Адъювантная терапия рака: показания, преимущества, результат

Адъювантная терапия — Мед123.ру

Адъювантная терапия рака: показания, преимущества, результат

Адъювантная терапия — вспомогательное, дополняющее хирургические и лучевые методы, лекарственное лечение. Иногда такую терапию называют профилактической.

Целью адъювантной терапии является эрадикация микрометастазов рака после удаления или лучевого излечения первичной опухоли.

Опухоли способны давать микрометастазы уже в момент первичной диагностики.

Невидимые метастазы служат причиной неудовлетворительных результатов хирургического или лучевого лечения первичного опухолевого очага.

Чтобы планировать адъювантную терапию, нужно учитывать биологические и клинические особенности разных форм рака и знать возможности химиотерапевтической помощи больным в стадии диссеминации. Например, базалиомы кожи не дают отдаленных метастазов и их хирургическое или лучевое лечение не должно сопровождаться адъювантной терапией.

Рак шейки матки I стадии излечивается более чем в 90% случаев, поэтому адъювантную терапию проводить не следует. Хондросаркома часто рецидивирует и метастазирует, но препаратов, способных затормозить опухолевый процесс, нет. Следовательно, адъювантная терапия хондросарком пока невозможна.

«Противоопухолевая химиотерапия»,
Н.И.Переводчикова

Адъювантная послеоперационная химиотерапия одинаково безуспешна для всех вариантов немелкоклеточиого рака легкого.

В большинстве исследований показано, что проведенная после операции монохимиотерапия циклофосфаном, метотрексатом, винбластином, гидроксимочевиной, метотрексатом и CCNU не улучшает отдаленные результаты.

Отдельные материалы свидетельствуют о положительном влиянии CCNU при аденокарциноме и метотрексата при плоскоклеточном раке, однако они нуждаются в дальнейшей проверке. В целом Нужно признать,…

Морфологически охарактеризовано 33 типа сарком мягких тканей. Для большинства этих опухолей типична агрессивность, инвазивность, рецидивирование после операции, райнее метастазирование в легкие.

Исследуется эффективность комбинированной химиотерапии с применением антрациклинов, цисплатина, циклофосфана, винкристина, ДИК, ифосфамида, оливомицина, дактиномицина. Одной операции недостаточно для получения стойких результатов.

Использование лучевой терапии в качестве адъювантного метода при некоторых формах мягкотканных сарком уменьшило…

Компьютерная томография показала, что многие больные остеогенными саркомами без метастазов в легкие на самом деле имеют метастазы еще до операции.

Целесообразность адъювантной терапии после операции по поводу остеогенных сарком бесспорна.

Результаты только хирургического лечения остеогенных сарком (на тысячах больных) малоудовлетворительны, поэтому нельзя ограничиваться операцией. Через 2 года после хирургического лечения лишь у 13% больных нет…

При саркоме Юинга в качестве адъювантной химиотерапии часто используется режим AVC и его модификации. Адъювантная химиотерапия обычно проводится в течение 1,5 — 2 лет.

При этом у 50% больных не развиваются рецидивы заболевания. Обязателен ежемесячный контроль легких и первичного очага.

Используют и другие схемы адъювантной терапии, причем добавление адриамицина приводит к улучшению отдаленных результатов еще…

Рабдомиосаркомы у детей относятся к чрезвычайно злокачественным опухолям. Применение адъювантной химиотерапии существенно улучшает отдаленные результаты лечения.

Режимы, используемые в плане адъювантной терапии в ВОНЦ АМН СССР, приведены в соответствующем разделе. Кроме того, могут быть использованы и другие варианты схемы VАС.

VАС: Винкристин 1,5 мг/м2 внутривенно еженедельно 6 нед, затем 1 раз в 2 нед. Дактиномицин…

Адъювантная химиотерапия при нейробластоме определяется основными прогностическими факторами — в первую очередь возрастом ребенка и стадией заболевания.

Дети в возрасте до года с I и II стадиями заболевания адъювантной химиотерапии не получают. Материалы о роли профилактической химиотерапии у этих больных очень противоречивы.

Им не проводится и лучевая терапия. При III стадии заболевания, когда в процесс…

Опухоли головного мозга не метастазируют лимфогенным путем, гематогенные экстрацеребральные метастазы возможны, но редки.

Основную проблему составляют внутримозговая диссеминация, инвазия соседних тканей и рецидивы после хирургического удаления или лучевого лечения.

Опухоли головного мозга часто лишены капсулы и плохо демаркированы с окружающей тканью мозга, поэтому хирургическое лечение многих больных становится заведомо нерадикальным. Операция приводит к уменьшению массы…

Медуллобластомы — злокачественные опухоли, поражающие главным образом детей, относятся к радиочувствительным. Средняя выживаемость больных 4 — 5 лет.

Добавление адъювантной терапии к операции и облучению по поводу медуллобластомы приводит к некоторому статистически достоверному увеличению безрецидивного периода и продолжительности жизни.

В режиме монотерапии применяют CCNU, винкристин, метотрексат, цисплатин, может быть использована комбинация PCV (прокарбазин, циклофосфан и…

Основным методом лечения больных раком толстой кишки остается хирургическое удаление опухоли. Оперируют около 80% больных.

