Ремиссия при лейкозе: как добиться?

Ремиссия при лейкозе

Ремиссия при лейкозе: как добиться?

Для лечебного лейкоза выделяют период ремиссии. Ремиссия может быть полной и неполной.

Полная клинико-лабораторная ремиссия характеризуется отсутствием клиники лейкоза, нормализацией всех показателей периферической крови (в частности Нвг/л, чисто тромбоцитов — более 100 тыс.

, лейкоцитов — в пределах 4-12 тыс.

, бластных клеток в периферической крови не должно быть, а в пунктате костного мозга — не более 5%, а количество лимфоцитов в миелограмме менее 20%, соотношение лейкоцитарно-эритроцитариого ростков 1 к 3).

С другой стороны в периферичекой крови как следствие цитостатической терапии допускается умеренная тромбоцитопения и лейкопения. В спинномозговой жидкости отклонений от нормы нет. Ремиссия признается полной еще и тогда, когда она сохраняется не менее 2 мес. Также исключаются очаговые инфильтраты в костях, яичках и 1 ГНС.

Неполная ремиссия характеризуется клиническим благополучием, при числе бластных клеток в костном мозге от 5 до 10% (неполное восстановление ростков кроветворения).

Редки, но возможны и спонтанные ремиссии продолжительностью от 1 мес до 1 года. Чаще они происходят при наслоении ОРВИ и бактериальных инфекций. В генезе ремиссии предполагаются индукция гормонов коры надпочечников, антиметаболитные свойства некоторых микроорганизмов и цитолитический эффект определенных веществ, вырабатываемых в очаге воспаления.

Рецидив острого лейкоза, в свою очередь, бывает костно-мозговым (выявление в миелограмме более 5% бластных клеток) и внекостномозговым («экстрамедуллярным») с различной локализацией лейкемической инфильтрации (нейролейкоз, лейкозная инфильтрация яичек, селезенки, лимфатических узлов, гайморовых пазух и др.). Ремиссия и атака могут повторяться.

Терминальный период — самая короткая часть болезни, характеризуется бурным развитием клинических симптомов и может продолжаться от нескольких дней до нескольких недель.

Общее состояние отличается особой тяжестью: нарастают вялость, сонливость, адинамия, исчезает аппетит, появляются рвота, температурные «свечки» с ознобами и потами.

Нарастают проявления геморрагического и анемического синдромов, сердечно-сосудистых нарушений, разрастание лимфоузлов, селезенки.

Среди осложнений этого периода необходимо назвать септицемию, пневмонии и т.д., как следствие развития первичного и вторичного иммунодефитиного синдрома (последствие цитостатической терапии и гранулоцитопении). Особенно опасна нейтропения с количеством нейтрофилов менее 400 в мкл.

При высоком уровне лейкоцитов в периферической крови (более 100 тыс. в мкл) возможно развитие лейкостаза, является результатом агрегации бластов капиллярах.

Наиболее часто он начинается с кардиореспираторных расстройств с развитием ОДН и отека легких или с картины пневмонии, реже — с явлений со стороны центрально нервной сстемы с резкой головной болью или инсультоподобным состоянием. Последнее может быть связано и с кровоизлияниями в мозг,

Кровь периферическая и костно-мозговой пунктат приобретают черты сходства и представляют однообразную картину почти полного замещения нормальных элементов незрелыми патологическими формами. Тромобцитопения достигает высокой степени.

Целью врачебных и социальных вмешательств при заболевании ребенка является продление жизни ребенка с сохранением его активной жизнедеятельности.

Основным методом лечения является эрадикация, направленная на уничтожение опухолевого клона.

Эта стратегия предусматривает интенсивное лечение в остром периоде комплексом цитостатических препаратов различного патогенетического действия и гормонами (с учетом особенностей кинетики лейкозных клеток) для достижения ремиссии.

Этот период терапиии получил название индукции ремиссии. Первые буквы используемых препаратов определяли в свое время название схем.

Профилактика как и лечение уже выявленного нейролейкоза проводится эндолюмбалъным введением цитостатиков, преднизалона. При средней и высокой степени риска она дополняется облучением головы.

В периоде ремиссии продолжается столь же интенсивное поддерживающее лечение. Периодически назначаются курсы реиндукции.

Дальнейшие перспективы связываются с организацией дифференцированной терапии разных форм OJLJI, основанных на включении в диагностический этап технологии иммунопатологических, онтогенетических и молекулярно-биологических маркеров, а также выделение групп риска.

Добавить комментарий

Тесты по медицине

Тест по социальной медицине

1. Первый этап статистического исследования – Составление.

Пульмонология и Нефрология

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Для диагностики хронической обструктивной болезни лёгких (сокращенно — ХОБЛ) необходимо исследовать функции внешнего дыхания. Это является одним из самых важнейших этапов диагностики.

Гломерулонефрит (гн)

Гломерулонефрит – это группа иммунных, неоднородных по этиологии, патогенезу, морфологической картине и течению заболеваний с первичным поражением .

Все права защищены, копирование материалов только при предоставлении активной гиперссылки на наш ресурс.

Источник: http://polechim.com/pediatriya/period-remissii-v-lechenie-lejkoza.html

Гематолог-РО

Шатохин Юрий Васильевич — заведующий отделением, доктор медицинских наук, профессор, врач высшей категории.

Снежко Ирина Викторовна — кандидат медицинских наук, врач-гематолог высшей категории, доцент кафедры.

Шамрай Владимир Степанович — заведующий гематологическим отделом ГУЗ «Ростовская областная клиническая больница», главный гематолог МЗ РО, ассистент кафедры внутренних болезней,врач высшей квалификационной категории

Турбеева Елизавета Андреевна — редактор страницы.

С применением полихимиотерапии возросла частота и продолжительность ремиссий при остром лимфобластном лейкозе у детей. По данным Л. А.

Махоновой (1972), ремиссии устанавливаются у 85 % детей, согласно другим данным, они могут составлять 60—94 % (Н. С. Кисляк и др., 1974; И. Н. Потапова, 1974; В. Г. Бебешко и др., 1974; П. Д. Синицын, 1974; Л. В.

