Рецидив базалиомы: что делать? как предотвратить?

Как часто происходят рецидивы после удаления базалиомы?

Рецидив базалиомы: что делать? Как предотвратить?

Семейные врачи регулярно сталкиваются с выявлением, лечением и консультированием пациентов с эпителиальными новообразованиями, к наиболее распространенным из которых относится базально – клеточный рак.

К сожалению, даже хирургическое иссечение первичного очага не всегда производит ожидаемый эффект, и происходит рецидив базалиомы.

Несмотря на то, что они, как правило, медленно растущие, с минимальным метастатическим потенциалом, воздействие предрасполагающих факторов способствует агрессивному развитию опухоли данного вида.

Почему болезнь возвращается?

Новообразованию, поражающему эпидермис, свойственно медленно, но неуклонно прорастать в толщу ткани, поэтому терапевтическое вмешательство направлено на полное уничтожение всех злокачественных клеток. Однако установлено, что местный рецидив является следствием неадекватной терапии. Статистика рецидива базально-клеточного рака предопределяема типом хирургии, применяемой для лечения рака кожи.

Полное искоренение особенно важно, потому что, возвращаясь, опухоль становится более крупной по своей величине и намного агрессивней первичного ракового поражения.

Большинство базалиом обнаруживаются еще на той стадии, когда их диаметр меньше, чем 1 см. Как правило, первичные опухоли размером до 1 см, расположенные на лице и не более 2 см. Те, которые локализуются на теле, имеют низкую вероятность повторного разрастания.

Риск рецидива зависит от нескольких факторов, которые должны быть приняты во внимание.

  • стадия патологии;
  • пол пациента;
  • тип его кожи;
  • иммунологические статус;
  • индивидуальная стратегия лечения проводимого ранее.

Одним из факторов, способствующих росту новых образований является расположение первой опухоли. К рецидив склонным относятся участки кожи губ, носа и ушей, поэтому эти зоны должны быть тщательно наблюдаемы после лечения.

Еще один аспект, увеличивающий риски возврата ракового поражения – наличие кератоза, являющегося питательной средой для будущих опухолевых поражений. Некоторые исследования показывают, что генетика может также играть роль в риске развития плоскоклеточного рака кожи, особенно головы и шеи.

Шансы того, что заболевание вернется через определенное время, увеличиваются у людей, возраст которых на момент установления диагноза первичной опухоли меньше 65 лет, если у пациента от природы рыжие волосы и первоначальное образование располагается на поверхности верхних конечностей.

Видео: ФЛАРАКСИН — ФОРМУЛА ЗДОРОВЬЯ [ч.1. 08.01.2012] X

Чем опасен рецидив базалиомы для жизни и здоровья человека?

Около 80% случаев рецидива приходится на кожу головы и шею, и, по меньшей мере, 25% относится к эпидермису носа.

Опасность представляет не только факт повторной активизации опухолевого процесса, но и необходимость проводить снова терапию.

Дело в том, что структуры центральной части лица, имеющие косметическую и функциональную важность, крайне уязвимы к разрушительному воздействию лучевой терапии, благодаря которой устраняется базалиома.

Опухоли околоушного канала представляют собой особую тревожность, поскольку структура расширена внутрь черепа, чем обеспечивает доступ этим новообразованиям к головному мозгу (агрессивный вид терапии является оправданным в этом случае).

Рецидивные опухоли труднее поддаются лечению, и по сравнению с первичными, требуют более агрессивных методов терапии.

Видео: Удаление рецидивной опухоли трахеи у пациентки 88 лет

Первые признаки рецидива

Большинство повторяющихся поражений развиваются в течение первых двух лет после лечения. Признаки классифицируются на местные и общие.

  1. Базально – клеточная карцинома чаще всего появляется как слегка прозрачная шишка на коже, хотя она может принимать и другие формы. Новообразование формируется на тех участках кожи, которые подвержены воздействию солнца – чаще это голова и шея.

    Поверхностное раковое поражение достаточно часто локализуется на туловище и конечностях, проявляясь как шелушащаяся бляшка, по своему виду напоминающая экзему или псориаз. Она имеет жемчужный оттенок и отличается болезненностью, пациент испытывает ощущение натянутости кожи вокруг очага.

  2. На фоне патологических изменений у пациента возникает общая слабость, бессонница, нарастающий болевой синдром.

Одновременно с этими клиническими проявлениями изменяются лабораторные показатели, нарастает анемия.

Необходимые анализы и обследования

Стандартно проводят базисное обследование: пациенту назначают сдать анализ крови на клинический и биохимический анализ. Проводят визуальный осмотр пораженного участка кожного покрова, из вспомогательных методов назначают дерматоскопию и ультразвуковое исследование локализации предполагаемого рецидива опухоли.

В диагностическом процессе незаменима роль гистологического исследования, потому что утверждение правильного диагноза невозможно без определения точных морфологических параметров.

Адекватная биопсия также имеет решающее значение при оценке опухоли. Модель роста опухоли является важной информацией, которую невозможно определить при поверхностном осмотре или лабораторных видах исследования – это возможно установить, только передав фрагмент раковой ткани для исследования.

Для лучшей микроскопическом оценки опухолевой ткани и выявления типа ее роста (агрессивный он или вялотекущий) назначают специальные гистохимические методы диагностики.

Лечение рецидива базалиомы

Существует широкий спектр подходов к лечению, в том числе стандартное иссечение, а из деструктивных альтернативных вариантов – криохирургия, кюретаж, фотодинамическая и лучевая терапия.

Какой метод будет применим в каждом конкретном случае – назначает врач, исходя из многих показателей состояния организма пациента.