Однако выживаемость больных за последние 40 лет не изменилась, 5 лет выживают около 45 — 50% оперированных.

Опухоли ободочной кишки способны к прямой инвазии соседних органов — желудка, двенадцатиперстной кишки, печени, поджелудочной железы, тонкой кишки, забрюшинного пространства; опухоли прямой кишки…

В момент диагностики рака поджелудочной железы у 85 — 90% больных уже имеются отдаленные метастазы.

Радикальные операции выполняются только 10 — 12% больных (панкреатодуоденальная резекция), что объясняется нелокальностью опухолевого процесса и сложностью хирургической техники (операция предусматривает резекцию большей части поджелудочной железы, удаление двенадцатиперстной кишки, пилорической части желудка, наложение 3 анастомозов — панкреатикоеюностомия, холедохоеюностомия, гастроектоностомия), высокой…

Источник: https://www.med123.ru/protivoopuholevaya_himioterapiya/op/

Адъювантная химиотерапия рака молочной железы

Рак молочной железы – довольно частое явление в онкологии. В последнее время все чаще и чаще ставится столь страшный диагноз, поэтому женщинам после 45 лет назначается плановые обследования у маммолога. Так делают во всем мире, однако в нашей стране медицина еще не столь совершенна, а люди слишком боятся услышать приговор.

Однако в большинстве случаев влияние рака на жизнь современного человечества слишком преувеличена. И единственной проблемой в его лечении является поздняя диагностика и нежелание женщин посещать врачей добровольно. Зачастую на осмотр больные попадают уже на более поздние стадии, когда началось яркое проявление симптоматики заболевания.

Рак молочной железы развивается в результате разрастания железистых тканей, образуя злокачественные опухоли различных размеров. Мутация тканей вызывает прорастание образования в соседние ткани, образуя метастазы. Последствия могут оказаться достаточно серьезными.

Рак молочной железы

В большинстве случаев рак образуется в области молочных протоков, приводя к протоковой карциноме. Также есть вероятность поражения долевых частей груди. Такой вид опухоли называют инвазивным. Лечение такого рака достаточно сложное и имеет весьма неперспективные прогнозы.

Химиотерапия при раке молочной железы

Наиболее эффективным методом борьбы с раковыми клетками является курс химиотерапии. Применяются цитостатики, которые имеют противоопухолевое  воздействие. Такие препараты повреждают структуру клеток, разрушая патологические измененные ткани.

Различают 2 вида химиотерапии, которые актуальны в лечении:

  1. адьювантная терапия рака молочной железы актуальна в лечении операбельной опухоли. Назначается как до операции, так и после. Если курс терапии проводится после хирургического вмешательства, называется неодъювантной химиотерапией. Она помогает подготовить организм к удалению образования, замедляет рост раковых клеток и исключает вероятность рецидива. Преимущество неодъювантной терапии заключается в способности препаратов определять чувствительности рака к лекарственным средствам. Недостаток неодъювантного лечения – затягивает сроки выполнения операции;
  2. лечебный курс помогает локализовать рак груди, не допуская его распространения. Проводится в случае появления метастазов;
  3. индукционный курс химиопрепаратов актуален в случае с неоперабельной опухолью. Целью данной терапии является уменьшить образование, дабы появилась возможность удалить рак оперативным путем.

Каждый вид химиотерапии имеет свои последствия, однако польза от такого лечения намного выше.

Препараты, актуальные при химиотерапии

Существует несколько разновидностей химиопрепаратов, которые оказывают губительное воздействие на рак молочной железы:

  • Метотрексат;
  • Циклофосфамид;
  • 5-фторурацил;
  • Кселод;
  • Доцетаксел;
  • Адрибластин;
  • Паклитаксел.

Данные средства оказывают радиационное влияние. Разрушают структуру белков, контролируют генное строение раковых клеток. Различают алкилирующие и антиметаболитные препараты. Вторые способны, так сказать, обманывать опухоль, погружаясь вглубь и подстраиваясь под генетический аппарат.

Для лечения нередко применяют антибиотикотерапию. Это не традиционные препараты, которые использую для лечения инфекционных заболеваний. Однако их действие очень похоже на обычные антибиотики. Они замедляют распространение клеток.

Таксаны  воздействуют на микротрубочки опухолей, лишая их источника жизнедеятельности. В результате возникает «голодание» образования и его отмирание.

Лечение данными препаратами является довольно эффективным, однако все зависит от индивидуально подобранной схемы химиотерапии.

Схемы лечения

Какой должна быть схема при лечении рака молочной железы? Прежде всего, курс  прописывается в зависимости от стадии заболевания, а также от особенности свойств препаратов. Ведь основная цель химиотерапии – это избавиться от всех раковых клеток, не повредив здоровые составляющие.

Также при подборе комплексной терапии необходимо совмещать несколько лекарств вместе, чтобы усилить эффект. Ведь раковые клетки способны быстро приспосабливаться к агрессивным условиям. Очень важно не упустить момент и не дать опухоли выработать «иммунитет». Также химиотерапия не должна обладать излишним количеством последствий, ведь организм может попросту не выдержать.