Бахтадзе, 1974, 1977; Н. С. Кисляк, 1976; А. И. Воробьев, М. Д. Бриллиант, 1976; А. И. Воробьев, М. И. Крючков, 1977).

Увеличилась и средняя продолжительность жизни этих детей, согласно последним данным, до 36 месяцев. Около 18,% детей с острым лимфобластным лейкозом живет более 5 лет, а половина из них более 10 лет без рецидива (Л. А. Махонова, 1972; В. М. Бергольц, Н. С. Кисляк, В. С. Еремеев, 1978; Burchenal, 1973).

Выживаемость больных зависела от различных методов терапии, которые применялись в разные годы. В 1954 г. средняя продолжительность жизни больных острым лимфобластным лейкозом детей не превышала трех месяцев (И. Н. Потапова, 1974).

Наблюдение за нашими больными охватывает разные периоды во времени, а следовательно, и различную терапевтическую тактику. Частота ремиссий и продолжительность жизни прослежена у 350 больных. В 1953— 1956 гг.

, когда проводилось лишь симптоматическое лечение (гемотрансфузии, препараты железа и меди, витамины!), у 21 больного ремиссий не было, а длительность их жизни после диагностирования лейкоза составляла лишь 3,0±0,6 недели.

В 1957—1964 гг., когда начали применять АКТГ, кортизон, преднизолон, а с 1959 г. и 6-меркаптопурин, появились единичные ремиссии от 1 до 3,5 месяцев. Из 137 больных, наблюдаемых в это время, ремиссия наступила у 9(6,6%) и длительность их жизни составила 2,7±1,7 месяца (Р

Источник: http://snast-vostok.ru/remissija-pri-lejkoze/

Лейкоз (лейкемия) — Причины развития, Лечение, Жизнь с заболеванием

Что такое лейкоз?

Лейкоз (лейкемия) — это рак лейкоцитов. Лейкоциты — это клетки, помогающие организму бороться с инфекцией. Внутри костей находится вещество, называемое костным мозгом. Именно там вырабатываются лейкоциты. При лейкозе костный мозг начинает производить аномальные клетки, которые накапливаются и постепенно вытесняют здоровые. Это затрудняет выполнение кровью своих функций.

Существует 4 основных типа лейкоза:

  • Острый лимфобластный лейкоз
  • Острый миелобластный лейкоз
  • Хронический лимфобластный лейкоз
  • Хронический миелобластный лейкоз

Острые типы заболевания появляются и развиваются стремительно. Хронические — постепенно. Термины «лимфобластный» и «миелобластный» относятся к тому, какие виды лейкоцитов подвергаются аномалии. У каждого типа лейкоза свои симптомы и методики лечения.

Чаще всего это заболевание встречается у людей старше 60 лет, но также довольно распространено среди детей. Лейкоз — это одна из наиболее встречающихся форм рака среди подростков и детей в возрасте до 15 лет.

Симптомы

Симптомы лейкоза зависят от его типа. Так, проявления хронических типов появляются постепенно. К ним относятся:

  • ощущение сильной слабости
  • одышка
  • отекшие лимфоузлы
  • частые инфекции.

У некоторых людей хронический лейкоз вообще не сопровождается симптомами. Из-за этого они остаются в неведении до момента сдачи анализа крови в рамках регулярного осмотра.

К симптомам острого лейкоза относятся:

  • недостаток сил, усталость
  • одышка
  • бледность кожи
  • небольшое повышение температуры
  • обильное ночное потоотделение
  • беспричинное появление синяков
  • боль и ломота в костях или суставах
  • крошечные красные точки под кожей.

Причины и факторы риска

В большинстве случаев причина развития лейкоза остается неизвестной. Существует ряд факторов, способных повысить риск развития одного или нескольких типов лейкоза. К таковым относятся:

  • Перенесенное лечение от онкологии. Определенные формы химиотерапии и радиационной терапии, используемые при лечении других видов рака, могут увеличить риск развития лейкоза.
  • Генетическая предрасположенность. Некоторые генетические заболевания, такие как синдром Дауна, повышают риск.
  • Определенные химические вещества. Чрезмерное воздействие определенных химических веществ также увеличивает риск. В частности, это содержащийся в топливе бензол.
  • Курение. Табакокурение увеличивает риск развития одного из типов лейкемии.
  • Случаи лейкоза среди близких родственников. Наличие близкого родственника с этим заболеванием увеличивает ваш собственный риск.

Диагностика

Врач задаст ряд вопросов о симптомах, после чего проведет осмотр для выявления признаков лейкоза, таких как бледность кожи или отек лимфоузлов.

После этого он назначит сдачу анализа крови для определения аномальных показателей, свидетельствующих о лейкозе. Также может потребоваться анализ костного мозга.

В его рамках из кости извлекается образец костного мозга для последующего изучения под микроскопом.

Если врач заподозрит лейкоз, скорее всего, он назначит дополнительные процедуры для подтверждения диагноза. Они позволят определить тип лейкемии и уровень ее распространения в организме.

Можно ли предотвратить развитие?

В большинстве случаев человек не может сделать ничего для предотвращения развития лейкоза. Интересно, у большинства людей наличие факторов риска так и не приводит к болезни, а у большинства столкнувшихся с лейкозом факторы риска отсутствуют.

Лечение

Существует несколько вариантов лечения этого заболевания. Врач может порекомендовать более одной методики. То, что оптимально подойдет одному человеку, может оказаться неэффективным для другого. Врач будет принимать решение, опираясь на ряд факторов, а именно:

  • возраст
  • общее состояние здоровья
  • тип лейкоза
  • конкретное расположение рака.
Читайте также:  Признаки рака грудины

К наиболее распространенным методикам лечения относятся:

Химиотерапия

Мощные препараты применяются для уничтожения раковых клеток. Их вводят внутривенно или в форме таблеток. Это основная методика лечения лейкоза. Химиотерапия часто сопровождается неприятными побочными эффектами, включающими слабость, усталость и выпадение волос.

