Хондросаркома: фото, прогноз и выживаемость

Хондросаркома — что же все-таки это такое, исцеление, симптомы, прогноз

Хондросаркома: фото, прогноз и выживаемость

Хондросаркома – это злокачественный неопластический процесс, берущий начало в хрящевых элементах костей. Это самый частый необластический процесс, поражающий скелетные структуры – зафиксирована в четверти случаев сарком.

Неоплазия регистрируется в старшей трудоспособной группе популяции (40-60 лет), отмечены случаи у школьников, детей и пожилых. Мужчины хондросаркомой заболевают чаще женской половины населения, в соотношении 2:1.

Локализация необластического процесса вариабельна, неоплазия поражает плоские и трубчатые кости (хондросаркома тазобедренной кости, плечелопаточной зоны, хондросаркома бедренной кости), позвоночный столб (хондросаркома позвоночника). Около 10% опухолей появляются вследствие озлокачествления существующих хрящевых пролиферативных образований (дисхондроплазий), остальные – первичные, без существующего субстрата.

Как любая неоплазия, хондросаркома прогноз имеет осторожный, детерминированный временным фактором диагностики (стадия неопластического процесса) и, соответственно, возможностью терапии.

Хондросаркома: что это такое?

В ходе гистоверификации любой неоплазии имеет значение клеточное и тканевое строение. Для хондросаркомы первостепенным становится объем матрикса, размеры и форма долек опухоли. Последние, при неопластическом процессе неправильной конфигурации, и разделены прослойками с сосудистым компонентом.

Измененные опухолью хондроциты сгруппированы в матриксе, часть с нормальным строением, другие – в разной степени атипического перерождения. Нормальные клетки одноядерные, опухолевые включают от двух и более ядерных структур. Здоровые ядра хрящевых клеток мелкие, тогда как клетки неоплазии содержат крупное водянистое ядро.

Оценивается так же количество клеточных делений – митозов, их количество растет пропорционально степени озлокачествления.

Матрикс, или вещество, заполняющее пространство между клеточными элементами так же меняется в ходе развития непластического процесса.

От нормального матрикса гиалиновой хрящевой ткани в хондросаркомах низкой степени озлокачествления, до слизеобразной, миксоидной, в агрессивных вариантах неоплазии.

Изменения матрикса ведут к размягчению ткани и возникновению спонтанных переломов в зоне роста хондросаркомы.

В соответствии с особенностями микроскопии, хондросаркома разделяется на виды:

— Хондросаркома G1 – первый тип злокачественности (низкая агрессия, высокая дифференциация) – клетки хрящевой опухоли с мелким ядром, количество многоядерных скудно. Стромальная часть выполнена хондроидом, слизистой ткани нет. В отдельных участках хондросаркомы могут быть полиморфные элементы. Митозов нет.

— Хондросаркома G2 – второй тип злокачественности (средняя агрессия, умеренная дифференциация) – количество клеток возрастает, матрикс уменьшается. В дольке опухоли больше двух клеток, особенно по периферии, где матрикса уже почти нет. Единичные митозы. Клеточные ядра хондроцитов увеличиваются, становятся гиперхромными. Встречаются мелкие некротические поля. Появляется миксоидная строма.

— Хондросаркома G3 – третий тип злокачественности (высокая агрессия, низкая дифференциация) – материал представлен множеством клеток с полиморфными ядрами. Матрикс миксоидного типа. Хондроциты сгруппированы, неправильной звездчатой формы, с крупными везикулярными ядрами. Множество митозов и полей некроза.

В структуре единой опухоли часто встречаются очаги разных типов, поэтому для забора гистологического материала проводится многоточечная биопсия. Основным аспектом для интраоперационных материалов становится граница со здоровой тканью, невооруженным глазом зачастую неопределяемая.

Визуально хондросаркома с высокой дифференциацией выглядит как гиалиновая хрящевая ткань. Если провести рассечение материала, видны очаги обызвествления и полости со слизистым содержимым. При низкой дифференциации можно увидеть очаги некрозов с кровоизлияниями.

Хондросаркомы классифицируются по расположению относительно кости:

— Центральный тип неоплазии исходит из медуллярного вещества, врастает в кортикальный слой и окружающие мягкотканые структуры.

— Периферический тип растет из периоста и поражает подлежащую костную ткань, характеризуется обширной деструкцией окружающих тканей.

Встречается также мезенхимальная, светлоклеточная и недифференцированная хондросаркома. Тип определяется патогистологически в ходе иммуногистохимического анализа тканевого материала.

Хондросаркома любой дифференцировки склонна к отсевам клеточных структур опухоли с оттоком лимфы или крови. Поражаются лимфоколлекторы, регионально связанные с зоной поражения. Из крови клетки неоплазии оседают в легких, головном мозге и печеночных дольках. Уникально для хондросаркомы наличие местных мягкотканных опухолевых сателлитов в толще прилежащей, но непораженной процессом ткани.

Хондросаркома: причины

Вопрос об этиологии первичных хондросарком, как для всех мягкотканных неоплазий, остается открытым. Основной процент этиологически необоснован, хотя не исключается действие ионизирующего типа излучения и травмирующего фактора.