Решение относительно того, какую терапию использовать лучше, онколог принимает с учетом четырех факторов:

  • размера опухоли;
  • расположения;
  • данных проведенной гистологии;
  • особенностей течения первичного базально – клеточного новообразования.

Многие терапевтические альтернативы доступны для лечения рецидива базалиомы, но общее хирургическое иссечение по-прежнему считается «золотым стандартом». Почти все опухоли этого вида излечимы, если диагностика и лечение выполнены в кратчайшие сроки.

Микрографическая хирургия позволяет удалить очаг поражения, не затрагивая здоровые ткани. Процесс предполагает поступательное радиальное секционирование и осмотр краев дефекта в режиме реального времени. Метод является предпочтительным из-за того, что способен сохранить чувствительность кожи головы и шеи.

Профилактика повторного появления болезни

После устранения первичной формы данной эпителиальной опухоли, пациенты должны наблюдаться клинически и регулярно обследоваться. Только 50% рецидивов происходят в течение первых 2 лет после хирургического лечения базалиомы, 66% — после 3 лет и 18% через 5 лет.

Пройдя терапевтическое вмешательство, необходимо помнить, что у поврежденной кожи сохраняется восприимчивость к солнечным лучам, поэтому подвергать себя воздействию ультрафиолета категорически нельзя.

Прогноз и сколько живут такие пациенты?

Если рецидив базалиомы не обошел стороной, и метастазы вовлекли в опухолевый процесс регионарные лимфатические узлы, кости, легкие и печень, длительность жизни, к сожалению, не может быть продолжительной. Поэтому, имея в анамнезе новообразование этого типа, важно регулярно посещать врача.

http://medrupro.ru/diagnostika-2/4242-recidiv-bazaliomy.html

Источник: http://medprevention.ru/kozha/dermatologiya/8351-kak-chasto-proiskhodyat-retsidivy-posle-udaleniya-bazaliomy

Хирургическое удаление базалиомы

Базалиома относится к злокачественным кожным новообразованиям, которое возникает на фоне атипичного роста клеток базального слоя эпидермиса. Из всех видов кожных онкологических заболеваний этот тип опухоли встречается в 75-80% всех случаев заболеваний.

Базалиома более часто поражает мужчин, а в целом более характерна для пожилых людей в возрасте 50 лет и старше. Примерно каждый третий мужчина и каждая четвёртая женщина указанной возрастной группы сталкиваются с диагностированной базалиомой кожных покровов.

Главным и основным способом лечения базалиомы является проведение её хирургического удаления.

Диагноз “базалиома”: что это такое и как лечится

Базалиома является злокачественным кожным образованием, которое возникает в результате появления сбоя в процессах роста, размножения и отмирания изначально здоровых клеток. Если механизм их жизнедеятельности нарушен, и процессы деления происходят с отклонением от нормы, в месте поражения начинает образовываться опухоль.

Среди всех злокачественных кожных опухолей, базалиома отличается наиболее высокими шансами на выживание и полное выздоровление больного. Этот тип образования не распространяет метастазы на близлежащие ткани, поэтому проще поддаётся удалению. Вероятность появления рецидива при квалифицированно проведённом лечении обычно невелика – около 10-20%.

Чаще всего опухоль формируется на волосистой части головы, на ушах, или на лице: на верхней губе, в носогубной складке, на веках, щеках. Реже её можно обнаружить на конечностях или на туловище, например, на спине, на животе или на груди, причём, в большинстве случаев, на теле появляется поверхностный тип образования.

Особенность строения базалиомы в том, что она развивается не в оболочке или капсуле – растущая опухоль распространяет заражённые клетки вокруг, в ближайшие ткани. При этом, она может увеличиваться не только по поверхности кожи, но и углубляться в неё, доходя до подкожной жировой клетчатки.

Проникая всё глубже, базалиома способна поражать даже костную ткань и внутренние органы. Если она располагается на голове, в опасности находятся оболочки головного мозга, слуховой и зрительный аппараты и органы, черепная костная структура.

Базальноклеточный рак кожи представляет собой несколько разновидностей, которые дифференцируются в зависимости от симптоматики, локализации опухоли, её формы и размеров.

Различают такие виды базалиомы:

  • поверхностную;
  • узелковую;
  • рубцовую;
  • язвенную;
  • пигментную;
  • склеродермоподобную.

Поверхностная опухоль, чаще всего, формируется на конечностях и теле, имеют круглую или овальную форму, телесный или розовый окрас. Обычно такие образования распространяются по коже группами.

Узелковая базалиома получила своё название из-за характерной формы – она выглядит как прозрачный узелок, от 5 до 10 миллиметров в диаметре. Они часто располагаются на веках, на щеках, крыльях носа, верхней и нижней губе. Его тонкая оболочка серо-телесного цвета позволяет разглядеть мелкие кровеносные сосуды.

Характерная особенность опухоли – её периферическое разрастание в близко расположенные ткани. По плотности сам узелок похож на хрящевую ткань.

Если на фоне развития узелковой базалиомы, к ней присоединяются сопутствующие инфекции, существует значительный риск перерождения опухоли в следующую стадию базальноклеточного рака.

Рубцовое новообразование не возвышается над кожей – оно имеет плотную структуру и розовато-серый окрас. Над патологическим очагом отмечаются характерные розово-перламутровые края, которые постепенно могут превращаться в язвы.

Язвенная опухоль, чаще всего, представляет собой результат запущенного новообразования, которое не лечилось ранее. Она может достигать в размерах более 10 сантиметров, а его поверхность выглядит как валик. Она может периодически кровоточить и воспаляться.

Пигментная базалиома является кожным новообразованием с ярко-выраженной пигментацией – обычно от серо-бурой до тёмно-коричневой.