Лучевая терапия

Высокоэнергетическое излучение используется для уничтожения раковых клеток. Пациент ложится на стол, вокруг которого передвигается устройство, которое направляет на тело радиационное облучение. Процедура абсолютно безболезненна.

Таргетная терапия

Особые препараты блокируют рост и распространение конкретных раковых клеток. Препараты вводятся внутривенно или в таблетированной форме.

Трансплантация стволовых клеток

В рамках этой процедуры удаляется раковый костный мозг и заменяется здоровым. При этом может допускаться использование собственных стволовых клеток, а может потребоваться пересадка донорских. Сама процедура очень схожа с трансплантацией костного мозга. Как правило, ее выполняют сразу после химиотерапии или радиационной терапии.

Жизнь с лейкозом

При должном лечении лейкоз может перейти в стадию ремиссии. Ваше самочувствие после лечения будет зависеть от многих факторов, в том числе от стадии, на которой была выявлена болезнь. Без должного лечения рак может распространиться на другие части тела. Это приводит к серьезным последствиям для здоровья и может стать причиной смерти. Крайне важно начать лечение как можно раньше.

Безусловно, жизнь в процессе курса лечения может сопровождаться ощутимым стрессом. У каждой методики могут быть свои побочные эффекты. Заботьтесь о своем здоровье.

Соблюдайте здоровый рацион питания, высыпайтесь и постарайтесь вести умеренно активный образ жизни. Кроме того, лейкоз может вызывать эмоциональный дискомфорт. При необходимости не стесняйтесь обращаться за поддержкой.

Ее вам могут дать члены семьи, друзья, психолог и группы поддержки.

Важно понимать, что даже после достижения ремиссии сохраняется повышенный риск рецидива. Приготовьтесь, что в течение многих лет после завершения курса лечения вам придется посещать врача для регулярных осмотров.

Вопросы, которые следует задать врачу

  • Какой у меня тип лейкоза?
  • Потребуется ли мне сдача дополнительных анализов?
  • Какая методика лечения оптимальна в моем случае?
  • Можно ли вылечить лейкоз?
  • Как выбранная методика лечения скажется на качестве жизни? Смогу ли посещать занятия или работу?

Источник: https://mojdoktor.pro/lejkoz/

Ремиссия лейкоза — поддерживающая терапия

Онкогематология — лечение онкологических заболеваний крови у детей и взрослых // Ремиссия лейкоза — поддерживающая терапия

Поддерживающая терапия в периоде ремиссии лейкоза

Вопрос о применении поддерживающей терапии в периоде ремиссии лейкоза и, в частности о характере необходимых на этом этапе терапевтических мероприятий по-прежнему открыт и нуждается в некоторой доработке.

У специалистов, занимающихся данной проблемой во всём мире, пока ещё полностью не сформировалось единое мнение относительно этой фазы лечения.

Большинство врачей-онкогематологов во время ремиссии предпочитает использовать антиметаболиты (меркаптопурин и др.), которые блокируют биосинтез нуклеиновых кислот и тем самым тормозят деление клеток.

Назначают эти средства в различных терапевтических модификациях. Некоторые доктора считают целесообразным применение гормональных препаратов – глюкокортикостероидов.

Клинические наблюдения свидетельствуют о том, что посредством комбинации различных антилейкемических лекарственных средств удаётся получить хороший эффект у пациентов с острым лейкозом гораздо чаще, чем при применении монохимиотерапии, то есть при назначении одного препарата. У детей одним из наиболее оптимальных вариантов лечения острого лейкоза считают применение метотрексата и 6-меркаптопурина.

Назначение поддерживающей терапии в течение периода ремиссии позволяет существенно увеличить как длительность ремиссий, так и продолжительность, и качество жизни больных острыми гемобластозами.

На практике имеют место случаи ремиссии острого лейкоза на протяжении нескольких лет (от пяти до одиннадцати).

Причём чем дольше идёт первая ремиссия, тем длиннее будут последующие, повторные ремиссии.

Комплексная терапия острых лейкозов, осуществляемая в настоящее время, в подавляющем большинстве случаев обеспечивает заметное продление жизни больных, полную либо частичную клинико-гематологическую ремиссию.

Согласно данным медицинской литературы, подавляющее количество «долгожителей» с острыми гемобластозами составляют именно дети.

Предположительно, поддерживающая терапия устраняет оставшиеся лейкемические клетки и, возможно, не даёт активизироваться выжившим покоящимся злокачественным элементам.

Хотя, как правило, в раннем периоде заболевания более эффективно применение именно комплексной терапии, в ряде случаев (при некоторых формах острого лейкоза) даже она не справляется с ситуацией. К сожалению, существуют варианты заболеваний, резистентные ко всем известным на сегодняшний день антилейкемичесским средствам.

Диспансеризация больных лейкозами, которые прошли курс терапии в стационаре до наступления стойкой либо частичной клинико-гематологической ремиссии, является очень важным моментом, во многом определяющим дальнейший прогноз.

Помимо поддерживающей медикаментозной терапии, пациентам рекомендуют рациональный режим труда, полноценный отдых, питание с большим количеством животных белков (до 120 г), витаминов и с ограничением жиров (до 40 г).

В рационе обязательно должны присутствовать в достаточном объёме свежие фрукты, овощи, ягоды, а также зелень.

(495) 740-58-05 — клиники онкогематологии в Москве и за рубежом

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Источник: http://oncohematology.ru/leukemiaremission/

Острый лейкоз — симптомы, признаки и лечение

Острый лейкоз — это быстро развивающееся заболевание костного мозга, при котором происходит бесконтрольное накопление незрелых белых клеток крови в костном мозге, периферической крови и различных внутренних органах.

Замещение костного мозга опухолевыми клетками нарушает его способность производить необходимое число здоровых клеток крови.

В результате развивается нехватка красных клеток крови — эритроцитов, белых клеток крови — лейкоцитов и клеток крови, ответственных за свертывание крови — тромбоцитов.