Вторичные хондросаркомы развиваются вследствие перерождения клеток существующих доброкачественных пролиферативных процессов, таких как:

• Экзостозы или остеоходромы – костно-хрящевые разрастания или наросты на костных элементах скелета. Полиэтиологичны: от травм, до осложнений соматических болезней;

• Хондромы – незлокачественные неоплазии хрящевой ткани, по расположению разделяют на эк — и энходромы (внутри и снаружи кости соответственно). Экхондромы характеризуются высоким процентом озлокачествления;

• Хондромиксоидная фиброма – редкая неоплазия доброкачественной природы, склонная к перерождению. Требует активного хирургического подхода;

• Дисхондроплазия или наследственный хондроматоз (болезнь Олье) – множественные очаги измененной хрящевой ткани с формированием экзостозов. Учитывая количественный фактор, могут лишь подвергаться рентген-контролю. Удаление хирургическим путем при озлокачествлении или с пластической целью.

Факторы, приводящие к перерождению доброкачественного процесса:

— Экономное хирургическое лечение. Рецидивная ткань малигнизируется достоверно чаще.

— Длительное динамическое слежение за образованием без необходимого временного фактора обследования (сразу после выявления – ежемесячный рентген-контроль до полугода, в случае увеличения – иссечение процесса).

Хондросаркома: симптомы и признаки

При вторичных хондросаркомах момент озлокачествления проходит скрыто, и может быть выявлен лишь в ходе проведения рентген-динамики хрящевых пролиферативных заболеваний.

Независимо от типа, ранние этапы необластического процесса идут без каких-либо нарушений в самочувствии. По мере увеличения, хондросаркома проявляется рядом неспецифичных жалоб:

— Визуально или определяемое руками новообразование, плотно связанное с прилежащими структурами;

— Боль в области растущей неоплазии разной степени выраженности: на ранних этапах умеренная, но постоянная, позже – от выраженной до нестерпимой.

Любое физическое напряжение усиливает жалобу, в покое боли полностью не исчезают.

Нестероидные противовоспалительные и анальгезирущие препараты в полном объеме не снимают болевого синдрома, требуются сильнодействующие лекарственные формы (Трамадол, Морфий, Фентанил и др.);

— Нарушение в работе суставного элемента конечностей, до полного отсутствия функциональности;

— Локальные кожные проявления: гипертермия, синюшность за счет расширения венозной сети;

— Патологические спонтанные переломы в зоне неопластического процесса.

Есть некая специфичность симптомокомплекса, в зависимости от локализации необластного процесса:

• Хондросаркома тазобедренной кости носит местнодеструктивный характер, быстро распространяясь на лежащие рядом органы и нервно-сосудистые тракты.

При заинтересованности седалищного нерва боли носят не только местный характер, имитируя болезни тазобедренного сустава, но и распространяются на бедро. Вовлечение подвздошных сосудистых структур приводит к одностороннему отеку нижней конечности.

При вовлечении стенки детрузора присоединяются дизурические жалобы (кровь в моче, затруднение при акте мочеиспускания), а поражение ампулы кишки ведет к изменениям при дефекации.

• Хондросаркома позвоночника в ранних симптомах имитирует остеохондроз и грыжевые жалобы, позже болевой синдром носит корешковый характер, отличается постоянством и не стихает в покое. Быстро присоединяются парестезии, парезы и параличи.

• Хондросаркома бедренной кости сходна в картине с неопластическим процессом тазового расположения. Рано возникают спонтанные переломы и нарушение суставной функции.

По мере прогрессирования небластического процесса присоединяется онкологический симптомокомплекс: слабость, отсутствие голода, потеря массы, угнетенное состояние. Метастатическая болезнь характеризуется нарушениями дыхания, кашлем, симптомами органического поражения структур мозга, признаками недостаточности работы печени.

Хондросаркома: стадии

Мягкотканные злокачественные неоплазии в практике онкологов классифицируются по единой TNM-системе, где характеризуется размер очага, регионарные лимфоколлекторы, наличие клеток и структур необластного очага и патогистологический характер материала.

Т – очаг неоплазии, его размер (Т0-2)

N – регионарные лимфоколлекторы (N0-1)

М – метастазирование неопластического процесса (М0-1)

Источник: http://sborboleznei.ru/2017/05/04/xondrosarkoma-chto-zhe-vse-taki-eto-takoe-iscelenie-simptomy-prognoz/

6 симптомов и признаков хондросаркомы тазобедренной кости, степени

Болезни, поражающие костные структуры, диагностируют у людей очень часто. Одним из таких заболеваний считают хондросаркому.

Что это такое

Хондросаркома – это злокачественное опухолевое образование, развивающееся из хрящевых элементов костей. Запущенная форма болезни приводит к появлению метастаз, поражающих различные органы. Рост опухоли проходит медленно, от трех до десяти лет.

По внешнему виду, хондросаркома тазобедренной кости напоминает плотное новообразование, имеющее синюшный оттенок.

Ее локализация приходится на тазобедренные, плечевые, позвоночные кости, ребра, крайне редко – на костные структуры рук и ног. Рост опухоли проходит вдоль центрального отдела кости.

При запущенных стадиях, болезнь охватывает надкостницу, поэтому начинает расти достаточно активно.