Склеродермоподобная опухоль – ещё один вариант запущенной базалиомы. Её характеризует наличие бляшки обширной площади, со множественными очагами поражения по периметру.

В целом, обнаружение этого типа опухоли не является поводом для паники. Сегодня медицина предлагает несколько способов избавления от базалиомы, среди которых наиболее популярны такие:

  • криодеструкция: разрушение тканей опухоли жидким азотом;
  • лазерное удаление: воздействие лучом лазера, в результате которого опухоль исчезает;
  • лучевая терапия;
  • хирургическое удаление базалиомы.
Читайте также:  После удаления невриномы: осложнения и последствия

Показания и противопоказания к удалению опухоли хирургическим путём

Метод хирургического удаления базалиомы назначается медиками в большинстве случаев обнаружения заболевания.

Показанием к проведению операции является:

  • диагностированная поверхностная, язвенная, рубцовая или узловая опухоль;
  • быстро прогрессирующая базалиома (со скоростью роста более 5-7 миллиметров за шесть месяцев);
  • наличие новообразования, которое меняет свой цвет, становится темнее;
  • изменение формы базалиомы.

Перед тем, как выбрать способ лечения для конкретного пациента, доктор в течение некоторого времени наблюдает за ростом опухоли в динамике.

Среди противопоказаний к удалению опухоли хирургическим путём такие факторы:

  • нарушения свойства свёртываемости крови, если они не поддаются коррекции;
  • общее тяжёлое состояние больного;
  • наличие острого инфекционного или воспалительного процесса.

Беременным женщинам, в ряде случаев, медики рекомендуют отложить операцию, пока ребёнок не появится на свет.

Общие правила проведения хирургического удаления

В рамках подготовки к хирургическому вмешательству лечащий врач назначает проведение некоторых обследований, и сдачу ряда анализов:

  • общего крови и мочи;
  • коагулограммы;
  • ПЦР на гепатиты и ВИЧ;
  • электрокардиографии.

Сама процедура, чаще всего, проводится с применением местного обезболивания, поэтому пациент в назначенную дату прибывает в медицинское учреждение натощак. Ужин накануне должен быть лёгким. Проведение операции обычно не требует помещения больного в стационар. Зачастую ему даже не открывают больничный лист.

Хирургическое удаление подразумевает вырезание базалиомы и некоторого количества расположенных рядом тканей в радиусе от 4 до 15 миллиметров вокруг опухоли. Размер отступа может зависеть от вида опухоли и её размера.

Если, например, оперируется небольшая узловая, пигментная или кистозная базалиома, радиус охвата составит 4-5 миллиметров. В этом случае, с вероятностью в 95% можно избежать рецидива опухоли. 3 миллиметра отступа дают гарантию только на 85%.

Если базалиома склерозирующего типа, либо имеет диаметр более 2 сантиметров, размер захвата составляет 10-15 миллиметров.

Глубина разреза достигает подкожного жирового слоя, на лбу он производится до фасции лицевых мышц, на ушах и носу – до внешней оболочки хрящевой ткани, надкостницы черепа.

Следует отметить, что после лучевого способа лечения, опухоль значительно хуже поддаётся хирургическому удалению, так как облучение провоцирует накопление некоторого количества мутаций клеток, которые усиливают её злокачественный характер.

Существует несколько вариантов хирургического удаления новообразования, в зависимости от техники проведения.

Удаление с эллиптическим кусочком кожи

Наиболее распространённый тип операции – тот, во время которого происходит вырезание участка кожи веретенообразной или эллиптической формы. В процессе применяется только местное обезболивание. Кусочек, который подлежит удалению, имеет соотношение высоты к ширине примерно 3/1 – это позволяет обеспечить максимально аккуратный рубец, и отсутствие конических возвышений на его концах.

Перед началом операции доктор помечает на коже границы опухоли и пределы планируемого отступа, а также черты будущего разреза.

Как только наркоз начинает действовать, хирург, используя скальпель, электронож или радионож, начинает оперировать.

Чтобы края раны было более удобно сопоставить, доктор производит их частичное отслаивание от подлежащих тканей. Такое отслаивание может осуществляться острым или тупым способом, после чего рану закрывают обычным или косметическим швом. После закрытия обычным швом, место проведения операции имеет вид гребня, который через время расправляется самостоятельно.

Круговое иссечение кожной поверхности

Если появление длинного рубца нежелательно для пациента, либо если из-за высокого натяжения кожи нет возможности закрыть дефект, опухоль удаляется с рассечением кожи по кругу. Края её подвергают тупому способу отслоения, далее хирург останавливает кровотечение, а рану закрывает кисетным швом.

Удаление базалиомы с перекрытием кожными лоскутами

Такой тип хирургического вмешательства применяется, если необходимо максимально скрыть дефекты кожи после удаления базалиомы, если простое соединение краёв невозможно осуществить из-за сильного натяжения, или если после отслаивания края раны искажаются. Способ рекомендуется при проведении операции на лице, когда получение неудачного косметологического и эстетического результата недопустимо.

После того, как произведёно обычное удаление базалиомы, вокруг производится несколько дополнительных разрезов, благодаря чему появляется несколько лоскутков кожи, которые связаны с общим лоскутом. Далее они сшиваются в нужном порядке и направлении.

В некоторых случаях, для закрытия получившейся раневой поверхности используются участки кожи, взятые с других частей тела пациента – это снижает вероятность развития некроза пересаженной ткани.

Кюретаж и электродиссекция

Этот способ удаления обычно используют для поверхностного и узлового типа базалиом. Операция проводится с местным обезболиванием. После того, как начинает действовать наркоз, хирург с помощью специальной кюретки в виде миниатюрной ложки с отверстием вычерпывает ткани новообразования.