В качестве схематического лечения применяют сочетание таких препаратов:

  1. Циклофосфан, Фторурацил, Метотрексат;
  2. Циклофосфан, Адриабластин, Фторурацил;
  3. Паклитаксел, Доцетаксел.

Схема лечения стандартна. Для начала врач назначает женщине консультационную встречу, во время которой объясняются последствия и преимущества выбранного метода. После этого назначается дата для проведения химиотерапии.

Читайте также:  Фиброма: фото и описание. как выглядят фибромы?

Перед началом измеряются общие жизненные показатели пациента. При условии нормального самочувствия проводится курс препарата. По окончанию внутривенный катетер вынимается, и женщина может отправиться домой.

Так проводится химиотерапия в амбулаторных условиях.

Противопоказания

Для проведения процедуры химиотерапии существуют также противопоказания. Запрет объясняется нецелесообразностью применения лекарственного лечения в случаях с гормонально-зависимой опухолью. Слишком высока вероятность рецидива.

Также не всегда назначается химиотерапия на последней стадии ракового процесса молочной железы. При пониженном уровне прогестерона и эстрогена проходить подобное лечение также неэффективно.

Так как происходит подавление функциональности придатков, в результате чего приходится удалять орган.

Рекомендуем прочитать:  Рак яичек у мужчин: симптомы и лечение

Курс химиотерапии

Курс химиотерапевтических препаратов является одним из наиболее важных составляющих лечения рака молочной железы. Так как опухоль в груди имеет достаточно агрессивное течение, справиться с ней достаточно сложно. Нужно объединение усилий, которые приведут к полному выздоровлению.

Очень важно проводить не только химиотерапию, но и операцию, лучевое облучение. Курс определяется в зависимости от стадии, возраста пациента и общего самочувствия.

Для эффективности терапии широко применяется лечение циклами. Это означает, что дабы получить результат на курс препарата приходится приходить не один раз.

Только систематическое воздействие на опухоль приносит  желаемый результат.

Химиотерапия после операции на груди

Курс химиопрепаратов после хирургического вмешательства проводится с целью исключения вероятности развития рака повторно, а также для избавления от остаточных раковых клеток. Также подобная методика помогает уменьшить развитие метастазов либо блокирует процесс появления новых.

В основе химиотерапии лежит способность препаратов разрушительно действовать на злокачественное образование, тормозя его развитие. Поэтому химиотерапия используется как в качестве дополнительного лечения, так и является одиночным методом. Конечно же, несмотря на специфику опухоли, многое зависит от стадии заболевания.

Красная химиотерапия

Красная химиотерапия при раке молочной железы заключается в использовании антрациклинов. Почему так называется данная процедура? Прежде всего, из-за цвета применяемых препаратов. Они действительно имеют красный оттенок, а также являются наиболее жесткими среди всего разнообразия средств для химиотерапии. Это метод токсического действия.

Негативное влияние красной терапии на организм объясняется комбинированием интенсивных средств, которые приводит к серьезным побочным последствиям. Самочувствие ухудшается, а организм после такого лечения восстанавливается очень долго. Красная химиотерапия может назначаться только молодым девушка без отягощённой этиологии.

Красная химиотерапия помогает уменьшить размер образования, замедляет скорость роста и распространение рака по кровеносной системе. Перед назначением обязательно проводятся специальные иммунологические анализы, которые позволяют определить, сможет ли организм справиться с нагрузкой. Актуальна даже для последней стадии.

Методика является серьезной и широко применяемой, так как приносит хорошие результаты, и увеличивает процент выживаемости. Ее применяют в 50-70% случаев.

Адъювантная химиотерапия

Адъювантная терапия применяется в качестве вспомогательной и профилактической процедуры. Без нее невозможно обойтись в случаях с операбельной стадией рака. Адъювантная химия подготавливает организм к предстоящей операции.

Также она помогает женщине проще перенести хирургическое вмешательство и быстрее восстановиться. Главное, правильно определить гистологическую составляющую опухоли, однако в этом и заключается основная проблема данного метода.

Ведь сделать это достаточно сложно.

Рекомендуем прочитать:  Симптомы и лечение рака слизистой рта

Эффективность адъювантной терапии у больных раком молочной железы

Такая процедура является наиболее распространенной и широко применяемой в современной медицине. Приносит положительный эффект и позволяет улучшить перспективы больного.

Питание после химиотерапии

После лечения химиотерапией женщине обязательно назначается специальная диета, которая помогает справиться с последствиями агрессивного воздействия на организм мощными препаратами.

Для восстановления женщине понадобится много сил, поэтому питание должно быть одновременно калорийным, полезным и не нагружающим желудочно-кишечный тракт. Объясняется это тем, что основным последствием химиотерапии является – сильная рвота.

Поэтому надо уметь из небольшой группы продуктов выжать максимальное количество витаминов. Может понадобиться дополнительный курс витаминов, если нет возможности питанием обеспечить необходимый рацион.

Однако дозировка препаратов должна быть строго согласована с лечащим врачом, так как поливитамины помимо пользы могут также принести сильный вред, затормозив процесс лечения.