Причины

Почему происходит развитие опухоли, на сегодняшний день достоверно неизвестно. Предположительно, выделяют такие причины появления хондросаркомы:

  • пошел процесс образования метастаз от основной опухоли, имеющей злокачественную природу;
  • здоровые клетки доброкачественных опухолей, начали перерастать в раковые;
  • отсутствие необходимой терапии новообразований, незлокачественного происхождения;
  • наличие с рождения, либо полученных по наследству аномалий костей и суставов;
  • патологический рост костных элементов;
  • имеющиеся повреждения, переломы костей;
  • организм длительное время подвергался ионизирующему излучению.
Читайте также:  Как остановить рост опухоли?

Стадии

Выделяют три степени дифференцировки заболевания. Какая из них протекает у человека, определяют исходя из результатов проведенной гистологии раковых клеток, основываясь на их различии со здоровыми клетками.

Чем большее количество различий покажет исследование, тем запущеннее считается стадия хондросаркомы. Исходя из степени болезни определяют, какой метод лечения необходимо применить, а также делают дальнейшие прогнозы.

1 степень саркомы имеет низкий уровень злокачественности. Ее клеточный состав не имеет существенных различий со здоровыми хондроцитами. Опухолевое образование растет не активно.

2 степень дифференцировки имеет умеренный уровень злокачественности. Клеточный состав новообразования отличается большей атипией, размерами, наличием нескольких ядер, расположенностью. При таких формах хондросаркомы, метастазы могут появиться в легких, однако такое осложнение диагностируют в исключительных случаях;

Саркома 3 степени отличается наиболее высоким уровнем злокачественности. Диагностика такой стадии болезни происходит очень редко. По статистике, третья степень присутствует только у десяти процентов всех пациентов, страдающих хондросаркомой тазобедренной кости. Клеточный состав такой опухоли сложно исследовать, потому что в нем имеются очаги митоза.

Видео

Хондросаркома

Симптомы

У заболевания зачастую отсутствуют явные проявления. Симптомы хондросаркомы могут не проявлять себя от нескольких месяцев до нескольких лет. Крайне редко, больной чувствует слабые боли, которые устраняют обычными болеутоляющими препаратами. Когда новообразование активно разрастается, можно заметить такие характерные ему признаки:

  • болезненность тазобедренного отдела позвоночника, отдающая в ноги, которая присутствует даже в спокойном состоянии, не купируется лекарственными средствами;
  • сильная отечность пораженной области, которая приводит к некорректной форме костных структур;
  • отек, присутствующий только с одной стороны;
  • выделяется венозный рисунок в месте, где локализованы злокачественные опухоли костей;
  • увеличиваются лимфоузлы;
  • хрупкость костей приводит к повышенному риску получения переломов, травм;
  • кожные покровы надо хондросаркомой горячие на ощупь, синюшные;
  • могут появиться проблемы с функционированием мочеполовой системы, кишечника, из-за давления опухоли на органы, располагающиеся вблизи.

Помимо симптоматики, характерной хондросаркоме тазобедренной кости, у пациента ухудшается состояние организма в целом. Он чувствует боли в области головы, ослабленность, становится апатичным, существенно теряет массу тела, испытывает отвращение к мясу,  плохо спит, кашляет. Больной склонен к получению переломов, у него атрофируется мышечный корсет бедра, ночью болят ноги.

Первую степень развития болезни можно спутать с остеохондрозом, грыжей. Когда клетки неоплазии имеют высокий уровень злокачественности, у больного могут появиться парезы, паралич, проблемы с функционированием органов таза.

Особенности метастазирования

Когда заболевание активно развивается, начинается ускоренный процесс метастазирования. Чаще всего, метастазы поражают легкие, головной мозг, если болезнь низко дифференцированная.

При периостальной хондросаркоме, метастазирование происходит по-другому. Если область реактивности прорастает тканями, имеющими онкологическую природу, могут появиться лимфогенные метастазы. Они практически не связаны с опухолью, поэтому могут поражать любые органы, ткани.

Диагностические способы

Чтобы провести диагностику хондросаркомы тазобедренной кости, применяют множество методов исследований.

Первым делом, пациента отправляют на рентгенологическое обследование области, где предположительно находится патология. Этого хватит, чтобы увидеть имеющийся неопластический процесс.

При помощи других исследований, определяют степень распространенности опухолевого новообразования, общесоматической картины болезни.

Центральная хондросаркома на рентгеновском снимке, представляет собой разрушения внутри костей, имеющие некорректные формы, очертания, очаги обызвествления. Периферический тип заболевания, имеет вид бугристой опухоли, сопровождающийся эрозией близлежащих тканей костей, обызвествлением.

Когда специалист расшифрует результаты проведенного рентгенологического исследования, возникает необходимость взятия трепан-биопсии неоплазии.

Это сложно сделать, если у пациента хондросаркома позвоночного столба, поэтому гистопрепарат берут открыто.

Проводя гистологическое исследование, определяют чувствительность к различным лекарственным средствам, с целью скорректировать лечение. Чтобы выявить гистологию неоплазии, проводят иммуногистохимическое обследование.

