки – все это и ряд других причин может спровоцировать начало развития злокачественных новообразований век, требующих незамедлительного, а главное, правильного лечения.

Бывают случаи, когда диагностировать развитие злокачественных новообразований век, находящихся на начальной стадии, довольно тяжело.

Есть необходимость отличить бородавчатую форму от папилломы, а язвенную форму от гуммозной язвы и волчанки.

Практически во всех случаях установления диагноза рака века, его течение может характеризоваться развитием непосредственно из покровного эпителия. В очень редких случаях диагностируется такая форма кожного рака, как железистый рак.

Стоит помнить, что эффективность лечения напрямую зависит от того, насколько рано было диагностировано данное заболевание. Именно поэтому, в случае появления первого чувства дискомфорта, необходимо незамедлительно обратиться за помощью к квалифицированным специалистам и в случае подтверждения развития злокачественного новообразования, начать незамедлительное лечение.

В зависимости от того, на какой именно стадии находится развитие злокачественной опухоли и будет определяться методика лечения, при этом, в обязательном порядке, учитывается и распространенность, и конечно, локализация опухоли. На эффективность проводимого лечения не оказывает практически никакого влияния особенность гистологического строения кожного рака века.

Назначаться хирургическое вмешательство может и в том случае, если есть вероятность развития рецидива опухолевидного образования, и конечно, при наличии запущенной формы рака, поражения глазницы и костных стенок. В этих случаях может потребоваться проведение операции экзентерации глазницы, во время которой полностью удаляются все составляющие глазницы, исключение составляют только костные стенки.

Сегодня достаточно широко применяется методика электрохирургии, так как этот метод дает положительный результат в том случае, если простое хирургическое лечение является нецелесообразным – например, при локализации злокачественного новообразования в области внутреннего уголка глаза или появления опухоли на краю века.

В зависимости от проявления злокачественного новообразования, клинической формы, а также области распространения опухоли может быть назначено лечение с помощью применения рентгенотерапии.

Метод лечения может определять только врач, после проведения всех необходимых анализов и установления точного диагноза.

Источник: https://nebolet.com/bolezni/zlokachestvennye-novoobrazovanija-vek.html

__________________________________________
Ссылка на основную публикацию