Выделяют две основные формы острого лейкоза — острый лимфобластный и острый миелобластный. Каждое из этих заболеваний подразделяется на множество подвидов, отличающихся по своими морфологическими, иммунологическими и генетическими свойствами, а также по подходам к их лечению. Подбор оптимальной программы лечения возможен только на основании точного диагноза заболевания.

Причины острого лейкоза

Причины лейкоза до настоящего времени неизвестны. Считается, что определенные факторы повышают риск развития лейкемии:

  • определенные генетические отклонения,
  • заболевания иммунной системы,
  • воздействие высоких доз радиации и химических веществ, которые подавляют костномозговое кроветворение.

Причины у детей

Наследственность

При исследовании истории болезни детей больных лейкозом, выяснилось, что у некоторых из них лейкемией болел близкий родственник (мама, папа, бабушка, дедушка).

Различные хромосомные дефекты и наследственные заболевания, связанные с нарушением работы иммунитета так же могут быть фактором развития различных видов лейкозов. Повышают риск рака крови синдром Дауна и синдром Кляйнфельтера.

А так же болезни Брутона, Фанкони, Атаксия-телангиэктазия, нейрофиброматоз, синдромы Bloom, Kostmann.

Лекарства

Некоторые медикаменты обладают канцерогенной активностью. Если это однозначно доказано, то они исключены из оборота.

Между тем есть отдельные исследования, которые связывают длительное применение некоторых препаратов с опухолями. Речь идет о барбитуратах (фенобарбитал), диуретиках, фенитоинах.

Цитостатики же могут стать причиной вторичной опухоли. Некоторые исследования указывают на антибиотики пенициллинового ряда.

Химическое воздействие

Синтетические моющие средства, стеновые панели, линолеум и др., а так же канцерогены, которые попадают в детский организм вместе с едой, водой, воздухом. Солнечная радиация. Ультрафиолет в избыточной дозе может спровоцировать онкологию.

Радиоактивное излучение

Довольно значимый фактор. Причем речь идет не только об облучении самих детей, но так же и об облучении их родителей до зачатия ребенка.

По открытым данным в интернете, в несколько раз увеличились случаи заболевания лейкозом среди населения, переживших атомные взрывы в Хиросиме и Нагасаки.

Те, кто находился от эпицентра на расстоянии 1,5 километров болели лейкемией в 45 раз чаще, в отличии от не облученных людей. Рак крови чаще встречается так же среди жителей чернобыльской зоны и бывшего Семипалатинского ядерного полигона.

Классификация острого лейкоза

Острые лейкозы делятся на две большие группы:

  • острые миелоидные, или нелимфобластные,
  • лимфобластные.

В соответствии с ФАБ-классификацией бластные клетки больных острым нелимфобластным лейкозом разделяются на 9 типов и обозначаются буквой М. Соответственно выделяют 9 вариантов острых нелимфобластных лейкозов:

  • МО — миелобластный с минимальной дифференциацией;
  • М1 — миелобластный без созревания;
  • М2 — миелобластный с созреванием;
  • МЗ — промиелоцитарный;
  • М4 — миеломонобластный;
  • М5а — монобластный без созревания;
  • М5б — монобластный с созреванием;
  • Мб — эритромиелоз (эритробластоз);
  • М7 — мегакариобластный.

Острый недифференцированный лейкоз

Острый недифференцированный лейкоз (МО) — бласты представляют собой самый ранний тип миелоидных лейкемических клеток. Они не имеют каких-либо отчетливых признаков морфологической дифференциации.

  • Острый миелобластный лейкоз с незрелыми миелобластами (Ml) — бласты Ml по клеточному строению сходны с бластами МО.
  • Острый миелобластный лейкоз со зрелыми бластами (М2) — мие-лобласты характеризуются средним или крупным размером.
  • Острый промиелоцитарный лейкоз (МЗ) — лейкемические промие-лоциты отличаются от миелобластов.
  • Острый миеломонобластный лейкоз (М4) — в лейкемической популяции костного мозга, как правило, определяются два типов бластов: миелобласты (Ml или М2) и монобласты (М5а и М5б), каждый из которых имеет специфические морфоцитохимические и цитогенетиче-ские признаки.
  • Острый монобластный лейкоз (М5а и М5б) — монобласты с созреванием и без созревания характеризуются большим размером. Признаком клеточной специализации для монобластов является форма ядер: М5а характеризуются округлыми, М5б — более зрелыми моноцитоид-ными ядрами.

Острый эритробластоз

Острый эритробластоз (острый эритромиелоз; М6) — характеризуется лейкемической пролиферацией клеток красного ряда. В большей части случаев, наряду с бластами, определяются созревающие эритро-идные клетки. Их количество может широко варьироваться.

Острый мегакариобластный лейкоз

Острый мегакариобластный лейкоз (М7) — морфологически бласты имеют некоторые отличительные признаки: неправильные, отросчатые очертания цитоплазмы, выраженную базофильную окраску.

Стадии острого лейкоза

Выделяют следующие стадии острого лейкоза:

  • начальная стадия острого лейкоза характеризуется высоким бластозом красного костного мозга и выраженными клиническими проявлениями;
  • полная ремиссия — состояние, при котором в костном мозге количество бластных клеток не превышает 5%, или общее количество лимфоидных клеток менее 30%, из них бластных клеток менее 5%;
  • неполная ремиссия характеризуется положительной динамикой заболевания на фоне проводимого лечения;
  • выздоровление — это полная ремиссия на протяжении не менее 5 лет;
  • рецидив: состояние, при котором отмечают увеличение количества бластных клеток в пунктате красного костного мозга (более 5%);
  • терминальная стадия характеризуется анемией, гранулоцитопенией и тромбоцитопенией, также увеличиваются опухолевые разрастания.
Читайте также:  Феохромоцитома: как выглядит? удаление и прогноз

Симптомы острого лейкоза

Основные симптомы острого лейкоза:

  • кровоточивость,
  • слабость и утомляемость,
  • бледность,
  • склонность к инфекциям.

Перечисленные симптомы не являются характерными только для острого лейкоза и могут быть обнаружены при других заболеваниях.