Для получения более полной картины заболевания, онколог направляет больного на:

  • Компьютерную томографию. Исследование позволяет провести оценку объемов поражение костей, а также возможного наличия структуры новообразования в других органах (живот, головной мозг, грудная клетка);
  • Магнитно-ядерную томографию. Такое обследование обязательно при хондросаркоме костей таза. Врач может оценить, насколько болезнь вовлекла различные органы, сосуды, нервные окончания, а также определить возможность хирургического устранения опухоли, и объемы предполагаемого оперативного вмешательства;
  • Остеосцинтиграфию. Определив уровень накопления радиофармпрепарата, онколог проводит дифференциацию имеющихся деструктивных изменений в костных структурах, которые спровоцировала хондросаркома, и оценку структуры костей;
  • Общеклинические исследования. Они показывают соматическое состояние пациента, его способность выдержать агрессивную терапию, наличие необходимости переливания плазмы (если человек страдает анемией), гепатопротекторов и инфузий (при желтухе).

Проведение дополнительных методов диагностики необходимо, если присутствуют симптомы активной деструкции костных структур, либо начала метастазирования.

Чтобы оценить, насколько вовлечены органы, либо гемостаз, при запущенной стадии хондросаркомы костей таза проводят фиброколоно- и цистоскопию.

Больного в терапевтических целях отправляют на фибробронхоскопию, если имеются метастатические очаги кровоизлияний.

Лечение

Человека, у которого выявили хондросаркому тазобедренной кости, госпитализируют в онкологию. Огромное количество видов этой болезни, имеют устойчивость к воздействию химио- и лучевой терапии.

Первые две степени дифференцировки хондросаркомы, удаляются хирургическим путем. Опухоль иссекают вместе с пораженными тканями, захватив небольшой запас здоровых клеток, чтобы точно избавиться от злокачественных. Учитывая диаметр образования, место его расположения, врач проводит резекцию части костной структуры, либо ее полное удаление, с дальнейшим эндопротезированием.

Когда заболевание протекает в самой запущенной стадии, может возникнуть необходимость проведения глобальной операции – экзартикуляции, либо ампутации пораженной ноги.

При наличии каких-либо противопоказаний к хирургической операции, или локализации новообразования в труднодоступном месте, проводят курс химио- и лучевой терапий.

Таким образом, удается замедлить разрастание опухоли, но не вылечить ее полностью.

На сегодняшний день, самой популярной методикой терапии хондросаркомы, считается хирургическая радиология или кибер-нож. Вмешательство проводят без разреза, при помощи ионизирующего излучения. Он локально воздействует на проблему, приводя к склерозированию сетки сосудов, нарушению питания новообразования, не оставляя злокачественным клеткам шанса на выживание.

Прогноз выживаемости больных хондросаркомой, зависит от степени ее злокачественности.

Для первой, пятилетняя выживаемость достигает девяноста процентов, для второй – сорок пять-шестьдесят, для третьей – всего лишь тридцать.

Очень важно, провести диагностику патологического образования на начальном этапе развития. Это поможет значительно увеличить шансы на успех проводимого лечения.

Источник: https://SkeletOpora.ru/opuholi-i-vospaleniya-koleni/hondrosarkoma-tazobedrennoj-kosti

Хондросаркома: симптомы, виды стадии, принципы лечения

Хондросаркома относится к группе неэпителиальных опухолей, является злокачественной и начинает свой рост из клеток хрящевой ткани. Чаще такое новообразование выявляется в плоских костях таза или плечевого пояса, но в ряде случаев может обнаруживаться и в диафизах трубчатых костей.

Обычно это онкологическое заболевание выявляется у людей зрелого или пожилого возраста – пациентов 30-60 лет. Самый ранний клинический случай такой опухоли описан на примере 6-летнего больного, а самый поздний – у пациента 90 лет.

По наблюдениям врачей в 1,5-2 раза чаще подобная опухоль выявляется у мужчин.

Почему развивается хондросаркома? Какие разновидности этой опухоли существуют? Как она проявляется, выявляется и лечится? Мы поможем получить ответы на эти вопросы, предоставив информацию об этом опасном и коварном онкологическом заболевании.

При периферическом расположении хондросаркома выглядит как плотное образование, которое прилегает к кортикальному слою кости. В ряде случаев она прорастает в кость на ту или иную глубину и содержит очаги оссификации. При ее разрезе легко определяется ее хрящевой состав, а во время микроскопии в ней определяются незрелые атипичные клетки.

По разным статистическим данным, хондросаркомы составляют примерно 20-25 % от всех костных сарком.

Коварство такого новообразования заключается в том, что длительное время оно почти никак себя не проявляет и диагностика на ранних стадиях опухолевого процесса остается существенно затрудненной.

Именно этот факт и осложняет успешное лечение этой опухоли, уменьшает шансы пациента на выздоровление.

Причины

Результатом неполного удаления костно-хрящевого экзостоза может стать его озлокачествление.

Пока ученые не смогли установить точных причин формирования опухоли хрящевой ткани. Возможно, к образованию злокачественного очага приводят малигнизирующиеся дисхондроплазии, костно-хрящевые экзостозы или хондромы. Способствовать озлокачествлению этих образований способны такие факторы:

  • неправильно проведенное лечение (например, неполное удаление костно-хрящевого экзостоза);
  • продолжительный диагностический мониторинг за доброкачественным хрящевым новообразованием (слишком частое выполнение рентгеновских снимков и облучение рентген-лучами опухоли).