Поэтому диета – лучшее решение в такой ситуации, ведь питанием невозможно достичь передозировки. Также важно позаботиться о работе печени и других органов пищеварительной системы.

Примерные рекомендации по питанию:

  • яйца являются прекрасным источником витамина Е, В, D и белка. Также прекрасным дополнением будут орехи, арахисовое масло;
  • сыр, морская и речная рыба, белое мясо – источники белка и витаминов группы В. Если эти продукты вызывают отвращение, то их лучше употреблять охлажденными;
  • в качестве источника витамина С лучше использовать нектары и соки. Так получится избежать болевых ощущений, которые могут быть вызваны язвенными образованиями во рту;
  • зелень насыщает организм витаминами К, Е и А. Они богаты на железо, поэтому диета без них просто не будет полноценной. Помогут восстановить уровень гемоглобина и восстановить иммунную систему.

Любая диета должна быть насыщена необходимым количеством жидкости. Употребляйте больше, соков, натуральных компотов, чистой воды. В некоторых случаях супы могут заменить часть употребляемой жидкости. Правильная диета поможет достичь лучшего эффекта от лечения.

Источник: http://opuholi.org/zlokachestvennaya-opuxol/rak/adyuvantnaya-himioterapiya-pri-rake-molochnoj-zhelezy.html

Адъювантная гормональная терапия

Госпиталь Ихилов / РАК ГРУДИ / Адъювантная гормональная терапия

Адъювантная гормональная терапия – это такое лечение, которое проводится после основного, и целью которого является снижение риска рецидива рака.

При ранних стадиях рака молочной железы гормональная терапия обычно следует после других форм лечения, таких как операция, химиотерапия и облучение радиацией.

Такая гормональная терапия длится в среднем от 5 до 10 лет. Чаще всего, если гормональная терапия проводится в виде адъювантной терапии, врач назначит Вам тамоксифен либо один из препаратов ингибиторов ароматазы на 5 лет.

Если Вы принимали тамоксифен в течение двух – трех лет и у Вас наступила менопауза, то Вас переведут на ингибиторы ароматазы на оставшееся срок гормональной терапии.

Если же Вы полностью прошли курс гормональной терапии тамоксифеном в течение пяти лет, и теперь наступила менопауза, то обычно рекомендуется еще в течение пяти лет принимать фемару.

Если пациентка принимала в течение пяти лет ингибиторы ароматазы, вопрос о дальнейшей тактике гормональной терапии пока что остается еще под вопросом.

Продленный курс адьювантной гормонотерапии

Если у Вас метастатическое распространение рака молочной железы и Вы перешли с тамоксифена на ингибиторы ароматазы, то рекомендуется принимать их до тех пор, пока сохраняется их эффект. Смена гормонального препарата проводится так же и в том случае, когда во время приема определенного препарата возникает рецидив рака и его распространение.

Например, Вас могут перевести на другой препарат группы ингибиторов ароматазы либо на фаслодекс. Более того, если ингибиторы ароматазы уже неэффективны в контроле роста опухоли, эффект может дать прием тамоксифена (только если Вы раньше не прекратили прием тамоксифена по причине его неэффективности).

Продленный курс адъювантной терапии означает прием гормональных препаратов после окончания курса адъювантной терапии. К примеру, после пятилетнего курса тамоксифена врачи рекомендуют пройти курс ингибиторов ароматазы так же в течение пяти лет, в частности – фемары.

В пользу применения препарата свидетельствуют результаты исследования МА-17, которые показали, что Фемара снижает риск возникновения рецидива после окончания стандартного курса лечения тамоксифеном в течение 5 лет. Фемара стала первым препаратом, чье преимущество применения по этим показаниям доказано.

В данном исследовании участвовало более 5000 пациенток с раком молочной железы. Половина пациенток принимало в течение пяти лет фемару, другая же половина – плацебо (препарат-пустышку). До начала исследования все эти женщины прошли курс тамоксифена в течение 4,5 – 6 лет после первичного лечения.

Результаты исследования показали, что фемара способна сократить риск рецидива опухоли почти в два раза по сравнению с плацебо. Исследование было прекращено ранее, чем предполагалось, так как это позволили его результаты, и все пациентки далее принимали фемару.

Источник: https://ichilov.net/breastcancer/Adjuvanthormonaltherapy/

Адъювантная терапия рака желудка: настало ли ее время? | Клиническая онкология

Резюме. До настоящего времени хирургическое лечение остается главным методом терапии ранних стадий рака желудка, однако становится все более очевидным, что в большинстве случаев рак желудка представляет собой системное заболевание.

Системность подтверждается неудовлетворительными результатами хирургических вмешательств у больных с I–III cтадией рака.

Читайте также:  Предрак: какие предраки существуют сегодня?

Более чем у 50% из них после радикальной операции в последующем отмечают прогрессирование заболевания в основном за счет развития отдаленных метастазов.

Примерно у 30% больных раком желудка (РЖ) I–II стадии выявляют циркулирующие опухолевые клетки в пе­риферической крови и/или микрометастазы в костном мозгу, наличие которых значимо повышает риск раз­вития отдаленных метастазов после операции. Все это делает обоснованным желание применять системную терапию, в частности химиотерапию (ХТ), на пред­операционном или послеоперационном этапах у пациентов с операбельным РЖ для улучшения отдаленных результатов лечения.