За счёт рыхлой и мягкой структуры, ткани опухоли легко поддаются процессу механического изъятия таким образом. После того, как весь видимый глазу участок базалиомы удалён, оставшиеся ткани и кровоточащие сосуды прижигаются электроножом.

Кожа вокруг опухоли из-за прижигания также становится рыхлой и мягкой – так достигается нужный отступ в глубину и по площади, чтобы исключить вероятность наличия раковых клеток в окружающих структурах.

Края раны не сшиваются, она заживает под корочкой, которая образуется от электрического прижигания. Если поверхность базалиомы очень маленькая, может использоваться только электродиссекция.

Недостаток подобного метода – высокая вероятность рецидивов, если врач недостаточно квалифицированно провёл кюретаж. Процент рецидива опухоли составляет от 7 до 40%.

Методика относится к наиболее дорогостоящим вариантам лечения базалиомы, при этом рецидив опухоли происходит всего лишь у 1-2% прооперированных пациентов.

Изначально процедура начинается как эллиптическое иссечение или операция с последующим закрытием раны кожными лоскутами. Ткани, отсечённые вместе с опухолью, сразу в замороженном виде отправляются на гистологический анализ.

Если в краях иссечённой кожи обнаруживают клетки базалиомы, иссечение кожи происходит уже в месте обнаружения. Так, за одну операцию может быть проделано столько разрезов и изъятия тканей, сколько необходимо для полного удаления всех раковых структур.

Во многих случаях конечный разрез оказывается значительно большим по размерам, чем изначально была видимая глазу опухоль.

Восстановление после операции: уход за раной и процесс реабилитации

Правила ухода могут несколько отличаться в зависимости от того, ушивались ли края раны или она оставалась открытой.

При закрытии раны лоскутами, а также если края раны сшивались, врач по завершению операции накладывает на место иссечения тугую повязку, которая обеспечивает необходимое давление на поверхность.

После процедуры вероятно возникновение отёка, поэтому пациенту рекомендуется прикладывать холодные компрессы.

Два раза в сутки рану необходимо аккуратно промывать мыльным раствором, избегая грубых движений и трения.

Открытые раны необходимо обрабатывать бактерицидными мазями и растворами ежедневно, в основном, этим занимается сам хирург. Ускорению заживления кожи способствует приём витаминных комплексов. Обязательно наложение стерильных марлевых повязок на прооперированное место.

Весь процесс заживления может составить от 3 недель до полутора месяцев. В это время, пока рана полностью не заживёт, пациенту запрещено посещать сауны и баню, плавать в открытых водоёмах и бассейнах. Во избежание рецидива, в течение года после операции необходимо избегать нахождения под ультрафиолетовыми лучами.

Онкопоражённым, даже после проведения хирургического лечения, врачи запрещают работать с токсическими веществами, особенно если в процессе они контактируют с кожей. В первый год после операции пациенту необходимо каждые три месяца проходить профилактический осмотр у онколога, далее – раз в пол года. Такая мера позволяет снизить вероятность развития рецидива опухоли.

Последствия и осложнения: чем опасно хирургическое вмешательство

Естественным последствием после удаления базалиомы является локальное нарушение чувствительности кожи, а также послеоперационные рубцы.

Примерно у 1% пациентов наблюдается посттравматическое кровотечение. Его развитие происходит в первые сутки после операции, и связано с нарушением функции свёртываемости крови. Избежать этого помогает заблаговременно проведённое исследование крови – коагулограмма.

Аллергия и контактный дерматит после хирургического вмешательства могут возникать на фоне длительного использования мазей и медицинских пластырей, ношения повязок. Проявления бактерицидного дерматита значительно усложняют процесс заживления раны, поэтому при любых признаках высыпаний и аллергических реакций вокруг раневой поверхности необходимо посетить лечащего врача.

Около 2,5% пациентов сталкиваются с инфицированием раны из-за несоблюдения хирургом правил асептики. Своевременно выявленное поражение поддаётся медикаментозному и местному лечению с применением специальных антибактериальных препаратов.

Ишемия кожных покровов в месте операции выражается некрозом тканей, шелушением кожи. При частичном некрозе рану постоянно обрабатывают антисептиком, промывают и наблюдают.

Хирургическое вмешательство для лечения базалиомы – метод, выбираемый врачами наиболее часто. Операция, несмотря на кажущуюся простоту, требует от хирурга высокого уровня квалификации и знания правил асептики. Если доктор не полностью удалит опухоль и раковые клетки из близлежащих тканей, вероятность рецидива будет очень высокой.

Источник: https://FoodandHealth.ru/meduslugi/hirurgicheskoe-udalenie-bazaliomy/

Будьте бдительны – базалиома!

Будьте бдительны – базалиома!

Первые по-настоящему теплые дни в этом году уже были, и солнышко порадовало нас своими яркими и теплыми лучами. Но не будем забывать, что ультрафиолетовые лучи могут быть не только приятными и полезными, но и нанести вред.

О том, какую опасность они могут представлять для нашей кожи, мы уже не раз упоминали, и сегодня мы еще раз хотим поднять вопрос о роли солнца в заболеваниях кожи, и поговорить, в частности, о наиболее часто встречающемся злокачественном новообразовании -базалиоме.

 
Рассказывает доктор медицины, ведущий научный сотрудник Отделения опухолей головы и шеи Института Онкологии РМ, врач хирург-онколог Дорук Андрей Сергеевич.

Андрей Сергеевич, поясните, пожалуйста, что же такое базалиома? Что отличает этот вид опухоли от других, например, от меланомы?

Базалиома, иногда еще ее называют базально-клеточная карцинома, получила свое название из-за того, что развивается из клеток базального слоя кожи. Это самое распространенное онкозаболевание в мире, так как по статистике ежегодно регистрируется около двух с половиной миллионов новых случаев болезни.