Диагностика острого лейкоза

Диагноз острого лейкоза помогают поставить следующие виды исследований:

  1. Врачебный осмотр
  2. Общий и биохимический анализы крови
  3. Исследование костного мозга
  4. В образце костного мозга, получаемом из грудины или подвздошной кости, при остром лейкозе выявляют замещение нормальных клеток незрелыми опухолевыми клетками (бластами). Специальное иммунологическое исследование — иммунофенотипирование
  5. Иммунофенотипирование проводится методом проточной цитометрии и позволяет определить, к какому подвиду лейкоза принадлежит данное заболевание, что имеет важное значение для выбора оптимальной программы лечения
  6. При цитогенетическом исследовании выявляют специфические хромосомные повреждения, наличие которых помогает определить подвид лейкоза и оценить агрессивность заболевания

В ряде случаев назначается молекулярно-генетическая диагностика, способная выявить генетические нарушения на молекулярном уровне. Дополнительные исследования. При некоторых формах лейкоза проводят исследование спинномозговой жидкости, чтобы определить есть ли в ней опухолевых клеток. Это важная информация используется при разработке программы лечения заболевания.

Лечение острого лейкоза

Лечение больных острым лейкозом необходимо начинать сразу же после подтверждения диагноза, поскольку при отсутствии терапии заболевание развивается очень быстро.

Терапия должна проводиться в специализированном гематологическом стационаре, имеющем необходимый опыт работы и соответствующее оснащение. Размещение должно проводиться в палатах не более чем на 2-х человек, с туалетом и душем.

Важную роль играет вентиляция, обеспечивающая быстрое удаление из воздуха микробных тел, представляющих опасность для больных лейкозами, получающих химиотерапию.

Основное содержание лечения острого лейкоза — это химиотерапия, направленная на уничтожение лейкозных (бластных) клеток в организме больного. Кроме химиотерапии используют ряд вспомогательных методов в зависимости от состояния больного: переливание компонентов крови (эритроцитов, тромбоцитов), профилактику инфекционных осложнений, уменьшение проявлений интоксикации и др.

В соответствии с современными представлениями программа лечения острого лейкоза включает два этапа:

  1. Индукция ремиссии. Индукционная терапия — химиотерапия, направленная на максимальное уничтожение лейкозных клеток, с целью достижения полной ремиссии.
  2. Химиотерапия после достижения ремиссии. Химиотерапия поле достижения ремиссии обеспечивает предупреждение рецидива острого лейкоза.

На этом этапе лечения могут быть использованы различные подходы: консолидация, интенсификация и поддерживающая терапия.

  • Консолидация используется после достижения полной ремиссии и проводится по тем же программам, которые применялись при индукции ремиссии.
  • Интенсификация предполагает применение более активной химиотерапии, чем при индукции ремиссии.
  • Поддерживающая терапия предполагает использование химиотерапевтических препаратов в дозах меньших по сравнению с этапом индукции, но в течение более длительного периода времени.

Кроме стандартных методов лечения существуют также и другие терапевтические подходы:

  1. Высокодозная химиотерапия с последующей трансплантацией стволовых кроветворных клеток (аутологичных или аллогенных)
  2. Трансфузии лимфоцитов донора
  3. Немиелоаблативная трансплантация стволовых кроветворных клеток
  4. Новые лекарственные препараты (нуклеозидные аналоги, дифференцирующие средства, моноклональные антитела)

Прогноз при остром лейкозе

Острый лимфобластный лейкоз: у детей в 95% и более случаев наступает полная ремиссия. У 70—80% больных детей болезнь не проявляется в течение 5 лет, их считают здоровыми. При возникновении рецидива в большинстве случаев можно достичь второй полной ремиссии. Больные со второй ремиссией — кандидаты на трансплантацию костного мозга с вероятностью долговременного выживания 35-65%.

Взрослые редко болеют ОЛЛ. Длительной ремиссии (более 5 лет) удаётся достичь в 15-25% случаев. Полной ремиссии при большинстве вариантов острого миелобластного лейкоза удаётся добиться у 60—70% больных. При различных постиндукционных схемах средняя длительность ремиссии — 12-15 мес; у 25-35% больных нет рецидивов в течение 24 мес, часть из них достигает стойкой ремиссии («излечивается»).

Прогностически неблагоприятные признаки при остром лейкозе

Мужской пол и возраст старше 50 лет. Мегакариобластный и эритробластный тип острого миелоидного лейкоза. Ph-позитивный острый лимфолейкоз. В дебюте заболевания — гиперлейкоцитоз свыше 50-109/л, тромбоцитопения менее 50109/л, нейролейкемия. Предшествующее неадекватное лечение («предлеченность»).

Обсуждение на форуме

Вопросы и ответы

Вопрос: Добрый день! Находимся на поддерживающей химии после лечения острого лейкоза, пропустили прием полной дозы Пуринетола. Скажите можно ли принять пропущенную дозу в другой день?

Ответ: Здравствуйте, я как онколог не занимаюсь лечением гематологических заболеваний. Принять нужно как вспомнили, но вот не сдвинет ли это последующие запланированные приемы препаратов — лучше спрашивать у гематологов.

Вопрос: Здравствуйте! 2,5 Года прохожу химиотерапию. Острый лейкоз. Появилась необходимость вылечить зуб (с пломбированием каналов).

Можно ли лечить зубы между химиотерапиями? Не опасно ли? Гематолог говорит что можно, только чтобы анализ был в норме. (Знаю пару таких же больных, которые лечили зуб и получили рецидив.

Возможно, совпадение?) И влияют ли препараты, используемые в стоматологии на органы кроветворения (в моём случае костный мозг).

Ответ: Ответ на этот вопрос может дать только Ваш лечащий врач гематолог и только он! Кроме вреда для Вас, консультации специалистов других профилей ничего принести не могут.

Вопрос: Здравствуйте, доктор. Мне 42 года. В прошлом году (ноябрь, декабрь, февраль) были пройдены 3 курса химиотерапии при лечении острого лейкоза, с последующим принятием гормональных препаратов и сильнейших антибиотиков.