Наибольшая вероятность малигнизации наблюдается среди таких образований, как экхондромы межвертельной зоны бедра и плоских костей. Энхондромы (например, в костях стоп или кистей) озлокачествляются редко.

Увеличивать вероятность формирования хондросаркомы может такое образование, как энхондроматоз. Кроме этого, повышает риски ее появления присутствие такого генетического недуга, как синдром Маффучи, и наличие множественных наследственных экзостозов.

Читайте также:  Новое в лечении рака: 2017-2018. препараты, методики

Классификация

В первую очередь хондросаркомы разделяют:

  • на первичные – возникающие de novo;
  • вторичные – формируются в уже существующем хрящевом новообразовании.

Первичные хондросаркомы разделяют на такие разновидности:

  • первичная центральная (или интрамедуллярная хондросаркома);
  • миксоидная;
  • юкстакортикальная;
  • внескелетная;
  • светлоклеточная;
  • недифференцированная.

Именно первичные хондросаркомы выявляются в 90 % клинических случаев. Вторичные формируются у 10 % пациентов. Они разделяются на следующие разновидности:

  • хондромы;
  • хондробластомы;
  • костно-хрящевые экзостозы;
  • хондромиксоидные фибромы;
  • хондроматоз костей (или синдром Маффучи).

Симптомы

Выраженность и характер симптомов при хондросаркоме зависит от степени злокачественности клеток.

Низкодифференцированные новообразования хрящевой ткани дают бурную клиническую картину. Обычно пациенты обращаются к врачу (ортопеду, травматологу или онкологу) после 1-3 месяцев развития опухолевого процесса.

  • Самой частой жалобой таких больных является боль в месте возникновения опухоли. Подобный болевой синдром плохо поддается обезболиванию при помощи анальгетиков, быстро нарастает и остается постоянным.
  • В месте формирования новообразования возникает припухлость, которая быстро увеличивается.
  • Кожа над опухолью становится горячей.
  • С ростом образования ограничивается подвижность сустава и вены под кожей расширяются.

Чаще низкодифференцированные хондросаркомы выявляются у лиц молодого и юношеского возраста. Они в большей мере склонны к рецидивам после хирургического удаления.

Высокодифференцированные новообразования хрящевой ткани развиваются на протяжении нескольких лет и не дают такой яркой клинической картины, как низкодифференцированные. Они обычно обнаруживаются у людей 30 и более лет. При анализе жалоб таких больных выявляются следующие первые признаки недуга:

  • дискомфортные ощущения;
  • слабые и медленно нарастающие болевые ощущения;
  • боли более сильные в ночное время;
  • болевой синдром частично устраняется приемом обезболивающих средств, но не до конца.

Высокодифференцированные хондросаркомы могут вырастать до внушительных размеров и приводить к значительной деформации суставов. Они нередко обнаруживаются пальпацией пораженной кости.

Кожа над такими образованиями становится более горячей, чем окружающие ее ткани. Вены в области опухоли расширяются и становятся заметными визуально.

В ряде клинических случаев подвижность пораженного сустава ограничивается.

При расположении больших хондросарком в области таза у пациента присутствуют симптомы, спровоцированные компрессией тазовых органов:

  • боли с иррадиацией в заднюю поверхность бедра или ягодицу – возникают при сдавлении седалищного сплетения;
  • затрудненность мочевыделения – при компрессии шейки мочевого пузыря;
  • односторонний отек ноги – появляется со стороны поражения при сдавливании подвздошной вены.

Метастазирование

Специалисты отмечают, что метастазы при хондросаркомах чаще возникают именно при низкодифференцированных формах такой опухоли. Они распространяются гематогенно (то есть с током крови) и обычно поражают:

  • регионарные лимфатические узлы;
  • головной мозг;
  • легкие;
  • печень.

Особенный тип метастазирования наблюдается при периостальных хондросаркомах. Вокруг таких злокачественных опухолей есть отделяющая их от окружающих тканей область – реактивная зона. Новообразование прорастает эту зону и дает так называемые сателлитные узлы – прыгающие метастазы. Они не связаны с основной опухолью и локализуются либо в самой зоне, либо в окружающих ее ранее здоровых тканях.

Стадии

Те или иные разновидности хондросарком могут иметь различную определяющуюся при гистологическом анализе биоптата степень злокачественности:

  • I – хондроциты с уплотненными мелкими ядрами, межклеточное пространство представлено преимущественно хондроидной тканью, фигуры митоза не присутствуют, многоядерных клеток мало;
  • II – мутированных клеток больше, чем при первой степени злокачественности, межклеточное пространство миксоидное, клетки скапливаются по периферии долек, обнаруживаются признаки единичных фигур митоза и очаги некроза, ядра клеток увеличены;
  • III – все межклеточное пространство миксоидное, много клеток звездообразной и неправильной формы, они располагаются тяжами или группами, присутствует много клеток с увеличенными и множественными ядрами, есть очаги некроза и фигуры митоза.

Степень злокачественности хондросаркомы определяет вероятность появления метастазов и рецидивов после хирургического удаления образования – чем она выше, тем больше риск.