Для оценки эффективности адъювантной терапии РЖ в конце 1990-х — начале 2000-х гг. проведено несколько рандомизированных исследований, однако немногочисленность больных, включенных в эти исследования, и противоречивость результатов не позволили сделать однозначного заключения о клинической целесообразности подобного подхода.

Вместе с тем проведенный метаанализ свидетельствовал о том, что применение адъювантной терапии с включением фторпиримидинов может увеличивать 5-летнюю общую выживаемость (ОВ) на 4,8% (с 49,5% в группе хирургического лечения до 55,3% в группе комбинированного лечения; относительный риск (ОР)=0,82; р12 мес, что ставит под сомнение эффективность этих же комбинаций при использовании их в адъювантном режиме (с целью повышения шанса на излечение).

Вследствие этого отсутствует единое мнение о стандарте проведения первой линии ХТ. В некоторых странах применяют комбинацию цисплатина и капецитабина или инфузий флуороурацила (ФУ), в других — режим ЕСF (эпирубицин, цисплатин, ФУ). Остается популярным назначение комбинации ТСF (доцетаксел, цисплатин, ФУ). Все большую популярность завоевывает режим САРОХ (капецитабин + оксалиплатин).

Другая важная причина непопулярности адъювантной ХТ (АХТ) — неудовлетворительное общее состояние больных после перенесенной гастрэктомии (ГЭ), часто или всегда сопровождаемой лимфодиссекцией в разном объеме.

На момент начала лечения большинство подобных пациентов имеют серьезный дефицит массы тела, который продолжает расти после операции в связи с нарушениями всасывания и развитием у части больных демпинг-синдрома.

Проведение ХТ на этом фоне сопровождается частым возникновением тяжелых осложнений, требующих снижения доз препаратов, увеличения интервалов или отказа от дальнейшего лечения. Все это приводит к уменьшению потенциальной пользы от проведения АХТ у больных РЖ.

Однако результаты последних исследований заставляют по-новому оценить возможности АХТ при РЖ.

В исследовании японских авторов пациентам с РЖ II–III стадии проводили ГЭ с лимфодиссекцией D2 с или без добавления в послеоперационный период препарата S-1 (комбинированный препарат, состоящий из тегафура и ингибитора дигидропиримидиндегидрогеназы, разрушающей фторпиримидины) в течение года [2].

В исследование включено 1059 больных, на сегодня известны результаты 5-летнего наблюдения. 5-летняя ОВ в группе пациентов, получивших только хирургическое лечение, составила 61,1%, а в группе АХТ — 71,7% (снижение ОР смерти на 33%; ОР=0,669; р

Источник: https://www.clinicaloncology.com.ua/article/6667/adyuvantnaya-terapiya-raka-zheludka-nastalo-li-ee-vremya

Адъювантная терапия

В онкологической практике применяются хирургические и терапевтические методы лечения. Обычно определенный способ терапии является основным, а остальные назначения необходимы для улучшения эффекта и предотвращения рецидива.

Так, адъювантная терапия подразумевает назначение определенных медикаментов, химиотерапию и другие способы лечения после хирургического вмешательства. Такие процедуры позволяет улучшить показатели выживаемости онкологических больных.

Адъювантная терапия рака может быть даже более эффективной, чем основное лечение.

Информация о методе

Адъювантная терапия также называется дополнительной терапией. Это метод лечения, который назначают после основной терапии для улучшения ее эффективности.

В онкологической практике используются все методы противоопухолевого лечения, назначаемые после хирургического вмешательства.

Медикаментозные и инструментальные процедуры позволяют не только уменьшить размер опухоли, но и предотвратить распространение злокачественных клеток в организме.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Хирургическое вмешательство при злокачественных новообразованиях является основным методом лечения в том случае, если расположение и размер опухоли позволяют быстро удалить первичный очаг болезни.

Врач иссекает опухоль вместе с прилегающими здоровыми тканями и назначает терапевтические процедуры в качестве вспомогательного лечения. Адъювантная химиотерапия при раке, применение ионизирующего излучения и другие методы ликвидируют аномальные клетки, удаление которых с помощью хирургии невозможно.

В более редких случаях подобные процедуры назначаются в качестве первичного метода лечения из-за малодоступного расположения опухоли.

Пациенты не всегда понимают, почему необходима адъювантная терапия. Хирургическое вмешательство и без того является болезненной процедурой, являющейся причиной различных осложнений. Врачи объясняют, что удаления первичного очага часто недостаточно.

Хирург может не увидеть оставшиеся компоненты опухоли, в результате чего рано или поздно возникнет рецидив. Злокачественные клетки также могут задерживаться в лимфатических узлах.

Назначение дополнительных способов лечения помогает закрепить результаты операции.

Основные показания и противопоказания

Адъювантная терапия в онкологической практике имеет множество показаний. За исключением редких случаев, без этого метода лечения нельзя обойтись после оперативного вмешательства.