как следствие отсутствие месячных с января по сентябрь. Далее так: 1.09, 1.10 — только намеки на месячные, 1.11, 1.12, 20.12, 14.01 — все очень обильные со сгустками, но продолжительностью 3-4 дня и практически безболезненны.

Ответ: Добрый день. На фоне химиотерапии часто возникают подобные нарушения. Однако, были случаи и беременности именно во время лечения. Поэтому рекомендую вам сдать кровь на б-ХГЧ и пройти УЗИ.

Вопрос: Добрый вечер. Волнует следующий вопрос. Гинеколог назначил процедуру против кисты на яичнике-аутогемотерапию. И сказал при этом,что противопоказаний вообще нет никаких. Но в интернете прочитала и поняла,что это далеко не так. 23 Года назад я переболела острым лейкозом. Прошло уже много лет со дня ремиссии. И задумалась. Можно мне делать подобную процедуру или нет?

Ответ: Здравствуйте! Для лечения кисты яичника существуют более эффективные терапевтические подходы. Плюс несмотря на то, что Вы уже долгое время в ремиссии острого лейкоза, я бы не рекомендовала Вам проведение аутогемотерапии.

Симптомы:

К врачу:

Статьи:

  • Сепсис: симптомы и причины появления

Источник: https://belmed.by/directory/disease/37

Ремиссия при лейкозе

Ремиссия при лейкозе: как добиться?

Раковые заболевания крови всегда протекают достаточно сложно, имеют серьезные последствия и тяжело поддаются лечению. Существует такой период, как ремиссия при лейкозе, которому характерно отсутствие клинической картины и симптоматики заболевания. Считать ремиссию окончанием болезни нельзя, но сам факт ее начала – хороший шанс к выздоровлению.

Лейкоз и его опасность

Лейкоз – это злокачественная болезнь кроветворной системы, которая характеризуется неконтролируемым размножением лейкоцитов и накоплением его незрелых форм в костном мозге и крови.

Когда он прогрессирует, у человека развивается огромное количество заболеваний, симптомами которых является высокая кровоточивость, внутренние кровоизлияния, слабая иммунная система и различные осложнения инфекционной природы.

Выделяют такие группы лейкоза:

  1. Спонтанный – природа появления которого не известна до сегодняшнего дня.
  2. Лучевой  – появившийся вследствие воздействия ионизирующих излучений.
  3. Лейкоз, причиной появления которого является воздействие каких-либо химических веществ.
  4. Лейкоз, появляющийся после перенесенных человеком вирусных и инфекционных заболеваний.

Все эти группы принято подразделять на два главных вида заболевания: острый и хронический лейкоз. Различие их в том, что острому лейкозу характерна опухолевая трансформация малодифференцированных или недифференцированных клеток крови, а хроническому – зреющих элементов клеток, при которой сохраняется их специализация.

Острый лейкоз очень быстро развивается, поэтому человеку с таким диагнозом нельзя затягивать с лечением, чтобы заболевание не привело к смерти спустя несколько недель или месяцев. Люди с хроническим лейкозом живут без какой-либо терапии несколько месяцев и даже лет. Опасность в том, что хронические лейкозы могут перерастать в неподвластную терапии острую форму.

Можно ли добиться ремиссии при лейкозе и как это сделать?

Комплексное лечение, которое проводится в наши дни, в основном гарантирует увеличение продолжительности жизни человека, полную или частичную ремиссию.

По данным проведенных исследований, большая часть людей с лейкозом, которые достаточно долго живут с острыми гемобластозами – дети. Предполагают, что поддерживающая терапия убирает лейкозные клетки, которые остались, и, скорее всего, не позволяет стать активными скрытым злокачественным элементам.

Что входит в поддерживающую терапию во время ремиссии лейкоза?

Какую применять поддерживающую терапию во время ремиссии до сих пор очень обсуждаемый и спорный вопрос. У врачей, которые проводят данную терапию во всех странах мира, на сегодняшний момент не существует однозначного мнения.

Большинство специалистов в период ремиссии применяют антиметаболиты, блокирующие биосинтез нуклеиновых кислот и приостанавливающие клеточное деление.

Другие специалисты считают правильным использование гормональных средств – глюкокортикостероидов.

Практика показывает, что комбинируя разные антилейкемические медикаменты получается достигнуть лучшего результата у больных острым лейкозом намного чаще, чем применяя монохимиотерапию (какой-либо один препарат). Детям предпочтительным способом терапии лейкоза считается использование метотрексата и 6-меркаптопурина.

Когда у пациента началась ремиссия острого лейкоза, поддерживающая терапия на протяжении всего этапа способствует значительному увеличению ее длительности и улучшению уровня его жизни. Были даже случаи, когда больным с острой формой лейкоза удавалось достигать ремиссии до пятнадцати лет. Чем длительнее будет первая ремиссия, тем длительнее будут и повторные.

Стационарная терапия больных лейкозом, прошедших курсовое лечение до начала ремиссии, считается немаловажным этапом, который определяет дальнейшие прогнозы

Читайте также:  Отек ног при раке - как быстро снять?

их жизни. При поддерживающей терапии людям рекомендовано ограничивать себя в активной физической деятельности, обеспечивать организму полноценный сон и отдых, употреблять пищу с достаточным содержанием белка, витаминов и ограничить жиры. В ежедневный список продуктов необходимо включить много фруктов, овощей, ягод и зелень.

Сколько длиться ремиссия при лейкозе?

У людей с острым лейкозом в 95% и больше наблюдается полная ремиссия. У 70-80% пациентов болезнь не проявляет себя около 5 лет, поэтому их считают вылечившимися. Когда возникает рецидив заболевания в основном удается добиться еще одной полной ремиссии. Такие пациенты – претенденты на пересадку костного мозга с гарантией длительного периода жизни в 35-65% случаев.

У заболевших острым миелобластным лейкозом, прошедших эффективное лечение с применением разработанных схем химиотерапии в 75% наблюдается полная ремиссия, остальные пациенты умирают (продолжительность ремиссии может длиться до 18 месяцев). Молодым пациентам, достигнув первую полную ремиссию, разрешено делать пересадку костного мозга. У половины таких больных, подвергнувшихся пересадке, наблюдается длительный период ремиссии лейкоза.