Особенность базалиомы в том, что с одной стороны, при отсутствии лечения ее рост не ограничивается одним органом. Она прорастает в соседние органы и ткани, иногда рецидивирует, даже после правильного лечения, то есть обладает признаками злокачественного заболевания.

С другой же стороны, в отличие от большинства злокачественных заболеваний кожи, той же меланомы, о которой вы упомянули, базалиома развивается относительно медленно, иногда даже 10-15 лет, и что самое главное,  практически никогда не дает метастазов (примерно в 0,3% случаев, а меланома, для сравнения – более чем у 25% больных).

Читайте также:  Родинки от солнца: что делать и когда идти к врачу?

Из-за этих ее особенностей еще несколько десятилетий назад бытовало мнение, что базалиома это вроде бы как «полузлокачественная» опухоль и ее можно вылечить у хирурга или дерматолога. Но, как показывает время и практика, такой подход оказался не совсем правильным.

Базалиома, как было отмечено выше, способна прорастать в другие органы и ткани: глубоко в костные структуры, в нервы, сосуды, мышцы и т.д. И если учесть тот факт, что в большинстве случаев базалиома находится в области головы и шеи, получается, что ее «прорастание» ведет к разрушению, конкретно костей черепа, тромбозу сосудов мозговых оболочек и др., то есть летальный исход вполне возможен.

Так что сегодня медицинское сообщество склоняется к тому, что лечением базалиомы должны заниматься онкологи.

Кто больше подвержен этому заболеванию? Какие факторы риска определяют для базалиомы врачи?

Этому заболевание встречается у людей более зрелого возраста. Можно, наверное, сказать, что пациенты с базалиомой это те, кому «за 40».  Возникновение ее у ребенка или подростка маловероятно, хотя, конечно же, бывает всякое.

Вернемся к цифрам: есть данные, о том, что примерно половина всех случаев онкологических заболеваний кожи — 40-50%, приходится на людей старше 65 лет, а большая часть всех этих случаев рака -70 — 80%, приходятся именно на базально-клеточный рак, о котором мы говорим.

В подавляющем большинстве случаев, около 90%, базалиома поражает открытые зоны: лицо, нос, уши, чему очень способствует частое и длительное пребывание под прямыми солнечными лучами. Это кстати, один из основных факторов риска.

Поэтому те, кто долго находится на солнце – сельхозработники и рьяные дачники, а также истовые любители загара (в том числе и в солярии), более подвержены этому заболеванию.

Также в группу риска входят светлокожие люди – замечено, что они болеют чаще темнокожих, те, кто работает с токсическими веществами и канцерогенами (нефтепродукты, мышьяк, табачные смолы и др.) и подвергающиеся воздействию ионизирующего излучения.

Кроме вышеназванных, к факторам риска развития базалиомы относят разного рода предопухолевые новообразования на коже. Одни из них более опасные, другие менее. Согласно медицинской классификации их все делят на облигатные и факультативные.

Облигатные формы более опасные, так как в этом случае процесс малигнизации (перерождения) происходит практически в 100% случаев. К таким новообразованиям относят пигментную ксеродерму, заболевание Ятсона, болезнь Бовена и др.

К факультативным формам относят вирусные папилломы, кожный рог, кератоакантому, рубцы различной этиологии, например, после травмы, ожога и др. Факультативные перерождаются примерно в 15% случаев.

Особенно опасно, когда участок кожи, на котором находится новообразование, часто травмируется.

Играют свою роль, не только в развитии базалиомы, но и любого другого заболевания, конечно же,  снижение иммунитета, имеющее место по той или иной причине, и наследственность – наличие заболеваний кожи, причем не только злокачественных, в семье. 

Андрей Сергеевич, но как же человек может понять, что у него опасное «пятнышко, прыщик или родинка» и следует обратиться к врачу? Понятно же, что человек не будет бегать в поликлинику по любому поводу.

Дело в том, что базалиомы бывают нескольких видов и каждая имеет особенности проявления. Наиболее часто встречаются:

  • узелково-язвенная базалиома, которая начинается с того, что на коже появляется красный, розовый, матовый или блестящий узелок. Спустя время на нем образуется язвочка с сальным налетом на дне, затем на поверхности язвы проявляется сосудистая сеточка. Диаметр язвочки 3-, сверху нее образуется корочка, а по краям плотный «жемчужный» валик, она легко кровоточит. Излюбленные места такой опухоли – углы глаз, веки, складки между щекой и носом. Бывают случаи, что центр язвочки рубцуется, но ее рост по краям продолжается – тогда говорят о рубцовой атрофической форме;
  • пигментная – похожа на узелково-язвенную, а отличие ее в том, что по краям или в центре нее кожа черного или коричневого цвета. Иногда ее из-за этого путают с меланомой;
  • склеродермальная – начинается с появления маленького плотного узелка, который увеличиваясь, со временем превращается в плоскую бляшку, сквозь которую просвечиваются сосудистые звездочки. Со временем на этой бляшке могут появиться язвочки. А бывает, что центр опухоли склерозируется, там появляется эпителий, а по краям так и идет поражение базальными опухолевыми клетками;
  • педжетоидная (иногда такую форму называют «плоская поверхностная базалиома») – представляет собой пятнышки от бледно-розового до красного цвета, края их приподняты, а диаметр примерно . Чаще она возникает на закрытых участках тела, развивается такая опухоль в течение нескольких лет, иногда даже десятилетий;
  • метатипическая – относится к агрессивным формам. В единичных случаях может метастазировать. Располагается на открытых участках кожи;
  • латентная – похожа на беспигментную родинку, может располагаться на любом месте. Иногда может слегка чесаться. Характеризуется медленным ростом, иногда в течение 10-15 лет.