Цели назначения:

  • Облегчение состояния пациента на поздних стадиях болезни. Это может быть паллиативная химиотерапия или адъювантная ПХТ. Уменьшение размера опухоли и метастазов облегчает некоторые осложнения онкологии.
  • Предотвращение роста и распространения злокачественных новообразований.
  • Уменьшение размера первичных опухолей перед проведением оперативного вмешательства.
  • Стимуляция работы иммунной системы пациента для активации собственных противоопухолевых механизмов.
  • Предотвращение развития рецидива после оперативного вмешательства.

Возможные противопоказания:

  • Тяжелые некомпенсированные расстройства функций жизненно важных органов. Это может быть сердечная недостаточность, выраженное нарушение дыхания, поражение центральной нервной системы или другое опасное состояние.
  • Непереносимость компонентов химиотерапии.
  • Недавно перенесенная лучевая терапия. Между курсами лечения должно быть окно, длинною в несколько месяцев.
  • Возникновение тяжелых осложнений на фоне лечения.
  • Выявленная резистентность опухолевых клеток к терапевтическим методам лечения.
  • Анемия – недостаток гемоглобина и красных кровяных телец в крови.
  • Риск развития тяжелых кровотечений.
  • Системные воспалительные и аутоиммунные процессы в организме.

Несмотря на большое количество осложнений, адъювантная терапия зачастую является единственным эффективным методом лечения, поэтому врачи стараются найти наиболее безопасную схему применения тех или иных процедур.

Медикаментозное лечение

Когда в онкологической практике речь идет о назначении лекарственных средств, обычно подразумевается адъювантная химиотерапия, таргетная терапия и иммунотерапия. Врачи назначают препараты, уничтожающие злокачественные клетки и стимулирующие работу защитных систем организма.

Эффекты медикаментозного лечения:

  • Непосредственное уничтожение аномальных клеток.
  • Повреждение ДНК злокачественных клеток, предотвращающее распространение опухоли.
  • Прицельное воздействие на внутриклеточные механизмы злокачественных тканей.
  • Ликвидация осложнений.
  • Уменьшение выработки гормональных веществ, воздействующих на новообразования.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Медикаментозная адъювантная терапия относится к самым эффективным методам лечения. Препараты могут быть введены внутривенно или через желудочно-кишечный тракт. К сожалению, такая терапия может быть причиной большого количества осложнений, к самым опасным из которых относят:

  • Тошноту и рвоту.
  • Выпадение волос и ломкость ногтей.
  • Нарушение работы иммунной системы.
  • Расстройство кроветворение и кровоизлияния.
  • Бесплодие.

К не менее опасным побочным эффектам относят воздействие на функции головного мозга. Так, адъювантная терапия рака молочной железы, при которой пациенту вводят антрациклины, может привести к нарушению памяти и ухудшению интеллекта. Тем не менее врачи стараются подбирать наименее опасные схемы и ликвидировать побочные эффекты с помощью вспомогательных методов.

Лучевая терапия

Наряду с химиотерапией, адъювантная лучевая терапия относится к основным и наиболее эффективным методам лечения в онкологии. Это инструментальная процедура, при которой производится воздействие ионизирующего излучения на опухолевые ткани. Лучевое воздействие обуславливает поражение ДНК клеток, в результате чего злокачественные опухоли теряют способность расти и распространяться.

Основные способы проведения:

  • Контактное облучение опухолевых клеток при поверхностном расположении очага (меланома) или во время оперативного вмешательства. Плюсом такого метода является минимизация побочных эффектов.
  • Дистанционное облучение. Механизм проведения похож на компьютерную томографию. Врачи обозначают область воздействия на коже пациента и фокусируют излучение в определенных точках с помощью специального устройства.
  • Брахитерапия – лучевая терапия, проводимая с помощью введения устройств излучения в ткани или полостные органы. Также уменьшает вероятность развития побочных эффектов.

К сожалению, радиационное излучение воздействует и на здоровые клетки, что особенно опасно при дистанционном методе воздействия. Самым опасным побочным эффектом такого лечения является риск возникновения новой опухоли, поскольку ионизирующее излучение обуславливает онкогенные изменения в тканях. Тем не менее врачи стараются уменьшить возможные риски с помощью высокоточного воздействия.

Предварительная диагностика

Перед назначением дополнительных медицинских процедур онкологу необходимо оценить стадию, размер и распространенность злокачественного образования. Перед этим специалист спрашивает пациента о симптомах, изучает анамнестические данные и проводит первичный осмотр. Для уточнения состояния необходимы методы инструментальной и лабораторной диагностики.

Основные методы исследования:

  • Рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография для определения локализации опухоли и оценки стадии болезни.
  • Ультразвуковое исследование для визуализации пораженных структур.
  • Анализ крови на онкомаркеры.
  • Биопсия злокачественных клеток с последующим гистологическим исследованием для определения типа опухоли.

Главные диагностические критерии:

  • Тип злокачественных клеток. От этого зависит вид лучевой терапии и медикаментозного лечения.
  • Стадия заболевания. При метастазировании облучение и введение лекарственных средств может быть основным способом терапии.
  • Количество лимфатических узлов, в которых обнаружены злокачественные клетки.
  • Гормональная восприимчивость очага болезни.
  • Наличие осложнений.
Читайте также:  Рецидив рака шейки матки: как распознать и остановить?