Длительность жизни людей с хроническим лейкозом иногда достигает двадцати лет.

Критерии ремиссии острого лейкоза

Существуют такие критерии, по которым проводится оценка эффективности терапии лейкоза, применяемой для достижения ремиссии:

1) Костный мозг:

  • Содержание бластных клеток и лимфоцитов в сумме не превышает двадцати процентов.
  • Увеличивается количество клеток нормального кровообразования (от 30 процентов) с параллельным снижением количества бластных клеток.

2) Периферическая кровь:

  • Отсутствие бластных клеток, показатель гемоглобина более 110 г/л, гранулоциты – больше 1,5*(10*9)/л, тромбоциты – больше 100*(10*9)/л. Данные показатели неизменны в течение месяца.
  • Становится лучше периферическая кровь, благодаря снижению количество бластных клеток, гемоглобин от 90 г/л. Показатели не меняются в течение месяца.

3) Физикальные данные:

  • Нет признаков лейкозного поражения печени, селезенки, лимфоузлов.
  • Размеры органов, пораженных лейкозом, уменьшаются в два раза.
  • Без изменений.

4) Клиническая картина:

  • Отсутствие симптоматики заболевания.
  • Симптоматика присутствует, но при активном спаде.

Факторы, способные спровоцировать рецидив

Рецидив лейкоза – это возвращение всех клинических и гематологических симптомов болезни. Но обострениям заболевания характерны некоторые особенности, в сравнении с первичной стадией лейкоза. Наблюдение за больными позволяет определить приближение рецидива заранее.

Когда у пациента наблюдается ремиссия, при скором рецидиве меняется миелограмма и результаты анализа периферической крови. Также, отмечают характерное поражение нервной системы, легких, кожи и косной системы.

Далее клиническая картина становится схожей с первичной стадией лейкоза, но все особенности заболевания при этом выражены не так ярко.

Люди, страдающие иммунодефицитом, имеющие наследственные хромосомные патологии и предрасположенность к лейкозу, должны ответственно проходить все профилактические осмотры.

Предрасположенность к острому лейкозу провоцируют ионизирующее излучение и влияние химических веществ, поэтому чтобы избежать рецидива необходимо на сколько это возможно ограничить контакт с этими опасными факторами.

Если человеку поставили диагноз “лейкоз”, своевременно начатое лечение поможет значительно продлить его жизнь и улучшить самочувствие.

Также необходимо помнить, что ремиссия при лейкозе не гарантирует полного излечения от болезни, поэтому необходимо проводить поддерживающую терапию и регулярно посещать врача, который сможет предупредить появление рецидива и вовремя оказать необходимую помощь.

Категория: Онкология

:

Ремиссия рака: что это такое?

Ремиссия — это временное затишье в болезни или исцеление?

Рак крови – симптомы у женщин всех видов лейкоза

Причины появления и методы лечения острого лейкоза у детей

Рецидив острого лимфобластного лейкоза

Источник: http://medic-doctors.ru/onkologija/84200

Медико-социальная экспертиза при остром лейкозе

— гетерогенная группа неблагоприятно протекающих заболеваний

системы крови злокачественной опухолевой природы, в основе которых лежит утрата стволовыми клетками способности делиться и дифференцироваться до зрелых форм, что приводит к несостоятельности гемопоэза и накоплению в костном мозге и крови незрелых бластных форм.

. Часта 3-5 случаев на 100000 населения, соотношение болеющих

мужчин и женщин 3:2. Максимум заболеваемости острыми лимфобластными лейкозами (OJ1J1) приходится на возраст 2-4 года, острыми нелимфобластными лейкозами (ОнеЛЛ) — на зрелый возраст.

. В происхождении ОЛЛ доказана роль вирусов

Эпштейна-Барра и HLTV-1. При ОнеЛЛ этиологически значимыми считаются: радиация, предшествующая цитостатическая терапия, контакт с потенциальными мутагенами (продукты переработки нефти), наследственная предрасположенность.

 Под влиянием произошедших мутаций, в зависимости от вариантов, относящихся к лимфоидному или миелоидному ростку, нарушается дифференцировка и пролиферация бластных клеток.

Властные клетки накапливаются в костном мозге и подавляют дифференциацию и пролиферацию клеток нормального гемопоэза, что приводит к снижению продукции эритроцитов, гранулоцитов и тромбоцитов.

 Дефицит нормальных клеток крови ведет к появлению основных клинических признаков острого лейкоза (слабость, утомляемость, инфекционные осложнения, анемия, геморрагии). Другие симптомы обусловлены экстрамедуллярной инфильтрацией бластными клетками органов и тканей (кожи, лимфоузлов, придаточных пазух носа, легких, гонад и др.).

. Определяется патогенезом, цитологией и иммунофенотипом

бластных клеток:-угнетение костного мозга (миелосупрессия) приводит к анемии, гранулопитопении и тромбоцитопении;-иммунодефицит сопровождается разнообразными, как правило, тяжелыми и крайне тяжелыми инфекционными осложнениями;-геморрагический диатез обусловлен тромбоцитопенией и ДВС синдромом;-поражение ЦНС (менингеальные симптомы, поражение и дисфункция черепно-мозговых нервов);-лизис опухолевых клеток, повышенный катаболизм и интоксикация;-специфическая инфильтрация органов и тканей (лимфоузлы, печень, селезенка, десны, кожа, легкие и др.).

. Основана на морфологической, цитохимической и иммунологической характеристике бластных клеток. Выделяют:

а)острые лимфобластные лейкозы (ОЛЛ);

б)острые нелимфобластные лейкозы (ОнеЛЛ).