Вообще насчитывают более 200 разновидностей базалиом. Думаю, что в рамках данной статьи их все описывать нет смысла.

Но какие-то общие симптомы есть? Что может беспокоить человека?

На начальных стадиях особых симптомов как раз не отмечается. Просто появляется какое-то новообразование, которое потихоньку растет, причем, безболезненно. Иногда оно немножко зудит.

Поэтому, к сожалению, нередко и случается, что пациенты принимают только что образовавшуюся опухоль за обычный угорь, прыщик или «простуду» и пытаются предпринимать какие-то меры самостоятельно: выдавливают, прижигают, мажут мазями, снимают корки в надежде на более быстрое заживление или вообще ждут пока «пройдет само».

Думаю, делать всего этого все же не следует, и при появлении на коже непонятных образований лучше для собственного же спокойствия обратиться к специалисту.

Когда человек обращается к врачу, какие обследования ему назначают для уточнения диагноза?

Для начала, естественно, проводится тщательный визуальный осмотр. Если возникает необходимость, назначается биопсия для последующего цитологического или гистологического исследования и постановки точного диагноза.

Необходимо исключить такие заболевания как красный плоский лишай, себорейный кератоз, склеродермию, псориаз, системную красную волчанку и, конечно же, меланому, так как некоторые проявления базалиомы, а они, как говорилось выше, бывают разных видов, напоминают и проявления этих заболеваний.

Из практики можно отметить такой момент: при базалеоме опухолевая язва, если можно так сказать, «легко отдает свои клетки», чего нельзя сказать, например, о плоскоклеточном раке. Врач может обычной кюретажной ложкой взять ткань для исследования, и пациент при этом не испытает никакого дискомфорта.

А по поводу лечения, что бы Вы сказали? Что сегодня предлагают врачи?

Лечение зависит от вида, от размера опухоли, от ее прорастания в соседние ткани, от состояния конкретного пациента – все индивидуально.

В целом сегодня предлагаются следующие способы лечения базалиомы:

лучевая терапия. Особенно хорошо она действует, если опухоль на начальной стадии. Иногда ее комбинируют с другими способами;

  • хирургическое удаление. Обычно к нему прибегают при устойчивости опухоли к облучению или если случаются рецидивы;
  • криодеструкция с помощью жидкого азота. Это быстрая и относительно безболезненная процедура, которая хорошо зарекомендовала себя при поверхностно расположенных опухолях;
  • лазерное удаление. Это хороший метод с более коротким, по сравнению с другими способами, реабилитационным периодом, который отлично зарекомендовал себя при удалении базалиом на лице, так как обладает хорошим косметическим эффектом.

Для удаления больших опухолей применяют комбинированные комплексные методы лечения с первичной или отсроченной пластикой дефекта.

Хотелось бы услышать о прогнозе — насколько часто случаются рецидивы?

Прогноз довольно благоприятный, так как, как говорилось вначале статьи, при базалеоме метастазы большая редкость. Огромное значение для выздоровления, конечно же, имеет раннее выявление и лечение базалиомы. Отмечу, что опухоль считается запущенной, если ее размер превышает .

Но если заболевание обнаружено на первой стадии, и опухоль была удалена в пределах здоровых тканей, то в 90-100% случаев происходит полное излечение. Если на второй стадии, излечения достигают в 80-90% случаев, на третьей – 50-60%, на четвертой – только в 25%. Так что, как видите, при отсутствии адекватного лечения прогноз может быть и очень серьезным.

Также  отмечу, что рецидивы (повторное возникновение опухоли в этом же или в другом месте) иногда случаются – это одно из нехороших свойств базалиомы. Ей вообще свойственны множественные поражения. Особенно им подвержены те, кто когда-то получал радиотерапевтическое лечение.

Есть такое грибковое заболевание – трихофития, при котором грибок поражает кожу и волосы, а иногда и ногти. Когда-то это заболевание лечили, в том числе и при помощи рентгеновских лучей.

Так вот бывают случаи, что у тех пациентов, у которых была поражена волосистая часть головы, и которые лет 20 назад прошли такое лечение, обнаруживается до 100 опухолевых очагов одновременно.

Еще одна неприятная особенность базалиомы та, что она, как говорилось выше, распространяется на подлежащие ткани, прорастает глубоко или/и обширно. Из-за этого косметические дефекты после удаления опухоли бывают довольно заметны и приносят пациентам немало  неприятных моментов.

Поэтому если, вдруг, у вас появилось какое-то новообразование, поспешите к врачу, даже если ваша «соседка-знакомая» живет с такой же или похожей «штучкой на щеке, глазу, носу» и ничего с ней не случилось.

Потому что потом, когда эту «штуку» придется удалить и на ее месте образуется немаленький, уродующий внешность шрам, или она и вовсе станет неоперабельной опухолью, взывать к «соседке-знакомой» будет поздно и корить во всем, что случилось придется только себя.

Андрей Сергеевич, в заключение, хотелось бы узнать Ваши рекомендации относительно профилактических мероприятий.

Все очень просто: надо, по возможности, исключать или ограничивать факторы риска:

  • загорайте без фанатизма, в положенной время, когда солнце не активно. Пользуйтесь специальной косметикой против УФО. Не забывайте, что лучшая защита от интенсивного солнечного излучения – это тень;
  • защищайте кожу от контактов с опасными химическими веществами;
  • не травмируйте кожные образования родинки, бородавки, рубцы и др. от механических травм.
Читайте также:  Размеры опухолей: как уменьшить?