Проведение комплексного обследования перед назначением инструментального и медикаментозного лечения помогает улучшить результаты терапии и уменьшить возможные риски.

Преимущества и недостатки

Ученые продолжают улучшать методы лечения онкологических заболеваний.

Так, например, лучевая терапия была разработана еще в прошлом веке, однако сейчас эта процедура гораздо более безопасна благодаря методу точечного воздействия.

Также улучшается избирательность химиотерапии, и исследуются альтернативные методы противоопухолевого лечения. В текущем виде адъювантная терапия все еще имеет существенные недостатки.

Основные недостатки:

  • Воздействие на здоровые ткани, которое не всегда можно предотвратить.
  • Тяжелые побочные эффекты, ухудшающие качество жизни пациента.
  • Риск возникновения угрожающих жизни осложнений.
  • Меньшая эффективность по сравнению с хирургией при крупных опухолях.

Основные достоинства:

  • Улучшение показателя выживаемости.
  • Отсутствие хирургических рисков.
  • Возможность лечения даже на поздних стадиях.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Многие врачи считают, что достоинства вспомогательной терапии перекрывают любые недостатки. Для проведения такого лечения пациенту необходимо вовремя обратиться к врачу. Консультация специалиста помогает пациентам разобраться даже со специфическими вопросами, включая назначение адъювантной пхт по схеме и побочные эффекты определенных препаратов.

Источник: https://mosonco.ru/ad_yuvantnaya_terapiya/

Определение показаний к проведению адъювантной лучевой терапии у больных раком молочной железы с учетом клинико-морфологических факторов прогноза

Симонов К.А., Старцева Ж.А., Слонимская Е.М.

Рак молочной железы (РМЖ) в течение многих лет удерживает первое место в структуре онкологической заболеваемости женского населения России, составляя 20,4%. В связи с неуклонным ростом заболеваемости, проблема лечения больных РМЖ, на сегодняшний день, приобретает особенно большое значение [1].

В соответствии с современными представлениями в лечении данной патологии должен преобладать комплексный подход, важнейшим компонентом которого является лучевая терапия. В качестве метода локального воздействия, послеоперационная лучевая терапия, проводимая у пациенток, перенесших радикальную мастэктомию (РМЭ), снижает риск возникновения местного и регионарного рецидива с 32-35% до 8-9%.

Анализ литературных данных позволяет утверждать, что проведение лучевой терапии в послеоперационном периоде обеспечивает высокие показатели не только безрецидивной, но и общей выживаемости [4,5,10,15,16]. Несмотря на убедительность данных, свидетельствующих об эффективности адъювантной лучевой терапии (АЛТ), остается ряд нерешенных вопросов.

В первую очередь это касается определения категории больных, нуждающихся в проведении АЛТ и выбора объема тканей, подлежащих облучению.

В соответствии с общепринятым подходом, адъювантная лучевая терапия после РМЭ однозначно показана больным с размером первичного опухолевого очага от 5 см и выше, а также с наличием четырех и более метастатических аксиллярных лимфатических узлов, подтвержденных результатами морфологического исследования [7,9,19].

Спорным остается вопрос, касающийся целесообразности проведения АЛТ больным при опухолях меньшего размера и наличии от одного до трех лимфоузлов, пораженных метастазами (N1). Стандартное назначение АЛТ для этой категории пациенток считается не оправданным ввиду достаточно низкой частоты локо – регионарного рецидивирования [8,17,18,19].

В этой связи, в последнее время большое внимание уделяется дифференцированному подходу к лучевой терапии, основанному на клинико–морфологических и молекулярно – генетических факторах, определяющих высокий риск развития локо – регионарного рецидива РМЖ.

В настоящее время в зарубежной литературе представлены данные, в которых, при определении показаний к проведению лучевой терапии, подчеркивается необходимость учета таких прогностически неблагоприятных факторов, как молодой возраст больных (до 35 лет), состояние сохраненной менструальной функции, размер первичной опухоли, II-III степень дифференцировки новообразования, наличие опухолевых клеток по краю кожных лоскутов после выполнения РМЭ, количество лимфатических узлов, пораженных метастазами, прорастание опухолью капсулы лимфоузла, наличие лимфоваскулярной инвазии, отсутствие рецепторов к эстрогену и к прогестерону [2, 14, 18, 20].

Дискутабельным остается вопрос, касающийся определения объема тканей, подлежащих облучению. Известно, что после выполнения РМЭ область передней грудной стенки является зоной высокого риска в отношении развития местных рецидивов опухоли.

Поэтому при наличии таких показаний, как размер первичного очага более 5 см, прорастание опухолью фасции большой грудной мышцы иили наличие опухолевых клеток по краю кожных лоскутов после выполнения РМЭ, передняя грудная стенка должна быть включена в объем облучения [7,9,19].

В случае же небольшой распространенности опухолевого процесса, требуется индивидуальный подход к выбору объема лучевой терапии, с учетом дополнительных неблагоприятных факторов риска [11,12].