Диагностика

Решающее значение в диагностике принадлежит биопсии новообразования с последующим исследованием биоптата под микроскопом.

Диагноз «хондросаркома» может ставиться только на основании результатов инструментальных и лабораторных исследований.

Рентгеновские снимки при центральных опухолях визуализируют присутствие в области кости очага с нечеткими контурами и неправильной формой (чаще образование располагается в метадиафизе). Костная ткань вокруг такой зоны вздута. Иногда опухоль может быть крапчатой – такой признак вызывается наличием очагов обызвествления.

При периферических опухолях на снимках визуализируется бугристое образование с нечеткими очертаниями. Оно контрастное и располагается на наружной части кости.

На границе между новообразованием и здоровой костью отмечается уплотнение неравномерного характера. В этой области кортикальный слой костной ткани неровный.

Иногда, как и при центральных опухолях, визуализируется крапчатость, вызванная очагами обызвествления.

Для подтверждения злокачественности выявленного в процессе рентгена новообразования выполняется биопсия тканей опухоли и гистологическое исследование полученных образцов.

Именно гистологический анализ дает возможность не только выявить вид образования, но и определить степень его злокачественности.

Это исследование очень помогает врачам не только ставить правильный диагноз, но составлять наиболее продуктивный план дальнейшего лечения пациента.

При необходимости больному могут назначаться такие дополнительные виды обследования:

Лечение

Лечение хондросаркомы проводится после госпитализации больного в отделение онкологического диспансера. Для терапии такой опухоли редко применяется химиотерапия и облучение, так как данное новообразование устойчиво к воздействию этих методик.

Основным способом лечения хондросарком является хирургическая операция, направленная на максимальное удаление пораженных опухолью тканей или метастазов.

Иногда она дополняется радиохирургией при помощи такой роботизированной системы, как КиберНож (или CyberKnife®) и приемом цитостатиков.

План предстоящего лечения составляется в зависимости от расположения, размера, распространенности онкологического процесса, степени злокачественности новообразования и общего состояния здоровья пациента.

  • При опухолях I-II степени проводится операция по удалению хондросаркомы. Опухоль иссекают с тканями реактивной зоны и некоторым объемом здоровых тканей (эта мера необходима для профилактики рецидивов новообразования). Объем удаления кости определяется размерами образования – проводится резекция либо части, либо целой кости. При необходимости после операции выполняется эндопротезирование.
  • При хондросаркомах III степени больному может проводиться радикальное хирургическое вмешательство – экзартикуляция или ампутация пораженной опухолью конечности.
  • В ряде случаев удаление новообразования бывает невозможным (например, при наличии каких-то противопоказаний общего характера или расположении образования в труднодоступных местах). При подобных хондросаркомах хирургическое лечение дополняется облучением и химиотерапией. По сути, в таких случаях борьба с новообразованием является паллиативной.

Прогноз

Исход хондросарком во многом зависит от степени злокачественности новообразования и своевременности начала лечения. Пятилетняя выживаемость больных с таким диагнозом следующая:

  • I – до 90 %;
  • II – около 45-60 %;
  • III – примерно 30 %.

Вероятность рецидивов хондросаркомы также зависит от степени злокачественности опухоли. При появлении метастазов прогноз исхода этого онкологического недуга существенно ухудшается. Недифференцированные образования с большей вероятностью приводят к смерти пациента, причем это не зависит от полученного лечения.

К какому врачу обратиться

При возникновении припухлости в области кости, дискомфортных или болевых ощущений, повышения температуры кожи над пораженной зоной следует обратиться к травматологу, ортопеду или онкологу.

После проведения рентгенографии, биопсии и гистологического анализа опухолевых тканей врач сможет поставить точный диагноз и назначить план лечения.

При необходимости больному рекомендуется выполнение МРТ, КТ, остеосцинтиграфии или исследований, позволяющих выявить метастазы (УЗИ, рентген).

Хондросаркома относится к распространенным злокачественным образованиям, которые начинают свой рост из хрящевой ткани. Эти опухоли чаще выявляются у лиц 30-60 лет, но могут обнаруживаться и у людей любой другой возрастной категории.

Опасность хондросаркомы определяется степенью ее злокачественности. Для лечения подобных опухолей обычно применяется хирургическое иссечение тканей образования.

При масштабных вмешательствах больному может рекомендоваться эндопротезирование или протезирование конечностей.

Источник: https://myfamilydoctor.ru/xondrosarkoma-simptomy-vidy-stadii-principy-lecheniya/

Хондросаркома

Хондросаркома представляет собой злокачественную опухоль костной ткани. Она развивается из хондральной части кости. В подростковом возрасте – эта одна из самых часто диагностируемых опухолей. Однако наибольшей распространенности она достигает среди людей возраста 30-60 лет. Нет определенной закономерности в ее развитии у мужчин и женщин. Так, соотношение между ними составляет 1:1.

Как правило, хондросаркома имеет низкую степень злокачественности, поэтому прогноз при этом заболевании относительно благоприятный.

Стоит отметить, что высоко злокачественные хондросаркомы развиваются в костях осевого скелета. Эта опухоль чаще всего поражает тело длинных трубчатых костей, таких, например, как бедренная, плечевая кость и другие.