И, повторюсь еще раз, при первых подозрениях на базалиому – появлении новых необычно ведущих себя новообразований, плохозаживающих ран и эрозий, обращайтесь к врачу, чтобы пройти, если понадобится, обследование и жить полноценной жизнью, ведь на начальных этапах заболевание излечивается практически полностью. 

Спасибо за беседу!

Источник: http://medportal.md/ro/detail_news.php?detail_news=1362

Облучение базалиомы: последствия

Метод лечения одной из самых распространенных форм рака кожи, базалиомы, определяется несколькими факторами. Это локализация опухоли, ее размер и степень распространения на расположенные под эпидермисом ткани хрящей, мышц, сухожилий и костей.

Лучевая терапия подходит для пожилых людей, пациентов с противопоказаниями к удалению опухоли другими способами, слишком большом ее размере. К недостаткам такого метода терапии относят побочные действия и осложнения, возникающие после облучения.

Облучение базалиомы

Показания для проведения

Базалиома принадлежит к так называемым пограничным типам рака. Рост опухоли происходит за счет ее прорастания вглубь кожи. Изначально новообразование формируется на самом нижнем слое эпидермиса — базальном.

Однако со временем оно затрагивает подкожную клетчатку, а затем хрящи или даже кости. «Излюбленным» местом локализации базалиомы является лицо, шея, реже другие открытые участки тела.

Учитывая особенности течения такого типа рака особо опасны опухоли, расположенные на крыльях носа, около глаз или ушей.

Лучевая терапия при базалиоме возможна практически на любой стадии заболевания. Однако, с развитием лазерной и радиоволновой методик удаления опухоли этот способ лечения отошел на второй план.

Кроме того, врачи подчеркивают, что рост базалиомы происходит медленно, поэтому при прохождении регулярных профилактических осмотров высок шанс обнаружения заболевания на раннем этапе.

На начальных стадиях базально-клеточного рака кожи можно обойтись медикаментозным лечением либо малоинвазивной хирургической операцией. Но онкологи рекомендуют лучевую терапию в таких случаях:

  • большой размер базалиомы;
  • распространение злокачественных клеток глубоко под кожу;
  • возраст пациента старше 65 лет;
  • наличие заболеваний, служащих противопоказаниями к другим средствам лечения;
  • особенности локализации базалиомы, препятствующие ее хирургическому удалению.

Также облучение широко применяется в составе комплексной терапии. Например, сеансы ионизирующего воздействия необходимы после операции в том случае, если полное устранение патологических клеток невозможно.

Кроме того, лучевое воздействие является вариантом так называемого паллиативного лечения. Это означает, что сеансы терапии помогают облегчить боль и другие симптомы заболевания в неоперабельных случаях.

Методы лучевой терапии базалиомы, их преимущества и недостатки

При контактном γ-облучении изотопами кобальта Со60, радия Ra226, иридия Ir192 доза должна быть подобрана так, чтобы добиться гибели злокачественных клеток или стойкого прекращения их деления. Процедуру проводят при помощи специальных аппликаторов, изготавливающихся индивидуально под каждого пациента из пластичного материала.

Пластина имеет толщину 1 см, ее окунают в кипяток, потом прикладывают к коже носа или другого участка лица, шеи и тела. Затем аппликатор моделируют таким образом, чтобы повторить каждый изгиб. На него наносят радиоактивные элементы и защитные свинцовые пластинки. Преимуществом подобного метода служит падение интенсивности излучения по мере прохождения через ткани.

Именно поэтому его широко используют для лечения рака кожи.

Эффект близкофокусной рентгенотерапии с расстояния до 7,5 см достигается путем облучения с мощностью от 10 до 250 Вт. В зависимости от этого меняется глубина воздействия – от нескольких миллиметров до 7 – 8 см.

Для фокусировки лучей на аппарат надевают специальную трубку, а область воздействия ограничивается при помощи фильтров из алюминия или латуни толщиной до 3 мм. Степень поглощения тканями излучения зависит от стадии базалиомы и общего состояния больного.

Поэтому дозировка и кратность сеансов рассчитывается индивидуально для каждого пациента.

«На приеме у врача» Выпуск 14 — БазалиомаКак лечить и вылечить рак кожиБазалиома рак кожи самоисцеление

Внутритканевое β-облучение проводится при помощи радиоактивных изотопов фосфора Р32 или таллия Tl204. Перед этим в ткани базалиомы вводят коллоидные растворы золота Au188, серебра Ag111 в виде гранул, обработанных нитей кетгута.

По отзывам онкологов, этот метод лучевой терапии сложнее, чем остальные, а оборудование для проведения доступно не в каждой клинике из-за дороговизны.

Его применяют для лечения форм базально-клеточного рака кожи, устойчивых к другим способам лучевого воздействия.

Побочные эффекты, развивающиеся непосредственно во время терапии

Лучевое лечение базалиомы всегда сопровождается поражением окружающих ее тканей. От этого не уйти даже при соблюдении правил подобного метода терапии. Чувствительность кожи к излучению зависит от множества факторов. Это:

  • локализация опухоли, передняя поверхность шеи более восприимчива к радиационному воздействию, чем кожа крыльев носа и других участков лица, затылка;
  • температура воздуха, в жаркую погоду кровоснабжение эпидермиса улучшается, что повышает риск развития последствий лечения, в холода такая вероятность снижается;
  • лишний вес, было доказано, что кожа тучных людей в большей степени восприимчива к действию излучения;
  • трещины, царапины увеличивают проницаемость эпидермиса;
  • возрастные изменения.

В большинстве случаев лучевое лечение базалиомы не вызывает системных последствий. Большая часть побочных эффектов обусловлена реакцией кожи, которая проявляется в виде эпидермита.

Сначала во время каждого сеанса возникает отек, покраснение, зуд.