Единой же точки зрения в интерпретации и практическом использовании вышеуказанных признаков при определении показаний к назначению АЛТ нет.

Еще одним неоднозначным вопросом является определение зон регионарного лимфооттока, на которые должно быть проведено лучевое воздействие.

Традиционно, метастатическое поражение 4 и более аксиллярных лимфоузлов (N2-3), подтвержденных морфологическим исследованием, является показанием для адъювантной лучевой терапии на все зоны лимфооттока: подмышечную, парастернальную и над-подключичную области.

В случае регионарной распространенности опухоли N1, однозначной точки зрения нет. Ряд авторов полагает оправданным проведение лучевой терапии на все зоны лимфооттока при наличии метастатических лимфоузлов, независимо от их количества (от 1 до 3) [13,16].

Однако большинство специалистов в области лучевой терапии считают такой вариант лечения не целесообразным ввиду высокой вероятности осложнений после облучения [3,6]. Поэтому не теряет своей актуальности индивидуальный подход к выбору показаний и объема АЛТ у больных РМЖ, основанный на учете прогностических факторов.

Целью настоящего исследования явился сравнительный анализ результатов комплексного лечения больных РМЖ после радикальной мастэктомии с применением различного объема адъювантной лучевой терапии и определение показаний к АЛТ с учетом клинико–морфологических факторов прогноза.

Материалы и методы. В исследование были включены 115 пациенток с операбельным раком молочной железы T1-3N0-3M0, получавших комплексное лечение в отделениях общей онкологии и радиологии ФГБУ «НИИ онкологии» СО РАМН. Возраст больных варьировал от 28 до 76 лет, средний составил 53,8±1,8 лет.

В плане комплексного лечения пациентки получали 2-4 курса неоадъювантной химиотерапии по схемам: CMF, FAC; хирургическое вмешательство проводилось в объеме радикальной мастэктомии; адъювантная химиотерапия по вышеуказанным схемам, а при наличии положительного рецепторного статуса — антиэстрогенная терапия в течение 5 лет. Всем больным была проведена послеоперационная дистанционная лучевая терапия.

В зависимости от применяемого объема и вида адъювантной лучевой терапии больные были распределены на две группы.

В I группе (n-55, исторический контроль) пациенткам проводилась дистанционная лучевая терапия (ДЛТ) только на зоны регионарного лимфоотока в стандартном режиме фракционирования: разовая очаговая доза (РОД) – 2,0 Гр, 5 раз в неделю, суммарная очаговая доза (СОД) — 40-44 Гр.

Во II группе (n-60) курс лучевой терапии включал в себя помимо облучения зон лимфооттока проведение электронной терапии на область послеоперационного рубца на малогабаритном бетатроне 7-10 МэВ в режиме: РОД-3,0 Гр, 5 фракций в неделю, СОД-38-44 изоГр.

Изучаемые группы больных были репрезентативны по распространенности опухолевого процесса.

Методика лучевой терапии.

 Лучевая терапия быстрыми электронами проводилась на область послеоперационного рубца, на малогабаритном бетатроне с энергией 7-10 МэВ, при этом 80% изодоза располагалась на глубине 2-2,5 см от поверхности поля облучения.

Размеры полей облучения на послеоперационный рубец (в проекции ложа удаленной опухоли), составляли 6х6-6х18 см2. Режим фракционирования дозы быстрых электронов: РОД – 3,0 Гр, 5 фракций в неделю, СОД 38-44 изоГр [2].

Проведение ДЛТ на зоны регионарного лимфооттока осуществлялось на аппаратах «Рокус-М», линейном ускорителе Siemens SL 75 6 МэВ, в стандартном режиме фракционирования дозы, СОД – 40-44 Гр, с прямых полей облучения, размеры составили:

10х8 см – для над-подключичной области, 6х6-6х8 см – для аксиллярной зоны, 5х12-6х12 см – для парастернальной зоны

Оценка лучевых изменений нормальных тканей проводилась по шкале RTOG/EORTC (1995).

Статистическая оценка результатов проводилась с помощью пакета программ «Statistica 6.0». Для межгруппового сравнения использовались непараметрические критерии. Показатели выживаемости больных рассчитывались по методу Kaplan-Meier. Многомерный анализ данных для построения прогностической модели данных проводился в программе SPSS v17.0.

В качестве метода анализа данных была выбрана логистическая регрессия. Получение прогностической модели проводилось итерационным способом, до тех пор, пока в итоговой модели не остаются только статистически значимые коэффициенты регрессии.

Экспонента от коэффициента регрессии интерпретировалась как значения относительных рисков для соответствующих показателей.

Результаты и обсуждение.

Анализ отдаленных результатов лечения показал, что за 5-летний период наблюдения местные рецидивы РМЖ значительно реже выявлялись у больных, получивших курс АЛТ не только на зоны регионарного лимфооттока, но и на область послеоперационного рубца — в 6,6%, в то время как у пациенток I группы этот показатель был практически в 3 раза выше и составил – 18,1% (p

Источник: http://vrach-aspirant.ru/articles/oncology/13344/

__________________________________________
Ссылка на основную публикацию