Однако регистрируются случаи и поражения плоских костей – лопатка, ребра, тазовые кости.

Классификация и степени хондросарком

Степени хондросаркомы (правильнее говорить стадии) включают в себя четыре основные. Так, к первой степени следует относить все опухоли костной ткани с низкой степенью злокачественности, при которых отсутствуют метастазы. Для второй степени характерно также отсутствие метастазов, но опухоль уже имеет высокую степень злокачественности.

Читайте также:  Рвота при раке желудка: что делать, как остановить?

При третьей степени появляется несколько онкологических очагов в одной кости, при этом метастазов также не определяется.

К четвертой степени относятся те случаи заболевания, при которых выявляются метастазы независимо от количества опухолевых очагов и пораженных костей (степень злокачественности также не играет роли для определения четвертой стадии).

Также классификация хондросарком учитывает и гистологическое строение опухоли. С этой точки зрения выделяют разнообразные ее виды:

  • Классическая
  • Интрамедуллярная
  • Экстрамедуллярная
  • Мезенхимальная
  • Недифференцированная
  • Вторичная.

Симптомы

Существует определенная закономерность: чем меньше степень злокачественности опухоли, тем позже появляются симптомы заболевания, и чем выше злокачественность хондросаркомы, тем раньше она начинает клинически проявляться. Основными симптомами опухоли данной локализации являются следующие:

  • Боли в костях, интенсивность которых со временем нарастает. Болевые ощущения присутствуют даже в покое, как правило, никакими лекарственными средствами их купировать нельзя (требуется применение только наркотических анальгетиков)
  • Появляется локальная припухлость, которая может приводить к искривлению кости (это признак запущенности патологического процесса)
  • Локальное повышение температуры над хондросаркомой
  • Расширение вен на пораженном участке тела
  • Внезапно возникающие переломы.

Также возникает и клиническая симптоматика, связанная со сдавливанием рядом расположенных органов (это зависит от локализации опухоли). Так, при хондросаркомах таза возможно нарушение мочеиспускания, недержание мочи, запоры, боли в ягодичной области, возникающие на фоне резкого нарушения кровообращения.

До появления специфических симптомов хондросаркомы на начальном этапе появляются общие признаки, которые носят имя Савицкого. Они включают в себя:

  • Общую слабость
  • Головную боль
  • Быструю утомляемость
  • Отвращение к мясной пище
  • Снижение аппетита
  • Потеря массы тела и т.д.

Следует отметить, что высокодифференцированные хондросаркомы впервые клинически дают о себе знать только спустя несколько лет своего существования. Поэтому пациенты, которые имеют факторы риска развития этого заболевания должны регулярно проводить костную сцинтиграфию. К факторам риска относятся:

  • Травматическое повреждение костей
  • Облучение, в том числе и в рамках проведенного лучевого лечения в связи с другими опухолями (минимально опасное время составляет 3 года)
  • Длительное нахождение под радиоактивным спектром солнечны лучей.

Особенности метастазирования

Метастазируют, как правило, хондросаркомы с низкой степенью злокачественности. Распространение онкологических клеток происходит с током крови. Одними из первых поражаются следующие анатомические образования:

  • Лимфатические узлы
  • Легкие
  • Печень
  • Головной мозг.

В связи с этим перед тем, как определить лечебную тактику при хондросаркомах, рекомендуется провести рентгенологическое исследование этих органов, так как метастазы могут длительное время протекать бессимптомно. А при их наличии рекомендуется несколько иная лечебная тактика, чем при их отсутствии.

Диагностика

Заподозрить хондросаркому помогают результаты проведенных дополнительных исследований. Однако окончательный диагноз выставляется только после гистологического исследования (для этого проводится костная биопсия — трепанобиопсия). Оно позволяет установить характер патологических клеток, степень их злокачественности и наличие поражения подлежащих структур.

При подозрении на хондросаркому врач рекомендует проведение следующих исследований:

  • Рентгенологическое исследование
  • Ультразвуковое исследование
  • Компьютерная томография
  • Магнитно-резонансная томография.

Исследование ультразвуком печени и кишечника, а также рентгенография легких позволят как можно раньше выявить метастазы. Именно в эти органы чаще всего распространяются онкологические клетки.

Диагностический поиск подразумевает проведение тех исследований, которые позволят установить правильный диагноз. В первую очередь, дифференциация необходима для таких заболеваний, как доброкачественная энхондрома и остеохондрома низкой степени злокачественности. При этом следует учитывать следующие особенности клинического течения остеохондромы:

  • Чаще всего возникает в длинных трубчатых костях. Однако в фалангах пальцев рук и ног эта опухоль, как правило, не развивается
  • Высокая устойчивость к лучевой терапии и химиотерапии. Это обстоятельство врачи учитывают в процессе лечения, когда опухоль не проявляет чувствительности к проводимым терапевтическим мероприятиям.

Лечение

Общими принципами лечения хондросарком являются следующие:

  • Предупреждение патологических переломов
  • Хирургическое удаление опухоль, объем которого зависит от степени дифференцировки
  • Лучевая терапия
  • Химиотерапия, польза которой показана в недавних экспериментальных и эпидемиологических исследованиях.