По мере продолжения лечения симптомы становятся более выраженными и достигают максимума к третьей неделе терапии и проходят через 1 – 1,5 месяца после ее окончания.

На пораженном участке кожи образуются пузырьки, заполненные экссудатом. Они лопаются, открывая воспаленный эпидермис ярко-красного цвета. Это служит воротами для патогенной флоры, и при несоблюдении рекомендаций врача присутствует развития бактериальной инфекции. Также отмечают появление ранок, покрытых корками.

Опасным последствием такого лечения базалиомы служит лучевая язва. Под воздействием радиоактивных изотопов нарушается микроциркуляция в кровеносных сосудах, расположенных под кожей. Риск осложнений возрастает пропорционально глубине проникновения патологического процесса и силе облучения. О начале язвенных изменений в коже свидетельствуют такие симптомы:

  • сухость и шелушение;
  • исчезновение поверхностного рисунка эпидермиса;
  • появление сосудистых «звездочек»;
  • нарушение пигментации.

Если базалиома расположена возле слизистых оболочек носа или рта, может возникнуть их воспаление – мукозит. Для него характерны сухость эпителия, появление жжения и болезненности при касании. Однако такие последствия встречаются нечасто. При лучевом лечении опухоли в области глаз отмечают рецидивирующий конъюнктивит.

Долгосрочные осложнения лучевой терапии

Со временем кожа, попавшая под воздействие излучения, становится тоньше, под ней заметна сосудистая сетка. Через год – полтора после окончания лечения возможно появление более светлых или, наоборот, темных участков эпидермиса.

Выраженность этих признаков зависит от продолжительности лечения, полученной в итоге терапии дозы облучения, площади воздействия.

Стоит отметить, что лучевая язва, о которой шла речь выше, может также появиться спустя несколько месяцев после окончания курса лечения.

При лечении опухолей, расположенных на коже лица вблизи глаз, может возникнуть катаракта.

Насколько высок риск подобного заболевания неизвестно, так как на сегодняшний день пороговая доза облучения хрусталика не установлена.

Из-за рубцевания тканей после разрушения клеток новообразования ограничивается их подвижность, что оказывает влияние на мимику. Также происходят изменения в работе сальных и потовых желез в области воздействия излучения.

Профилактика осложнений

Основное правило лучевого лечения базалиомы состоит в предварительном обследовании пациента, сборе анамнеза, выявление сопутствующих патологий. Эта информация поможет правильно рассчитать дозу, кратность и продолжительность терапии. В зависимости от размера опухоли при проведении процедуры захватывают 1 – 2 см окружающей здоровой ткани. Это делают для предотвращения рецидива болезни.

Для защиты других расположенных рядом клеток используют свинцовые пластины. В них вырезают отверстие, которое точно повторяет форму базалиомы, прикладывают при каждом сеансе лучевой терапии. Больного предупреждают, что перед началом курса лечения (также и во время него) следует беречь кожу от повреждений. Кроме того, врачи рекомендуют придерживаться таких правил:

  • защищаться от прямых солнечных лучей, не посещать солярий, выходить на улицу в одежде с длинным рукавом, лицо закрывать широкополой шляпой, открытые участки кожи мазать специальным кремом;
  • нельзя растирать кожу, попавшую под облучение, массировать, ставить банки, прикладывать горчичники, обрабатывать антисептиками и спиртовыми растворами (йодом, зеленкой, перекисью) без назначения доктора;
  • гигиенические процедуры следует проводить с осторожностью, чтобы не смыть нанесенные врачом отметки, определяющие область лучевого воздействия;
  • запрещено делать компрессы, ставить грелку;
  • перед применением ароматизированного мыла или геля для душа, пены для ванн, дезодоранта, крема следует в обязательном порядке проконсультироваться с врачом, средства декоративной косметики (если они разрешены) необходимо смывать за 4 часа до сеанса лучевого лечения базалиомы;
  • для профилактики бактериальной инфекции стоит ограничить посещение таких общественных мест, как бассейны или бани.

Доктора подчеркивают, что лучевая терапия – это серьезная нагрузка на организм. Поэтому при появлении любых беспокоящих симптомах необходимо обратиться за консультацией к своему лечащему врачу или медсестре. Также лучше согласовывать с ними изменения в питании, климате. Стоит помнить, что опасность последствий лучевого лечения базалиомы сохраняется всю оставшуюся жизнь.

Лекарственные препараты, применяемые для облегчения побочных эффектов

Для профилактики лучевого дерматита кожу вокруг базалиомы регулярно смазывают вазелином, метациловой эмульсией или обрабатывают ватным тампоном, смоченным смеси Бальзама Шостаковского и растительного масла (готовят ее в соотношении 1:4).

Причем делать это следует с первого сеанса облучения. Если, несмотря на предпринятые меры образовались язвы, необходимо предотвратить бактериальное воспаление.

Для этого на пораженные участки кожи делают примочки с растворами серебра или диоксидина, для скорейшего заживления применяют гели Солкосерил, Актовегин, Ируксол, метилурациловую мазь.

Стоит отметить, что при лучевом лечении базалиом, расположенных на лице, риск рецидивов выше, чем на других участках кожи. По данным онкологических клиник России и зарубежных стран такая вероятность составляет до 30%.

Особую сложность представляет воздействие на опухоли, локализованные на рельефной поверхности, так как облучение поглощается клетками неравномерно. Тяжелые последствия лучевой терапии отмечают почти в 17% случаев.

Поэтому большое значение имеет своевременное обращение в клинику, когда площадь и глубина поражения позволяет провести удаление базалиомы без выраженных осложнений.

Источник: http://kakiebolezni.ru/kozhnyie-zabolevaniya/bazalioma/obluchenie-bazaliomy.html

__________________________________________
Ссылка на основную публикацию