(франко-американо-британская), выделяет следующие

цитологические варианты ОнеЛЛ: острый миелобластный лейкоз с минимальной дифференцировкой (МО); острый миелобластный лейкоз без созревания бластных клеток (Ml); острый миелобластный лейкоз с созреванием бластных клеток (М2); острый промиелоцитарный лейкоз (МЗ); острый миеломоноцитарный лейкоз (М4); острый монобластный лейкоз (М5); эритролейксмия (Мб); острый мегакариобластный лейкоз (М7).Подразделение ОЛЛ согласно FAB-классификации на три цитологических варианта (LI- L3) менее значимо. На практике пользуются делением ОЛЛ с учетом иммунофенотипа клеток: с «общим» антигеном — О-ОЛЛ, нуль-клеточный вариант; пре-пре-В-ОЛЛ, пре-В-ОЛЛ, В-ОЛЛ, Т-ОЛЛ.

. В анализе крови количество лейкоцитов может быть

повышенным, сниженным или нормальным. Обычным является наличие гранулоцитопении и тромбоцитопении менее 20х10*9 /л (при некоторых вариантах количество тромбоцитов может быть увеличено), гемоглобин и гематокрит снижены, но тяжелая анемия, как правило, отсутствует.

Характерный признак острого лейкоза появление бластов в периферической крови, хотя в дебюте заболевания встречается не у всех больных.

 Окончательный диагноз ставится по миелограмме, которая в большинстве случаев богата клеточными элементами и содержит более 30% бластных форм на фоне сужения или омоложенения гранулоцитарного, эритроидного и мегакариоцитарного ростков кроветворения.

Для верификации типов и подтипов острого лейкоза проводятся цитохимические, цитогенетические исследовании и иммунофенотииирование. В некоторых случаях, для выявления патологических генов, предпринимают молекулярно-биологические исследования.

. Начинают немедленно после верификации диагноза в специализированном

гематологическом стационаре. Цель лечения — достижение полной клинико-гематологической ремиссии и выздоровления.

Оно направлено на индукцию ремиссии и предотвращение рецидива (консолидация и поддерживающая терапия); профилактику нейролейкемии; лечение осложнений (инфекционных, в том числе вирусной и грибковой этиологии; кровотечений, ДВС-синдрома и т. д.

); контроль облигатных дозозависимых побочных эффектов химиотерапии (агранулоцитоза, тромбоцитопении, анемии, и т.д.).

-нормализация общего состояния и температуры тела больного;-наличие в миелограмме не более 5% бластных клеток при содержании лимфоидных клеток не более 40%;-число лейкоцитов крови не ниже 1,5х10*9 /л, тромбоцитов не менее 100х10*9 /л;-отсутствие бластов в периферической крови, а также внекостно-мозговых пролифератов.

регистрируют при длительности полной клинико-гематологической

ремиссии в течение 5 лет и более. В случае возобновления клинико-гематологической картины заболевания после достижения ремиссии диагностируется рецидив, который может быть как костномозговым, так и экстрамедуллярным.

неблагоприятный. Без лечения 90% больных умирают в течение 1 месяца

после постановки диагноза. Современные режимы химиотерапии позволяют улучшить прогноз лишь у части больных. Достижение полной ремиссии не означает гибель патологического клона и исчезновение нарушений функций. Шанс достигнуть полной ремиссии при ОнеЛЛ у лиц моложе 60 лет составляет 65-80%, однако вероятность полного излечения равна 15-30%.

На достижение ремиссии влияют вариант лейкоза и возраст. При ОЛЛ у детей частота полной ремиссии составляет более 90%. Другие прогностические факторы (цитогенетические и иммунофенотип бластов, величина лейкоцитоза в дебюте и т.д.), имеют значение для выбора тактики лечения.

: впервые диагностированный острый лейкоз, рецидив заболевания,

проведение иротиворецидивной терапии.1.Вариант острого лейкоза.2.Достижение полной клинико-гематологической ремиссии.3.Длительность ремиссии ( определяет вероятность рецидива: при ОнеЛЛ в случае длительности первой ремиссии менее 2 мес., шанс добиться второй ремиссии не превышает 20%, при длительности ремиссии более 12 мес.

— вероятность добиться второй ремиссии при рецидиве возрастает до 60%).4.Наличие рецидива.5.Развитие острого лейкоза на фоне миелодиспластического синдрома.6.Возраст.7.Адекватность проведенной терапии (соблюдение общепринятой схемы лечения).8.Наличие стойких нарушений функций, в том числе связанных с последствиями лечения.

: тяжелый и средней тяжести физический

труд, значительное нервно-психическое напряжение,неблагоприятные метеорологические условия, контакт с промышленными ядами, бензолом, ионизирующей радиацией.

: впервые диагностированный острый

лейкоз, рецидив заболевания.

: общий анализ крови, анализ крови на

тромбоциты, миелограмма с данными цитохимического исследования, иммунофенотипирование бластных клеток, показатели функции печени и почек, консультации окулиста и невролога, заключение гематолога о предполагаемом плане лечения.

определяется при наличии полной и стойкой ремиссии,

длящейся не менее года после завершения программы специфической терапии, в связи с ограничениями способности к трудовой деятельности I ст. и необходимостью уменьшения объема труда или перевода на другую работу, переобучения непротивопоказанной профессии.

определяется при наличии полной и стойкой ремиссии,

длящейся не менее года при продолжении программы специфической терапии, низком реабилитационном потенциале в связи с возрастом, наличии стойких выраженных нарушений функций других органов и систем как результата осложнений заболевания или цитостатической терапии, в связи с ограничениями способности к труду II-III ст., передвижению II ст., самообслуживанию II ст. и обучению II ст. Показан труд в специально созданных условиях.

определяется при первичном направлении на МСЭ в

первично-активной стадии, даже если достигнута ремиссия, длящаяся менее года и в случае рецидива, что связано со значительно выраженными нарушениями функций системы крови и других систем, вызванных заболеванием и высокотоксичной терапией, а также неблагоприятным прогнозом.

Систематическое наблюдение гематолога, профориентация и

переобучение лиц молодого возраста при достижении полной и длительной клинико-гематологической ремиссии.

Источник: http://invalidnost.com/index/0-169

Источник: http://www.invalidnost.com/publ/mediko_socialnaja_ehkspertiza_pri_nekotorykh_zabolevanijakh/1/2-1-0-11

__________________________________________
Ссылка на основную публикацию