Для лечения и предупреждения спонтанных переломов важно соблюдение следующих рекомендаций:

  • Наружная фиксация кости. Внутренняя не применяется, так как она стимулирует быстрое распространение опухолевых клеток. Также наружное шинирование помогает уменьшить выраженность боли
  • Раннее проведение хирургического удаления хондросаркомы, если она оказывается нечувствительной к химиотерапевтическим опухолям
  • Если опухоль проявляет высокую чувствительность к лучевой терапии, то после операции снизить риск переломов помогает лучевая терапия, проводимая в постоперационном периоде.

Перед планирующимся химиотерапевтическим лечением хондросаркомы, учитывая токсичность этих препаратов, необходимо проведение следующих исследований:

  • Ультразвуковое исследование почек
  • Уровень клубочковой фильтрации (проба Реберга)
  • Определение уровня креатинина и общего белка
  • Аудиограмма (если планируется применение препаратов платины)
  • Электрокардиография
  • Ультразвуковая допплерометрия сердца.

На основании их результатов можно выяснить состояние сердца, почек и слуха. Это позволит применить дифференцированный подход в лечении.

Хондросаркомы низкой степени злокачественности, как правило, не приводят к метастазированию. После лечения они могут приводить к локальному возникновению рецидива, то есть появление онкологических очагов в ранней пораженной кости.

Центральные хондросаркомы (развиваются в теле длинных трубчатых костей) первой степени злокачественности обычно требуют только кюретажа – удаления опухоли кости с помощью специального инструмента (в буквальном смысле проводится выскабливание). Обычно адъювантная терапия не показана. Это означает, что можно обойтись без цемента, фенола или криотерапии. Если речь идет о периферической хондросаркоме, то проводится удаление опухоли с подлежащими здоровыми тканями.

Широкое удаление (широкая резекция) костной ткани проводится в следующих случаях:

  • Все хондросаркомы с высокой степень злокачественности
  • Саркоматозное поражение таза
  • Хондросаркомы позвоночника
  • Недифференцированные саркомы.

Перед операцией может применяться химиотерапия. Это стало возможным благодаря серьезным исследованиям, которые продемонстрировали чувствительность мезенхимальных опухолей к химиотерапевтическим препаратам. Последние могут быть также назначены и в послеоперационном периоде.

Хондросаркомы, степень дифференцировки которых не может быть определена, на первом этапе требуют проведение широкой резекции опухолевой ткани и подлежащей кости с захватом здоровых участков.

Однако если возникает рецидив такой опухоли, то необходимо выполнение ампутации, которая относится к категории калечащих операций.

Вероятность рецидивирования особенно велика при наличии патологического перелома в месте роста опухоли.

Прогноз для пациента при наличии хондросаркомы относительно благоприятный. Он зависит от следующих факторов:

  • Степени дифференцировки
  • Возраста пациента
  • Своевременности проводимого лечения
  • Полноты удаления опухоли во время оперативного вмешательства.

Благоприятный прогноз (длительность жизни 5 и более лет) отмечается больше, чем у четверти пациентов. Если это первая степень злокачественности, то почти 100% проживают более 5 лет.  Регулярные профилактические осмотры позволят своевременно выявить рецидив данного заболевания.

Следует подчеркнуть, что крайне неблагоприятный прогноз имеют те хондросаркомы, которые поражают кости черепа (это достаточно редкая локализация этих опухолей, но все же встречаются).

Данное обстоятельство связано с тем, что саркомы черепа являются неоперабельными.

Для продления жизни таким пациентам рекомендуется проведение протонной лучевой терапии, к которой опухолевые клетки являются очень чувствительными.

После проведенного лечения хондросарком любой локализации требуется динамическое наблюдение за пациентами. Оно строится на следующих принципах:

  • Оно позволяет выявить местный рецидив или метастазы
  • Если опухоль имеет высокую степень злокачественности, то наблюдение включает в себя оценку первичного онкологического очага и функции конечности, которая поражена опухолью. Поэтому таким пациентам рекомендовано проведение компьютерной томографии пораженной кости и рентгенологическое исследование грудной клетки
  • После окончания полного курса химиотерапевтического лечения в течение первых 2 лет пациент должен посещать врача с интервалом 1,5 – 3 месяца. В течение последующих 2 лет регулярность наблюдения составляет один раз в 2-4 месяца, следующие 5 лет – раз в 6 месяцев
  • Если же есть полная уверенность в том, что хондросаркома имеет высокую степень дифференцировки, то регулярность посещения врача удлиняется. Так, оптимальным временем можно считать один раз в полгода на протяжении первых двух лет, в последующем достаточно однократного визита на протяжении года. Этот временной интервал является оптимальным для выявления ранних рецидивов, которые не отразятся на качестве и продолжительности жизни пациента
  • Оценивается отсроченная токсичность химиотерапевтического и лучевого лечения. Так, в течение первых двух-пяти лет после такой терапии существует достаточно высокий риск развития гемобластных опухолей, особенно острой миелоидной лейкемии.

Какой врач лечит

Лечением хондросаркомы занимается онколог. В специализированных учреждениях – это остеоонколог.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону .  

Источник: http://www.knigamedika.ru/onkolog1/zlonov/xondrosarkoma.html

__________________________________________
Ссылка на основную публикацию